{"id":335715,"date":"2019-09-20T02:00:00","date_gmt":"2019-09-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riscos-de-interaccao-polifarmacia-das-cavernas\/"},"modified":"2019-09-20T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-20T00:00:00","slug":"riscos-de-interaccao-polifarmacia-das-cavernas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/riscos-de-interaccao-polifarmacia-das-cavernas\/","title":{"rendered":"Riscos de interac\u00e7\u00e3o: Polifarm\u00e1cia das cavernas!"},"content":{"rendered":"

Em pacientes idosos e muito idosos com doen\u00e7as reum\u00e1ticas e musculoesquel\u00e9ticas, a multimorbilidade e a polifarm\u00e1cia, em particular, requerem uma cuidadosa considera\u00e7\u00e3o dos poss\u00edveis efeitos de interac\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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A preval\u00eancia de doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas com primeira manifesta\u00e7\u00e3o na idade adulta tardia est\u00e1 a aumentar devido a altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas com um aumento da esperan\u00e7a m\u00e9dia de vida. O tratamento adequado dos pacientes de reumatologia gerontol\u00f3gica deve ser adaptado \u00e0 idade, orientado para o paciente e multidimensional. As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas reum\u00e1ticas na idade avan\u00e7ada caracterizam-se, entre outras coisas, por certas altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas relacionadas com a idade que influenciam a farmacocin\u00e9tica e s\u00e3o importantes para a seguran\u00e7a das terapias medicamentosas (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Por conseguinte, \u00e9 crucial uma avalia\u00e7\u00e3o individual do risco antes da terapia anti-reum\u00e1tica. Todas as fases farmacocin\u00e9ticas (absor\u00e7\u00e3o, distribui\u00e7\u00e3o, biotransforma\u00e7\u00e3o, elimina\u00e7\u00e3o) s\u00e3o afectadas por altera\u00e7\u00f5es das condi\u00e7\u00f5es relacionadas com a idade. No que diz respeito \u00e0 fase de elimina\u00e7\u00e3o, os processos renais em particular est\u00e3o sujeitos a modifica\u00e7\u00f5es relacionadas com a idade, explica o Prof. Dr. Werner Mayet, especialista em medicina interna e gastroenterologia, Nordwestkrankenhaus Sanderbusch em Sande (D). A considera\u00e7\u00e3o adequada da elimina\u00e7\u00e3o renal alterada e do aumento do risco de comorbidade renal \u00e9 extremamente importante (cuidado: administra\u00e7\u00e3o de drogas predominantemente renalmente eliminadas).<\/p>\n

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A multimedica\u00e7\u00e3o \u00e9 comum em doentes idosos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 multimorbilidade e a polifarm\u00e1cia n\u00e3o \u00e9 incomum (crit\u00e9rio: regular \u22655 medica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria), que est\u00e1 associada a certos riscos (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>. As interac\u00e7\u00f5es medicamentosas mais importantes com especial relev\u00e2ncia para o paciente reum\u00e1tico idoso est\u00e3o resumidas no quadro 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Estrat\u00e9gia terap\u00eautica adaptada<\/h2>\n

“Os Medicamentos Anti-Reum\u00e1ticos Modificadores da Doen\u00e7a (DMARD) s\u00e3o subst\u00e2ncias que s\u00e3o eficazes para al\u00e9m do al\u00edvio dos sintomas e modificam o curso da doen\u00e7a. Os DMARD biol\u00f3gicos e sint\u00e9ticos est\u00e3o entre os medicamentos b\u00e1sicos para a artrite reumat\u00f3ide. A combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias terap\u00eauticas b\u00e1sicas \u00e9 arriscada em doentes mais velhos com reumatismo, pelo que a transi\u00e7\u00e3o para a biologia \u00e9 muitas vezes mais segura. Al\u00e9m disso, de acordo com o Prof. Mayet, as seguintes peculiaridades relacionadas com a subst\u00e2ncia devem ser tidas em conta nos doentes gerontorreumatol\u00f3gicos:<\/p>\n

