{"id":335587,"date":"2019-10-10T05:00:00","date_gmt":"2019-10-10T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-disparar-depressa-os-antibioticos-raramente-sao-indicados\/"},"modified":"2019-10-10T05:00:00","modified_gmt":"2019-10-10T03:00:00","slug":"nao-disparar-depressa-os-antibioticos-raramente-sao-indicados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-disparar-depressa-os-antibioticos-raramente-sao-indicados\/","title":{"rendered":"N\u00e3o “disparar depressa”: Os antibi\u00f3ticos raramente s\u00e3o indicados"},"content":{"rendered":"

A rinossinusite \u00e9 um problema de sa\u00fade comum nos cuidados prim\u00e1rios e \u00e9 geralmente devida \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o das mucosas do nariz e dos seios nasais. Menos de 2% dos casos est\u00e3o relacionados com infec\u00e7\u00f5es bacterianas. Corticoster\u00f3ides intranasais e soro fisiol\u00f3gico s\u00e3o frequentemente indicados.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O diagn\u00f3stico de RS \u00e9 geralmente baseado em sintomas cl\u00ednicos suportados por diagn\u00f3stico por imagem ou endoscopia nasal.<\/p>\n

Aguda ou cr\u00f3nica?<\/h2>\n

A rinossinusite aguda (ARS) \u00e9 definida como o agravamento dos sintomas ap\u00f3s cinco dias ou sintomas que persistem ap\u00f3s 10 dias mas menos de 12 semanas. Se a dura\u00e7\u00e3o do sintoma for inferior a cinco dias, \u00e9 uma rinossinusite viral aguda, ou seja, uma constipa\u00e7\u00e3o. A rinossinusite cr\u00f3nica \u00e9 definida pela dura\u00e7\u00e3o dos sintomas que duram mais de 12 semanas.<\/p>\n

Viral ou bacteriano?<\/h2>\n

A maioria dos casos de ARS s\u00e3o de origem viral, com apenas alguns casos complicados por infec\u00e7\u00e3o bacteriana. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, \u00e9 dif\u00edcil distinguir entre rinossinusite bacteriana e rinossinusite viral. Isto pode levar ao uso desnecess\u00e1rio de antibi\u00f3ticos para os pacientes e aumentar a incid\u00eancia de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. Sintomas como febre, dor facial, corrimento nasal purulento e dura\u00e7\u00e3o dos sintomas foram utilizados para distinguir a rinossinusite bacteriana da rinossinusite viral.<\/p>\n

A rinossinusite bacteriana aguda (ABRS) est\u00e1 presente quando se aplicam pelo menos tr\u00eas sintomas:<\/p>\n

    \n
  • Descarga descolorida (com predomin\u00e2ncia unilateral) e secre\u00e7\u00e3o purulenta na cavidade nasal<\/li>\n
  • Forte dor local (com dom\u00ednio unilateral)<\/li>\n
  • Febre (>38\u00b0 C)<\/li>\n
  • Aumento da taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos\/ prote\u00edna C-reactiva<\/li>\n
  • Pioramento dos sintomas e sinais<\/li>\n<\/ul>\n

    Factores de risco<\/h2>\n

    Os doentes em risco acrescido de ARS caracterizam-se pelas seguintes caracter\u00edsticas:<\/p>\n

      \n
    • fumador activo<\/li>\n
    • rinite al\u00e9rgica (RA)<\/li>\n<\/ul>\n

      Para CRS, estes s\u00e3o os seguintes factores de risco:<\/p>\n

        \n
      • Fumadores<\/li>\n
      • hist\u00f3ria familiar positiva<\/li>\n
      • Asma, especialmente na presen\u00e7a de CRS com p\u00f3lipos nasais.<\/li>\n
      • Alergias, bronquite cr\u00f3nica e enfisema<\/li>\n
      • ARS<\/li>\n
      • rinite cr\u00f3nica<\/li>\n
      • doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico<\/li>\n
      • Apneia do sono<\/li>\n
      • Adenotonsillitis<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/h2>\n

