{"id":335616,"date":"2019-10-01T02:00:00","date_gmt":"2019-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alivio-de-sofrimento-insuportavel\/"},"modified":"2019-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-01T00:00:00","slug":"alivio-de-sofrimento-insuportavel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alivio-de-sofrimento-insuportavel\/","title":{"rendered":"“Al\u00edvio “de sofrimento insuport\u00e1vel"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m do diagn\u00f3stico e terapia, o tratamento de pacientes em cl\u00ednicas pulmonares pode tamb\u00e9m incluir assist\u00eancia na morte. Para al\u00e9m do carcinoma pulmonar, a DPOC e a fibrose pulmonar s\u00e3o as causas de morte mais frequentes entre os doentes que recebem cuidados n\u00e3o intensivos.<\/strong><\/p>\n

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O tratamento de pacientes em cl\u00ednicas pulmonares inclui n\u00e3o s\u00f3 o diagn\u00f3stico e terapia de doen\u00e7as subjacentes, mas tamb\u00e9m assist\u00eancia na morte. Entre os pacientes de cuidados n\u00e3o intensivos, a doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) e a fibrose pulmonar s\u00e3o as doen\u00e7as que mais frequentemente levam \u00e0 morte, para al\u00e9m do cancro do pulm\u00e3o. Os doentes com doen\u00e7a pulmonar apresentam sintomas angustiantes, tais como falta de ar, ansiedade ou fraqueza no in\u00edcio da doen\u00e7a, mesmo no caso de doen\u00e7as n\u00e3o malignas. Portanto, a per\u00edcia em medicina paliativa \u00e9 indispens\u00e1vel numa cl\u00ednica pulmonar.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o da carga dos sintomas, a prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos para aliviar os sintomas, o aconselhamento sobre estruturas paliativas e o envolvimento de outras profiss\u00f5es, tais como cuidados paliativos, psic\u00f3logos, servi\u00e7os sociais ou servi\u00e7os hospitalares, s\u00e3o os pontos focais do aconselhamento m\u00e9dico paliativo. Para pacientes com doen\u00e7as malignas, mas tamb\u00e9m n\u00e3o malignas, incur\u00e1veis e progressivas, o tratamento por prestadores de cuidados paliativos especializados pode ser necess\u00e1rio de acordo com as estruturas dispon\u00edveis no \u00e2mbito de um servi\u00e7o de consulta paliativa  ou numa ala paliativa se a carga de sintomas for elevada. Mesmo que sejam tomadas todas as op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para o al\u00edvio dos sintomas, as queixas podem persistir e causar graves ang\u00fastias ao paciente. Neste ponto do tratamento de doentes terminais, a seda\u00e7\u00e3o paliativa \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para o al\u00edvio dos sintomas em casos de sintomas terap\u00eauticos-refract\u00e1rios e sofrimento insuport\u00e1vel. Este artigo destina-se a explicar o termo seda\u00e7\u00e3o paliativa (PS) e a fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre indica\u00e7\u00f5es e implementa\u00e7\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 raro que o processo de tomada de decis\u00e3o de um PS apresente desafios mesmo a prestadores de cuidados paliativos experientes. O artigo pretende tamb\u00e9m explicar as diferen\u00e7as entre PS e suic\u00eddio assistido por m\u00e9dicos neste campo de tens\u00e3o \u00e9tica, bem como abordar a necessidade de documenta\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o de “seda\u00e7\u00e3o paliativa” (PS) e frequ\u00eancia<\/h2>\n

