{"id":335536,"date":"2019-10-16T02:00:00","date_gmt":"2019-10-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-mundo-da-terapia-topica\/"},"modified":"2019-10-16T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-16T00:00:00","slug":"o-mundo-da-terapia-topica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-mundo-da-terapia-topica\/","title":{"rendered":"O mundo da terapia t\u00f3pica"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es na psor\u00edase do couro cabeludo afectam as regi\u00f5es frontal, parietal, temporal e occipital. A boa visibilidade dos sintomas leva a um sofrimento adicional para as pessoas afectadas. No campo do tratamento t\u00f3pico, os corticoster\u00f3ides, entre outros, provaram ser eficazes como monoterapia ou em combina\u00e7\u00e3o com an\u00e1logos de vitamina D.<\/strong><\/p>\n

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Sendo uma doen\u00e7a de pele inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica comum, a psor\u00edase vulgaris afecta cerca de 170.000 pessoas su\u00ed\u00e7as – mulheres um pouco menos frequentemente do que homens. Em muitos casos, a primeira manifesta\u00e7\u00e3o ocorre na terceira d\u00e9cada da vida, embora qualquer idade possa ser afectada. O historial familiar revela que cerca de 30% dos doentes t\u00eam antepassados com a doen\u00e7a. At\u00e9 80% dos doentes presentes com doen\u00e7a do couro cabeludo, por vezes isolados. \u00c9 a regi\u00e3o do corpo mais frequentemente afectada, tanto no in\u00edcio como durante o curso da doen\u00e7a [1]. Diz-se que o risco de desenvolvimento de artrite psori\u00e1sica \u00e9 quatro vezes maior nos doentes com psor\u00edase da cabe\u00e7a [2]. Devido \u00e0 sua visibilidade, as perturba\u00e7\u00f5es do couro cabeludo, em particular, t\u00eam frequentemente um efeito estigmatizante sobre as pessoas afectadas e conduzem frequentemente ao afastamento social. Terap\u00eauticamente, o paciente e o m\u00e9dico enfrentam grandes desafios.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

Clinicamente, placas eritematosqu\u00e2micas de defini\u00e7\u00e3o acentuada, de branco prateado, de m\u00e9dia a grossa escala lamelar, encontram-se no capillitium. Para al\u00e9m de focos \u00fanicos e disseminados, tamb\u00e9m se podem ver grandes placas confluentes. Histologicamente, s\u00e3o encontradas as altera\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas da psor\u00edase. Os est\u00edmulos poss\u00edveis para um desenvolvimento nesta localiza\u00e7\u00e3o em particular poderiam ser a alta densidade capilar como factor mec\u00e2nico irritante ou oclusivo, bem como danos na pele, por exemplo, por co\u00e7ar (efeito de irrita\u00e7\u00e3o isom\u00f3rfica; “fen\u00f3meno K\u00f6bner”) com prurido pronunciado [3] (Fig. 1A, 1B)<\/strong>.<\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas correm frequentemente paralelamente \u00e0 linha do cabelo e podem atravessar a linha do cabelo, o que \u00e9 importante para o diagn\u00f3stico diferencial (Fig. 2) <\/strong>. At\u00e9 70% das pessoas afectadas queixam-se de comich\u00e3o [3]. S\u00e3o encontradas associa\u00e7\u00f5es com ou transi\u00e7\u00f5es para eczema seborreico (“seborrhiasis”). \u00c9 poss\u00edvel o efl\u00favio tel\u00f3geno difuso do cabelo do couro cabeludo [4].<\/p>\n

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Problemas na avalia\u00e7\u00e3o da gravidade da psor\u00edase caps\u00edtica<\/h2>\n

Embora a \u00c1rea de Psor\u00edase e o \u00cdndice de Gravidade (PASI) seja bom para detectar altera\u00e7\u00f5es em todo o tegumento, uma avalia\u00e7\u00e3o orientada da situa\u00e7\u00e3o no couro cabeludo s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel de forma limitada com este instrumento de medi\u00e7\u00e3o. Em alternativa, podem ser utilizados o PASI modificado do couro cabeludo, o \u00cdndice de Severidade do Escalpe Psor\u00edase ou o Scalpdex relacionado com a qualidade de vida [3].<\/p>\n

Terapia t\u00f3pica vs. sist\u00e9mica<\/h2>\n

O tratamento da psor\u00edase da cabe\u00e7a \u00e9 principalmente t\u00f3pico [3,5]. Contudo, v\u00e1rios factores, tais como o envolvimento adicional da pele no tronco e extremidades, infec\u00e7\u00f5es articulares, ocupa\u00e7\u00e3o ou ambiente social, podem influenciar a decis\u00e3o entre terapia t\u00f3pica isolada ou uma terapia t\u00f3pico-sist\u00e9mica combinada.<\/p>\n