        \"\"<\/h2>\n

         <\/h2>\n

        Cl\u00ednica<\/h2>\n

        Deve ser realizada uma rinoscopia anterior como parte da avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de suspeita de ARS num contexto de cuidados prim\u00e1rios. Podem verificar-se, por exemplo, edema de mucosa, inflama\u00e7\u00e3o nasal, descarga nasal purulenta, p\u00f3lipos e\/ou anomalias anat\u00f3micas. A rinoscopia anterior tem um valor limitado no diagn\u00f3stico do CRS. O diagn\u00f3stico de SRC requer endoscopia nasal por um cirurgi\u00e3o otorrinolaringologista (ORL), o que permite uma melhor visualiza\u00e7\u00e3o da patologia nasal incluindo varia\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas, inflama\u00e7\u00e3o da mucosa, p\u00f3lipos e descarga nasal.<\/p>\n

        Laborat\u00f3rio<\/h2>\n

        Uma cultura endoscopicamente dirigida por otorrinolaringologistas pode obter uma amostra para cultura e teste de susceptibilidade em ABRS n\u00e3o resolvido (sem resposta a antibi\u00f3ticos ap\u00f3s 72 horas).<\/p>\n

        Os organismos mais frequentemente associados com ABRS s\u00e3o:<\/p>\n

          \n
        • Streptococcus pneumoniae<\/li>\n
        • Haemophilus influenzae<\/li>\n
        • Moraxella catarrhalis (mais comum nas crian\u00e7as)<\/li>\n
        • Os organismos anaer\u00f3bicos s\u00e3o predominantes em ARS de origem dent\u00e1ria.<\/li>\n<\/ul>\n

          No CRS, os organismos mais comummente envolvidos s\u00e3o:<\/p>\n

            \n
          • Staphylococcus aureus<\/li>\n
          • Enterobacteriaceae spp<\/li>\n
          • Pseudomonas spp <\/li>\n<\/ul>\n

            Radiologia<\/h2>\n

            A radiografia simples n\u00e3o \u00e9 recomendada. A tomografia computorizada (CT) \u00e9 o padr\u00e3o de ouro para a avalia\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica dos seios paranasais. Uma tomografia computorizada dos seios paranasais deve ser considerada na configura\u00e7\u00e3o do ORL se:<\/p>\n

              \n
            • a terapia m\u00e9dica n\u00e3o funciona<\/li>\n
            • est\u00e1 planeada uma opera\u00e7\u00e3o<\/li>\n
            • Suspeita-se que haja complica\u00e7\u00f5es<\/li>\n<\/ul>\n

               <\/h2>\n

              \"\"<\/h2>\n

               <\/h2>\n

              Terapia: ARS<\/h2>\n

              Lavagem nasal:<\/strong> A lavagem nasal \u00e9 recomendada para ARS. A salina facilita a remo\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica do muco, dos agentes infecciosos e dos mediadores inflamat\u00f3rios. Tamb\u00e9m reduz a forma\u00e7\u00e3o de crosta na cavidade nasal e aumenta a depura\u00e7\u00e3o das membranas mucosas.<\/p>\n

              Corticoster\u00f3ides: <\/strong>Os corticoster\u00f3ides intranasais devem ser considerados por um per\u00edodo de 14 a 21 dias no ARS. Os corticoster\u00f3ides orais n\u00e3o devem ser prescritos para o tratamento de ARS nos cuidados prim\u00e1rios.<\/p>\n

              Anti-histam\u00ednico oral: <\/strong>Um anti-histam\u00ednico pode ter um papel no tratamento do ARS com AR subjacente. Os sintomas que indicam a doen\u00e7a s\u00e3o espirros, prurido nasal, congest\u00e3o nasal e rinorreia. O anti-histam\u00ednico combate os sintomas da sinusite. H\u00e1 provas de que o espirro melhora ap\u00f3s 14 dias e o congestionamento nasal ap\u00f3s 28 dias de tratamento.<\/p>\n

              Antibi\u00f3ticos:<\/strong> Em ABRS, os antibi\u00f3ticos podem ser prescritos ap\u00f3s ponderar os benef\u00edcios contra poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios. As perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais s\u00e3o os efeitos secund\u00e1rios mais comuns. O uso excessivo de antibi\u00f3ticos levou directamente a um aumento da preval\u00eancia da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos.
              \nSe houver suspeita de ABRS, os antibi\u00f3ticos preferidos s\u00e3o os antibi\u00f3ticos:<\/p>\n

