{"id":335611,"date":"2019-10-03T02:00:00","date_gmt":"2019-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/requisitos-especiais-para-pacientes-com-dpoc\/"},"modified":"2019-10-03T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-03T00:00:00","slug":"requisitos-especiais-para-pacientes-com-dpoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/requisitos-especiais-para-pacientes-com-dpoc\/","title":{"rendered":"Requisitos especiais para pacientes com DPOC"},"content":{"rendered":"

Os pacientes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) s\u00e3o suscept\u00edveis a infec\u00e7\u00f5es pulmonares, que exacerbam significativamente os sintomas (especialmente a dispneia). No entanto, os dados epidemiol\u00f3gicos s\u00e3o praticamente inexistentes.<\/strong><\/p>\n

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Os doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) s\u00e3o suscept\u00edveis a infec\u00e7\u00f5es pulmonares, que exacerbam significativamente os sintomas, especialmente a dispneia. No entanto, os dados epidemiol\u00f3gicos sobre tais infec\u00e7\u00f5es-exacerbatidas pela COPD (AECOPD) s\u00e3o escassos [1].<\/p>\n

COPD (GOLD II-IV) tem uma preval\u00eancia (>40 anos) de cerca de 5,9%. Esta popula\u00e7\u00e3o de doentes experimenta cada uma entre 0,6-2,7 exacerba\u00e7\u00f5es agudas por ano [2]. A deteriora\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria aguda representa um risco de mortalidade significativo para os pacientes com DPOC; cerca de 10% dos pacientes com AECOPD que s\u00e3o hospitalizados morrem. Na maioria dos casos (cerca de 60%), a AECOPD \u00e9 desencadeada por infec\u00e7\u00f5es, cerca de metade das quais s\u00e3o virais e metade bacterianas. Em cerca de 30% dos casos, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel encontrar nenhum factor desencadeante. \u00c9 importante lembrar que subst\u00e2ncias nocivas inaladas, tais como nicotina e \u00f3xidos de azoto, podem desencadear uma exacerba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A deteriora\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria aguda pode, evidentemente, tamb\u00e9m ser desencadeada por outros factores, de modo que os diagn\u00f3sticos diferenciais podem incluir insufici\u00eancia card\u00edaca, pneumot\u00f3rax, derrame pleural, embolias pulmonares ou novas arritmias para al\u00e9m de pneumonia aguda [3]. Num estudo com 1016 doentes, os motivos de admiss\u00e3o hospitalar por suspeita de AECOPD foram 48% de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias, 26% de insufici\u00eancia card\u00edaca, 3% de carcinoma br\u00f4nquico, 1% de embolia pulmonar, e 1% de pneumot\u00f3rax [4]. As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas durante a AECOPD n\u00e3o est\u00e3o actualmente normalizadas e, em alguns casos, s\u00f3 s\u00e3o eficazes numa medida limitada. Por conseguinte, a preven\u00e7\u00e3o de uma exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 de grande import\u00e2ncia.<\/p>\n

Os pacientes com DPOC com exacerba\u00e7\u00f5es repetidas t\u00eam uma qualidade de vida e esperan\u00e7a de vida reduzidas (cerca de 10% dos pacientes hospitalizados com AECOPD morrem). A preven\u00e7\u00e3o de uma exacerba\u00e7\u00e3o pode ser conseguida, por exemplo, atrav\u00e9s de micol\u00edticos orais e broncodilatadores. \u00c9 interessante neste contexto que a gravidade de uma exacerba\u00e7\u00e3o seja reduzida, mas n\u00e3o a mortalidade [5]. As op\u00e7\u00f5es de imagem para AECOPD s\u00e3o discutidas abaixo. No entanto, um dos focos ser\u00e1 a avalia\u00e7\u00e3o do risco diagn\u00f3stico da AECOPD em doentes com DPOC.<\/p>\n

Imagiologia<\/h2>\n

Os doentes com DPOC em particular n\u00e3o conseguem suster a respira\u00e7\u00e3o por muito tempo e t\u00eam dificuldade em ficar deitados de costas. A fim de obter ainda imagens “n\u00edtidas” do t\u00f3rax, a imagem deve, portanto, ser tirada o mais rapidamente poss\u00edvel. Duas modalidades de exame preenchem estes requisitos: raio-X e tomografia computorizada (TC). No estudo PROVIDI, as possibilidades do CT para prever a AECOPD foram investigadas em pormenor [6].<\/p>\n