T\u00f3picos de import\u00e2ncia terap\u00eautica (selec\u00e7\u00e3o)<\/strong>
\n\u00c1cido salic\u00edlico: <\/strong>A subst\u00e2ncia tem um efeito queratol\u00edtico e \u00e9 capaz de tornar o stratum corneum mais perme\u00e1vel e de remover escamas da pele. Isto facilita o acesso de outros ingredientes activos \u00e0s c\u00e9lulas da pele. Poucos estudos com pequeno n\u00famero de pacientes est\u00e3o dispon\u00edveis sobre esta subst\u00e2ncia. Uma recomenda\u00e7\u00e3o de utiliza\u00e7\u00e3o deriva principalmente de d\u00e9cadas de experi\u00eancia com \u00e1cido salic\u00edlico. concentra\u00e7\u00e3o entre 3-10%, incorporados numa base lav\u00e1vel s\u00e3o utilizados em particular para solu\u00e7\u00e3o de caspa [1]. Vis\u00e3o geral 1<\/strong> mostra a formula\u00e7\u00e3o para Salicyl-Carbowax 5% como exemplo. Em caso de doen\u00e7a em crian\u00e7as, \u00e9 necess\u00e1rio ter cuidado devido ao risco de absor\u00e7\u00e3o de quantidades toxicologicamente question\u00e1veis (“salicilismo”). H\u00e1 v\u00e1rios relat\u00f3rios de querat\u00f3lise a serem alcan\u00e7ados com outras bases lav\u00e1veis (por exemplo, Unguentum emulsificans aquosum) com e sem oclus\u00e3o de pel\u00edcula [3].<\/p>\n

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Alcatr\u00e3o: <\/strong>O uso anteriormente frequente de subst\u00e2ncias contendo alcatr\u00e3o n\u00e3o pode ser actualmente recomendado devido \u00e0 insufici\u00eancia de dados dispon\u00edveis, ao potencial cancer\u00edgeno, bem como ao odor desagrad\u00e1vel.<\/p>\n

Bituminossulfonato de am\u00f3nio:<\/strong> propriedades anti-inflamat\u00f3rias, anti-s\u00e9pticas, antibacterianas, antif\u00fangicas, antiprur\u00edticas, analg\u00e9sicas e queratol\u00edticas s\u00e3o citadas para este ingrediente activo. Uma desvantagem para o utilizador \u00e9 um odor n\u00e3o raro de “esta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7o”, semelhante ao odor ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o. Em contraste com a terapia da acne, onde por exemplo a prepara\u00e7\u00e3o Aknichthol\u00ae<\/sup> Lotion com o ingrediente activo bituminosulfonato de s\u00f3dio est\u00e1 brilhantemente dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a, nenhum produto acabado com bituminosulfonato de am\u00f3nio est\u00e1 actualmente aprovado na terapia da psor\u00edase.<\/p>\n

Cignolina (dithranol):<\/strong> Anti-inflamat\u00f3rio e anti-proliferativo, esta subst\u00e2ncia tem sido utilizada com sucesso no tratamento da psor\u00edase durante muitos anos. A apoptose de c\u00e9lulas imunit\u00e1rias \u00e9 discutida como o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o. Enquanto as reac\u00e7\u00f5es irritantes no local de aplica\u00e7\u00e3o s\u00e3o desej\u00e1veis (“queimaduras da psor\u00edase no fogo do cignolim”), a aplica\u00e7\u00e3o acidental, por exemplo na regi\u00e3o dos olhos, pode causar reac\u00e7\u00f5es indesej\u00e1veis. A descolora\u00e7\u00e3o do cabelo de cor clara, unhas, t\u00eaxteis, lavabos e outros pontos de contacto \u00e9 problem\u00e1tica. Nenhum produto medicinal acabado est\u00e1 actualmente autorizado na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Existe a possibilidade de terapia por minuto e a longo prazo com concentra\u00e7\u00e3o de 0,05-3% em base lav\u00e1vel. Um exemplo disto \u00e9 uma receita extempor\u00e2nea da Farm\u00e1cia Cantonal de Zurique (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Glucocorticoster\u00f3ides:<\/strong> Estes exercem o seu efeito anti-inflamat\u00f3rio ligando-se a receptores citos\u00f3licos espec\u00edficos. Para a administra\u00e7\u00e3o t\u00f3pica na psor\u00edase capite, est\u00e3o dispon\u00edveis diferentes representantes potentes como solu\u00e7\u00e3o, espuma ou champ\u00f4. Deve ser dada aten\u00e7\u00e3o aos poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios, tais como atrofia cut\u00e2nea, ros\u00e1cea, glaucoma ou catarata. Com pot\u00eancia suficientemente elevada (classe III e IV), parecem ser mais eficazes que os an\u00e1logos de vitamina D [8]. O quadro 1 <\/strong>cont\u00e9m exemplos de medicamentos acabados com glucocorticoides para utiliza\u00e7\u00e3o no couro cabeludo.<\/p>\n

