{"id":335672,"date":"2019-09-02T02:00:00","date_gmt":"2019-09-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipotiroidismo-subclinico-muitas-vezes-sobre-tratado\/"},"modified":"2019-09-02T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-02T00:00:00","slug":"hipotiroidismo-subclinico-muitas-vezes-sobre-tratado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipotiroidismo-subclinico-muitas-vezes-sobre-tratado\/","title":{"rendered":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico muitas vezes sobre-tratado"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es subcl\u00ednicas da tir\u00f3ide s\u00e3o comuns. Embora o hipotiroidismo latente seja frequentemente tratado em excesso, o oposto pode ter um impacto na mortalidade.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es subcl\u00ednicas da tir\u00f3ide s\u00e3o comuns. Cerca de 13% s\u00e3o afectados pelo hipertiroidismo subcl\u00ednico [1], 4-8% na popula\u00e7\u00e3o mais jovem e 15-18% na popula\u00e7\u00e3o mais velha pelo hipotiroidismo subcl\u00ednico [2]. Quando e como deve tratar?<\/p>\n

Os doentes hipertir\u00f3ides mais velhos t\u00eam frequentemente poucos sintomas<\/h2>\n

O hipertiroidismo latente \u00e9 quando o n\u00edvel TSH est\u00e1 abaixo do limite inferior do intervalo de refer\u00eancia e os T4 e T3 livres s\u00e3o normais. Aetiologicamente, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre causas ex\u00f3genas (sobretratamento hormonal) e end\u00f3genas; estas \u00faltimas incluem, em particular, a doen\u00e7a de Graves, o adenoma t\u00f3xico e o b\u00f3cio nodular t\u00f3xico. Enquanto a doen\u00e7a de Graves ocorre predominantemente em doentes mais jovens (<65 anos) e em \u00e1reas saturadas de iodo, o adenoma t\u00f3xico e o b\u00f3cio nodular s\u00e3o mais comuns em \u00e1reas deficientes em iodo e em indiv\u00edduos mais velhos [3]. De acordo com os dados do estudo SHIP, a distribui\u00e7\u00e3o espec\u00edfica do g\u00e9nero \u00e9 aproximadamente compar\u00e1vel (m=14%; f=20%) [1]. Olhando para a taxa de encaminhamento de doentes com hipertiroidismo, nota-se que pacientes significativamente mais jovens com “hipertiroidismo mais grave” s\u00e3o encaminhados para centros especializados (at\u00e9 70%), enquanto os “casos mais leves” mais velhos permanecem ao cuidado dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral (15-40% s\u00e3o encaminhados). Contudo, o Prof. Dr. Med. Matthias Schott, Director M\u00e9dico de Endocrinologia no Hospital Universit\u00e1rio de D\u00fcsseldorf (D), adverte: “Especialmente os pacientes mais velhos t\u00eam sintomas que s\u00e3o menos f\u00e1ceis de apreender: Perda de apetite, fadiga, fraqueza e humor deprimido”.<\/p>\n

Os pacientes com hipertiroidismo subcl\u00ednico morrem mais cedo?<\/h2>\n

Embora os baixos n\u00edveis de TSH sejam frequentemente transit\u00f3rios, o hipertiroidismo latente n\u00e3o deve ser descartado de \u00e2nimo leve – pois pode resultar em complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares e esquel\u00e9ticas e mortalidade por impacto, entre outras coisas.<\/p>\n

“Claro que os doentes com hipertiroidismo latente t\u00eam um risco acrescido de desenvolver fibrila\u00e7\u00e3o atrial”, diz o Prof. Schott. Por exemplo, dois grandes estudos prospectivos mostraram um risco duas a tr\u00eas vezes maior em doentes hipotir\u00f3ides idosos de desenvolver fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. Foi tamb\u00e9m encontrada uma maior incid\u00eancia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial em doentes idosos com baixa TSH (0,1-0,5 mlU\/l) [4]. Uma meta-an\u00e1lise com um seguimento de 8,8 anos mostrou tamb\u00e9m uma incid\u00eancia significativamente maior em indiv\u00edduos com hipertiroidismo subcl\u00ednico e um risco atribu\u00edvel de 41,5%. N\u00e3o foi poss\u00edvel determinar as diferen\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o ao sexo, idade ou doen\u00e7as cardiovasculares pr\u00e9-existentes [5].<\/p>\n

Embora o AVC seja considerado uma complica\u00e7\u00e3o potencial da fibrila\u00e7\u00e3o atrial no hipertiroidismo manifesto [6], este n\u00e3o parece ser o caso do hipertiroidismo subcl\u00ednico.<\/p>\n

