{"id":335709,"date":"2019-09-18T02:00:00","date_gmt":"2019-09-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/palpebras-de-zona-problematica\/"},"modified":"2019-09-18T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-18T00:00:00","slug":"palpebras-de-zona-problematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/palpebras-de-zona-problematica\/","title":{"rendered":"P\u00e1lpebras de zona problem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

A alergia de contacto \u00e9 uma causa comum de eczema das p\u00e1lpebras. O envolvimento ocular \u00e9 tamb\u00e9m um sintoma de muitas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas da pele. Quais s\u00e3o os diagn\u00f3sticos diferenciais a considerar? Que novas descobertas existem sobre as op\u00e7\u00f5es de tratamento? Este artigo fornece respostas a estas e outras quest\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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O facto de as irrita\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas serem comuns em certas zonas da zona dos olhos n\u00e3o se deve apenas \u00e0 grande tens\u00e3o que lhes \u00e9 imposta, mas tem tamb\u00e9m raz\u00f5es fisiol\u00f3gicas, explica o Prof. Haase. Por exemplo, a pele na \u00e1rea das p\u00e1lpebras \u00e9 consideravelmente mais fina do que na regi\u00e3o das sobrancelhas e existem duas popula\u00e7\u00f5es de gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas: Gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas de Zeis nos fol\u00edculos ciliares, gl\u00e2ndulas meibomianas no lado conjuntival. As gl\u00e2ndulas meibomianas s\u00e3o grandes gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas que produzem uma secre\u00e7\u00e3o que desempenha um papel importante no filme lacrimog\u00e9neo [1].<\/p>\n

Dermatite de contacto “por via a\u00e9rea” e ouro como alerg\u00e9nico<\/h2>\n

Quase metade dos casos de eczema das p\u00e1lpebras s\u00e3o eczema de contacto al\u00e9rgico, o eczema at\u00f3pico das p\u00e1lpebras \u00e9 a causa em 26% das pessoas afectadas e o eczema irritante das p\u00e1lpebras em 17,6%, sendo o eczema seborreico respons\u00e1vel por uma propor\u00e7\u00e3o menor [1]. Se o eczema for unilateral, \u00e9 muito provavelmente uma forma al\u00e9rgica de contacto; noutros casos, a irrita\u00e7\u00e3o da pele \u00e9 normalmente bilateral.  A lista de al\u00e9rgenos de contacto positivos no eczema das p\u00e1lpebras \u00e9 encabe\u00e7ada por ouro, seguida por perfumes, perubalsam, n\u00edquel, neomicina, quaternium e clorometilisotiazolona [2,3]. Se uma determinada subst\u00e2ncia for suspeita como um gatilho e\/ou um resultado positivo no teste epicut\u00e2neo, evitar os factores possivelmente irritantes pode fornecer informa\u00e7\u00e3o. No caso de dermatite de contacto “por via a\u00e9rea” causada por margaridas, \u00e9 poss\u00edvel que apenas as p\u00e1lpebras sejam afectadas e que nenhuma outra parte da pele seja afectada, disse o orador.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0s op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, existe uma base de provas bastante pequena; apenas alguns estudos investigam especificamente os agentes terap\u00eauticos na \u00e1rea das p\u00e1lpebras. As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas na experi\u00eancia para o eczema al\u00e9rgico de contacto incluem a preven\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios e prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas anti-inflamat\u00f3rias, tais como corticoster\u00f3ides de baixa pot\u00eancia (por exemplo, pomada ocular Ultracortenol, Advantan\u00ae<\/sup>) ou inibidores de calcineurina (por exemplo, Protopic\u00ae<\/sup>, Elidel\u00ae<\/sup>) [1]. Os inibidores de calcineurina podem ser utilizados, por exemplo, para evitar o risco de aumento da press\u00e3o intra-ocular associada \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides t\u00f3picos. Dependendo da causa, a terap\u00eautica antif\u00fangica tamb\u00e9m pode ser utilizada. No que diz respeito aos cremes oftalmol\u00f3gicos, existe uma grande variedade dispon\u00edvel no mercado, mas deve-se ter o cuidado de assegurar que n\u00e3o sejam inclu\u00eddos ingredientes irritantes, tais como formalde\u00eddo ou libertadores de formalde\u00eddo, sublinha o Prof.<\/p>\n

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Quais s\u00e3o os desafios de diagn\u00f3stico diferencial?<\/h2>\n