A compara\u00e7\u00e3o entre diferentes estudos sobre o tema do PS (em ingl\u00eas: “continuos deep sedation until death”) \u00e9 dif\u00edcil porque at\u00e9 agora n\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o uniforme de seda\u00e7\u00e3o paliativa. Existem grandes diferen\u00e7as na utiliza\u00e7\u00e3o de sedativos, bem como na profundidade da seda\u00e7\u00e3o. Os estudos controlados s\u00e3o quase completamente inexistentes. Mesmo a n\u00edvel de orienta\u00e7\u00e3o, a defini\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 claramente formulada [1,2]. Uma defini\u00e7\u00e3o comummente utilizada \u00e9 a seguinte: “PS \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de sedativos espec\u00edficos para aliviar o sofrimento intoler\u00e1vel de sintomas refract\u00e1rios, reduzindo o n\u00edvel de consci\u00eancia do paciente” com o seguinte aditamento: “de uma forma eticamente aceit\u00e1vel para os pacientes, familiares e pessoal” [3]. A Hospice and Palliative Nurses Association define a seda\u00e7\u00e3o paliativa como o “uso supervisionado de medicamentos que causam v\u00e1rios graus de inconsci\u00eancia, mas n\u00e3o morte, para aliviar sintomas refract\u00e1rios e intoler\u00e1veis em doentes que morrem imediatamente”.<\/p>\n

Devido \u00e0 defini\u00e7\u00e3o inconsistente, \u00e9 dif\u00edcil recolher dados v\u00e1lidos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o paliativa. Isto \u00e9 certamente complicado devido \u00e0 grande variabilidade na implementa\u00e7\u00e3o do PS [4]. Para a Alemanha, assume-se que o PS \u00e9 utilizado para 34% de todos os pacientes numa ala de cuidados paliativos; internacionalmente, os n\u00fameros variam de 10 a quase 55%. Em pa\u00edses como a Holanda, B\u00e9lgica e Su\u00ed\u00e7a, pensa-se que o uso de seda\u00e7\u00e3o paliativa \u00e9 respons\u00e1vel por 12-18% de todas as mortes n\u00e3o suspeitas. N\u00e3o existem dados relativos \u00e0 frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o paliativa em cl\u00ednicas pulmonares [5].<\/p>\n

Na \u00faltima d\u00e9cada, o n\u00famero de directrizes relacionadas com as PS aumentou, embora as recomenda\u00e7\u00f5es relativas \u00e0 defini\u00e7\u00e3o e implementa\u00e7\u00e3o das PS sejam inconsistentes. Apresentamos aqui principalmente recomenda\u00e7\u00f5es da directriz da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC), com aditamentos de conte\u00fado de outras directrizes [1\u20133,6,7].<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o “Sofrimento Insuport\u00e1vel<\/h2>\n

A principal indica\u00e7\u00e3o para o PS \u00e9 o al\u00edvio do “sofrimento insuport\u00e1vel”. Contudo, este termo tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 definido uniformemente ou de forma alguma na literatura [2]. Neste contexto, existem debates \u00e9ticos em torno da quest\u00e3o de saber se o sofrimento f\u00edsico insuport\u00e1vel pode ser equiparado ao sofrimento mental, social ou espiritual (Fig. 1)<\/strong>. Em geral, o termo “sofrimento insuport\u00e1vel” refere-se a um sintoma ou condi\u00e7\u00e3o mencionada pelo paciente que este n\u00e3o quer suportar. A avalia\u00e7\u00e3o de uma condi\u00e7\u00e3o intoler\u00e1vel \u00e9 principalmente da responsabilidade da pessoa afectada e \u00e9 per se muito subjectiva em primeira inst\u00e2ncia, mas em alguns casos tamb\u00e9m pode ser feita por pessoas queridas ou pela equipa de tratamento [8].<\/p>\n

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Defini\u00e7\u00e3o de “sintoma refract\u00e1rio<\/h2>\n