T\u00f3rax de raio-x<\/h2>\n

O exame radiol\u00f3gico inicial de um paciente com AECODP \u00e9 um raio-X tor\u00e1cico, se poss\u00edvel na posi\u00e7\u00e3o de p\u00e9 em 2 planos [2]. Isto pode ser utilizado para excluir doen\u00e7as de diagn\u00f3stico diferencial, tais como pneumonia, pneumot\u00f3rax, derrame pleural ou insufici\u00eancia card\u00edaca. Em cerca de um quinto dos presum\u00edveis doentes com AECOPD, o diagn\u00f3stico muda, principalmente devido \u00e0 pneumonia, e consequentemente a terapia [3,7\u20139].<\/p>\n

Os raios X do t\u00f3rax em doentes com DPOC mostram altera\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas em compara\u00e7\u00e3o com indiv\u00edduos saud\u00e1veis. Em particular, a hiperinfla\u00e7\u00e3o acentuada \u00e9 evidente, com baixos diafragmas, alargamento do espa\u00e7o retroesternal e alargamento dos espa\u00e7os intercostais. A silhueta card\u00edaca \u00e9 normalmente bastante estreita e existe um padr\u00e3o vascular pulmonar rarefeito. No decurso de uma exacerba\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o, h\u00e1 frequentemente um espessamento das paredes br\u00f4nquicas, o que leva a uma ventila\u00e7\u00e3o significativamente reduzida das sec\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas dos pulm\u00f5es (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Como j\u00e1 foi mencionado acima, constata\u00e7\u00f5es relevantes como a pneumonia s\u00e3o encontradas em cerca de 20% dos doentes. No caso de uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana t\u00edpica, v\u00ea-se uma compress\u00e3o bidimensional de um segmento, l\u00f3bulo ou o pulm\u00e3o inteiro (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Um estudo recente de doentes n\u00e3o hospitalizados com AECOPD mostrou uma infiltra\u00e7\u00e3o em 20% dos casos [10]. Muitos agentes patog\u00e9nicos foram identificados, por exemplo, Haemophilus e Streptococcus. Curiosamente, n\u00e3o houve diferen\u00e7as na coloniza\u00e7\u00e3o pulmonar entre os doentes com DPOC com exacerba\u00e7\u00e3o e aqueles sem DPOC. Por outro lado, a pneumonia era mais frequente nos meses de Inverno. Por conseguinte, concluiu-se que as exacerba\u00e7\u00f5es e pneumonias em doentes com DPOC partilham desencadeadores infecciosos comuns e representam uma entidade cont\u00ednua em vez de entidades separadas.<\/p>\n

Tomografia computorizada (CT)<\/h2>\n

Uma TC do t\u00f3rax com foco no par\u00eanquima pulmonar pode ser realizada sem administra\u00e7\u00e3o de contraste intravenoso. A admiss\u00e3o em paragem respirat\u00f3ria \u00e9 desej\u00e1vel mas nem sempre pode ser realizada por doentes com AECOPD. Por vezes, uma posi\u00e7\u00e3o plana do supino na mesa de exames de TC \u00e9 dificilmente poss\u00edvel, e depois manter a respira\u00e7\u00e3o durante 4-10 segundos (dependendo do dispositivo de TC) \u00e9 tamb\u00e9m um enorme desafio para os pacientes. Quando se trata de excluir o embolismo da art\u00e9ria pulmonar, a administra\u00e7\u00e3o i.v. de KM \u00e9 indispens\u00e1vel. Foram estabelecidas camadas de 1 mm como a espessura da camada para ambas as quest\u00f5es.<\/p>\n

