{"id":335506,"date":"2019-11-14T01:00:00","date_gmt":"2019-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-multi-factorial-orientada-para-objectivos-para-menores-de-50-anos\/"},"modified":"2019-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-14T00:00:00","slug":"terapia-multi-factorial-orientada-para-objectivos-para-menores-de-50-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-multi-factorial-orientada-para-objectivos-para-menores-de-50-anos\/","title":{"rendered":"Terapia multi-factorial orientada para objectivos para menores de 50 anos"},"content":{"rendered":"

A diabetes tipo 2 desenvolve-se frequentemente de forma gradual e durante um longo per\u00edodo de tempo. Em pessoas com menos de 50 anos, a s\u00edndrome metab\u00f3lica est\u00e1 frequentemente associada. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular neste grupo et\u00e1rio. O que isto significa em termos concretos e que outras conclus\u00f5es actuais existem a este respeito foram relatadas pelo Prof. Jochen Seufert, MD, na DGIM 2019.<\/strong><\/p>\n

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O crit\u00e9rio de idade para diab\u00e9ticos “jovens” tipo 2 \u00e9 arbitr\u00e1rio, diz o Prof. Dr. med. Jochen Seufert, Chefe do Departamento de Endocrinologia e Diabetologia do Hospital Universit\u00e1rio de Freiburg im Breisgau (D) [1]. A preval\u00eancia em menores de 50 anos \u00e9 de cerca de 5-10%, dependendo da base de dados, e ele decidiu us\u00e1-la como um corte na sua apresenta\u00e7\u00e3o [1].<\/p>\n

O grupo et\u00e1rio das crian\u00e7as e adolescentes afectados (11-18 anos) na Alemanha representa apenas uma pequena propor\u00e7\u00e3o (segundo dados do per\u00edodo 2014-2016, aproximadamente 12 a 18 por 100.000 pessoas) [2]. O orador assinalou que as taxas de preval\u00eancia e incid\u00eancia relacionadas com a idade do tipo 2 diabetes variam regionalmente em todo o mundo [1]. N\u00e3o existe uma directriz para o tratamento da diabetes tipo 2 na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia. Para al\u00e9m da insulina, n\u00e3o existem medicamentos antidiab\u00e9ticos aprovados para este grupo et\u00e1rio, raz\u00e3o pela qual \u00e9 importante que se foque em interven\u00e7\u00f5es individuais de estilo de vida sem drogas (dieta, exerc\u00edcio, redu\u00e7\u00e3o de peso, etc.). Nos diab\u00e9ticos de tipo 2 com mais de 18 anos de idade, todo o espectro de medicamentos antidiab\u00e9ticos est\u00e1 dispon\u00edvel, embora algumas caracter\u00edsticas especiais tenham de ser tidas em conta em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes mais velhos.<\/p>\n

Muitas vezes um desenvolvimento gradual<\/h2>\n

\u00c9 comum que os n\u00edveis de glicose sejam elevados durante um per\u00edodo de tempo mas n\u00e3o diagnosticados clinicamente. Esta fase pode prolongar-se por um per\u00edodo de cerca de 3-7 anos [3]. Globalmente, em m\u00e9dia, cerca de 50% dos casos de diabetes tipo 2 na faixa et\u00e1ria dos 20-79 anos n\u00e3o s\u00e3o diagnosticados, sendo esta propor\u00e7\u00e3o de cerca de um ter\u00e7o nos pa\u00edses altamente industrializados [3,4]. A maioria das pessoas que sofrem de diabetes tipo 2 encontra-se na faixa et\u00e1ria dos 70-90 anos, disse o orador. A avalia\u00e7\u00e3o de um conjunto de dados publicado em 2016 sobre a preval\u00eancia e incid\u00eancia da diabetes tipo 2 na Alemanha com informa\u00e7\u00f5es de 65 milh\u00f5es de segurados das caixas legais de seguro de sa\u00fade dos anos de 2009 e 2010 mostra o seguinte (Fig. 1)<\/strong> [5]: um aumento acentuado da preval\u00eancia a partir dos 50 anos de idade, com um pico por volta dos 80 anos (cerca de 25%). Ap\u00f3s a idade de 80 anos, a preval\u00eancia foi de aproximadamente 20-25% e diminuiu para 16,5% e 17,7%, respectivamente, no grupo et\u00e1rio com 100 anos ou mais.<\/p>\n

