{"id":335663,"date":"2019-09-13T02:00:00","date_gmt":"2019-09-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/significado-da-pressao-arterial-aortica-para-diagnostico-e-terapia-anti-hipertensiva\/"},"modified":"2019-09-13T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-13T00:00:00","slug":"significado-da-pressao-arterial-aortica-para-diagnostico-e-terapia-anti-hipertensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/significado-da-pressao-arterial-aortica-para-diagnostico-e-terapia-anti-hipertensiva\/","title":{"rendered":"Significado da press\u00e3o arterial a\u00f3rtica para diagn\u00f3stico e terapia anti-hipertensiva"},"content":{"rendered":"

De acordo com as actuais directrizes da ESH, a press\u00e3o arterial a\u00f3rtica \u00e9 um importante biomarcador de risco cardiovascular. Uma determina\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s da an\u00e1lise de ondas de pulso.<\/strong><\/p>\n

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“A tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica a\u00f3rtica determina a p\u00f3s-carga card\u00edaca” explicou o Prof. Dr. Martin Middeke, Faculdade de Medicina da Universidade de Ludwig-Maximilians-University and Hypertension Centre Munich [1]. O m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial por meio de um punho no bra\u00e7o tem sido considerado padr\u00e3o h\u00e1 muitas d\u00e9cadas. Contudo, de acordo com as \u00faltimas descobertas, a an\u00e1lise de toda a curva de press\u00e3o permite um diagn\u00f3stico mais preciso e permite uma decis\u00e3o terap\u00eautica individualizada \u00f3ptima [2].<\/p>\n

Base para estratifica\u00e7\u00e3o de risco e terapia personalizada<\/h2>\n

Os valores extremos s\u00e3o medidos durante a determina\u00e7\u00e3o auscultat\u00f3ria da press\u00e3o arterial, que est\u00e1 em uso h\u00e1 muito tempo. Antes da inven\u00e7\u00e3o deste m\u00e9todo, a medi\u00e7\u00e3o de toda a curva de press\u00e3o era comum. O estado actual dos conhecimentos sugere a inclus\u00e3o renovada de toda a curva de press\u00e3o no diagn\u00f3stico da hipertens\u00e3o, disse o orador. As directrizes ESH 2013 enumeram os dois argumentos principais seguintes para a recomenda\u00e7\u00e3o de medir a tens\u00e3o arterial central\/a\u00f3rtica: 1) valor preditivo para eventos cardiovasculares, 2) Relev\u00e2ncia para a terapia anti-hipertensiva [3]. Sabe-se agora que a press\u00e3o arterial a\u00f3rtica est\u00e1 correlacionada com o risco cardiovascular e a sua determina\u00e7\u00e3o permite o aperfei\u00e7oamento da terapia anti-hipertensiva [4]. A medi\u00e7\u00e3o tradicional por meio de um punho no bra\u00e7o \u00e9, entre outras coisas, uma base insuficiente para interpretar se um valor sist\u00f3lico aumentado \u00e9 o resultado de uma amplifica\u00e7\u00e3o aumentada da onda de pulso anter\u00f3grado e, portanto, inofensiva ou o resultado de um aumento da onda reflectida com rigidez vascular aumentada, a an\u00e1lise de toda a curva de press\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria [2].<\/p>\n

Medi\u00e7\u00e3o por meio de an\u00e1lise de ondas de pulso  <\/h2>\n

Utilizando a moderna an\u00e1lise de ondas de pulso, a press\u00e3o arterial a\u00f3rtica pode ser determinada de forma n\u00e3o-invasiva [1,5]. A an\u00e1lise das ondas de pulso permite a medi\u00e7\u00e3o de outros biomarcadores importantes como a velocidade das ondas de pulso e o \u00edndice de aumento (Fig. 1) <\/strong>para caracterizar a elasticidade ou rigidez vascular e a carga card\u00edaca [1,5]. As ondas de pulso s\u00e3o registadas oscilometricamente e a press\u00e3o arterial a\u00f3rtica e outros par\u00e2metros de rigidez dos vasos arteriais (velocidade da onda de pulso, \u00edndice de aumento) s\u00e3o calculados atrav\u00e9s de uma fun\u00e7\u00e3o de transfer\u00eancia [2,6]. De acordo com Baulman et al. a tradu\u00e7\u00e3o para uma idade de vaso biol\u00f3gico \u00e9 uma forma adequada de interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados da medi\u00e7\u00e3o [6]. Se, por exemplo, uma velocidade de onda de pulso de 10 m\/s for medida numa crian\u00e7a de 60 anos, ent\u00e3o uma idade vascular biol\u00f3gica de 70 anos resultaria ap\u00f3s compara\u00e7\u00e3o com valores padr\u00e3o. Este paciente teria, portanto, um sistema vascular arterial significativamente pr\u00e9-envelhecimento e, al\u00e9m disso, j\u00e1 teria desenvolvido danos org\u00e2nicos finais manifestos (\u226510 m\/s), de acordo com Baulman et al. [6]. A experi\u00eancia tem demonstrado que a comunica\u00e7\u00e3o dos resultados dos exames aos pacientes nesta forma clara tem um efeito positivo no cumprimento.<\/p>\n