A defini\u00e7\u00e3o clara de um sintoma refract\u00e1rio \u00e9 central para a utiliza\u00e7\u00e3o segura, eficaz e \u00e9tica da seda\u00e7\u00e3o paliativa. Um sintoma refract\u00e1rio \u00e9 aquele para o qual todas as tentativas poss\u00edveis de terapia falharam ou existe uma avalia\u00e7\u00e3o de que n\u00e3o existem m\u00e9todos de al\u00edvio dentro de um per\u00edodo de tempo aceit\u00e1vel e uma rela\u00e7\u00e3o danos-benef\u00edcios que o paciente possa tolerar [9]. Um sintoma refract\u00e1rio pode ser subjectivo e por vezes n\u00e3o espec\u00edfico. Em pneumologia, para al\u00e9m de tumores malignos, doen\u00e7as cr\u00f3nicas como a DPOC avan\u00e7ada ou fibrose pulmonar s\u00e3o doen\u00e7as que trazem consigo uma elevada carga sintom\u00e1tica. Vale a pena notar que os doentes com doen\u00e7as n\u00e3o malignas experimentam frequentemente uma elevada carga de sintomas durante um per\u00edodo mais longo de doen\u00e7a do que os doentes com cancro [10]. A falta de ar e a ansiedade s\u00e3o os sintomas que mais frequentemente levam \u00e0 seda\u00e7\u00e3o paliativa, independentemente da doen\u00e7a subjacente; ao mesmo tempo, ocorrem mais frequentemente em doentes pulmonares [11,12]. De acordo com os nossos conhecimentos cl\u00ednicos, a ansiedade e a falta de ar s\u00e3o os sintomas que mais requerem uma seda\u00e7\u00e3o paliativa numa cl\u00ednica pulmonar. Mas v\u00f3mitos persistentes ou del\u00edrios hiperactivos s\u00e3o tamb\u00e9m sintomas que frequentemente requerem seda\u00e7\u00e3o para al\u00e9m da terapia sintom\u00e1tica. A dor n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o paliativa per se, mas \u00e9 frequentemente mencionada no contexto de sintomas refract\u00e1rios que levam \u00e0 seda\u00e7\u00e3o paliativa. Os pacientes que s\u00e3o principalmente sobrecarregados pela dor requerem uma terapia da dor adequada (opi\u00e1ceos, etc.); para alguns pacientes paliativos, a administra\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o sedativa \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1ria se, para al\u00e9m do problema da dor, existirem sintomas tais como inquieta\u00e7\u00e3o ou ansiedade. A maioria dos doentes que requerem seda\u00e7\u00e3o paliativa t\u00eam mais do que um sintoma refract\u00e1rio [13].<\/p>\n

N\u00e3o s\u00f3 os sintomas f\u00edsicos podem ocorrer no decurso de uma doen\u00e7a incur\u00e1vel, mas tamb\u00e9m a ang\u00fastia psicol\u00f3gica, espiritual ou existencial pode ser “refrat\u00e1ria \u00e0 terapia” e, portanto, uma raz\u00e3o para as PS. A seda\u00e7\u00e3o paliativa para sofrimento psicol\u00f3gico ou existencial conduz frequentemente a conflitos \u00e9ticos ou a uma maior necessidade de discuss\u00e3o na equipa de tratamento quando os sintomas f\u00edsicos n\u00e3o s\u00e3o evidentes. As principais raz\u00f5es para isto s\u00e3o a falta de padr\u00f5es para avaliar e avaliar a carga dos sintomas mentais. Antes de se iniciar a seda\u00e7\u00e3o paliativa para sofrimento existencial, outras causas – trat\u00e1veis – devem ser descartadas (depress\u00e3o n\u00e3o tratada, del\u00edrio, ansiedade). Os conflitos familiares tamb\u00e9m podem colocar muito stress num paciente. Uma co-avalia\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica assim como discuss\u00f5es de casos na equipa de tratamento e, se necess\u00e1rio, consultas \u00e9ticas podem apoiar a tomada de decis\u00f5es [14]. Sistemas de sa\u00fade diferentes podem ter regras diferentes para a quest\u00e3o sens\u00edvel da seda\u00e7\u00e3o paliativa para o sofrimento mental ou existencial.<\/p>\n