As altera\u00e7\u00f5es fenot\u00edpicas da DPOC podem ser classificadas num fen\u00f3tipo de enfisema e num fen\u00f3tipo respirat\u00f3rio [11]. A dilata\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica \u00e9 quando o l\u00famen do br\u00f4nquio \u00e9 110-150% do l\u00famen da art\u00e9ria pulmonar que o acompanha. Mais de 150% \u00e9 chamada ectasia. Al\u00e9m disso, a falta de afina\u00e7\u00e3o na periferia \u00e9 encontrada na bronquiectasia. A bronquiectasia pode ser cil\u00edndrica, varicosa e c\u00edstica em configura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A parede br\u00f4nquica \u00e9 avaliada na raz\u00e3o entre o di\u00e2metro interior e o exterior: Se a raz\u00e3o for 0,5-0,8, chama-se espessamento suave da parede, <0,5 denota espessamento severo da parede. Al\u00e9m disso, os pacientes com hist\u00f3rico de tabagismo t\u00eam frequentemente br\u00f4nquios que s\u00e3o obstru\u00eddos pelo muco.<\/p>\n

Os pacientes com um tipo de via a\u00e9rea parecem particularmente suscept\u00edveis \u00e0 AECOPD. O TAC mostrou que o espessamento da parede br\u00f4nquica era significativamente mais frequente na AECOPD do que no intervalo “normal” (Fig. 3)<\/strong> [12]. No entanto, o acordo entre os leitores para a avalia\u00e7\u00e3o do espessamento da parede br\u00f4nquica \u00e9 fraco.<\/p>\n

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Como mencionado inicialmente, a preven\u00e7\u00e3o de uma exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 um objectivo importante. Para tal, devem ser identificados os doentes com uma maior susceptibilidade a uma exacerba\u00e7\u00e3o. O Estudo COPD Gene identificou 833 pacientes que tiveram 0-1 exacerba\u00e7\u00f5es e 169 pacientes com mais de 2 exacerba\u00e7\u00f5es [13]. Isto mostrou que com cada mm de aumento da espessura da parede br\u00f4nquica ao n\u00edvel do segmento, a taxa de exacerba\u00e7\u00e3o anual aumentou num factor de 1,84. Os doentes com mais de 35% de enfisema mostraram um aumento de 1,18 vezes na taxa de exacerba\u00e7\u00e3o por cada 5% de aumento do enfisema. Estes dados sugerem que a fenotipagem de rotina de pacientes com DPOC usando TC \u00e9 apropriada.<\/p>\n

Para al\u00e9m da espessura da parede, a dilata\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica \u00e9 tamb\u00e9m altamente relevante para a exacerba\u00e7\u00e3o. A bronquiectasia aumentou significativamente o risco de exacerba\u00e7\u00e3o (odds ratio 4,99) e foi o mais forte preditor entre v\u00e1rios par\u00e2metros (Fig. 4)<\/strong> [14]. A detec\u00e7\u00e3o ou conhecimento da bronquiectasia tamb\u00e9m tem clara relev\u00e2ncia terap\u00eautica, como por exemplo a antibiose i.v. para P. aeroginosa pode ser indicada se a bronquiectasia estiver presente [1]. A coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana em tais bronquiectasias durante a exacerba\u00e7\u00e3o sugere frequentemente patog\u00e9nios at\u00edpicos, especialmente micobact\u00e9rias. Foi aqui demonstrado que as micobact\u00e9rias foram detectadas mais frequentemente em doentes com exacerba\u00e7\u00f5es pouco frequentes de DPOC do que em doentes com exacerba\u00e7\u00f5es frequentes [14].<\/p>\n

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Para al\u00e9m das vias respirat\u00f3rias perif\u00e9ricas, as vias respirat\u00f3rias centrais, traqueia e br\u00f4nquios principais, desempenham tamb\u00e9m um papel importante na limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo. Os pacientes com DPOC criam uma press\u00e3o negativa significativa na traqueia e nos br\u00f4nquios principais durante a inspira\u00e7\u00e3o. Dois factores (individualmente ou em conjunto) levam ao colapso expirat\u00f3rio das vias a\u00e9reas centrais (ECAC) [15].<\/p>\n

Com o tempo, os suportes de cartilagem podem amolecer, resultando em malacia. Esta traqueobroncomal\u00e1cia tem uma preval\u00eancia de 5-10% em doentes com DPOC [16]. Al\u00e9m disso, h\u00e1 um aumento da curvatura da membranacea pars. Se isto levar a uma redu\u00e7\u00e3o de l\u00famen de >50%, fala-se de um “colapso din\u00e2mico excessivo das vias a\u00e9reas” (EDAC) (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00c9 bem conhecido que os doentes com DPOC apresentam um colapso respirat\u00f3rio significativamente mais elevado do que os doentes normais. No entanto, isto n\u00e3o desempenha um papel relevante na g\u00e9nese de uma exacerba\u00e7\u00e3o, uma vez que a instabilidade das vias a\u00e9reas n\u00e3o difere entre COPD est\u00e1vel e COPD exacerbada [15].<\/p>\n

