{"id":335548,"date":"2019-10-28T11:25:23","date_gmt":"2019-10-28T10:25:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-de-estado-da-arte\/"},"modified":"2019-10-28T11:25:23","modified_gmt":"2019-10-28T10:25:23","slug":"terapia-de-estado-da-arte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-de-estado-da-arte\/","title":{"rendered":"Terapia de Estado da Arte"},"content":{"rendered":"

Os carcinomas da tir\u00f3ide podem hoje em dia ser bem diagnosticados gra\u00e7as \u00e0s modernas t\u00e9cnicas de imagem e t\u00eam frequentemente um bom progn\u00f3stico. No entanto, a estratifica\u00e7\u00e3o de risco p\u00f3s-operat\u00f3ria deve ter lugar num centro com uma t\u00e1bua dedicada \u00e0 tir\u00f3ide.<\/strong><\/p>\n

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Com as modernas t\u00e9cnicas de imagem, os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide est\u00e3o a ser diagnosticados com cada vez maior frequ\u00eancia. A maioria destes protuber\u00e2ncias s\u00e3o benignas. Um trabalho e uma an\u00e1lise precisos s\u00e3o, portanto, indispens\u00e1veis para evitar interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas desnecess\u00e1rias. No caso de n\u00f3dulos suspeitos da tir\u00f3ide, a biopsia com agulha fina e o trabalho citol\u00f3gico s\u00e3o o padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico. Se um carcinoma da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide for confirmado citologicamente ou histologicamente, recomenda-se discutir os resultados num painel interdisciplinar da tir\u00f3ide \u00e0 medida que as op\u00e7\u00f5es de tratamento se tornam mais complexas. A terapia e os cuidados posteriores ideais para o paciente podem ent\u00e3o ser determinados por consenso. Este artigo fornece uma vis\u00e3o geral do diagn\u00f3stico e tratamento do carcinoma da tir\u00f3ide. O foco aqui \u00e9 a terapia. As actuais directrizes internacionais servem de base.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

O carcinoma da tir\u00f3ide \u00e9 um tumor raro com um baixo potencial maligno. \u00c9 o tumor end\u00f3crino mais comum. Na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o registados cerca de 770 novos casos por ano, o que corresponde a 1,9% de todos os carcinomas. As mulheres s\u00e3o mais frequentemente afectadas do que os homens numa propor\u00e7\u00e3o de 2,5:1 [3].<\/p>\n

A mortalidade do carcinoma da tir\u00f3ide \u00e9 de cerca de 0,4% de todos os tumores malignos. O carcinoma papil\u00edfero e folicular da tir\u00f3ide tem taxas de sobreviv\u00eancia global de 5 anos de quase 100% e 97%, respectivamente, com uma terapia \u00f3ptima. Contudo, alguns subtipos histol\u00f3gicos mostram um progn\u00f3stico significativamente pior com uma mortalidade ao longo de 10 anos de 10-40%. Para os carcinomas medulares da tir\u00f3ide, a taxa de sobreviv\u00eancia global de 5 anos \u00e9 de 90%. No caso de met\u00e1stases, o progn\u00f3stico \u00e9 pior. Em contraste com os carcinomas diferenciados da tir\u00f3ide, o progn\u00f3stico do carcinoma anapl\u00e1sico ou indiferenciado da tir\u00f3ide \u00e9 extremamente pobre, com uma taxa de sobreviv\u00eancia global de 5 anos de 7% [1].<\/p>\n

O carcinoma papil\u00edfero da tir\u00f3ide \u00e9 o carcinoma mais comum da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide com uma incid\u00eancia de 60-80%, seguido pelo carcinoma folicular, medular e anapl\u00e1sico\/undiferenciado da tir\u00f3ide. Esta \u00faltima \u00e9 uma raridade, representando menos de 2% de todos os carcinomas da tir\u00f3ide.<\/p>\n