Defini\u00e7\u00f5es de diferentes tipos de seda\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A seda\u00e7\u00e3o paliativa tem como objectivo reduzir a percep\u00e7\u00e3o dos sintomas que causam o sofrimento insuport\u00e1vel. Para o conseguir, diferentes tipos de seda\u00e7\u00e3o podem ser escolhidos ou podem ser necess\u00e1rios. Estes diferem na profundidade da seda\u00e7\u00e3o e no seu timing. A profundidade da seda\u00e7\u00e3o \u00e9 diferenciada entre seda\u00e7\u00e3o leve, na qual o paciente ainda pode comunicar verbalmente, e seda\u00e7\u00e3o profunda, na qual j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel falar. Nas formas de PS diferenciadas de acordo com o tempo, a seda\u00e7\u00e3o intermitente com administra\u00e7\u00e3o do medicamento durante um per\u00edodo de tempo predefinido (por exemplo, apenas \u00e0 noite) contrasta com a seda\u00e7\u00e3o cont\u00ednua com a administra\u00e7\u00e3o dos sedativos durante um per\u00edodo de tempo indeterminado e sem interrup\u00e7\u00e3o [15]. A seda\u00e7\u00e3o intermitente \u00e9 frequentemente utilizada como uma esp\u00e9cie de “repouso”, especialmente em casos de stress mental grave ou ansiedade. Como regra, a seda\u00e7\u00e3o intermitente \u00e9 iniciada sob o princ\u00edpio “t\u00e3o leve quanto poss\u00edvel, t\u00e3o profunda quanto necess\u00e1rio”. Os protocolos de seda\u00e7\u00e3o utilizados devem permitir o ajustamento individual da dose (aumento\/diminui\u00e7\u00e3o). Raramente h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o cont\u00ednua imediata logo no in\u00edcio de uma PS. As raz\u00f5es para isto s\u00e3o principalmente situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia no fim da vida, tais como hemorragia final. No entanto, a combina\u00e7\u00e3o de sofrimento insuport\u00e1vel e de sintomas de terapia-refract\u00e1ria com uma esperan\u00e7a de vida muito limitada (horas\/ poucos dias) e o desejo de al\u00edvio do paciente podem tamb\u00e9m ser indica\u00e7\u00f5es para uma seda\u00e7\u00e3o profunda imediata.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00e3o e tomada de decis\u00f5es<\/h2>\n

Existem v\u00e1rias directrizes para ajudar na tomada de decis\u00f5es relativas ao in\u00edcio da seda\u00e7\u00e3o paliativa. Embora a defini\u00e7\u00e3o e as recomenda\u00e7\u00f5es para a implementa\u00e7\u00e3o difiram nas v\u00e1rias directrizes, existem condi\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas para a indica\u00e7\u00e3o (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>. Para al\u00e9m dos sintomas terap\u00eauticos-refract\u00e1rios numa doen\u00e7a incur\u00e1vel, incluem a presen\u00e7a do sofrimento insuport\u00e1vel acima mencionado. As directrizes existentes n\u00e3o d\u00e3o uma recomenda\u00e7\u00e3o precisa sobre se a ang\u00fastia intoler\u00e1vel por si s\u00f3 \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o, como se relaciona com outros sintomas refract\u00e1rios, e se a refractariedade se relaciona com a ang\u00fastia intoler\u00e1vel ou outros sintomas.<\/p>\n

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A decis\u00e3o para uma determinada forma de seda\u00e7\u00e3o paliativa deve ser tomada em estreita consulta com o doente e com os seus pr\u00f3ximos. Se poss\u00edvel, a indica\u00e7\u00e3o deve ser feita por uma equipa paliativa experiente com uma estrutura multi-profissional. O envolvimento de outros profissionais como o GP ou o oncologista residente pode ser \u00fatil na dif\u00edcil tomada de decis\u00f5es [2,3].<\/p>\n

