{"id":335653,"date":"2019-09-23T02:00:00","date_gmt":"2019-09-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-nutricao-como-um-pilar-importante-no-tratamento\/"},"modified":"2019-09-23T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-23T00:00:00","slug":"a-nutricao-como-um-pilar-importante-no-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-nutricao-como-um-pilar-importante-no-tratamento\/","title":{"rendered":"A nutri\u00e7\u00e3o como um pilar importante no tratamento"},"content":{"rendered":"

Os doentes com intestinos irrit\u00e1veis sofrem de reac\u00e7\u00f5es de intoler\u00e2ncia aos alimentos. Uma dieta pobre em FODMAP ou uma dieta sem gl\u00faten pode aliviar significativamente estes sintomas. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Em doentes com s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII), a barreira intestinal, a motilidade, a secre\u00e7\u00e3o e\/ou a sensibilidade visceral s\u00e3o perturbadas. Muitas vezes, a SII est\u00e1 associada a um equil\u00edbrio imunit\u00e1rio ent\u00e9rico deficiente, com processos microinflamat\u00f3rios ou neuroimunol\u00f3gicos na mucosa intestinal que levam a uma prolifera\u00e7\u00e3o local de c\u00e9lulas imunit\u00e1rias e\/ou c\u00e9lulas CE [1].<\/p>\n

“Est\u00e1 agora bem estabelecido que os doentes com s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel n\u00e3o est\u00e3o simplesmente a imaginar coisas”, diz o Prof. Dr. med. Yurdag\u00fcl Zopf, Chefe de Medicina Nutricional do Hospital Universit\u00e1rio de Erlangen (D), “mas que os processos inflamat\u00f3rios ocorrem em SII que n\u00e3o se encontram em controlos saud\u00e1veis”. Sabe-se atrav\u00e9s de estudos histol\u00f3gicos que os pacientes com SII aumentaram as propor\u00e7\u00f5es de linf\u00f3citos intra-epiteliais, mast\u00f3citos e c\u00e9lulas CE. As bi\u00f3psias Mucosal tamb\u00e9m mostraram um aumento da densidade das fibras nervosas [2\u20134]. Al\u00e9m disso, os pacientes com SII mostraram n\u00edveis significativamente aumentados de serotonina, histamina e triptase nas medi\u00e7\u00f5es das concentra\u00e7\u00f5es de mediadores [5]. Este perfil alterado do mediador da mucosa activa o sistema nervoso ent\u00e9rico e os nervos aferentes prim\u00e1rios (nociceptivos) [1].<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por procedimento de exclus\u00e3o. Os instrumentos de diagn\u00f3stico incluem a medi\u00e7\u00e3o de patog\u00e9nicos nas fezes (diagn\u00f3stico microbiano e virol\u00f3gico com foco nos turnos relacionados com a inflama\u00e7\u00e3o; ovos de vermes), ileocolonoscopia com bi\u00f3psias por passos, esofagogastroduodenoscopia com bi\u00f3psias duodenais, e testes de respira\u00e7\u00e3o de lactose, frutose e sorbitol<\/sub> H2. Os diagn\u00f3sticos laboratoriais avan\u00e7ados incluem electr\u00f3litos s\u00e9ricos, valores de reten\u00e7\u00e3o renal, enzimas hep\u00e1ticas e pancre\u00e1ticas, TSH, glucose<\/sub> no sangue\/HbA1c<\/sub>, anticorpos cel\u00edacos (transglutaminase-AK) e calprotectina A nas fezes.<\/p>\n

Regula\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da nutri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A etiopatogenia da SII \u00e9 complexa e varia de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. Consequentemente, existem muitas abordagens terap\u00eauticas que s\u00e3o predominantemente orientadas para o tratamento do sintoma principal. Estas incluem medidas farmacol\u00f3gicas (por exemplo, laxantes, espasmol\u00edticos, antidepressivos, loperamida), fitoterapia, psico-higiene e exerc\u00edcio, bem como dieta [6].<\/p>\n