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  • DMARD n\u00e3o biol\u00f3gicos: Sulfassalazina:<\/em> se estiver presente um ligeiro comprometimento renal, recomenda-se o ajuste da dose; GFR <50 \u00e9 considerado uma contra-indica\u00e7\u00e3o. Metotrexato <\/em>(MTX) (vis\u00e3o geral 3):<\/strong> comparativamente eficaz como nas pessoas mais jovens, a taxa de descontinua\u00e7\u00e3o aumentou nas pessoas mais velhas; o GFR <50 \u00e9 considerado uma contra-indica\u00e7\u00e3o. Leflunomida:<\/em> largamente independente da fun\u00e7\u00e3o renal, boa alternativa ao MTX; risco de exsiccose em caso de diarreia; risco de aumento da press\u00e3o sangu\u00ednea.<\/li>\n
  • DMARD biol\u00f3gicos (biol\u00f3gicos\/bio-similares): existe a maior experi\u00eancia com inibidores de TNF-alfa<\/em>: as taxas de resposta s\u00e3o compar\u00e1veis \u00e0s das pessoas mais jovens, as taxas de infec\u00e7\u00e3o s\u00e3o ligeiramente aumentadas.<\/li>\n
  • Anti-inflamat\u00f3rios ester\u00f3ides (glucocorticoster\u00f3ides):<\/em> t\u00eam boa efic\u00e1cia na inibi\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o e dor, mesmo nos idosos, e n\u00e3o desempenham um papel significativo na fun\u00e7\u00e3o renal. As reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos s\u00e3o dose-dependentes; em doentes idosos, mesmo a utiliza\u00e7\u00e3o regular em doses baixas pode aumentar significativamente o risco de infec\u00e7\u00e3o. Em rela\u00e7\u00e3o aos riscos gerais de efeitos secund\u00e1rios dos glicocortic\u00f3ides sist\u00e9micos, s\u00e3o recomendadas as seguintes medidas: Medi\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea antes de iniciar a terapia, profilaxia da osteoporose, controlo oftalmol\u00f3gico (catarata\/glaucoma).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Aumento da preval\u00eancia relacionada com a idade<\/h2>\n

    A Prof. Dra. Rieke Alten, M\u00e9dica Chefe de Medicina Interna II da Schlosspark-Klinik Berlin (D), abordou  na sua apresenta\u00e7\u00e3o os padr\u00f5es de doen\u00e7a reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica que ocorrem mais frequentemente com o aumento da idade [1]. <\/p>\n

    Artrite reumat\u00f3ide (AR):<\/strong> Na LORA (late-onset RA), a primeira manifesta\u00e7\u00e3o ocorre na idade de >60-65 anos, e na EARLY-onset RA (EORA) abaixo dessa idade [2]. Como a idade m\u00e9dia da popula\u00e7\u00e3o de doentes de AR continua a aumentar, a relev\u00e2ncia da LORA aumenta no futuro. Cerca de um ter\u00e7o de todos os pacientes de AR t\u00eam mais de 60 anos de idade. Na popula\u00e7\u00e3o de doentes da LORA, o risco de doen\u00e7as cardiovasculares e infecciosas e comorbilidades \u00e9 mais elevado do que na EORA. A terapia da LORA mudou: A terapia a longo prazo com glucocorticoides foi substitu\u00edda por terapia b\u00e1sica adaptada \u00e0 idade com DMARDs. Actualmente, o metotrexato (MTX) \u00e9 considerado o padr\u00e3o de ouro no tratamento de EORA e LORA. A base de dados sobre a efic\u00e1cia dos f\u00e1rmacos anti-reum\u00e1ticos convencionais modificadores de doen\u00e7as sint\u00e9ticas em pacientes mais velhos \u00e9 pequena, mas at\u00e9 agora n\u00e3o se conhece uma efic\u00e1cia reduzida, explica o Prof. Alten. Apesar da utiliza\u00e7\u00e3o generalizada, especialmente em pacientes mais idosos, h\u00e1 pouca informa\u00e7\u00e3o na literatura sobre dosagem inicial, dura\u00e7\u00e3o do tratamento, estrat\u00e9gias de redu\u00e7\u00e3o. A regra geral \u00e9: uma dose t\u00e3o baixa e t\u00e3o curta quanto poss\u00edvel, especialmente no paciente idoso fr\u00e1gil. O MTX em combina\u00e7\u00e3o com etanercept, infliximab, adalimumab, abatacept, tocilizumab pode parar a progress\u00e3o cl\u00ednica e radiol\u00f3gica an\u00e1loga \u00e0 EORA. Existem dados compar\u00e1veis sobre a efic\u00e1cia da combina\u00e7\u00e3o do MTX com os novos inibidores orais de Janus kinase tofacitinibe e baricitinibe. Para a EORA e a LORA, uma actividade de doen\u00e7a elevada \u00e9 um factor de risco independente de mortalidade, doen\u00e7as cardiovasculares e infec\u00e7\u00f5es. Uma terapia com DMARDs que reduz a actividade da doen\u00e7a faz sentido na EORA e na LORA.<\/p>\n

