{"id":335585,"date":"2019-10-06T02:00:00","date_gmt":"2019-10-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-asmaticos-severos-sofrem-mais-frequentemente-de-esteroides-sistemicos\/"},"modified":"2019-10-06T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-06T00:00:00","slug":"os-asmaticos-severos-sofrem-mais-frequentemente-de-esteroides-sistemicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-asmaticos-severos-sofrem-mais-frequentemente-de-esteroides-sistemicos\/","title":{"rendered":"Os asm\u00e1ticos severos sofrem mais frequentemente de ester\u00f3ides sist\u00e9micos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Se for diagnosticada asma grave, pode ser considerada terapia adicional com anticorpos monoclonais. Actualmente, os anticorpos anti-IgE ou anti-IL5 est\u00e3o dispon\u00edveis para este fim, dependendo do fen\u00f3tipo. As recomenda\u00e7\u00f5es do consenso aconselham a monitoriza\u00e7\u00e3o do curso da doen\u00e7a e o ajustamento do regime terap\u00eautico, se necess\u00e1rio.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Dr. Christian Taube, Director de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Essen (D), utilizou um estudo de caso para ilustrar, entre outras coisas, a relev\u00e2ncia da capacidade de difus\u00e3o como par\u00e2metro de diagn\u00f3stico diferencial na DGIM 2019 [1]. O paciente de 55 anos de idade, que nunca fumou, experimentou dispneia repetida ao esfor\u00e7o. O tratamento anterior era com ester\u00f3ide inalado em combina\u00e7\u00e3o fixa com beta-2-simpaticomim\u00e9tico de ac\u00e7\u00e3o prolongada. No curso, exacerba\u00e7\u00f5es agudas dos sintomas ocorreram repetidamente, o que tornou o tratamento com ester\u00f3ides sist\u00e9micos necess\u00e1rio para se conseguir uma melhoria significativa. Uma pletismografia corporal revelou as seguintes descobertas: doen\u00e7a obstrutiva das vias a\u00e9reas, obstru\u00e7\u00e3o grave e hiperinsufla\u00e7\u00e3o pulmonar. Foram realizadas as seguintes investiga\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas complementares: Capacidade de difus\u00e3o, raio-X tor\u00e1cico, medi\u00e7\u00e3o de \u00f3xido n\u00edtrico no ar exalado, testes de alergia. &#8220;Na DPOC, h\u00e1 um acentuado enfisema na maioria dos pacientes e, portanto, a capacidade de difus\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 reduzida &#8211; este \u00e9 um dos par\u00e2metros funcionais mais sens\u00edveis&#8221;, explicou o orador. Al\u00e9m disso, para excluir carcinoides, a imagiologia pulmonar deve ser sempre realizada em tais queixas. No caso do doente no estudo de caso, o seguinte diagn\u00f3stico poderia ser feito atrav\u00e9s deste procedimento de diagn\u00f3stico: asma br\u00f4nquica grave; exacerba\u00e7\u00f5es recorrentes mais de tr\u00eas vezes por ano; nenhuma sensibiliza\u00e7\u00e3o detect\u00e1vel; nenhuma intoler\u00e2ncia \u00e0 ASA (\u00e1cido acetilsalic\u00edlico).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12438\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/kasten_pa2-s21.png\" style=\"height:280px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"513\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"a-contagem-de-eosinofilos-e-decisiva-para-a-indicacao\">A contagem de eosin\u00f3filos \u00e9 decisiva para a indica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>Na presen\u00e7a de um diagn\u00f3stico confirmado de asma grave, considerar se o tratamento com anticorpos monoclonais deve ser considerado. Actualmente, s\u00e3o aprovadas as duas seguintes classes de subst\u00e2ncias activas <strong>(s\u00edntese&nbsp;1)<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>anti-IgE (omalizumab) para a indica\u00e7\u00e3o de asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica persistente grave (exacerba\u00e7\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o acentuada e sensibiliza\u00e7\u00e3o ao alerg\u00e9nio durante todo o ano, por exemplo \u00e1caro do p\u00f3 da casa ou aspergillus).