A nutri\u00e7\u00e3o, em particular, desempenha um papel importante na regula\u00e7\u00e3o da SII (Fig. 1)<\/strong>. V\u00e1rios estudos demonstraram que os pacientes com SII reagem a diferentes alimentos. As mulheres tendem a sofrer mais frequentemente de reac\u00e7\u00f5es de intoler\u00e2ncia do que os homens, o que pode ser explicado pela maior densidade de mast\u00f3citos nas mulheres. Contudo, as reac\u00e7\u00f5es de intoler\u00e2ncia ocorrem independentemente do sexo, tipo de SII, ansiedade ou local de tratamento (hospital vs. ambulat\u00f3rio) [7].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A tolerabilidade da fibra alimentar tem sido bem estudada. \u00c9 essencial consumir fibras diet\u00e9ticas sol\u00faveis em vez de insol\u00faveis, uma vez que estas \u00faltimas podem mesmo agravar os sintomas: A hemicelulose, por exemplo (contida no trigo e no centeio), resulta no aumento da produ\u00e7\u00e3o de g\u00e1s. “O paciente tem queixas mais graves do que antes e \u00e9 mesmo incomodado com outras modula\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas ao longo do tempo”, adverte o Professor Zopf.<\/p>\n

Foi tamb\u00e9m confirmado que as alergias e intoler\u00e2ncias s\u00e3o mais prevalentes nos doentes com SII [8]. Embora apenas as alergias induzidas por IgE possam ser detectadas de forma diagn\u00f3stica, os pacientes com aumento da triptase, histamina e actividade dos mast\u00f3citos no intestino t\u00eam um risco mais elevado de reac\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas.<\/p>\n

A dieta sem gl\u00faten tamb\u00e9m ajuda os doentes com SII<\/h2>\n

Uma prote\u00edna em particular \u00e9 frequentemente o foco de interesse: o gl\u00faten. Aqui \u00e9 importante diferenciar quem realmente n\u00e3o pode tolerar o gl\u00faten – porque uma dieta pobre em gl\u00faten n\u00e3o \u00e9 automaticamente mais saud\u00e1vel para todos.<\/p>\n

Uma dieta para toda a vida sem gl\u00faten \u00e9 a base do tratamento da doen\u00e7a cel\u00edaca. Os doentes com intoler\u00e2ncia ao gl\u00faten\/ trigo tamb\u00e9m beneficiam de uma dieta adaptada, embora n\u00e3o seja recomendada para indiv\u00edduos saud\u00e1veis, uma vez que, de acordo com os estudos actuais, n\u00e3o existe benef\u00edcio cl\u00ednico para indiv\u00edduos saud\u00e1veis.<\/p>\n

Em muitos doentes com SII, os sintomas s\u00e3o desencadeados ou intensificados por trigo ou gl\u00faten. Nestes casos, uma dieta sem gl\u00faten leva a uma melhoria significativa dos sintomas, como mostra o estudo IBS (GIBS) publicado em 2017. A\u00ed, os sintomas de 34% dos pacientes com SII melhoraram de forma estatisticamente significativa e clinicamente relevante no decurso de uma dieta de quatro meses sem gl\u00faten. A ades\u00e3o \u00e0 mudan\u00e7a alimentar manteve-se em muitos assuntos mesmo ap\u00f3s o estudo: Uma propor\u00e7\u00e3o muito elevada (todos os respondentes, 55% dos n\u00e3o respondentes) continuou a comer uma dieta sem gl\u00faten [9].<\/p>\n