No entanto, dados agrupados de uma meta-an\u00e1lise mostram uma associa\u00e7\u00e3o entre o hipertiroidismo subcl\u00ednico e a insufici\u00eancia card\u00edaca. Durante o per\u00edodo de estudo de 10,4 anos, a FC para insufici\u00eancia card\u00edaca foi significativamente maior em doentes com hipertiroidismo subcl\u00ednico tipo 2 (FC=1,94; IC 95%: 1,01-3,72) [7]. “Os pacientes com hipertiroidismo latente t\u00eam um risco aumentado de insufici\u00eancia card\u00edaca, especialmente com um n\u00edvel de TSH de <0,1 mU\/l”, conclui o Prof. Schott.<\/p>\n

Existe tamb\u00e9m uma correla\u00e7\u00e3o com a doen\u00e7a coron\u00e1ria: os doentes com hipertiroidismo latente t\u00eam um risco ligeiramente aumentado de eventos de CHD (HR=1,21), ajustado para a idade e sexo, embora n\u00e3o tenha sido encontrada nenhuma altera\u00e7\u00e3o significativa no risco dado o grau de depress\u00e3o TSH [5].<\/p>\n

Blum e colegas tamb\u00e9m confirmaram um risco acrescido de osteoporose na sua meta-an\u00e1lise com treze estudos prospectivos [8].<\/p>\n

Por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante: os doentes com hipertiroidismo subcl\u00ednico morrem mais cedo do que as pessoas euthyroid? Collet e colegas responderam afirmativamente a esta pergunta. A sua meta-an\u00e1lise com um total de dez coortes de estudo (n=52 674) mostrou apenas uma ligeira, mas mesmo assim aumentou significativamente a mortalidade por todas as causas [5]. Quanto mais velhos forem os doentes com hipertiroidismo latente, maior a probabilidade de morrer devido a este hipertiroidismo devido ao excesso de mortalidade. Isto aplica-se igualmente a homens e mulheres [9]. Esta foi tamb\u00e9m a conclus\u00e3o de um recente estudo de coorte dinamarqu\u00eas que envolveu quase 630.000 pacientes [10].<\/p>\n

Assim, a indica\u00e7\u00e3o para o tratamento do hipertiroidismo latente \u00e9 dada em princ\u00edpio, resume o Prof. Schott. A quest\u00e3o crucial \u00e9 como trat\u00e1-los.<\/p>\n

Quando \u00e9 que o paciente hipertir\u00f3ide subcl\u00ednico beneficia do tratamento?<\/h2>\n

Basicamente, h\u00e1 tr\u00eas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dispon\u00edveis: medica\u00e7\u00e3o, terapia com radioiodo e cirurgia.<\/p>\n

Medica\u00e7\u00e3o:<\/strong> Enquanto a terapia sintom\u00e1tica \u00e9 naturalmente utilizada no caso de hipertiroidismo de liberta\u00e7\u00e3o (possivelmente com o uso de beta-bloqueadores), o tratamento tireost\u00e1tico \u00e9 utilizado no caso de hipertiroidismo de forma\u00e7\u00e3o. Isto envolve principalmente a administra\u00e7\u00e3o de tiamazol de baixa dose, carbimazol ou propiltiouracil. Devido \u00e0 longa meia-vida, uma \u00fanica dose di\u00e1ria \u00e9 suficiente para o tiamazol e o carbimazol. As doses mais elevadas devem ser administradas duas a tr\u00eas vezes por dia (tab. 1) <\/strong>. Os controlos devem ser efectuados a intervalos de duas semanas na terapia inicial e de seis em seis a dez semanas na terapia cont\u00ednua.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Opera\u00e7\u00e3o:<\/strong> A indica\u00e7\u00e3o \u00e9 dada se a gl\u00e2ndula tir\u00f3ide \u00e9 grande (>50 ml), m\u00faltiplos, especialmente n\u00f3dulos frios est\u00e3o presentes, o doente quer uma “cura” r\u00e1pida ou h\u00e1 evid\u00eancia de compress\u00e3o dos tecidos moles neste doente.<\/p>\n

Radioterapia:<\/strong> A radioterapia \u00e9 considerada em casos de uma gl\u00e2ndula tir\u00f3ide normalmente grande a moderadamente aumentada, em casos de opera\u00e7\u00f5es anteriores \u00e0 tir\u00f3ide e contra-indica\u00e7\u00f5es (relativas) \u00e0 cirurgia. N\u00e3o deve haver suspeitas de carcinoma.<\/p>\n