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De acordo com a IDF e a OMS, os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da diabetes tipo 2 incluem sintomas como fadiga, uma forte sensa\u00e7\u00e3o de sede, mic\u00e7\u00e3o frequente mais um valor de \u226511.1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl) duas horas depois de tomar 75 g de glucose num teste de toler\u00e2ncia \u00e0 glucose oral (OGTT) ou um valor de glicose em jejum \u2265126 mg\/dl (\u22657.0 mmol\/l) ou um n\u00edvel de glicemia p\u00f3s-prandial de 11,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl) ou um n\u00edvel de HbA1c \u22656,5% (48 mmol\/mol) [7]. Uma vantagem da medi\u00e7\u00e3o de HbA1c<\/sub> \u00e9 o elevado grau de normaliza\u00e7\u00e3o, \u00e9 um teste que \u00e9 independente da hora do dia e os custos s\u00e3o relativamente baixos. Ao interpretar o valor de HbA1c<\/sub>, devem tamb\u00e9m ser tidas em conta condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes tais como anemia, insufici\u00eancia renal e hemoglobinopatias [3].<\/p>\n

De acordo com o IDF e o ADA, a toler\u00e2ncia \u00e0 glicose em jejum \u00e9 definida como n\u00edveis de glicose no sangue entre 100 mg\/dl-125 mg\/dl (5,6 mmol\/l-6,9 mmol\/l) e\/ou HbA1c<\/sub> 5,7-6,4% (39-47 mmol\/mol) [7,8]. Esta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m conhecida como pr\u00e9-diabetes e sup\u00f5e-se que o n\u00famero de casos n\u00e3o diagnosticados \u00e9 ainda mais elevado do que para a diabetes tipo 2 [9]. A pr\u00e9-diabetes \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o considerada um factor de risco para o desenvolvimento de diabetes e doen\u00e7as cardiovasculares e est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 obesidade, dislipidemia e n\u00edveis elevados de triglic\u00e9ridos e\/ou baixo colesterol HDL e hipertens\u00e3o [8]. O risco de eventos cardiovasculares (ataque card\u00edaco, apoplexia, PAVK, insufici\u00eancia card\u00edaca) \u00e9 menor quanto mais baixo for o valor de HbA1c<\/sub> [10].<\/p>\n

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Foco na redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular<\/h2>\n