FODMAP – observe o n\u00edvel de toler\u00e2ncia individual!<\/h2>\n

Os FODMAPs – oligo-, di- e monossacar\u00eddeos ferment\u00e1veis, bem como os poli\u00f3is – s\u00e3o pouco ou nada absorvidos no intestino delgado. Os processos osm\u00f3ticos e a fermenta\u00e7\u00e3o levam ao aumento do afluxo de \u00e1gua e \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de g\u00e1s. A m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o destes hidratos de carbono \u00e9 normal, muitas pessoas n\u00e3o sentem quaisquer efeitos negativos quando consomem FODMAPs. Os pacientes com SII, por outro lado, experimentam por vezes sintomas graves em resposta aos FODMAPs, tais como flatul\u00eancia, dor e desconforto, flatul\u00eancia, mudan\u00e7a nas fezes e\/ou letargia (Fig. 2)<\/strong>. Reagem com uma produ\u00e7\u00e3o de g\u00e1s significativamente superior \u00e0 dos controlos saud\u00e1veis [10]. Uma dieta pobre em FODMAP leva a uma melhoria dos sintomas em 68-76% dos pacientes [11].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Zopf sublinha a import\u00e2ncia de uma abordagem adaptada individualmente: “Cada um de n\u00f3s tem um n\u00edvel de toler\u00e2ncia diferente do FODMAP. A dieta FODMAP n\u00e3o significa: redu\u00e7\u00e3o a zero. O limiar que \u00e9 toler\u00e1vel para o indiv\u00edduo deve ser detectado. Assim, uma dieta pobre em FODMAP nem sempre tem de ser seguida na sua forma m\u00e1xima. Pode ser suficiente para reduzir as ac\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Para evitar a desnutri\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante em qualquer caso que a dieta seja levada a cabo na companhia de um terapeuta de nutri\u00e7\u00e3o profissional. Isto guia o doente atrav\u00e9s de tr\u00eas fases:<\/p>\n

    \n
  1. Dieta de elimina\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  2. Re-introduzir (para verificar que subst\u00e2ncias est\u00e3o a causar problemas)<\/li>\n
  3. Adapta\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ol>\n

    Uma preocupa\u00e7\u00e3o associada \u00e0 dieta pobre em FODMAP \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o associada das bifidobact\u00e9rias [12]. Uma tal mudan\u00e7a na flora intestinal \u00e9 compreens\u00edvel, especialmente porque os FODMAPs produzem v\u00e1rias subst\u00e2ncias que mant\u00eam a integridade da mucosa. Contudo, um estudo posterior mostrou que a terapia probi\u00f3tica concorrente pode estabilizar a popula\u00e7\u00e3o de bifidobact\u00e9rias [13].<\/p>\n

    Uma mudan\u00e7a na dieta tamb\u00e9m tem efeitos positivos sobre os n\u00edveis alterados de serotonina e PYY em pacientes com SII [14].<\/p>\n