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A an\u00e1lise da onda de pulso para a determina\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial a\u00f3rtica \u00e9 adequada \u00e0 rotina cl\u00ednica, explica o orador [1]. A amplifica\u00e7\u00e3o e aumento da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica pode ser diferenciada de forma n\u00e3o invasiva utilizando apenas a an\u00e1lise por ondas de pulso [2]. \u00c9 um m\u00e9todo simples de examinar a fun\u00e7\u00e3o vascular; a onda de pulso \u00e9 reflectida na periferia, viaja de volta ao cora\u00e7\u00e3o, e a onda de press\u00e3o por reflex\u00e3o aumenta a onda de viagem anter\u00f3grada e aumenta a press\u00e3o sist\u00f3lica [1].<\/p>\n

Hipertens\u00e3o sist\u00f3lica juvenil e hipertens\u00e3o a\u00f3rtica mascarada<\/h2>\n

Por raz\u00f5es fisiol\u00f3gicas, a press\u00e3o arterial braquial \u00e9 normalmente ligeiramente superior \u00e0 press\u00e3o a\u00f3rtica central, embora esta diferen\u00e7a possa ser particularmente grande em idades mais jovens e com uma aorta muito el\u00e1stica. A fim de diagnosticar a hipertens\u00e3o sist\u00f3lica benigna juvenil isolada e proteger os adolescentes e jovens adultos afectados de uma terapia anti-hipertensiva desnecess\u00e1ria, a determina\u00e7\u00e3o adicional da tens\u00e3o arterial a\u00f3rtica \u00e9 indispens\u00e1vel [1]. Afecta geralmente homens jovens altos, magros e atl\u00e9ticos cujos valores sist\u00f3licos s\u00e3o elevados na medi\u00e7\u00e3o braquial convencional, mas cuja press\u00e3o arterial a\u00f3rtica se revela normal, devido ao aumento da amplifica\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sist\u00f3lica do centro para o perif\u00e9rico em vasos muito el\u00e1sticos e ao aumento do volume do AVC [7].<\/p>\n

Com o aumento da idade, a amplifica\u00e7\u00e3o diminui e a amplitude (s\u00edstole menos di\u00e1stole) aumenta, devido ao aumento da rigidez vascular (Fig. 2)<\/strong> [2]. Que a hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada na velhice surge sui generis como consequ\u00eancia do envelhecimento\/estipifica\u00e7\u00e3o vascular fisiol\u00f3gica e n\u00e3o da hipertens\u00e3o prim\u00e1ria nos anos mais jovens s\u00f3 foi demonstrada de forma conclusiva em 2012 [1,8]. Nomeadamente, o aumento da press\u00e3o sist\u00f3lica decorre do aumento do reflexo da onda de press\u00e3o na rigidez arterial com um aumento da press\u00e3o arterial sist\u00f3lica.<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, a chamada hipertens\u00e3o a\u00f3rtica mascarada n\u00e3o pode ser exclu\u00edda no caso de valores de tens\u00e3o arterial braquial na gama normal. Na hipertens\u00e3o a\u00f3rtica mascarada, a press\u00e3o arterial a\u00f3rtica \u00e9 elevada, o que est\u00e1 associado a um risco cardiovascular acrescido ou a les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os hipertensivos que j\u00e1 ocorreram [2].<\/p>\n