A incid\u00eancia do carcinoma papil\u00edfero da tir\u00f3ide est\u00e1 a aumentar para os pequenos carcinomas papil\u00edferos <2 cm, mas para os maiores a incid\u00eancia e mortalidade \u00e9 constante. Isto pode ser explicado por um diagn\u00f3stico mais frequente de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide clinicamente n\u00e3o-manifestados. A preval\u00eancia de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide clinicamente n\u00e3o-manifestados aumenta com a idade na popula\u00e7\u00e3o. Em estudos de rastreio, a preval\u00eancia de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide excede 50% em doentes com mais de 60 anos de idade [6].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Exame cl\u00ednico: <\/strong>Se houver suspeita de um n\u00f3dulo tireoidiano, recomenda-se um breve exame cl\u00ednico dos tecidos moles do pesco\u00e7o. N\u00f3dulos da tir\u00f3ide maiores que 1,5 cm podem normalmente ser bem palpados. O diagn\u00f3stico cl\u00ednico tamb\u00e9m inclui o estado dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ipsilaterais localizados nas regi\u00f5es da parte inferior do pesco\u00e7o s\u00e3o suspeitos. A rouquid\u00e3o do rec\u00e9m-estabelecido tamb\u00e9m pode ser um sinal de malignidade.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico qu\u00edmico laboratorial: <\/strong>Na clarifica\u00e7\u00e3o dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 malignidade, o estado da hormona tir\u00f3ide desempenha um papel subordinado, porque os valores nada dizem sobre a benignidade ou malignidade de um n\u00f3dulo. A tiroglobulina \u00e9 um excelente par\u00e2metro de progress\u00e3o tumoral no carcinoma da tir\u00f3ide no p\u00f3s-operat\u00f3rio. No entanto, a tiroglobulina n\u00e3o espec\u00edfica n\u00e3o \u00e9 adequada para diagn\u00f3stico. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 bastante diferente com a calcitonina s\u00e9rica como par\u00e2metro tumoral para o carcinoma medular da tir\u00f3ide. Em alguns centros, a calcitonina s\u00e9rica \u00e9, portanto, rotineiramente determinada no diagn\u00f3stico de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide.<\/p>\n

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Procedimentos de imagem: <\/strong>O m\u00e9todo de exame prim\u00e1rio na clarifica\u00e7\u00e3o de uma massa no pesco\u00e7o \u00e9 a ultra-sonografia. Isto permite uma avalia\u00e7\u00e3o de alta resolu\u00e7\u00e3o dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide e diagn\u00f3sticos de localiza\u00e7\u00e3o muito precisos. \u00c9 aconselh\u00e1vel utilizar um sistema de classifica\u00e7\u00e3o para avaliar os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide examinados ultra-sonograficamente. O objectivo de tal sistema de classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 uma classifica\u00e7\u00e3o quantitativa dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide com as recomenda\u00e7\u00f5es resultantes, uma nomenclatura normalizada e um relat\u00f3rio normalizado. Nas nossas latitudes, o americano [7] ou europeu [5] TI-RADS (Thyroid Imaging-Reporting and Database System) \u00e9 frequentemente utilizado (Fig. 2, Tab. 1<\/strong> [5]).<\/p>\n

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Para al\u00e9m da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide, os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais e os outros tecidos moles do pesco\u00e7o devem ser sempre avaliados ultra-sonograficamente. Em certa medida, os tecidos moles do pesco\u00e7o tamb\u00e9m podem ser avaliados para infiltra\u00e7\u00e3o nos carcinomas da tir\u00f3ide infiltrados.<\/p>\n

A TC e a RM t\u00eam um valor limitado no diagn\u00f3stico prim\u00e1rio dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide. Quando a sonografia atinge o seu limite f\u00edsico, a avalia\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica das grandes gl\u00e2ndulas da tir\u00f3ide que se estendem mediastinalmente e retrotraquealmente pode ser melhor avaliada do que com ultra-sons. Os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide fosforescentes da Tir\u00f3ide, detectados aleatoriamente em PET-CT, devem ser perfurados. O potencial maligno de tais n\u00f3dulos \u00e9 de cerca de 14-56% [6] (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Aspira\u00e7\u00e3o fina da agulha (FNP) e diagn\u00f3stico citol\u00f3gico:<\/strong> A aspira\u00e7\u00e3o fina da agulha \u00e9 de grande import\u00e2ncia para o diagn\u00f3stico e determina\u00e7\u00e3o do procedimento posterior. As c\u00e9lulas processadas s\u00e3o avaliadas de acordo com uma classifica\u00e7\u00e3o americana de 6 n\u00edveis (classifica\u00e7\u00e3o Bethesda) ou com uma classifica\u00e7\u00e3o brit\u00e2nica de 5 n\u00edveis (classifica\u00e7\u00e3o Thy). A partir de um resultado Thy3, o carcinoma j\u00e1 n\u00e3o pode ser exclu\u00eddo. O risco de carcinoma aqui \u00e9 de 15-40%, com um Thy4 60-70% e com um Thy5 97-100%.<\/p>\n