O Prof. Schott resume: “Se tiver uma supress\u00e3o m\u00e1xima de TSH e o paciente tiver >65 anos, deve ser utilizada terapia ablativa, geralmente com a ajuda da radioterapia, cirurgia dependendo do tamanho da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide e da presen\u00e7a de n\u00f3dulos. Em pacientes mais jovens, deve-se considerar a terapia dependendo de poss\u00edveis sintomas e comorbilidades”. Se o hipertiroidismo subcl\u00ednico suave estiver presente, o tratamento deve ser considerado nos doentes >65 anos. Os doentes mais jovens n\u00e3o beneficiam neste caso (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

“Cuidado com o n\u00famero de n\u00fameros esmagados”<\/h2>\n

Enquanto o hipertiroidismo latente tende a ser subestimado, h\u00e1 um tratamento excessivo no que diz respeito ao hipotiroidismo latente. O problema j\u00e1 come\u00e7a com o valor padr\u00e3o TSH. H\u00e1 anos que se discute o limite padr\u00e3o superior, o valor de corte de 2,5 mU\/l \u00e9 baseado num compromisso estat\u00edstico [11]. E, de facto, o corte TSH para a gama de refer\u00eancia da norma superior poderia ser movido com seguran\u00e7a para cima 1-2 mU\/l antes que uma medi\u00e7\u00e3o fT4 se torne necess\u00e1ria [12]. Num estudo realizado com centen\u00e1rios, verificou-se que estes t\u00eam n\u00edveis de TSH muito mais elevados, mas – pelo menos em termos da sua fun\u00e7\u00e3o tiroideia – est\u00e3o em perfeita sa\u00fade [13]. No entanto, h\u00e1 uma tend\u00eancia para querer definir concentra\u00e7\u00f5es absolutas de TSH, que servem como instrumento de decis\u00e3o na quest\u00e3o de se um paciente deve ser observado mais de perto ou mesmo tratado. O Prof. Dr. med. J\u00f6rg Bojunga, Chefe de Endocrinologia e Diabetologia SP e Director Adjunto de Cl\u00ednica do Hospital Universit\u00e1rio de Frankfurt a.M. (D), tem uma vis\u00e3o cr\u00edtica sobre este assunto. Ele aponta n\u00e3o s\u00f3 para a constru\u00e7\u00e3o do valor de corte 2,5 mU\/l, mas tamb\u00e9m para grandes diferen\u00e7as nas an\u00e1lises laboratoriais. Por exemplo, um estudo examinou a quest\u00e3o de at\u00e9 que ponto o diagn\u00f3stico de “hipotiroidismo subcl\u00ednico” era uma condi\u00e7\u00e3o “induzida pelo laborat\u00f3rio”, por assim dizer. O resultado: dependendo do laborat\u00f3rio, a avalia\u00e7\u00e3o da mesma amostra teve um desvio entre 6-15%. O mesmo aconteceu quando uma amostra foi enviada do laborat\u00f3rio 1 para o laborat\u00f3rio 2 para novo teste: A mudan\u00e7a de laborat\u00f3rio por si s\u00f3 duplicou ou reduziu pela metade a possibilidade de o paciente ser diagnosticado com hipotiroidismo subcl\u00ednico (Fig. 1) <\/strong>[14]. Estes resultados lan\u00e7am d\u00favidas sobre a fiabilidade absoluta das medi\u00e7\u00f5es TSH\/fT4. “Esta \u00e9 uma quest\u00e3o puramente laboratorial. Portanto, cuidado com o n\u00famero de n\u00fameros esmagadores!” avisa o Prof. Bojunga. “No caso de descobertas subcl\u00ednicas, \u00e9 sempre necess\u00e1rio um controlo. Em nenhuma circunst\u00e2ncia deve agir imediatamente”, diz o perito com vista a dados de seguros, segundo os quais mais de 90% j\u00e1 recebem terapia ap\u00f3s uma \u00fanica medi\u00e7\u00e3o TSH.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

99 em cada 100 casos tratados desnecessariamente<\/h2>\n

Em muitos casos, a fun\u00e7\u00e3o tiroideia normaliza-se sem mais interven\u00e7\u00f5es quando os n\u00edveis de TSH s\u00e3o inicialmente elevados. Apenas em 1-5% dos doentes o hipotiroidismo subcl\u00ednico se desenvolve para o hipotiroidismo manifesto [15]. “Isto significa que se se iniciar a terapia ap\u00f3s a primeira medi\u00e7\u00e3o, 99 dos 100 casos ser\u00e3o tratados desnecessariamente”, salienta o Prof. Bojunga; as pessoas mais velhas correm particularmente o risco de serem tratadas em excesso.<\/p>\n