Relev\u00e2ncia para a terapia anti-hipertensiva<\/h2>\n

O facto de os eventos cardiovasculares e a mortalidade estarem significativamente correlacionados positivamente com a press\u00e3o arterial a\u00f3rtica foi demonstrado, entre outras coisas, numa meta-an\u00e1lise [9,10]. H\u00e1 tamb\u00e9m provas emp\u00edricas de que o tratamento anti-hipertensivo tem efeitos diferenciais na tens\u00e3o arterial braquial em compara\u00e7\u00e3o com a tens\u00e3o arterial a\u00f3rtica  [11,12]. Por exemplo, os dados do estudo “CAFE”, um subestudo do ASCOT [11,13], mostram que os doentes na condi\u00e7\u00e3o de atenelol tinham uma tens\u00e3o arterial a\u00f3rtica 4,3 mmHg superior \u00e0 dos doentes na condi\u00e7\u00e3o de amlodipina, apesar de valores id\u00eanticos de tens\u00e3o arterial braquial.<\/p>\n

No ensaio ASCOT, os doentes na condi\u00e7\u00e3o de redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial (BPLA) foram aleatoriamente afectados \u00e0 terapia anti-hipertensiva com amlodipina ou atenololol. Os pacientes com colesterol total de 6,5 mmol\/L ou inferior e sem tratamento pr\u00e9vio de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios foram aleatoriamente atribu\u00eddos a atovarstatina ou placebo (condi\u00e7\u00e3o de redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios=LLA) [14].<\/p>\n

Um estudo de acompanhamento do ASCOT publicado em 2018 sobre os efeitos a longo prazo dos hipertensos nos resultados cardiovasculares e mortalidade por Gupta et al. [14] mostrou que os pacientes com amlodipina (antagonista do c\u00e1lcio) e atorvastatina (estatina) tiveram menos mortes cardiovasculares nos dez anos seguintes ao fim do ensaio ASCOT em compara\u00e7\u00e3o com a condi\u00e7\u00e3o de atenololol (condi\u00e7\u00e3o de amlodipina vs. atenololol: HR ajustado 0,71; 0,53-0,97; p=0,0305).<\/p>\n