V\u00e1rias muta\u00e7\u00f5es e transloca\u00e7\u00f5es s\u00e3o utilizadas hoje em dia no diagn\u00f3stico de carcinomas da tir\u00f3ide e tornar-se-\u00e3o cada vez mais importantes no futuro. As muta\u00e7\u00f5es actualmente mais importantes s\u00e3o RAS, B-RAF e hTERT. Dependendo da dimens\u00e3o da les\u00e3o focal e do diagn\u00f3stico citol\u00f3gico, \u00e9 feita uma estratifica\u00e7\u00e3o do risco no que diz respeito \u00e0 terapia e aos cuidados de acompanhamento.<\/p>\n

Terapia do carcinoma da tir\u00f3ide<\/h2>\n

Cirurgia: <\/strong>A principal terapia para o carcinoma da tir\u00f3ide \u00e9 a cirurgia. Se o tumor for completamente removido ap\u00f3s o trabalho histol\u00f3gico, o paciente \u00e9 considerado curado. Este \u00e9 o caso se o tumor mede menos de 2,0 cm na pe\u00e7a patol\u00f3gica ap\u00f3s hemiectomia ou tiroidectomia total, tiver sido completamente removido e mostrar uma diferencia\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica.<\/p>\n

Em todos os outros casos, a tiroidectomia total sob monitoriza\u00e7\u00e3o recorrente \u00e9 indicada, complementada por dissec\u00e7\u00e3o ipsilateral do pesco\u00e7o, geralmente de n\u00edvel III-IV e n\u00edvel VI, dependendo do estado do g\u00e2nglio linf\u00e1tico. Os riscos intra e p\u00f3s-operat\u00f3rios s\u00e3o baixos nos cirurgi\u00f5es experientes; o principal risco \u00e9 considerado como hipoparatiroidismo n\u00e3o revers\u00edvel e les\u00e3o do nervo lar\u00edngeo. Dependendo da histologia, do estado da TNM e, cada vez mais, das an\u00e1lises gen\u00e9ticas, \u00e9 determinado o tratamento p\u00f3s-operat\u00f3rio adequado e o regime de seguimento.<\/p>\n

Abla\u00e7\u00e3o de radioiodo: <\/strong>Tanto a ATA [2] (American Thyroid Association) como a ETA [4] (European Thyroid Association) desenvolveram directrizes para a indica\u00e7\u00e3o de terapia de radioiodo no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Dependendo da histologia, tamanho do tumor prim\u00e1rio, multifocalidade, n\u00famero\/tamanho de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e gen\u00e9tica, os pacientes s\u00e3o classificados como “baixo risco”, “risco interm\u00e9dio” ou “alto risco” para ATA e “muito baixo”, “baixo” e “alto risco” para ETA. H\u00e1 acordo em doentes “muito baixos” e “de baixo risco”, onde o risco global de recorr\u00eancia dentro de 10 anos \u00e9 inferior a 3%, com ou sem abla\u00e7\u00e3o de radioiodo. H\u00e1 tamb\u00e9m acordo sobre os pacientes de “alto risco” para os quais a radioterapia reduz significativamente o risco de recidiva no curso de 10 anos. A grande discord\u00e2ncia \u00e9 com os doentes de “risco interm\u00e9dio”. A ATA sugere a abla\u00e7\u00e3o por radioiodo apenas em doentes seleccionados, enquanto que as directrizes europeias n\u00e3o listam doentes de “risco interm\u00e9dio” e recomendam um procedimento mais agressivo em geral. Com a ajuda desta estratifica\u00e7\u00e3o de risco, \u00e9 feita a indica\u00e7\u00e3o para uma poss\u00edvel abla\u00e7\u00e3o suplementar de radioiodo, os intervalos de exame no seguimento s\u00e3o determinados e o alvo p\u00f3s-terap\u00eautico TSH \u00e9 definido.<\/p>\n