    Polymyalgica Rheumatica (PMR): <\/strong>Esta doen\u00e7a ocorre quase exclusivamente na faixa et\u00e1ria acima dos 50 anos. Depois da AR, \u00e9 a segunda doen\u00e7a reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria mais comum em idade mais avan\u00e7ada. N\u00e3o existem testes de diagn\u00f3stico espec\u00edficos, o diagn\u00f3stico \u00e9 feito por exclus\u00e3o diferencial. Se o PMR for diagnosticado, deve ser primeiro tratado com glucocortic\u00f3ides. Em caso de alto risco de reca\u00edda ou efeitos secund\u00e1rios, o MTX pode ser mudado para MTX.<\/p>\n

    Espondiloartrose axial (axSpA):<\/strong> Apenas 5% dos pacientes de SpA t\u00eam mais de 50 anos de idade na primeira apresenta\u00e7\u00e3o. Caracter\u00edsticas particulares do axSpA nos idosos s\u00e3o o envolvimento da coluna cervical; envolvimento da articula\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica das extremidades superior e inferior; e formas mistas com envolvimento axial e perif\u00e9rico.<\/p>\n

    Artrite psori\u00e1sica (PsA): <\/strong>A manifesta\u00e7\u00e3o da PsA ocorre normalmente cerca de dez anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de psor\u00edase. As caracter\u00edsticas particulares do PsA nas pessoas idosas s\u00e3o um in\u00edcio com sintomas mais graves e um curso muito mais destrutivo. Fadiga e comorbidades s\u00e3o mais comuns, os n\u00edveis de dor e os marcadores inflamat\u00f3rios s\u00e3o mais elevados, enquanto a dactilite e o envolvimento das unhas s\u00e3o menos comuns. Tal como fumar e envelhecer, PsA \u00e9 um factor de risco independente para a aterosclerose subcl\u00ednica [3].   <\/p>\n

    Em resumo, a seguran\u00e7a adequada do tratamento farmacoterap\u00eautico desempenha um papel central em doentes idosos e muito idosos com doen\u00e7as reum\u00e1ticas e m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas, e a terapia deve ter sempre em conta factores de risco individuais.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. DGIM: Prof. Dr. med. Rieke Alten, M\u00e9dico Chefe de Medicina Interna II da Schlosspark-Klinik Berlin (D), Apresenta\u00e7\u00e3o de slides: Gerontorheumatology, 125. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna, Wiesbaden, 4 de Maio de 2019.<\/li>\n
    2. Krams T, et al: Effect of age at rheumatoid arthritis onset on clinical, radiographic, and functional outcomes: The ESPOIR cohort. Joint Bone Spine 2016; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jbspin.2015.09.010.<\/li>\n
    3. DGIM: Werner Mayet, MD, Especialista em Medicina Interna e Gastroenterologia, Nordwestkrankenhaus Sanderbusch em Sande, apresenta\u00e7\u00e3o de slides: Gerontorheumatology, 125. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna, Wiesbaden, 4 de Maio de 2019.<\/li>\n
    4. Kr\u00fcger K, Strangfeld A, Kneitz C: Seguran\u00e7a da terapia do reumatismo na velhice. Journal of Rheumatology 2014; 3: www.springermedizin.de\/sicherheit-der-rheumatherapie-im-alter\/8387360.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(8): 38-39
      \nInFo DOR & GERIATURA 2019; 1(1): 30-31<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Em pacientes idosos e muito idosos com doen\u00e7as reum\u00e1ticas e musculoesquel\u00e9ticas, a multimorbilidade e a polifarm\u00e1cia, em particular, requerem uma cuidadosa considera\u00e7\u00e3o dos poss\u00edveis efeitos de interac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91004,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gerontorheumatologia ","footnotes":""},"category":[11524,11360,11496,11551],"tags":[12217,27152,17761,27850,13816,13814,27847],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335715","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-biologicos","tag-catarata","tag-dmard-pt-pt","tag-gerontorheumatologia","tag-mtx-pt-pt","tag-reumatismo-pt-pt","tag-tnf-alpha-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 10:39:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335676,"slug":"riesgos-de-interaccion-conserve-la-polifarmacia","post_title":"Riesgos de interacci\u00f3n: \u00a1Conserve la polifarmacia!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgos-de-interaccion-conserve-la-polifarmacia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335715","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335715"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335715\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91004"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335715"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335715"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335715"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335715"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}