Os crit\u00e9rios para a s\u00edndrome metab\u00f3lica (cardiovascular) de acordo com a ADA 2019 s\u00e3o: Resist\u00eancia \u00e0 insulina e diabetes tipo 2, obesidade visceral, dislipoproteinemia, hipertens\u00e3o arterial, inflama\u00e7\u00e3o de baixo grau. \u00c9 importante reconhecer esta constela\u00e7\u00e3o de risco, especialmente nos diab\u00e9ticos mais jovens do tipo 2, porque esta \u00e9 a principal causa de doen\u00e7a cardiovascular e mortalidade nas nossas latitudes. Os diab\u00e9ticos mais jovens (corte de 50 anos) tamb\u00e9m t\u00eam uma esperan\u00e7a de vida limitada devido \u00e0 diabetes e a principal causa \u00e9 a morte cardiovascular, como demonstrado em estudos relevantes [11]. Os esfor\u00e7os para reduzir o risco cardiovascular s\u00e3o importantes neste grupo de risco. Uma terapia a longo prazo com foco na preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es a longo prazo deve ser dirigida, o que tamb\u00e9m vai de par com um aumento da esperan\u00e7a de vida, explica o orador [6].<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes mais velhos, os pacientes mais jovens t\u00eam frequentemente menos comorbilidades, o que pode ter um efeito positivo nas op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso. Por exemplo, no paciente no estudo de caso (caixa), os valores da fun\u00e7\u00e3o renal estavam dentro da faixa normal, de modo que as contra-indica\u00e7\u00f5es de certos medicamentos antidiab\u00e9ticos relacionados com a disfun\u00e7\u00e3o renal n\u00e3o precisam de ser consideradas. Os crit\u00e9rios para a selec\u00e7\u00e3o de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas em diab\u00e9ticos mais jovens do tipo 2 s\u00e3o principalmente a redu\u00e7\u00e3o comprovada de desfechos clinicamente relevantes e a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade. Isto pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de uma terapia multifactorial, orientada para objectivos (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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O objectivo do tratamento \u00e9 atingir os valores-alvo para todos os sintomas da s\u00edndrome metab\u00f3lica, bem como reduzir o peso corporal e parar de fumar. Como mostram os dados do estudo longitudinal dinamarqu\u00eas Steno-2, esta estrat\u00e9gia de tratamento conseguiu uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade e uma redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es micro e macrovasculares [12\u201314].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A diabetes tipo 2 desenvolve-se frequentemente gradualmente ao longo de um longo per\u00edodo de tempo.<\/li>\n
  • Muitas pessoas com menos de 50 anos de idade t\u00eam uma s\u00edndrome metab\u00f3lica<\/em> com riscos cardiovasculares associados.<\/li>\n
  • A terapia multi-factorial orientada por objectivos<\/em> pode ajudar a reduzir o risco cardiovascular e a mortalidade a longo prazo dos diab\u00e9ticos do tipo 2 com menos de 50 anos<\/em> [1,12\u201314].<\/li>\n
  • O foco de um regime terap\u00eautico intensivo apropriado deve ser o tratamento dos sintomas da s\u00edndrome metab\u00f3lica: Controlo da glicemia, terapia da dislipidemia, redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. DGIM: Prof. Dr. med. Jochen Seufert, Chefe do Departamento de Endocrinologia e Diabetologia, Cl\u00ednica de Medicina Interna II, Hospital Universit\u00e1rio Freiburg im Breisgau (D), Apresenta\u00e7\u00e3o de slides: Terapia do diab\u00e9tico mais jovem tipo 2, Simp\u00f3sio Cl\u00ednico. 125. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna, Wiesbaden, 5 de Maio de 2019.<\/li>\n
    2. Rosenbauer J: Journal of Health Monitoring 2019; 4(2) DOI 10.25646\/5981<\/li>\n
    3. Forouhi NG, et al: Medicine 2019; 47(1): 22-27.<\/li>\n
    4. Federa\u00e7\u00e3o Internacional de Diabetes: Atlas de Diabetes da IDF 2017, www.idf.org\/diabetesatlas<\/li>\n
    5. Tamayo T, et al: Dtsch Arztebl Int 2016; 113(11): 177-182; DOI: 10.3238\/arztebl.2016.0177.<\/li>\n
    6. Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes: Diabetes Care 2019; 42(Sup. 1): S13-S28. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc19-S002<\/li>\n
    7. IDF: Recomenda\u00e7\u00f5es de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica para gerir a Diabetes Tipo 2 em Cuidados Prim\u00e1rios 2017, www.idf.org<\/li>\n
    8. Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes (ADA): Diabetes Care 42(Sup. 1): S13-S28. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc19-S002<\/li>\n
    9. Greenberg R, Brookshier T: https:\/\/diabetesvoice.org<\/li>\n
    10. Stratton IM, et al: BMJ 2000; 321(7258): 405-412.<\/li>\n
    11. A colabora\u00e7\u00e3o dos factores de risco emergentes: N Engl J Med 2011; 364: 829-841. DOI: 10.1056\/NEJMoa1008862<\/li>\n
    12. Gaede P, et al: N Engl J Med 2003; 348: 383-393.<\/li>\n
    13. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O: N Engl J Med 2008; 358: 580-591.<\/li>\n
    14. Gaede P, et al: Diabetologia 2016; 59: 2298-2307.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(10): 25-26 (publicado 24.10.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A diabetes tipo 2 desenvolve-se frequentemente de forma gradual e durante um longo per\u00edodo de tempo. Em pessoas com menos de 50 anos, a s\u00edndrome metab\u00f3lica est\u00e1 frequentemente associada. Deve…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92271,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11339,11397,11521,11305,11529,11551],"tags":[11698],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335506","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-diabetes-tipo-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 08:18:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335521,"slug":"terapia-multifactorial-orientada-a-objetivos-para-menores-de-50-anos","post_title":"Terapia multifactorial orientada a objetivos para menores de 50 a\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-multifactorial-orientada-a-objetivos-para-menores-de-50-anos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335506","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335506"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335506\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92271"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335506"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335506"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335506"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335506"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}