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Combina\u00e7\u00e3o glucocorticoide\/\u00e1cido salic\u00edlico:<\/strong> Esta combina\u00e7\u00e3o \u00e9 suposta suavizar a queratina da superf\u00edcie da pele atrav\u00e9s do efeito \u00e1cido salic\u00edlico, tornar o stratum corneum perme\u00e1vel e descalcificar a epiderme para que o ester\u00f3ide anti-inflamat\u00f3rio possa alcan\u00e7ar mais facilmente camadas mais profundas do tecido. Um exemplo disto \u00e9 um produto pronto a fazer com betametasona e \u00e1cido salic\u00edlico numa base alco\u00f3lica. (Tab.2).<\/strong> Num estudo com 100 temas publicado j\u00e1 em 1983, foi demonstrado que uma solu\u00e7\u00e3o alco\u00f3lica contendo 0,64 mg de dipropionato de betametasona e 20 O suplemento de \u00e1cido salic\u00edlico em mg leva a um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido, a descama\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o e anti-inflama\u00e7\u00e3o do que a monoprepara\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides [9].<\/p>\n

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An\u00e1logos de vitamina D:<\/strong> Calcipotriol, Tacalcitol e Calcitriol s\u00e3o os representantes mais bem estudados deste grupo de subst\u00e2ncias. Pensa-se que o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 anti-inflama\u00e7\u00e3o e normaliza\u00e7\u00e3o da prolifera\u00e7\u00e3o e diferencia\u00e7\u00e3o dos queratin\u00f3citos epid\u00e9rmicos. A lo\u00e7\u00e3o e pomada de curatoderm\u00ae de monoprepara\u00e7\u00e3o de tacalcitol e a pomada de monoprepara\u00e7\u00e3o de calcitriol Silkis\u00ae<\/sup> est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis como produtos acabados. Em compara\u00e7\u00e3o directa, parecem menos potentes que os ester\u00f3ides e as combina\u00e7\u00f5es com ester\u00f3ides [8]. Cerca de 1% da quantidade aplicada \u00e0 pele \u00e9 absorvida. Quando administrado em quantidades superiores a 100 g por semana, o n\u00edvel de c\u00e1lcio no sangue pode ser alterado.<\/p>\n

Combina\u00e7\u00e3o de glucocortic\u00f3ide\/vitamina D an\u00e1loga: <\/strong>combina\u00e7\u00e3o fixa de calcipotriol e betametasona para tratamento do couro cabeludo. S\u00e3o superiores \u00e0 monoterapia com ester\u00f3ides [8]. O \u00e1cido salic\u00edlico inactiva o calcipotriol e n\u00e3o deve, portanto, ser utilizado simultaneamente ipsilocalmente. O quadro 3 <\/strong>d\u00e1 uma vis\u00e3o geral disto mesmo.<\/p>\n

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Pente ultravioleta: <\/strong>Atrav\u00e9s deste procedimento, o tratamento ligeiro das les\u00f5es da cabe\u00e7a cabeluda \u00e9 dirigido. A situa\u00e7\u00e3o dos dados relativos a esta modalidade terap\u00eautica \u00e9 fraca. Em compara\u00e7\u00e3o com uma solu\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de valerato de betametasona (n=22), um pente UV-B (Dermalight\u00ae<\/sup> 80) ainda mostrou um efeito compar\u00e1vel (n=22) com 5 aplica\u00e7\u00f5es por semana durante 3 semanas [10]. Ap\u00f3s 2 semanas, 7 dos 22 sujeitos do grupo de pente ainda estavam em remiss\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com 3 dos 22 do grupo de bethametasone valerate (p<0,05) [10]. Antes de se poder fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica geralmente v\u00e1lida a este respeito, s\u00e3o tamb\u00e9m necess\u00e1rios aqui n\u00fameros maiores de casos no meio do julgamento.<\/p>\n