                \n
              • Amoxicilina 500 mg a cada 8 horas durante 5-7 dias
                \n\tOU<\/em><\/li>\n
              • Amoxicilina\/clavulanato 625 mg a cada 8 horas durante 5-7 dias<\/li>\n<\/ul>\n

                Outros medicamentos:<\/em>
                \nAnalg\u00e9sicos: <\/strong>Paracetamol ou anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides podem proporcionar al\u00edvio sintom\u00e1tico de infec\u00e7\u00f5es virais e bacterianas das vias respirat\u00f3rias superiores no RS.<\/p>\n

                Descongestionantes:<\/strong> Descongestionantes t\u00f3picos ou sist\u00e9micos podem proporcionar al\u00edvio sintom\u00e1tico adicional. Devido ao fen\u00f3meno do ressalto, os descongestionantes t\u00f3picos n\u00e3o devem ser prescritos por mais de duas semanas. Os descongestionantes bucais devem ser prescritos com precau\u00e7\u00e3o em condi\u00e7\u00f5es tais como ins\u00f3nia, glaucoma, hiperplasia benigna da pr\u00f3stata, diabetes mellitus e doen\u00e7a cardiovascular.
                \nMucol\u00edticos e agentes antivirais<\/p>\n

                Terapia: CRS<\/h2>\n

                Os corticoster\u00f3ides intranasais<\/strong> devem ser administrados durante 16-52 semanas. Corticoster\u00f3ides orais de curta dura\u00e7\u00e3o (25 mg\/dia durante 2 semanas) s\u00f3 devem ser administrados em casos excepcionais. A irriga\u00e7\u00e3o nasal pode proporcionar al\u00edvio.<\/p>\n

                Anti-histam\u00ednico:<\/strong> N\u00e3o h\u00e1 provas suficientes para recomendar a sua utiliza\u00e7\u00e3o para o tratamento de SRC em doentes n\u00e3o RA. Os antibi\u00f3ticos n\u00e3o devem ser usados rotineiramente nos SIR.<\/p>\n

                Cirurgia:<\/strong> Cirurgia deve ser considerada para ARS com complica\u00e7\u00f5es orbitais ou intracranianas. Aos pacientes com SRC que n\u00e3o recebem tratamento m\u00e9dico ideal deve ser oferecida cirurgia endosc\u00f3pica funcional dos seios nasais.<\/p>\n

                Transfer\u00eancia banc\u00e1ria<\/h2>\n

                ARS:<\/strong> Os crit\u00e9rios de encaminhamento precoce (dentro de uma semana) s\u00e3o a persist\u00eancia dos sintomas, apesar da terapia \u00f3ptima. Os doentes imunocomprometidos, tais como aqueles com diabetes descontrolada, insufici\u00eancia renal em fase terminal ou infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (VIH), tamb\u00e9m devem ser encaminhados. Outros crit\u00e9rios s\u00e3o a recorr\u00eancia frequente (> 4 epis\u00f3dios por ano), defeitos anat\u00f3micos que causam obstru\u00e7\u00e3o e suspeita de malignidade. Os crit\u00e9rios de refer\u00eancia urgentes (em 24 horas) s\u00e3o edema\/eritema periorbital, vis\u00e3o dupla, oftalmoplegia\/movimento restrito dos olhos, diminui\u00e7\u00e3o da acuidade visual, dor de cabe\u00e7a frontal\/retroorbital grave, incha\u00e7o da testa (abcesso subperiosteal) e manifesta\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas tais como meningite, altera\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia ou convuls\u00f5es e septicemia.<\/p>\n

                CRS:<\/strong> Os crit\u00e9rios de encaminhamento precoce (no prazo de uma semana) s\u00e3o o fracasso da terapia, >3 infec\u00e7\u00f5es sinusais\/ano, suspeita de infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica e  doen\u00e7a granulomatosa ou malignidade. Os crit\u00e9rios de encaminhamento urgentes (dentro de 24 horas) s\u00e3o dor ou incha\u00e7o sinusal grave, especialmente em doentes imunocomprometidos com diabetes descontrolada, insufici\u00eancia renal em fase terminal ou infec\u00e7\u00e3o por VIH.
                \n <\/p>\n

                PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(9): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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