     <\/p>\n

    Fonte: Zopf Y: “Influ\u00eancia da dieta na IBS”. Palestra no simp\u00f3sio sat\u00e9lite Dr. Sch\u00e4r “Nutri\u00e7\u00e3o na s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel”, DGIM 2019, Wiesbaden (D).<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Layer P, et al.: S3-Leitlinie Irritable Bowel Syndrome: Defini\u00e7\u00e3o, Fisiopatologia, Diagn\u00f3stico e Terapia. Directriz conjunta da Sociedade Alem\u00e3 de Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas (DGVS) e da Sociedade Alem\u00e3 de Neurogastroenterologia e Motilidade (DGNM). Z Gastroenterol 2011; 49(2): 237-293.<\/li>\n
    2. Akbar A, et al: Aumento do receptor de capsaicina TRPV1-express\u00e3o das fibras sensoriais na s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel e a sua correla\u00e7\u00e3o com a dor abdominal. Trip 2008; 57(7): 923-929.<\/li>\n
    3. Guilarte M, et al.: Pacientes com Diarreia-predominante IBS mostram activa\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos e hiperplasia no jejuno. Trip 2007; 56(2): 203-209.<\/li>\n
    4. Spiller RC: S\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel p\u00f3s-infeccioso. Gastroenterologia 2003; 124(6): 1662-1671.<\/li>\n
    5. Buhner S, et al.: Activa\u00e7\u00e3o de neur\u00f3nios ent\u00e9ricos humanos atrav\u00e9s de sobrenadantes de esp\u00e9cies de biopsia c\u00f3lica de doentes com s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. Gastroenterologia. 2009; 137(4): 1425-1434.<\/li>\n
    6. Schaub N, Schaub N: S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. Insights e Perspectivas 2012. SMF 2012; 12(25): 505-513.<\/li>\n
    7. Simr\u00e9n M: Altera\u00e7\u00e3o da Flora Gastrointestinal em Pacientes com Dist\u00farbios Intestinais Funcionais: Um Caminho em Frente? Therap Adv Gastroenterol 2009; 2(4 Suppl): 5-8.<\/li>\n
    8. Boettcher E, Crowe SE: Prote\u00ednas diet\u00e9ticas e perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais. Am J Gastro-enterol 2013; 108(5): 728-736.<\/li>\n
    9. Barmeyer C, et al.: Resposta a longo prazo a uma dieta sem gl\u00faten como prova da sensibilidade n\u00e3o cel\u00edaca do trigo em um ter\u00e7o dos doentes com s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel do tipo diarreia e misto. Int J Colorectal Dis 2017; 32(1): 29-39.<\/li>\n
    10. Ong DK, et al.: Manipula\u00e7\u00e3o de hidratos de carbono de cadeia curta diet\u00e9tica altera o padr\u00e3o de produ\u00e7\u00e3o de g\u00e1s e a g\u00e9nese dos sintomas na s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25(8): 1366-1373.<\/li>\n
    11. Tuck CJ, et al.: Oligossacar\u00eddeos ferment\u00e1veis, dissacar\u00eddeos, monossacar\u00eddeos e poli\u00f3is: papel na s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. Perito Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 8(7): 819-834.<\/li>\n
    12. Staudacher HM, et al.: Fermentable Carbohydrate Restriction Reduces Luminal Bifidobacteria and Gastrointestinal Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome. J Doen\u00e7a Nutricional 2012; 142(8): 1510-1518.<\/li>\n
    13. Staudacher HM, et al: A Diet Low in FODMAPs Reduz os Sintomas em Pacientes com S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel e A Probiotic Restores Bifidobacterium Species: A Randomized Controlled Trial. Gastroenterologia 2017; 153(4): 936-947.<\/li>\n
    14. Mazzawi T, El-Salhy M: Efeito da dieta e da orienta\u00e7\u00e3o alimentar individual sobre as c\u00e9lulas end\u00f3crinas gastrointestinais em doentes com s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (Revis\u00e3o). Int J Mol Med 2017; 40(4): 943-952.<\/li>\n
    15. Beatrice Schilling: conceito FODMAP. https:\/\/fodmap.ch\/de\/fodmap-konzept, acedido pela \u00faltima vez a 13 de Agosto de 2019.<\/li>\n
    16. Lei\u00df O: Fibra, Intoler\u00e2ncias Alimentares, FODMAPs, Gl\u00faten e Doen\u00e7as Intestinais Funcionais – Actualiza\u00e7\u00e3o 2014. Z Gastroenterol 2014; 52(11): 1277-1298.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(8): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os doentes com intestinos irrit\u00e1veis sofrem de reac\u00e7\u00f5es de intoler\u00e2ncia aos alimentos. Uma dieta pobre em FODMAP ou uma dieta sem gl\u00faten pode aliviar significativamente estes sintomas.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91029,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel","footnotes":""},"category":[11407,11305,11542,11403,11551],"tags":[23407,25344,24332,13633,27734,27733],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335653","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-mercado-medicina","category-nutricao","category-rx-pt","tag-doenca-celiaca","tag-fodmap-pt-pt","tag-gluten-pt-pt","tag-intestino-irritavel","tag-rds-pt-pt","tag-teste-de-respiracao-h2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 17:43:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335645,"slug":"la-nutricion-como-pilar-importante-en-el-tratamiento","post_title":"La nutrici\u00f3n como pilar importante en el tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-nutricion-como-pilar-importante-en-el-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335653","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335653"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335653\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91029"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335653"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335653"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335653"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335653"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}