O envolvimento ocular est\u00e1 presente em mais de metade de todos os doentes com ros\u00e1cea, geralmente nas seguintes manifesta\u00e7\u00f5es: Blefarite, conjuntivite, ceratite, esclerite, irite, neovasculariza\u00e7\u00e3o da c\u00f3rnea. Cerca de um ter\u00e7o dos doentes com ros\u00e1cea t\u00eam les\u00f5es da c\u00f3rnea perfurada [1]. As provas emp\u00edricas mostram correla\u00e7\u00f5es patog\u00e9nicas entre sinais cl\u00ednicos de blefarite, extens\u00e3o da coloniza\u00e7\u00e3o Demodex dos fol\u00edculos alvo e contagem bacteriana de Staphylococcus aureus \/ Propionibacterium acnes [4,5]. As seguintes outras perturba\u00e7\u00f5es devem ser consideradas no diagn\u00f3stico diferencial: Erisipela, angioedema, dermatite perioral, psor\u00edase, herpes simplex\/zoster, dermatomiosite. A erisipela periorbital (celulite pr\u00e9-septal) refere-se a uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana da pele como resultado de sinusite, impetigo, traumatismo, picadas de insectos. Aetiologicamente, existe geralmente uma infec\u00e7\u00e3o com estreptococos, estafilococos e hemofilos. Pode haver um historial de doen\u00e7as infecciosas. Os sintomas cl\u00ednicos cl\u00e1ssicos s\u00e3o febre, dor de contacto e fadiga. A terapia padr\u00e3o inclui antibi\u00f3ticos tais como co-amoxicilina ou cefalosporinas. Os sintomas da erisipela periorbital e do flegm\u00e3o orbital s\u00e3o semelhantes nas fases iniciais. “O flegm\u00e3o orbital, ou seja, a infesta\u00e7\u00e3o de tecido proximal \u00e0 f\u00e1scia pr\u00e9-epitelar, \u00e9 uma emerg\u00eancia e requer tratamento hospitalar”, diz o Prof Haase.  <\/p>\n

Inflama\u00e7\u00e3o da borda da p\u00e1lpebra e “disfun\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula meibomiana<\/h2>\n

A blefarite anterior e posterior s\u00e3o inflama\u00e7\u00f5es das margens das p\u00e1lpebras que s\u00e3o geralmente causadas por bact\u00e9rias. Blepharitis anterior \u00e9 caracterizada pela inflama\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas lacrimais e dos fol\u00edculos pestanas, bem como do hordeolum externo. Se a causa for infecciosa, os poss\u00edveis agentes patog\u00e9nicos s\u00e3o bact\u00e9rias. As fontes mais comuns de infec\u00e7\u00e3o s\u00e3o Staphylococcus aureus, e menos frequentemente Staphylococcus epidermis, Corynebacterium, Propionibacterium ou Heliobacter. Tamb\u00e9m os fungos (por exemplo Pityrosporum ovale) ou parasitas (por exemplo Demodex brevis, Demodex folliculorum) s\u00e3o poss\u00edveis agentes patog\u00e9nicos. As causas n\u00e3o infecciosas s\u00e3o mais raras, mas a blefarite no contexto da ros\u00e1cea \u00e9 poss\u00edvel, por exemplo, embora ainda existam algumas lacunas no nosso conhecimento sobre este assunto neste momento [1,6]. Blepharitis anterior tamb\u00e9m pode ser localizada, caso em que apenas um ou dois fol\u00edculos s\u00e3o afectados, o que tamb\u00e9m \u00e9 chamado hordeolum externo. Haase menciona que se houver suspeita de blefarite bacteriana anterior, um exame utilizando um microsc\u00f3pio com luz reflectida pode ser informativo. Se os c\u00edlios estiverem rodeados por uma crosta escamosa, isto \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de causas bacterianas; se for coloniza\u00e7\u00e3o demodex, \u00e9 t\u00edpico um tipo de escama\u00e7\u00e3o tubular-cil\u00edndrica na borda da p\u00e1lpebra.<\/p>\n

A blefarite posterior \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas meibomianas. Clinicamente, isto manifesta-se ou como um hordeolum interno ou um calazi\u00e3o. Um hordeolum interno \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o aguda e purulenta causada por bact\u00e9rias, fungos ou \u00e1caros. Se esta inflama\u00e7\u00e3o se tornar cr\u00f3nica, forma-se um calazi\u00e3o, uma inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica lipogranulomatosa. Um poss\u00edvel tumor da p\u00e1lpebra deve ser distinguido no diagn\u00f3stico diferencial [1].  Tanto para o hordeolum interno como para o calazion, a viscosidade do sebo produzido pelas gl\u00e2ndulas meibomianas desempenha um papel importante. Se as gl\u00e2ndulas meibomianas estiverem bloqueadas, j\u00e1 n\u00e3o podem libertar a sua secre\u00e7\u00e3o lacrimal, resultando em olho seco, tamb\u00e9m conhecida como “disfun\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula meibomiana”.<\/p>\n