Medicamentos<\/h2>\n

A escolha de uma subst\u00e2ncia activa depende em grande parte da prefer\u00eancia cl\u00ednica, bem como das circunst\u00e2ncias formais. Em casos dif\u00edceis, pode ser necess\u00e1rio mais do que um medicamento para sedar o doente de forma apropriada. Os medicamentos destinados a induzir seda\u00e7\u00e3o intermitente podem ser administrados por via oral, sublingual, rectal, intravenosa ou subcut\u00e2nea. A administra\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea ou intravenosa \u00e9 necess\u00e1ria para manter a seda\u00e7\u00e3o cont\u00ednua. A forma de aplica\u00e7\u00e3o deve ser escolhida juntamente com o paciente, se poss\u00edvel; experi\u00eancias positivas anteriores com medica\u00e7\u00e3o a pedido podem ser \u00fateis para decidir sobre a forma de aplica\u00e7\u00e3o e o tipo de ingrediente activo.<\/p>\n

As benzodiazepinas (especialmente o midazolam) s\u00e3o a primeira escolha para a inicia\u00e7\u00e3o do PS. Normalmente a dose inicial \u00e9 de 0,5-1 mg\/h i.v. ou s.c., as doses a pedido 1-5 mg. Muitas vezes a dose efectiva \u00e9 alcan\u00e7ada a uma taxa de execu\u00e7\u00e3o de  1-5 mg\/h (EAPC-LL: at\u00e9 20 mg\/h). Em alguns casos de seda\u00e7\u00e3o insuficiente, um bom al\u00edvio dos sintomas pode ser conseguido atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o adicional de um neurol\u00e9ptico com efeito sedativo (frequentemente levomepromazina na Alemanha). Se n\u00e3o se conseguir uma seda\u00e7\u00e3o adequada sob estas medidas, deve ser feita uma mudan\u00e7a para narc\u00f3ticos como o propofol (dose inicial 0,5 mg\/kg\/h, dose efectiva habitual 0,5-2 mg\/kg\/h). Existem directrizes ou protocolos geralmente aceites para aumentar a dose de sedativos. Contudo, a dose de sedativo s\u00f3 deve ser aumentada se houver provas de seda\u00e7\u00e3o inadequada [2,3]. Para uma r\u00e1pida inicia\u00e7\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia, o quadro 1<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, a administra\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos \u00e9 geralmente continuada ap\u00f3s o in\u00edcio da seda\u00e7\u00e3o paliativa. Os opi\u00e1ceos, contudo, n\u00e3o s\u00e3o adequados como “sedativos”. Na aus\u00eancia de dor e dispneia, a indica\u00e7\u00e3o para a administra\u00e7\u00e3o de morfina para sintomas refract\u00e1rios n\u00e3o \u00e9 clara. Al\u00e9m disso, a utiliza\u00e7\u00e3o de morfina pode aumentar o risco de del\u00edrios induzidos pela morfina [16].<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

N\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es uniformes relativas \u00e0 monitoriza\u00e7\u00e3o e documenta\u00e7\u00e3o quando \u00e9 administrada seda\u00e7\u00e3o paliativa. A utiliza\u00e7\u00e3o de protocolos normalizados facilita a avalia\u00e7\u00e3o dos poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios das PS, bem como o al\u00edvio conseguido do sofrimento (par\u00e2metros de resultados). Do mesmo modo, a profundidade da seda\u00e7\u00e3o, bem como a frequ\u00eancia da eleva\u00e7\u00e3o, devem ser especificadas num protocolo deste tipo. A Escala de Agita\u00e7\u00e3o-Seda\u00e7\u00e3o de Richmond (RASS) ou a escala RASS-PALL, por exemplo, pode fornecer assist\u00eancia na elabora\u00e7\u00e3o de tais protocolos. Como regra geral, durante a fase de inicia\u00e7\u00e3o do PS, recomenda-se uma verifica\u00e7\u00e3o da seda\u00e7\u00e3o pelo menos de 20 em 20 minutos at\u00e9 se conseguir uma seda\u00e7\u00e3o adequada e regularmente depois, pelo menos 3\u00d7\/24 h [3,6].<\/p>\n