E quanto ao risco de complica\u00e7\u00f5es? Embora o risco de doen\u00e7a cardiovascular aumente claramente na presen\u00e7a de hipertiroidismo subcl\u00ednico, o hipotiroidismo latente parece ter um efeito global positivo: A mortalidade global tende a ser mais baixa. Embora os dados sobre enfarte do mioc\u00e1rdio estejam no limite, o risco de insufici\u00eancia card\u00edaca, AVC, CHD (e incidentalmente tamb\u00e9m cancro) n\u00e3o \u00e9 aumentado at\u00e9 um valor TSH de 7 [16]. Estes dois valores devem ser lembrados: “Entre TSH 7 e 10, apenas aumenta a CHD, a insufici\u00eancia card\u00edaca n\u00e3o aumenta de facto, e apenas acima de um TSH de 10 \u00e9 que acontece realmente alguma coisa”. Conclus\u00e3o divertida do orador: “Vive obviamente mais tempo com o hipotiroidismo subcl\u00ednico”. Uma liga\u00e7\u00e3o entre a depress\u00e3o e o hipotiroidismo latente tamb\u00e9m n\u00e3o pode ser provada, nem pode uma influ\u00eancia sobre a sexualidade nas mulheres.<\/p>\n

Nenhuma levothyroxina em doentes idosos comorbidos!<\/h2>\n

A quest\u00e3o da utilidade da levothyroxina para o tratamento do hipotiroidismo subcl\u00ednico foi investigada num estudo de grupo paralelo duplo-cego, aleat\u00f3rio, controlado por placebo, publicado em 2017. Isto incluiu 737 doentes (\u226565 anos de idade) com hipotiroidismo subcl\u00ednico persistente. Durante um per\u00edodo de estudo de um ano, n\u00e3o houve benef\u00edcio significativo do tratamento com levothyroxina [17]. Aten\u00e7\u00e3o: Em pacientes com comorbilidade, por exemplo, doen\u00e7a coron\u00e1ria, a levothyroxina at\u00e9 aumenta a mortalidade [18]!<\/p>\n

No entanto, a levothyroxina \u00e9 normalmente prescrita a um TSH de 4,5-10. “De facto, o risco de apanhar hormonas da tir\u00f3ide por engano tem aumentado ao longo dos anos. Dois ter\u00e7os dos que o receberam eram mais de sessenta – e esses s\u00e3o os que n\u00e3o o deveriam receber de todo”, elabora o Prof. Bojunga. Al\u00e9m disso, estes pacientes tinham recebido apenas uma medi\u00e7\u00e3o TSH antes de iniciarem a terapia.<\/p>\n

Olhando para a rela\u00e7\u00e3o de g\u00e9nero, s\u00e3o principalmente as mulheres na p\u00f3s-menopausa que recebem hormonas da tir\u00f3ide.<\/p>\n