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A taxa de mortalidade global em rela\u00e7\u00e3o a todos os participantes no estudo foi de 38,3%. Entre os doentes do grupo BPLA, n\u00e3o houve diferen\u00e7a na mortalidade por todas as causas dependendo do tratamento (r\u00e1cio de perigo ajustado [HR] 0,90; 95% CI 0,81-1,01; p=0,0776]). Na condi\u00e7\u00e3o de atenolol, a taxa de mortalidade global foi de 8,4% (1640 de 4275), e na condi\u00e7\u00e3o de amlodipina, a taxa de mortalidade global foi de 38,1% (1642 de 4305). De todas as mortes, 1210 (36,9%) foram relacionadas com a doen\u00e7a cardiovascular. Entre os 3975 pacientes do grupo n\u00e3o-LLA, houve menos mortes relacionadas com a doen\u00e7a de amlodipina do que com a doen\u00e7a de atenolol (HR 0,79; 0,67-0,93; p=0,0046). No grupo LLA, houve significativamente menos mortes relacionadas com a doen\u00e7a cardiovascular em doentes com estatina em compara\u00e7\u00e3o com placebo (HR 0,85; 0,72-0,99; p=0,0395) [14]. Verificou-se que os antagonistas da renina-angiotensina e\/ou antagonistas do c\u00e1lcio t\u00eam um efeito mais forte na tens\u00e3o arterial a\u00f3rtica do que os bloqueios e\/ou diur\u00e9ticos do \u03b2 [15\u201317].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Middeke M: A import\u00e2ncia da tens\u00e3o arterial central para o tratamento da hipertens\u00e3o. Dr. Martin Middeke, Faculdade de Medicina de Ludwig-Maximilians-Universit\u00e4t e Centro de Hipertens\u00e3o de Munique, apresenta\u00e7\u00e3o na Confer\u00eancia Anual da DGIM, 6. Maio 2019, Munique.<\/li>\n
  2. Middeke M: Press\u00e3o arterial da aorta central: Middeke M: Press\u00e3o arterial da aorta central: Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 1430-1436.<\/li>\n
  3. Mancia G, et al: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013; 31: 1281-1357.<\/li>\n
  4. Middeke M: [Realmente uma op\u00e7\u00e3o em hipertens\u00e3o? Sangramento at\u00e9 a tens\u00e3o arterial estar normal]. [Article in German]. MMW Fortschr Med 2012; 154(14): 22-23.<\/li>\n
  5. Baulmann J, et al.: Arterial vascular stiffness and pulse wave analysis – position paper on basics, methodology, influenceability and result interpretation. Dtsch Med Wochenschr 2010; 1: 4-14.<\/li>\n
  6. Baulmann J, Herzberg C-P, St\u00f6rk T: O renascimento da velocidade da onda de pulso, aumento e press\u00e3o a\u00f3rtica central como determinantes do risco cardiovascular. Med World 2013; 1: 30-33.<\/li>\n
  7. O’Rourke MF, Adji A: Directrizes sobre directrizes: enfoque na hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada na juventude. J Hypertens 2013; 31: 649-654.<\/li>\n
  8. Kaess BM, et al: Rigidez a\u00f3rtica, progress\u00e3o da press\u00e3o arterial e hipertens\u00e3o incidente. JAMA 2012; 308(9); 875-881.<\/li>\n
  9. Vlachopoulos C, et al: Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta-analysis, Eur Heart J 2010; 31: 1865-1871.<\/li>\n
  10. Roman MJ, et al: A press\u00e3o central est\u00e1 mais fortemente relacionada com a doen\u00e7a vascular e o resultado do que a press\u00e3o braquial: o Estudo do Cora\u00e7\u00e3o Forte, Hipertens\u00e3o 2007; 50: 197-203.<\/li>\n
  11. Williams B, et al: Impacto diferencial dos medicamentos para baixar a press\u00e3o arterial na press\u00e3o a\u00f3rtica central e resultados cl\u00ednicos: principais resultados do estudo de Avalia\u00e7\u00e3o da Fun\u00e7\u00e3o das Art\u00e9rias Condutistas (CAFE). Circula\u00e7\u00e3o 2006; 113: 1213-1225.<\/li>\n
  12. Herbert A, et al. em nome de Os Valores de Refer\u00eancia para Medi\u00e7\u00f5es Arteriais Colabora\u00e7\u00e3o: Estabelecer valores de refer\u00eancia para a tens\u00e3o arterial central e a sua amplifica\u00e7\u00e3o numa popula\u00e7\u00e3o geral saud\u00e1vel e de acordo com factores de risco cardiovascular. European Heart Journal 2014; 35(44): 3122-3133.<\/li>\n
  13. Dahlof B, et al: Preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares com um regime anti-hipertensivo de antodipina adicionando perindopril, conforme necess\u00e1rio, versus atenololol adicionando ben dioflumethiazida, conforme necess\u00e1rio, no ensaio Anglo-escandinavo de Resultados Card\u00edacos do Bra\u00e7o de Baixamento da Press\u00e3o Arterial (ASCOT – BPLA): um ensaio multic\u00eantrico randomizado e controlado. Lancet 2005; 366: 895-906.<\/li>\n
  14. Gupta A et al: Mortalidade a longo prazo ap\u00f3s tratamento para baixar a tens\u00e3o arterial e os l\u00edpidos em doentes com hipertens\u00e3o no ensaio de resultados card\u00edacos anglo-escandinavos (ASCOT) Legacy study: 16 anos de resultados de seguimento de um ensaio factorial aleat\u00f3rio. Lancet 2018; 392(10153):1127-1137. doi: 10.1016\/S0140-6736(18)31776-8. Epub 2018 Aug 26.<\/li>\n
  15. Wojciechowska W, et al: Valores de refer\u00eancia em europeus brancos para a onda de pulso arterial registada por meio do dispositivo SphygmoCor. Hypertens Res 2006; 29: 475-483.<\/li>\n
  16. McEniery CM, et al: Anglo-Cardiff Collaborative Trial IO impacto dos factores de risco cardiovascular na rigidez a\u00f3rtica e reflexos das ondas depende da idade: o Anglo-Cardiff Collaborative Trial (ACCT III), Hipertens\u00e3o 2010; 56: 591-597.<\/li>\n
  17. Janner JH, et al: Aortic augmentation index: valores de refer\u00eancia numa grande popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o seleccionada atrav\u00e9s do dispositivo SphygmoCor, Am J Hypertens 2010; 23: 180-185.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(8): 35-36
    \nCARDIOVASC 2019; 18(5): 21-22<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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