<\/li>\n<li>anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab) para a indica\u00e7\u00e3o de asma eosinof\u00edlica grave (inflama\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica). Para a detec\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica, o hemograma diferencial \u00e9 um m\u00e9todo econ\u00f3mico e pratic\u00e1vel, em que n\u00e3o a percentagem de eosin\u00f3filos mas o n\u00famero absoluto de granul\u00f3citos eosinof\u00edlicos \u00e9 importante neste contexto. A eosinofilia no sangue \u00e9 um biomarcador bem estabelecido e o aumento da contagem de eosin\u00f3filos correlaciona-se com uma maior frequ\u00eancia de exacerba\u00e7\u00f5es graves, pior controlo da doen\u00e7a e melhor resposta \u00e0 terapia anti-eosin\u00f3fila [2].&nbsp; &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12439 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/ubersicht1_pa2_s21.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 753px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 753\/478;height:254px; width:400px\" width=\"753\" height=\"478\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"possivel-terapia-de-longo-prazo-dependente-da-resposta\">Poss\u00edvel terapia de longo prazo dependente da resposta<\/h2>\n<p>De acordo com Buhl et al. [2], s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos de avalia\u00e7\u00e3o sobre a efic\u00e1cia da terapia com anticorpos em diferentes subpopula\u00e7\u00f5es de doentes com asma eosin\u00f3fila grave. Estas s\u00e3o terapias adjuvantes n\u00e3o curativas, pelo que os crit\u00e9rios para mudar ou interromper a terapia s\u00e3o importantes. A Task Force de Peritos Europeus desenvolveu o seguinte algoritmo  <strong>(Fig. 1):<\/strong>  Avalia\u00e7\u00e3o da resposta ap\u00f3s uma dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica m\u00ednima de 4&nbsp;meses &#8211; no caso de &#8220;super-respondedores&#8221;, a terapia pode ser continuada;&nbsp;  Os &#8220;n\u00e3o-respondedores interm\u00e9dios&#8221; devem continuar a terapia de anticorpos anti-IL5 durante 1 ano e depois reavaliar a resposta ou mudar para outra terapia de anticorpos; os &#8220;n\u00e3o-respondedores&#8221; devem interromper a terapia anti-eosin\u00f3filos. A quest\u00e3o de saber se a terapia com anticorpos anti-IL5 pode levar a uma utiliza\u00e7\u00e3o reduzida ou mesmo \u00e0 elimina\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides orais no futuro n\u00e3o pode ser respondida neste momento. Por outro lado, a incid\u00eancia significativamente mais elevada de sintomas associados \u00e0 terapia com corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos em doentes com asma grave em compara\u00e7\u00e3o com aqueles com asma moderada e n\u00e3o asm\u00e1ticos foi provada empiricamente num estudo brit\u00e2nico de grande escala (93% vs. 78% vs. 64%; p&lt;0,001) [5]. Na asma grave, as taxas de morbilidade relacionadas com sintomas associados \u00e0 terapia sist\u00e9mica com corticoster\u00f3ides foram significativamente mais elevadas em compara\u00e7\u00e3o com uma forma moderada de asma (diabetes tipo 2 10% vs. 7%, OR=1,46; 95% CI: 1,11-1,91; p&lt;0,01; osteoporose 16% vs. 4%, OR=5,23; 95% CI: 3,97-6,89; p&lt;0,001; perturba\u00e7\u00f5es disp\u00e9pticas (incluindo ulcera\u00e7\u00e3o g\u00e1strica\/duodenal) 65% vs. 34%, OR=3,99; 95% CI: 3,37-4,72; p&lt;0,001; cataratas 9% vs. 5%, OR=1,89; 95% CI: 1,39-2,56; p&lt;0,001) [5]. &nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12440 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/abb1_pa2_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 748px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 748\/863;height:461px; width:400px\" width=\"748\" height=\"863\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"anticorpos-anti-il-5-tambem-uma-opcao-para-a-egpa-no-futuro\">Anticorpos anti-IL-5 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o para a EGPA no futuro?<\/h2>\n<p>O facto de o tratamento com anticorpos anti-IL5 poder ser tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica no futuro para o tratamento da granulomatose eosinof\u00edlica com poliangite (EGPA; anteriormente conhecida como s\u00edndrome de Churg-Strauss <strong>)<\/strong> foi demonstrado pelo Prof.