Quando tratar?<\/h2>\n

Se os crit\u00e9rios para o hipotiroidismo subcl\u00ednico forem satisfeitos (TSH elevado, fT4 normal), o paciente deve ser verificado ap\u00f3s dois a tr\u00eas meses. Na maior parte das vezes, o n\u00edvel TSH normaliza-se. Se, por outro lado, ainda estiver elevada durante o controlo, \u00e9 primeiramente diferenciada em <10 mU\/l e \u226510 mU\/l. A idade do paciente tamb\u00e9m \u00e9 relevante. Se o paciente tiver menos de setenta anos de idade e um valor TSH superior a 10 mU\/l, a administra\u00e7\u00e3o de levothyroxina \u00e9 indicada. A terapia tamb\u00e9m pode ser considerada em casos de sintomas graves, aumento dos n\u00edveis de TSH ao longo dos anos e a presen\u00e7a de anticorpos. Se uma terapia for iniciada, o curso deve ser sempre monitorizado. Se o valor TSH for >4,5 a <7 mU\/l, o tratamento n\u00e3o \u00e9 normalmente indicado. Pode ser feita uma tentativa de tratamento se o paciente tiver sintomas de hipofun\u00e7\u00e3o grave. Com valores TSH \u22657 a <10 mU\/l, pode-se considerar a terapia mais cedo (Fig. 2) <\/strong>. “Mas globalmente”, conclui o Prof. Bojunga, “h\u00e1 poucas indica\u00e7\u00f5es. As pessoas tornaram-se mais cautelosas e, especialmente nos valores-limite, s\u00e3o mais propensas a verificar”.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. V\u00f6lzke H, et al: A preval\u00eancia de doen\u00e7as da tir\u00f3ide n\u00e3o diagnosticadas numa \u00e1rea anteriormente deficit\u00e1ria em iodo. Tir\u00f3ide 2003; 13(8) :803-810.<\/li>\n
  2. Villar HC, et al: Substitui\u00e7\u00e3o da hormona tiroidiana pelo hipotiroidismo subcl\u00ednico. Base de dados Cochrane de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas 2007: CD003419.<\/li>\n
  3. Biondi B, et al: The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015; 4: 149-163.<\/li>\n
  4. Cappola AR, et al: estado da tir\u00f3ide, risco cardiovascular, e mortalidade em adultos mais velhos. JAMA 2006; 295(9): 1033-1041.<\/li>\n
  5. Collet TH, et al: O hipertiroidismo subcl\u00ednico e o risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria e mortalidade. Arch Intern Med 2012; 172(10): 799-809.<\/li>\n
  6. Biondi B: Mecanismos em endocrinologia: Insufici\u00eancia card\u00edaca e disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide. Eur J Endocrinol 2012; 167(5): 609-618.<\/li>\n
  7. Gencer B, et al.: Disfun\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica da tir\u00f3ide e o risco de eventos de insufici\u00eancia card\u00edaca: uma an\u00e1lise individual dos dados dos participantes de 6 coortes prospectivos. Circula\u00e7\u00e3o. 2012; 126(9): 1040-1049.<\/li>\n
  8. Blum MR, et al: Subclinical Thyroid Dysfunction and Fracture RiskA Meta-analysis. JAMA 2015; 313(20): 2055-2065.<\/li>\n
  9. Haentjens P, et al.: Subclinical thyfunction and mortality: an estimate of relative and absolute excess all-cause mortality based on time toevent data from cohort studies. Eur J Endocrinol 2008; 159(3): 329-341.<\/li>\n
  10. Selmer C, et al: Disfun\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica e expl\u00edcita da tir\u00f3ide e risco de mortalidade por todas as causas e eventos cardiovasculares: um grande estudo populacional. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(7): 2372-2382.<\/li>\n
  11. Surge MI, Goswami G, Daniels GH: A Gama de Refer\u00eancia Thyrotropin deve permanecer inalterada. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-5496.<\/li>\n
  12. Henze M, et al: Rationalizing Thyroid Function Testing: Which TSH Cutoffs Are Optimal for Testing Free T4? J Clin Endocrinol Metab 2017; 102: 4235-4241.<\/li>\n
  13. Atzmon G, et al.: A longevidade extrema est\u00e1 associada ao aumento da tirotropina do soro. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(4): 1251-1254.<\/li>\n
  14. Coene KLM, et al: Hipotiroidismo subcl\u00ednico: uma condi\u00e7\u00e3o “induzida em laborat\u00f3rio”? Europ J Endocrinol 2015; 173: 499-505.<\/li>\n
  15. Cooper DS, Biondi B: doen\u00e7a subcl\u00ednica da tir\u00f3ide. Lanceta. 2012; 379(9821): 1142-1154.<\/li>\n
  16. Floriani C, et al: Disfun\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica da tir\u00f3ide e doen\u00e7as cardiovasculares: actualiza\u00e7\u00e3o de 2016. Europ Heart J 2017; 39: 503-507.<\/li>\n
  17. Stott DJ, et al: Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376: 2534-2544.<\/li>\n
  18. Nygaard Einfeldt M, et al.: Long-Term Outcome in Patients With Heart Failure Treated With Levothyroxine: Um Estudo de Coorte Nacional Observacional. J Clin Endocrinol Metab 2019; 104: 1725-1734.<\/li>\n
  19. Peeters RP: Hipotiroidismo subcl\u00ednico. N Engl J Med 2017; 376: 2556-2565.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(8): 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As perturba\u00e7\u00f5es subcl\u00ednicas da tir\u00f3ide s\u00e3o comuns. Embora o hipotiroidismo latente seja frequentemente tratado em excesso, o oposto pode ter um impacto na mortalidade.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90659,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a da tir\u00f3ide latente","footnotes":""},"category":[11397,11524,11305,11551],"tags":[11563,11559,27760],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335672","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-glandula-tiroide","tag-hipertiroidismo","tag-tsh-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 00:03:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335660,"slug":"el-hipotiroidismo-subclinico-suele-tratarse-en-exceso","post_title":"El hipotiroidismo subcl\u00ednico suele tratarse en exceso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-hipotiroidismo-subclinico-suele-tratarse-en-exceso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335672","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335672"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335672\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90659"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335672"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335672"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335672"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335672"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}