O objectivo da radioterapia complementar \u00e9 encontrar e eliminar as c\u00e9lulas da tir\u00f3ide ou tumores deixadas para tr\u00e1s ap\u00f3s a cirurgia, de modo a que o seguimento seja simplificado por meio de sonografia do pesco\u00e7o e medi\u00e7\u00f5es da tiroglobulina. O is\u00f3topo 131iodo<\/sup>natural utilizado para terapia \u00e9 administrado peroralmente em forma de c\u00e1psula e acumula-se em 24 horas quase exclusivamente em c\u00e9lulas da tir\u00f3ide e c\u00e9lulas bem diferenciadas do carcinoma da tir\u00f3ide, sendo metabolizado nestas c\u00e9lulas. O pr\u00e9-requisito para tal \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas por meio de um aumento da TSH, quer end\u00f3gena atrav\u00e9s da abstin\u00eancia da hormona tir\u00f3ide ou ex\u00f3gena por meio de rhTSH (Tirog\u00e9nio). O m\u00e9todo escolhido depende da estratifica\u00e7\u00e3o inicial do risco. As c\u00e9lulas que absorvem 131iodo<\/sup>s\u00e3o destru\u00eddas e decompostas pelo corpo. Desta forma, os resultados residuais no alojamento da tir\u00f3ide, g\u00e2nglios linf\u00e1ticos bem como met\u00e1stases distantes podem ser tratados com sucesso. O paciente \u00e9 considerado livre de tumores se n\u00e3o houver descoberta de iodavid seis meses ap\u00f3s a cirurgia ou abla\u00e7\u00e3o de radioiodo e se o marcador tumoral n\u00e3o for mensur\u00e1vel sob estimula\u00e7\u00e3o (geralmente por rhTSH).<\/p>\n

Todos os doentes s\u00e3o substitu\u00eddos por hormonas da tir\u00f3ide (levothyroxina) no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Em pacientes “muito baixos” (apenas ETA), “baixo”, “risco interm\u00e9dio” (apenas ATA), um TSH de 0,5-2,0 mU\/l, em pacientes de “alto risco” entre 0,1-0,5 mU\/l \u00e9 destinado.<\/p>\n

Tratamento de descobertas residuais (doen\u00e7a persistente), met\u00e1stases e recidivas: Se as met\u00e1stases distantes iodavidas aparecerem no cintilograma de corpo inteiro sob abla\u00e7\u00e3o de radioiodo (mais frequentemente met\u00e1stases pulmonares ou \u00f3sseas), uma segunda terapia com radioiodo \u00e9 normalmente realizada 4-6 meses ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o de radioiodo ap\u00f3s terem sido exclu\u00eddas as met\u00e1stases n\u00e3o iodavidas atrav\u00e9s de FDG-PET\/CT ou FDG-PET\/MRI. O efeito da terapia pode ser medido na cintilografia subsequente de corpo inteiro e no sangue atrav\u00e9s da determina\u00e7\u00e3o da tiroglobulina. Com uma boa resposta, as met\u00e1stases iodavidas s\u00e3o completamente regredidas e a tiroglobulina diminui at\u00e9 deixar de ser mensur\u00e1vel ap\u00f3s 3-6 meses (Fig. 3-5)<\/strong>.<\/p>\n

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Se a tiroglobulina subir no decurso do seguimento do tumor ou se aparecerem g\u00e2nglios linf\u00e1ticos suspeitos na ecografia do pesco\u00e7o, o diagn\u00f3stico deve ser primeiro confirmado citologicamente. A radioterapia \u00e9 ent\u00e3o recomendada com o objectivo de tratar as met\u00e1stases e completar ou ajustar a encena\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A radioterapia de repeti\u00e7\u00e3o pode ser realizada desde que as met\u00e1stases armazenem iodo e uma gota de tiroglobulina possa ser documentada. No entanto, a cada terapia com radioiodinas, o risco de forma\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas tumorais refract\u00e1rias de radioiodina aumenta. Al\u00e9m disso, de cerca de 22 GBq dose focal cumulativa (correspondente a cerca de 4-5 terapias), o risco de desenvolver um segundo tumor aumenta. As leucemias s\u00e3o as mais comuns. O per\u00edodo de lat\u00eancia \u00e9 de cerca de 10 anos. A radioterapia est\u00e1 contra-indicada se as met\u00e1stases se desdiferenciarem, ou seja, j\u00e1 n\u00e3o armazenam iodo ou a tiroglobulina j\u00e1 n\u00e3o cai.<\/p>\n