Laser excimer de 308 nm:<\/strong> O tratamento da psor\u00edase do couro cabeludo protegida por p\u00ealos terminais densos \u00e9 considerado um desafio para o praticante de laser. Por outro lado, as mudan\u00e7as de pele na testa, retroauricularmente e na nuca, onde a linha do cabelo \u00e9 cruzada, s\u00e3o mais f\u00e1ceis de tratar [11].<\/p>\n

Num pequeno estudo de meio local (n=13), 2 tratamentos por semana resultaram em melhorias at\u00e9 15 semanas de tratamento em compara\u00e7\u00e3o com a aus\u00eancia de tratamento. A diferen\u00e7a num PASI modificado no final do estudo entre o grupo de controlo e o grupo laser foi de 4,0 (p>0,0001) [12].<\/p>\n

O tratamento a laser era dado duas vezes por semana a 35 pacientes com psor\u00edase do couro cabeludo. Depois de uma m\u00e9dia de 21 tratamentos (intervalo de 6-52 semanas), 49% das pessoas submetidas ao teste tiveram uma regress\u00e3o de 95% ( >) e 45% tiveram uma regress\u00e3o de 50-95%. Eritema e bolhas ocorreram em todos os participantes no estudo, especialmente periauricular e nucal [13]. S\u00e3o necess\u00e1rias mais investiga\u00e7\u00f5es com maior n\u00famero de casos, documenta\u00e7\u00e3o exacta dos resultados iniciais e finais e implementa\u00e7\u00e3o num teste de meio-teste antes de se poder fazer aqui uma recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A psor\u00edase pode causar altera\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria das regi\u00f5es frontal, parietal, temporal e occipital, quer como um todo, quer localmente.<\/li>\n
  • As pessoas afectadas muitas vezes sofrem rejei\u00e7\u00e3o devido ao facto de serem facilmente percebidas por terceiros.<\/li>\n
  • As terapias t\u00f3picas para a psor\u00edase cap\u00edtica est\u00e3o dispon\u00edveis em grande variedade. Os corticosteroides e a combina\u00e7\u00e3o de corticosteroides e vitamina D an\u00e1loga provaram ser os medicamentos de elei\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Wozel G, et al: Psor\u00edase da cabe\u00e7a cabeluda. J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9(1): 70-74.<\/li>\n
    2. Crowley J: Psor\u00edase do couro cabeludo: uma vis\u00e3o geral da doen\u00e7a e das terapias dispon\u00edveis. J Dermatol Drogas 2010; 9(8): 912-918.<\/li>\n
    3. Sticherling M: Psor\u00edase capite e eczema seborreico do couro cabeludo. Dermatologista 2017; 68(6): 457-465.<\/li>\n
    4. George SM, Taylor MR, Farrant PB: Alopecia psori\u00e1trica. Clin Exp Dermatol 2015; 40(7): 717-721.<\/li>\n
    5. Wang TS, Tsai TF: Gest\u00e3o da psor\u00edase do couro cabeludo: uma revis\u00e3o baseada em provas. Am J Clin Dermatol 2017; 18(1): 17-43.<\/li>\n
    6. Deplazes C, et al: Dermatological Magistral Prescriptions of Switzerland. Publica\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria, Winterthur 2010; p. 172.<\/li>\n
    7. Deplazes C, et al: Dermatological Magistral Prescriptions of Switzerland. Publica\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria, Winterthur 2010; p. 187.<\/li>\n
    8. Schlager JG, et al: Tratamentos t\u00f3picos para a psor\u00edase do couro cabeludo: resumo de uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica Cochrane. Br J Dermatol 2017; 176(3): 604-614.<\/li>\n
    9. Nolting S, Hagemeier HH. Terapia de dermatoses eritematosas. Fortschr Med 1983; 101(37): 1679-1683.<\/li>\n
    10. Dotterud LK, Braun R: UV-B-kam versus betametasonopplosning ved hodebunnspsoriasis. Tidsskr Nor Laegeforen 2000; 120(16): 1858-1859.<\/li>\n
    11. Schmieder A, Peitsch WK. Psor\u00edase em localiza\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. Dermatologista 2016; 67(6): 454-463.<\/li>\n
    12. Taylor CR, Racette AL: um laser excimer de 308 nm para o tratamento da psor\u00edase do couro cabeludo. Lasers Surg Med 2004; 34(2): 136-140.<\/li>\n
    13. Morison WL, et al: Tratamento eficaz da psor\u00edase do couro cabeludo utilizando o laser excimer (308 nm). Photodermatol Photoimmunol Photomed 2006; 22(4): 181-183.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(5): 14-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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