Contudo, tamb\u00e9m parece haver uma correla\u00e7\u00e3o entre a gravidade do enfisema e as exacerba\u00e7\u00f5es [17]. Os pacientes foram recrutados a partir de uma popula\u00e7\u00e3o de rastreio do cancro do pulm\u00e3o. O fen\u00f3tipo COPD do tipo enfisema ou n\u00e3o-emfisema foi determinado. Os doentes com enfisema fen\u00f3tipo eram significativamente mais graves (previs\u00e3o FEV1: 61% vs. 90%) do que os doentes com n\u00e3o enfisema COPD. Portanto, n\u00e3o \u00e9 realmente surpreendente que as exacerba\u00e7\u00f5es fossem mais frequentes no grupo de pacientes mais gravemente doentes do que na popula\u00e7\u00e3o quase saud\u00e1vel.<\/p>\n

Um efeito global \u00e9 a ventila\u00e7\u00e3o das regi\u00f5es pulmonares individuais. O h\u00e9lio hiperpolarizado pode ser utilizado para visualizar a ventila\u00e7\u00e3o regional em resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI). Os defeitos de ventila\u00e7\u00e3o s\u00e3o regularmente encontrados em doentes com DPOC. Em doentes com DPOC ligeira a moderada, a extens\u00e3o dos defeitos de ventila\u00e7\u00e3o foi correlacionada com o n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es [18]. Os defeitos de ventila\u00e7\u00e3o voltaram a estar correlacionados com a extens\u00e3o da destrui\u00e7\u00e3o parenquimatosa (enfisema) e da doen\u00e7a das vias a\u00e9reas – ou seja, um fen\u00f3tipo misto de COPD. Uma vez que os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de ventila\u00e7\u00e3o s\u00f3 podem ser realizados em centros individuais em todo o mundo e a avalia\u00e7\u00e3o do par\u00eanquima pulmonar\/via a\u00e9rea \u00e9 limitada, foram criados mapas de ventila\u00e7\u00e3o utilizando a TC. Para este efeito, foram examinados conjuntos de dados inspirat\u00f3rios e expirat\u00f3rios de CT da coorte de Gene da COPD [19]. Utilizando um registo n\u00e3o-r\u00edgido, os dados foram sobrepostos. Assim, poderiam ser criados mapas de deforma\u00e7\u00e3o regional. Surpreendentemente, os pacientes com exacerba\u00e7\u00f5es crescentes (\u22656\/ano) tinham uma ventila\u00e7\u00e3o mais homog\u00e9nea do que os pacientes sem exacerba\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Os conjuntos de dados de CT tamb\u00e9m oferecem a possibilidade de segmentar estruturas anat\u00f3micas, por exemplo, as vias a\u00e9reas, devido \u00e0 alta resolu\u00e7\u00e3o espacial. Estes dados segmentados podem ent\u00e3o ser utilizados, por exemplo, para simular fluxos respirat\u00f3rios e resist\u00eancias regionais. 42 pacientes com DPOC foram examinados por TC durante uma exacerba\u00e7\u00e3o e 6-8 semanas no curso [20]. As vias respirat\u00f3rias foram segmentadas a partir dos dados do CT e utilizadas para simular os fluxos a\u00e9reos. Isto mostrou que durante uma exacerba\u00e7\u00e3o h\u00e1 um aumento significativo da resist\u00eancia das vias a\u00e9reas centrais e perif\u00e9ricas. Foi interessante que especialmente a diminui\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia das vias a\u00e9reas perif\u00e9ricas foi associada \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o funcional. Portanto, a inflama\u00e7\u00e3o excessiva das vias respirat\u00f3rias perif\u00e9ricas parece ser um factor crucial no desenvolvimento de uma exacerba\u00e7\u00e3o (foram estudadas as vias respirat\u00f3rias da 4\u00aa-8\u00aa gera\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica). Isto \u00e9, estas regi\u00f5es devem ser alcan\u00e7adas terapeuticamente, mas como os fluxos respirat\u00f3rios s\u00e3o significativamente alterados durante uma exacerba\u00e7\u00e3o, devem ser administrados medicamentos orais ou agentes inalat\u00f3rios de di\u00e2metro extra-pequeno.<\/p>\n