Carcinomas radio-refract\u00e1rios da tir\u00f3ide: Os carcinomas radio-refract\u00e1rios da tir\u00f3ide com iodo s\u00e3o raros. A incid\u00eancia \u00e9 estimada em cerca de 4 a 5 casos por milh\u00e3o de habitantes. Afecta principalmente doentes idosos com met\u00e1stases extensas, carcinomas pouco diferenciados e manifesta\u00e7\u00f5es de tumores altamente agredidos por FDG. A taxa de sobreviv\u00eancia de 10 anos para carcinomas da tir\u00f3ide refract\u00e1rios de radioiodo \u00e9 de apenas 10% [6].<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e gest\u00e3o dos carcinomas refract\u00e1rios do iodo: Nos carcinomas da tir\u00f3ide refract\u00e1rios do iodo, a supress\u00e3o do soro TSH \u00e9 de grande import\u00e2ncia. A substitui\u00e7\u00e3o da levothyroxina por um alvo TSH de <0.1 mU\/l \u00e9 recomendada em tais situa\u00e7\u00f5es. As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o terapia sist\u00e9mica com inibidores de tirosina quinase ou radioterapia percut\u00e2nea.<\/p>\n

Radioterapia:<\/strong> A radioterapia percut\u00e2nea pode ser utilizada para met\u00e1stases \u00f3sseas singulares, localmente cervical se houver met\u00e1stases disseminadas sem correla\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica na imagem, ou se o paciente j\u00e1 n\u00e3o estiver oper\u00e1vel.<\/p>\n

Quimioterapia cl\u00e1ssica:<\/strong> A quimioterapia cl\u00e1ssica est\u00e1 menos estabelecida no tratamento do carcinoma da tir\u00f3ide. Por exemplo, os tratamentos com doxorubicina apresentam uma resposta de 0 a 20% com elevada toxicidade. As terapias combinadas com doxorubicina e cisplatina tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o promissoras.<\/p>\n

Terapia do alvo molecular – inibidores da tirosina cinase [6]:<\/strong> A terapia do sistema com inibidores de tirosina quinase est\u00e1 mais estabelecida nos carcinomas da tir\u00f3ide refract\u00e1rios do iodo. A indica\u00e7\u00e3o de uma terapia de sistema depende de v\u00e1rios factores. A taxa de progress\u00e3o de um tumor pode ser avaliada com o tempo de duplica\u00e7\u00e3o da tiroglobulina. Contudo, a imagem deve ser sempre utilizada para confirmar a progress\u00e3o do tumor anat\u00f3mico usando RECIST (Crit\u00e9rios de Avalia\u00e7\u00e3o de Resposta em Tumores S\u00f3lidos). O progresso \u00e9 definido como um aumento da dimens\u00e3o das les\u00f5es alvo em mais de 20% ou em mais de 5 mm, progress\u00e3o significativa da dimens\u00e3o das les\u00f5es n\u00e3o alvo, ou aparecimento de novas les\u00f5es.<\/p>\n

Em doentes com met\u00e1stases m\u00faltiplas >1-2 cm e progress\u00e3o de RECIST dentro de 12 meses, recomenda-se a terapia sist\u00e9mica. Em contraste, para poucas e pequenas met\u00e1stases <1 cm sem progress\u00e3o RECIST dentro de 12 meses, nenhuma terapia de sistema \u00e9 recomendada. Em vez disso, pode ser adoptada uma abordagem de esperar para ver com imagens regulares e verifica\u00e7\u00f5es laboratoriais (“vigil\u00e2ncia activa”).<\/p>\n

Os inibidores da tirosina cinase s\u00e3o principalmente anti-angiog\u00e9nicos, e levam \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o do crescimento das c\u00e9lulas tumorais. A sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o versus placebo \u00e9 de 18,3 versus 3,6 meses para o lenvatinibe, 10,8 versus 5,8 meses para o sorafenibe e 11,1 versus 5,9 meses para o vandetanibe [6].<\/p>\n