Educa\u00e7\u00e3o e consentimento informado<\/h2>\n

O paciente – ou o seu representante legal – deve ser informado sobre a possibilidade de PS numa discuss\u00e3o informativa com o m\u00e9dico assistente. Especialmente em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia previs\u00edveis, \u00e9 importante discutir antecipadamente poss\u00edveis medidas para aliviar o desconforto. O PS est\u00e1 a aliviar os pacientes, familiares e tamb\u00e9m a equipa de tratamento. Aqui \u00e9 \u00fatil explicar os objectivos do PS com base na situa\u00e7\u00e3o existente e nas queixas priorit\u00e1rias. O curso esperado sem a utiliza\u00e7\u00e3o do PS tamb\u00e9m pode ser estimado. O paciente deve ser informado sobre o procedimento de seda\u00e7\u00e3o recomendado, mas tamb\u00e9m sobre os riscos como perda de consci\u00eancia, falta de capacidade de comunica\u00e7\u00e3o, etc. Nesta discuss\u00e3o, deve tamb\u00e9m ser tomada uma decis\u00e3o sobre a continua\u00e7\u00e3o dos medicamentos e outros cuidados existentes (por exemplo, nutri\u00e7\u00e3o parenteral, substitui\u00e7\u00e3o de fluidos). No caso de uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia que envolva um doente moribundo incapaz de dar o seu consentimento e de ser necess\u00e1ria uma ac\u00e7\u00e3o imediata, o consentimento pode ser dispensado [3,7].<\/p>\n

Diferen\u00e7a de matar<\/h2>\n

A seda\u00e7\u00e3o paliativa difere de matar (on\/without request) no seu objectivo principal. A seda\u00e7\u00e3o paliativa tem como objectivo principal a atenua\u00e7\u00e3o do sofrimento, enquanto que a eutan\u00e1sia tem a acelera\u00e7\u00e3o da morte. O apressar da morte n\u00e3o \u00e9 um resultado prim\u00e1rio ou pretendido do PS. As caracter\u00edsticas distintivas importantes s\u00e3o tamb\u00e9m a proporcionalidade da dose e a monitoriza\u00e7\u00e3o. Para a seda\u00e7\u00e3o paliativa, a dose deve ser escolhida apenas t\u00e3o alta quanto necess\u00e1rio para aliviar o sofrimento. Isto pode ser feito atrav\u00e9s de doses repetidas documentadas ou de uma titula\u00e7\u00e3o com documenta\u00e7\u00e3o do efeito. Numa morte, doses elevadas de uma subst\u00e2ncia sedativa s\u00e3o muitas vezes administradas numa \u00fanica dose (sem titula\u00e7\u00e3o). A monitoriza\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem normalmente lugar. No caso de seda\u00e7\u00e3o paliativa, uma morte mais r\u00e1pida pode possivelmente ocorrer como um “efeito secund\u00e1rio” aceite; o objectivo \u00e9 minimizar o sofrimento. A Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Paliativa recomenda no seu “Reflections on Physician-Assisted Suicide” que os pacientes que desejam ser assistidos para morrer devem, entre outras coisas, discutir as possibilidades de seda\u00e7\u00e3o paliativa [17].<\/p>\n