Excursus Pulmonary Hypertension<\/h2>\n

Sabe-se que a DPOC n\u00e3o afecta apenas as pequenas vias respirat\u00f3rias e alv\u00e9olos, mas tamb\u00e9m as pequenas art\u00e9rias pulmonares (di\u00e2metro <500 \u00b5m). Estas altera\u00e7\u00f5es vasculares tamb\u00e9m se encontram em doentes com DPOC moderada e em fumadores com fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal. Por conseguinte, pode esperar-se que a vasculopatia ocorra nas fases iniciais da doen\u00e7a respirat\u00f3ria associada ao fumador. Aproximadamente 4% dos pacientes com DPOC t\u00eam hipertens\u00e3o pulmonar (PH), PH-COPD est\u00e1 listado no grupo 3 da classifica\u00e7\u00e3o da OMS de PH [21]. Num grande estudo com mais de 54.000 participantes, o PH-COPD foi um factor de risco significativo para o tratamento e mortalidade hospitalar da AECOPD. Por outro lado, um estudo ecocardiogr\u00e1fico mostrou o efeito da exacerba\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca direita: Durante a exacerba\u00e7\u00e3o o PASP estimado foi de 40 mmHg e ap\u00f3s a convalescen\u00e7a de 29 mmHg [22]. No entanto, a ecocardiografia \u00e9 por vezes dif\u00edcil na avalia\u00e7\u00e3o da PASP em pacientes com DPOC, e o padr\u00e3o de refer\u00eancia, a cateteriza\u00e7\u00e3o invasiva do cora\u00e7\u00e3o direito, n\u00e3o pode ser realizada em todos os pacientes com DPOC. Mais uma vez, a TC ajuda com uma medida simples: uma rela\u00e7\u00e3o entre o di\u00e2metro da art\u00e9ria pulmonar e a aorta ascendente >1:1 foi claramente associada \u00e0 ocorr\u00eancia de AECOPD (odds ratio 4.78) (Fig. 6)<\/strong> [23]. Especificamente, os pacientes do Estudo Gene da DPOC com PA:A ratio >1 tiveram uma exacerba\u00e7\u00e3o em 53% dos casos. O di\u00e2metro da art\u00e9ria pulmonar pode ser determinado em fatias axiais, imediatamente antes da bifurca\u00e7\u00e3o [24].<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Se houver suspeita de DPOC exacerbada, o raio-X tor\u00e1cico \u00e9 um m\u00e9todo importante para identificar diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/li>\n
  • A avalia\u00e7\u00e3o do estado e caracteriza\u00e7\u00e3o da DPOC por tomografia computorizada \u00e9 uma investiga\u00e7\u00e3o \u00fatil para determinar o risco individual de exacerba\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Os pacientes com um fen\u00f3tipo de vias a\u00e9reas de COPD (espessamento da parede e dilata\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica) s\u00e3o especialmente propensos a exacerbar.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2019; 1(2): 10-14.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os pacientes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) s\u00e3o suscept\u00edveis a infec\u00e7\u00f5es pulmonares, que exacerbam significativamente os sintomas (especialmente a dispneia). No entanto, os dados epidemiol\u00f3gicos s\u00e3o praticamente inexistentes.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91360,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Imagem em COPD exacerbada","footnotes":""},"category":[11524,11547,11486,11551],"tags":[12106,16878,27659,27660],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335611","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-copd-pt-pt","tag-hipertensao-pulmonar","tag-tomografia-computorizada","tag-tomografia-de-ressonancia-magnetica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 17:58:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335603,"slug":"requisitos-especiales-para-pacientes-con-epoc","post_title":"Requisitos especiales para pacientes con EPOC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/requisitos-especiales-para-pacientes-con-epoc\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335611","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335611"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335611\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91360"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335611"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335611"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335611"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335611"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}