A resposta tumoral \u00e9 observada principalmente em met\u00e1stases linfonodais, met\u00e1stases hep\u00e1ticas e pulmonares. As met\u00e1stases \u00f3sseas mostram uma resposta tumoral mais fraca. As met\u00e1stases \u00f3sseas progridem frequentemente durante a terapia com inibidores de tirosina quinase, apesar de uma resposta das met\u00e1stases de outros \u00f3rg\u00e3os ou g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. Nestes casos, a administra\u00e7\u00e3o adicional de bisfosfonatos ou denosumab pode ser discutida. Em dois ter\u00e7os dos casos, as complica\u00e7\u00f5es das met\u00e1stases \u00f3sseas desenvolvem-se no prazo de um ano.<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima da terapia n\u00e3o \u00e9 conhecida. Muitas vezes, a terapia \u00e9 mantida at\u00e9 que os efeitos secund\u00e1rios (diarreia, fadiga, toxicidade cut\u00e2nea, hipertens\u00e3o, aumento da necessidade de tiroxina, toxicidade hep\u00e1tica, hemorragia, trombose, forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstulas gastrointestinais, insufici\u00eancia card\u00edaca) se tornem prevalentes ou se observe a progress\u00e3o de tumores. N\u00e3o \u00e9 claro se o tratamento deve ser continuado no caso de apenas uma ligeira progress\u00e3o do tumor ou no caso de resposta e progress\u00e3o simult\u00e2nea do tumor. Os pacientes com interrup\u00e7\u00f5es mais longas entre ciclos terap\u00eauticos mostram um risco acrescido de progress\u00e3o acelerada do tumor.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os doentes com carcinomas da tir\u00f3ide bem diferenciados t\u00eam geralmente um progn\u00f3stico muito bom.<\/li>\n
  • Uma boa avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria serve para optimizar o planeamento cir\u00fargico.<\/li>\n
  • A estratifica\u00e7\u00e3o de risco p\u00f3s-operat\u00f3ria deve ter lugar num centro com uma t\u00e1bua dedicada \u00e0 tir\u00f3ide.<\/li>\n
  • A terapia p\u00f3s-operat\u00f3ria e o acompanhamento devem ser efectuados num centro de tiroideia para doentes com uma situa\u00e7\u00e3o de “risco interm\u00e9dio” ou superior.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. ACS. Sociedade Americana contra o Cancro [Internet]. 2019 [cited 2019 Sep 23];Dispon\u00edvel em: <\/li>\n
    2. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Tir\u00f3ide. 2016; doi:10.1089\/thy.2015.0020<\/li>\n
    3. NICER. Instituto Nacional de Epidemiologia e Registo do Cancro [Internet]. 2019 [cited 2019 Sep 23]; Dispon\u00edvel em: <\/li>\n
    4. Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, et al: Consenso europeu para a gest\u00e3o de doentes com carcinoma diferenciado da tir\u00f3ide do epit\u00e9lio folicular. Eur. J. Endocrinol. 2006; doi:10.1530\/eje.1.02158<\/li>\n
    5. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, et al: European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur. Tir\u00f3ide J. 2017; doi:10.1159\/000478927<\/li>\n
    6. Schlumberger M, Pacini F, Tuttel RM: Tumores da tir\u00f3ide. 4\u00aa ed. tcgraphite; 2015.<\/li>\n
    7. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al: ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): Livro Branco do Comit\u00e9 do ACR TI-RADS. J. Am. Coll. Radiol. 2017; doi:10.1016\/j.jacr.2017.01.046<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLoGy & HEMAToLoGy 2019; 7(5): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os carcinomas da tir\u00f3ide podem hoje em dia ser bem diagnosticados gra\u00e7as \u00e0s modernas t\u00e9cnicas de imagem e t\u00eam frequentemente um bom progn\u00f3stico. No entanto, a estratifica\u00e7\u00e3o de risco p\u00f3s-operat\u00f3ria…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92081,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinomas da tir\u00f3ide","footnotes":""},"category":[11397,11524,11431,11379,11486,11551],"tags":[27555,27559,16304,11563],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335548","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-nuclear-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-131iodo","tag-ablacao-de-radioiodo","tag-carcinoma-da-tiroide","tag-glandula-tiroide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 13:03:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335555,"slug":"terapia-de-vanguardia","post_title":"Terapia de vanguardia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-vanguardia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335548","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335548"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335548\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92081"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335548"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335548"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335548"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335548"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}