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12441 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/fallbeispiel_pa2_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/580;height:316px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"580\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A paciente do sexo feminino de 55 anos com asma br\u00f4nquica dependente de cortisona grave com sensibiliza\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica polivalente desenvolveu paraestesia recorrente tanto na planta dos p\u00e9s como dores persistentes nos dedos dos p\u00e9s e nas pontas dos dedos dez meses ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da terapia de omalizumab em Outubro de 2015. Subsequentemente, foi iniciado o tratamento com 10&nbsp;mg MTX por semana s.c. No curso, o paciente deve reduzir lentamente a dose de cortisona de 10&nbsp;mg\/dia (7,5&nbsp;mg para 2&nbsp;meses, depois 5&nbsp;mg para 2&nbsp;meses, depois reduzir ainda mais em 1&nbsp;passos de mg). No seguimento 4&nbsp;meses mais tarde, o paciente relatou uma ligeira melhoria na dispneia e tosse. No entanto, as paraestesias eram progressivas e agora continuamente presentes (antep\u00e9, sola, dedos dos p\u00e9s, dedos das m\u00e3os). Uma redu\u00e7\u00e3o da dose de cortisona oral abaixo de 7,5&nbsp;mg\/dia n\u00e3o tinha sido poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, houve duas exacerba\u00e7\u00f5es, cada uma das quais exigindo impulsos de cortisona. Em Fevereiro de 2017, o tratamento com 10&nbsp;mg MTX por semana s.c. foi interrompido e foi iniciado o tratamento com o anticorpo anti-IL-5 mepolizumab (100&nbsp;mg por m\u00eas); a terapia com cortisona deveria ser continuada. No check-up 6&nbsp;meses mais tarde, o paciente relatou uma clara melhoria na sa\u00fade. A dispneia e a tosse s\u00e3o agora raras, ela sente-se novamente em forma f\u00edsica e pode respirar livremente. A rinossinupatia tinha desaparecido, a parestesia na \u00e1rea da sola dos p\u00e9s tinha diminu\u00eddo. Ela tinha reduzido a dose de cortisona para 5&nbsp;mg e j\u00e1 n\u00e3o precisava de pulsos de cortisona. De acordo com a sua pr\u00f3pria informa\u00e7\u00e3o, a paciente est\u00e1 a sair-se muito bem em resultado disso.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico de doen\u00e7as associadas ao eosinofil, como a EGPA, \u00e9 muitas vezes complicado pela necessidade de corticoster\u00f3ides orais, explicou o orador. A manifesta\u00e7\u00e3o dos sintomas t\u00edpicos, especialmente vasculite, altera\u00e7\u00f5es pulmonares e eosinofilia, \u00e9 por isso suprimida. Neste caso, a manifesta\u00e7\u00e3o extrapulmonar (parestesias como equivalente de vasculite), a eleva\u00e7\u00e3o de IgG4 e finalmente a resposta \u00e0 terapia anti-eosin\u00f3fila tinham levado ao diagn\u00f3stico. IgG4 pode ser detectado em metade dos doentes com EGPA, mas o significado desta imunoglobulina neste contexto ainda n\u00e3o \u00e9 claro neste momento.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>DGIM: Prof. Dr. Christian Taube, Director de Pneumologia no Hospital Universit\u00e1rio de Essen, apresenta\u00e7\u00e3o de slides: Eosin\u00f3filos: 125. Congresso DGIM, Wiesbaden, 4.&nbsp;Maio de 2019.<\/li>\n<li>Buhl R, et al: Severe eosinophilic asthma: um roteiro para o consenso. Eur Respir J 2017; 49: 1700634.<\/li>\n<li>Ortega H, et al: A contagem de eosin\u00f3filos sangu\u00edneos prev\u00ea a resposta ao tratamento em doentes com asma eosin\u00f3fila grave. J Allergy Clin Immunol 2015; 136 (3): 825-826.<\/li>\n<li>Taube C, et al: Asma br\u00f4nquica: a terapia personalizada est\u00e1 no horizonte? Allergo J Int 2014; 23(7): 246-251.<\/li>\n<li>Sweeney J, et al: Thorax 2016; 71(4): 339-346.<\/li>\n<li>DGIM: Prof. Dr. Dr. med. Claus Kroegel, Chefe da \u00c1rea Funcional de Pneumologia no Hospital Universit\u00e1rio Jena, apresenta\u00e7\u00e3o de slides: Eosin\u00f3filos: 125. Congresso DGIM, Wiesbaden, 4 de Maio de 2019.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2019; 2(1): 21-22.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se for diagnosticada asma grave, pode ser considerada terapia adicional com anticorpos monoclonais. Actualmente, os anticorpos anti-IgE ou anti-IL5 est\u00e3o dispon\u00edveis para este fim, dependendo do fen\u00f3tipo. 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