{"id":335700,"date":"2019-09-08T02:00:00","date_gmt":"2019-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/definicao-optimizada-da-tensao-arterial-na-pratica-diaria\/"},"modified":"2019-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-08T00:00:00","slug":"definicao-optimizada-da-tensao-arterial-na-pratica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/definicao-optimizada-da-tensao-arterial-na-pratica-diaria\/","title":{"rendered":"Defini\u00e7\u00e3o optimizada da tens\u00e3o arterial na pr\u00e1tica di\u00e1ria"},"content":{"rendered":"<p><strong>A tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 ainda uma das causas mais comuns de morte. Apesar das boas possibilidades de diagn\u00f3stico, uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes com hipertens\u00e3o n\u00e3o \u00e9 bem controlada. Isso tem de mudar.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A tens\u00e3o arterial elevada n\u00e3o d\u00f3i. N\u00e3o o sente e n\u00e3o causa qualquer desconforto durante muito tempo. At\u00e9 que as consequ\u00eancias como a apoplexia, enfarte do mioc\u00e1rdio, angina de peito, insufici\u00eancia card\u00edaca ou danos renais deixem de poder ser ignoradas. O diagn\u00f3stico precoce e o tratamento eficaz s\u00e3o portanto indicados para reduzir o factor de risco mais importante de doen\u00e7a cardiovascular e morte prematura [1]. Estima-se que um em cada quatro adultos na Su\u00ed\u00e7a sofre de hipertens\u00e3o arterial [2]. O espectro das doen\u00e7as vasculares que s\u00e3o predominantemente desencadeadas pela tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 vasto e vai desde a perda de elasticidade e o aumento da resist\u00eancia associada \u00e0 isquemia. O que causa exactamente a doen\u00e7a ainda n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido. No entanto, v\u00e1rios factores podem contribuir para o seu desenvolvimento <strong>(Tab. 1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12309\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/tab1-cv4_s22.png\" style=\"height:385px; width:400px\" width=\"704\" height=\"678\"><\/p>\n<p>As directrizes actuais recomendam geralmente o in\u00edcio da terapia em valores \u2265140\/90&nbsp;mmHg com um valor-alvo &lt;130\/80&nbsp;mmHg <strong>(Tabela 2) <\/strong>[3]. Estas especifica\u00e7\u00f5es s\u00e3o independentes de poss\u00edveis co-morbilidades. Apenas em pessoas fr\u00e1geis com mais de 80 anos de idade o tratamento deve ser iniciado apenas a partir de um valor de \u2265160\/90&nbsp;mmHg.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12310 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/tab2_cv4_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/552;height:301px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"552\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Apesar de uma gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento, o controlo da hipertens\u00e3o \u00e9 de apenas 50% [4]. Quanto mais jovens s\u00e3o os pacientes, menos bem ajustados s\u00e3o. Contudo, uma vez que a preven\u00e7\u00e3o \u00e9 sempre melhor do que a cura, deve ser dada maior aten\u00e7\u00e3o ao controlo individual da tens\u00e3o arterial. Os resultados de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise mostram que uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 10&nbsp;mmHg sBP pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares em 20%, insufici\u00eancia card\u00edaca em 28%, acidente vascular cerebral em 27%, doen\u00e7a coron\u00e1ria em 17% e mortalidade em 13% [5]. H\u00e1 muitas raz\u00f5es para a hipertens\u00e3o descontrolada. Muitas vezes as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas n\u00e3o s\u00e3o utilizadas. S\u00f3 falamos de hipertens\u00e3o arterial refrat\u00e1ria quando, apesar de tr\u00eas drogas anti-hipertensivas em dose ideal, incluindo um regime medicamentoso, o paciente ainda est\u00e1 hipertenso. diur\u00e9tico n\u00e3o atinge o valor-alvo. Este \u00e9 apenas o caso em cerca de 2% dos doentes [6].<\/p>\n<h2 id=\"ir-directamente-para-a-terapia-combinada\">Ir directamente para a terapia combinada<\/h2>\n<p>A taxa de resposta \u00e0 monoterapia \u00e9 de um m\u00e1ximo de 30-40%. Por esta raz\u00e3o, a administra\u00e7\u00e3o de uma dupla combina\u00e7\u00e3o \u00e9 agora tamb\u00e9m inicialmente propagada. Em contraste com o aumento da dose, a combina\u00e7\u00e3o \u00e9 muito mais eficaz [7]. A combina\u00e7\u00e3o de duas drogas tem uma taxa de resposta de 80% e tamb\u00e9m refor\u00e7a a ader\u00eancia. Porque at\u00e9 70% dos pacientes n\u00e3o tomam a sua medica\u00e7\u00e3o como prescrita. De acordo com estudos, o risco de n\u00e3o ader\u00eancia aumenta com a administra\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de tr\u00eas comprimidos [8,9]. As combina\u00e7\u00f5es em dose fixa apoiam eficazmente o regime terap\u00eautico neste caso.<\/p>\n<p>O primeiro passo deve ser a utiliza\u00e7\u00e3o de uma combina\u00e7\u00e3o de um inibidor da ECA, bloqueador da renina-angiotensina ou sartan com um antagonista do c\u00e1lcio. Isto demonstrou ser metabolicamente vantajoso em rela\u00e7\u00e3o aos beta-bloqueadores [10]. A combina\u00e7\u00e3o de um inibidor da ECA com um diur\u00e9tico promete a maior protec\u00e7\u00e3o contra a insufici\u00eancia card\u00edaca [11]. Os beta-bloqueadores devem ser prescritos apenas para indica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. Se n\u00e3o for poss\u00edvel obter uma redu\u00e7\u00e3o eficaz da press\u00e3o arterial com a combina\u00e7\u00e3o de duas drogas em dose \u00f3ptima, deve ser feita uma mudan\u00e7a para uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas drogas, por exemplo, inibidor da ECA, antagonista do c\u00e1lcio e diur\u00e9tico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>https:\/\/vizhub.healthdata.org\/gbd-compare (\u00faltima chamada 01.07.2019)<\/li>\n<li>www.swissheart.ch\/herzkrankheiten-hirnschlag\/risikofaktoren\/blutdruck.html (\u00faltima chamada 01.07.2019)<\/li>\n<li>Williams B, et al: Eur Heart J 2018. 39: 3021-3104<\/li>\n<li>Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 795-801.<\/li>\n<li>Ettehad D, et al: Lancet 2016. 387: 957-967.<\/li>\n<li>Weitzmann D, et al: Hypertension 2014. 64: 501-507.<\/li>\n<li>Wald DS, et al: Am J Med 2009. 122: 290-300.<\/li>\n<li>Strauch B, et al: J Hypertens 2013. 31: 2455-2461.<\/li>\n<li>Gupta P, et al: Hypertension 2017. 69: 1113-1120.<\/li>\n<li>Elliott WJ, et al: Lancet 2007. 369: 201-207.<\/li>\n<li>Sciaretta S, et al: Arch Int Med 2011. 171: 384-394.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2019; 18(4): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 ainda uma das causas mais comuns de morte. 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