S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos<\/h2>\n

A seda\u00e7\u00e3o paliativa \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o importante numa cl\u00ednica pulmonar para o al\u00edvio dos sintomas no tratamento de doentes cr\u00edticos. O principal objectivo da seda\u00e7\u00e3o paliativa \u00e9 induzir luz tempor\u00e1ria ou permanente ao sono profundo em pacientes com doen\u00e7as incur\u00e1veis e sintomas refract\u00e1rios espec\u00edficos, mas n\u00e3o intencionalmente para causar a morte. Aqui, o cl\u00ednico deve estar familiarizado com termos como “sofrimento intoler\u00e1vel” ou “sintomas refract\u00e1rios”, a fim de decidir sobre a indica\u00e7\u00e3o de PS.  Ao determinar a indica\u00e7\u00e3o e realizar o tratamento, \u00e9 aconselh\u00e1vel que o paciente, familiares pr\u00f3ximos, equipa de tratamento e peritos m\u00e9dicos paliativos trabalhem em conjunto. Falta de ar, ansiedade, v\u00f3mitos persistentes e del\u00edrios hiperactivos s\u00e3o os sintomas que mais frequentemente requerem seda\u00e7\u00e3o. A maioria dos pacientes que necessitam de seda\u00e7\u00e3o paliativa t\u00eam mais do que um sintoma refract\u00e1rio. O midazolam \u00e9 mais comummente utilizado para seda\u00e7\u00e3o, mas a combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios sedativos pode ser necess\u00e1ria para se conseguir al\u00edvio suficiente do sofrimento. A documenta\u00e7\u00e3o normalizada \u00e9 indispens\u00e1vel, que inclui a monitoriza\u00e7\u00e3o regular do estado do paciente e o al\u00edvio do sofrimento, para al\u00e9m do tipo e implementa\u00e7\u00e3o da seda\u00e7\u00e3o e do sintoma principal.<\/p>\n