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Componentes de fisioterapia e drogoterapia<\/h2>\n

Como medidas terap\u00eauticas para a blefarite (Fig. 1),<\/strong> incluindo o hordeolum (Fig. 2)<\/strong>, as interven\u00e7\u00f5es f\u00edsicas (calor, limpeza das margens das p\u00e1lpebras, massagem) s\u00e3o de grande import\u00e2ncia, para al\u00e9m do tratamento medicinal. Um dos objectivos \u00e9 fazer com que a secre\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas Meibomianas volte ao filme lacrimog\u00e9neo. Porque \u00e9 que as aplica\u00e7\u00f5es de calor s\u00e3o recomendadas neste caso apesar da presen\u00e7a de uma inflama\u00e7\u00e3o tem a ver com a natureza especial da secre\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas meibomianas, explica o orador. A secre\u00e7\u00e3o \u00e9 em forma de gel e tem de ser liquefeita para entrar na pel\u00edcula lacrimog\u00e9nea (“transi\u00e7\u00e3o de fase”), que depende da temperatura. No que diz respeito aos panos de limpeza, h\u00e1 muitos no mercado que cont\u00eam extracto de \u00e1rvore de ch\u00e1, que \u00e9 uma subst\u00e2ncia t\u00f3xica para os \u00e1caros demodex, explicou o orador.<\/p>\n

As medidas farmacol\u00f3gicas podem ser prepara\u00e7\u00f5es de aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica (antibi\u00f3ticos, possivelmente ester\u00f3ides) ou terap\u00eautica sist\u00e9mica (doxiciclina, metronidazol, ivermectina) [1] (Quadro 1, caixa)<\/strong>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Haase I: Apresenta\u00e7\u00e3o de slides: Curso de Actualiza\u00e7\u00e3o 3 – Dermatoses Inflamat\u00f3rias. Zonas problem\u00e1ticas: \u00e1reas de crise inflamat\u00f3ria da pele, Prof. Dr. med. Ingo Haase, 9th Zurich Dermatological Training Days 2019, Zurique, 27 de Junho de 2019.<\/li>\n
  2. Wolf R, Orion E, T\u00fcz\u00fcn Y: dermatides Periorbitais (p\u00e1lpebras). Cl\u00ednicas em Dermatologia 2014; 32(1): 131-140.<\/li>\n
  3. McDaniel LM, Couch SM: dermatite al\u00e9rgica das p\u00e1lpebras como \u00fanica manifesta\u00e7\u00e3o de hipersensibilidade ao ouro. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery 2017; 33(4): e80-e82.<\/li>\n
  4. Vieira AC, Mannis MJ: ros\u00e1cea ocular: comum e comummente falhada. J Am Acad Dermatol. 2013 Dez;69(6 Suppl 1):S36-41. doi: 10.1016\/j.jaad.2013.04.042.<\/li>\n
  5. Zhu M, et al: An\u00e1lise Quantitativa das Bact\u00e9rias em Blepharitis com Infesta\u00e7\u00e3o por Demodex. Front Microbiol 2018; 9: 1719. doi: 10.3389\/fmicb.2018.01719. eCollection 2018.<\/li>\n
  6. Bradley JC: Blepharitis Anterior: Estrat\u00e9gias de Tratamento. Doen\u00e7a Ocular da Superf\u00edcie: C\u00f3rnea, Conjuntiva e Pel\u00edcula L\u00e1grima, Expert Consult – Online and Print, 2013, 61-66.<\/li>\n
  7. Foulks GN, Borchman D, Yappert, Kakar S: Azitromicina t\u00f3pica e doxiciclina oral de disfun\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula meibomiana: um estudo piloto comparativo cl\u00ednico e espectrosc\u00f3pico. Cornea 2013; 32(1): 44-53. doi: 10.1097\/ICO.0b013e318254205f.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(4): 42-44 (publicado 28.8.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A alergia de contacto \u00e9 uma causa comum de eczema das p\u00e1lpebras. O envolvimento ocular \u00e9 tamb\u00e9m um sintoma de muitas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas da pele. Quais s\u00e3o os diagn\u00f3sticos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91115,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00c1reas de crise inflamat\u00f3ria ","footnotes":""},"category":[11344,11436,11529,11551],"tags":[27837,27828,27834,27832,27841,13624],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335709","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-oftalmologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-blefarite-pt-pt","tag-conjuntivite","tag-inflamacao-da-tampa","tag-palpebra-pt-pt","tag-pocilga","tag-rosacea-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 03:32:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335717,"slug":"zona-problematica-parpados","post_title":"Zona problem\u00e1tica p\u00e1rpados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/zona-problematica-parpados\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335709","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335709"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335709\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91115"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335709"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335709"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335709"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335709"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}