Infelizmente, a directriz utilizada como base para este artigo mostra poucas provas relativamente \u00e0 defini\u00e7\u00e3o de PS ou \u00e0 sua implementa\u00e7\u00e3o. Em geral, existem conceitos muito diferentes de PS a n\u00edvel mundial, que exigem abordagens \u00e9ticas diferentes. Por conseguinte, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o paliativa. No entanto, a seda\u00e7\u00e3o paliativa deve ser considerada uma medida valiosa e eficaz para o tratamento do sofrimento em fim de vida.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A seda\u00e7\u00e3o paliativa \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento importante para sintomas refract\u00e1rios e progn\u00f3stico limitado.<\/li>\n
  • As indica\u00e7\u00f5es dif\u00edceis devem ser discutidas numa equipa de tratamento multiprofissional, se necess\u00e1rio com a ajuda de uma consulta \u00e9tica.<\/li>\n
  • Ao utilizar seda\u00e7\u00e3o paliativa, \u00e9 essencial um controlo e documenta\u00e7\u00e3o regulares.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Abarshi E, et al: BMJ Support Palliat Care. 2017 Set; 7(3): 223-229.<\/li>\n
    2. Schildmann E, et al: Palliative sedation therapy: a systematic literature review and critical appraisal of available guidance on indication and decision making. J Palliat Med 2014; 17 (5): 601-611.<\/li>\n
    3. Cherny N, et al: Quadro recomendado pelo EAPC para o uso de seda\u00e7\u00e3o em Cuidados Paliativos. Pall Med. 2009; 23 (7): 581-559.<\/li>\n
    4. www.hpna.org\/position_PalliativeSedation.asp.<\/li>\n
    5. Ziegler S, et al.: Seda\u00e7\u00e3o profunda cont\u00ednua at\u00e9 \u00e0 morte em doentes admitidos a especialistas e internistas de cuidados paliativos: um estudo de grupo focal sobre compreens\u00e3o conceptual e administra\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a de l\u00edngua alem\u00e3. Med Wkly su\u00ed\u00e7o. 2018; 22: 148.<\/li>\n
    6. Schildmann E, et al: Medica\u00e7\u00e3o e monitoriza\u00e7\u00e3o em terapia de seda\u00e7\u00e3o paliativa: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e avalia\u00e7\u00e3o da qualidade das directrizes publicadas. J Pain Symptom Manage 2015; 49 (4): 734-746.<\/li>\n
    7. Alt-Epping B, et al: Seda\u00e7\u00e3o em cuidados paliativos. Directriz para a utiliza\u00e7\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o em cuidados paliativos. Associa\u00e7\u00e3o Europeia para os Cuidados Paliativos (EAPC). Dor 2010; 24: 342-354<\/li>\n
    8. Bozzaro C, et al: “Suffering” in Palliative Sedation: Conceptual Analysis and Implications for Decision Making in Clinical Practice. Journal of Pain and Symptom Management 2018; 56: 288-294.<\/li>\n
    9. Cherny NI, et al: O sofrimento no doente com cancro avan\u00e7ado: uma defini\u00e7\u00e3o e taxonomia. J. Pall Care 1994; 10 (10): 57-70.<\/li>\n
    10. Gore, et al: At\u00e9 que ponto cuidamos bem dos doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica em fase terminal (DPOC)? Uma compara\u00e7\u00e3o entre os cuidados paliativos e a qualidade de vida na DPOC e o cancro do pulm\u00e3o. T\u00f3rax 2000; 55: 1000-1006.<\/li>\n
    11. Christensen V, et al: Differences in Symptom Burden Among Patients With Moderate, Severe, or Very Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Journal of Pain and Symptom Management 2016; 51 (5): 849.<\/li>\n
    12. Raghu G, et al: Uma declara\u00e7\u00e3o oficial ATS\/ERS\/JRS\/ALAT: fibrose pulmonar idiop\u00e1tica: orienta\u00e7\u00f5es baseadas em provas para o diagn\u00f3stico e gest\u00e3o. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 788-824.<\/li>\n
    13. Hasselaar JG, et al: Melhoria da prescri\u00e7\u00e3o em seda\u00e7\u00e3o paliativa: cumprimento das directrizes holandesas. Arch Intern Med 2007; 167: 1166-1171.<\/li>\n
    14. Bozzaro C: O conceito de sofrimento num contexto m\u00e9dico: um esbo\u00e7o do problema usando o exemplo de seda\u00e7\u00e3o paliativa profunda no fim da vida. Ethics Med 2015; 27: 93-106.<\/li>\n
    15. Mahon M, et al: National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO) Position Statement and Commentary on the Use of Palliative Sedation in Imminently Dying Terminally Illust Patients. Journal of Pain and Symptom Management 2010; 39 (5): 914-923.<\/li>\n
    16. Reuzel RP, et al: Inappropiateness of using opioids for end-stage palliative sedation: um estudo holand\u00eas. Palliat Med 2008; 22: 641-646.<\/li>\n
    17. Materstvedt LJ: Inten\u00e7\u00e3o, procedimento, resultado e personalidade em seda\u00e7\u00e3o paliativa e eutan\u00e1sia. BMJ Support Palliat Care. 2012; 2(1): 9-11.<\/li>\n
    18. Cassell EJ, et al: The nature of suffering and the goals of medicine. 1991. Oxford University Press, Oxford.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2019; 1(2): 6-9.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Para al\u00e9m do diagn\u00f3stico e terapia, o tratamento de pacientes em cl\u00ednicas pulmonares pode tamb\u00e9m incluir assist\u00eancia na morte. Para al\u00e9m do carcinoma pulmonar, a DPOC e a fibrose pulmonar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91340,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Seda\u00e7\u00e3o paliativa na cl\u00ednica pulmonar","footnotes":""},"category":[11524,11379,11547,11551],"tags":[12106,27663,27664,27665],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335616","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-copd-pt-pt","tag-paliativo","tag-sedacao","tag-sofrem","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 10:28:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335599,"slug":"aliviar-el-sufrimiento-insoportable","post_title":"\" Aliviar \"el sufrimiento insoportable","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aliviar-el-sufrimiento-insoportable\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335616","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335616"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335616\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91340"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335616"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335616"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335616"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}