{"id":335719,"date":"2019-09-09T01:00:00","date_gmt":"2019-09-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergia-ao-veneno-de-insecto\/"},"modified":"2019-09-09T01:00:00","modified_gmt":"2019-09-08T23:00:00","slug":"alergia-ao-veneno-de-insecto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alergia-ao-veneno-de-insecto\/","title":{"rendered":"Alergia ao veneno de insecto"},"content":{"rendered":"

O risco de ter uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica ap\u00f3s uma picada de insecto situa-se entre 0,3-8,9%. Nem todas as reac\u00e7\u00f5es a ferroadas s\u00e3o o mesmo que uma alergia. A avalia\u00e7\u00e3o correcta de uma reac\u00e7\u00e3o facilita a decis\u00e3o para diagn\u00f3sticos adicionais e poss\u00edveis tratamentos espec\u00edficos.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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As picadas de insectos est\u00e3o entre as causas mais comuns de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves, juntamente com medicamentos e alimentos. A incid\u00eancia de eventos fatais a n\u00edvel mundial est\u00e1 estimada em 0,03 a 0,48 por milh\u00e3o de habitantes. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de uma a quatro pessoas morrem todos os anos devido a uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica grave ap\u00f3s uma picada de insecto. Na Europa, insectos das duas fam\u00edlias Apidae (abelha mel\u00edfera\/Apis melifera,<\/em> abelha-malagueta\/Bombus terrestris\/B. agrotum) <\/em>e Vespidae (wasp\/Vespula germanica<\/em> de cabe\u00e7a curta\/V. vulgaris,<\/em> wasps\/Dolichovespula media, D. saxonica<\/em>, hornets\/Vespa crabro, <\/em>field wasps\/Polistetdominulus\/P. gallicus) <\/em>s\u00e3o significativas para os eventos al\u00e9rgicos [1]. As vespas de cabe\u00e7a curta mostram uma prefer\u00eancia pela comida humana, raz\u00e3o pela qual as picadas ocorrem frequentemente em liga\u00e7\u00e3o com alimentos e\/ou eventos sociais tais como piqueniques e churrascos, geralmente em meados\/tarde do Ver\u00e3o. As picadas de vespas e vespas de cabe\u00e7a comprida ocorrem praticamente apenas perto do ninho. Como regra geral, o picador de abelha farpado fica preso na pele. Menos conhecido \u00e9 que as vespas tamb\u00e9m podem ocasionalmente perder o seu ferr\u00e3o.<\/p>\n

Se ocorrer uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica geral ap\u00f3s uma picada de insecto, deve ser iniciada uma avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 imunoterapia espec\u00edfica do veneno (VIT) ao longo do tempo (de prefer\u00eancia cerca de tr\u00eas a seis semanas ap\u00f3s um evento agudo). O VIT foi estabelecido mundialmente como o \u00fanico m\u00e9todo causal e altamente eficaz (efic\u00e1cia na alergia ao veneno da vespa >95% e na alergia ao veneno da abelha 80-85%).<\/p>\n

Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/h2>\n

Para muitas pessoas, as picadas de insectos provocam um incha\u00e7o local doloroso. Estas reac\u00e7\u00f5es de picadas locais, embora severas (incha\u00e7o da pele de >10 cm, dura\u00e7\u00e3o >24h), n\u00e3o s\u00e3o normalmente al\u00e9rgicas. De acordo com estudos, as pessoas com reac\u00e7\u00f5es locais graves a picadas de insectos n\u00e3o correm um risco acrescido de uma futura reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica geral. As reac\u00e7\u00f5es t\u00f3xicas sist\u00e9micas causadas pelo efeito citot\u00f3xico de toxinas como a melitina, fosfolipases e cininas ap\u00f3s m\u00faltiplas picadas de insectos tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o al\u00e9rgicas por natureza. Se a sensibiliza\u00e7\u00e3o aos componentes do veneno ocorrer ap\u00f3s uma picada, pode desenvolver-se uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica como consequ\u00eancia desta sensibiliza\u00e7\u00e3o se a picada voltar a ocorrer. As diferentes manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas das reac\u00e7\u00f5es do ferr\u00e3o foram resumidas no quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas ap\u00f3s picadas de insectos<\/h2>\n

De acordo com os \u00faltimos relat\u00f3rios da literatura, at\u00e9 50% da popula\u00e7\u00e3o pode ter uma sensibiliza\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica ao veneno das abelhas e vespas [2]. A preval\u00eancia de uma reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica al\u00e9rgica ap\u00f3s uma picada de h\u00edmen\u00f3ptero \u00e9 estimada entre 0,3-8,9%.  O risco de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica \u00e9 particularmente elevado se duas picadas ocorrerem num curto espa\u00e7o de tempo. Ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o geral ligeira, o risco de uma nova reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica nos adultos \u00e9 de cerca de 30%, ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o grave, mesmo 50-70% [3]. A eleva\u00e7\u00e3o da triptase basal do soro demonstrou ser um factor de risco importante para uma reac\u00e7\u00e3o geral ap\u00f3s uma picada de insecto [4]. Outros factores tais como doen\u00e7as subjacentes (doen\u00e7a cardiovascular grave, COPD GOLD III-IV, asma grave), idade avan\u00e7ada (>70 anos) e tratamento com bloqueadores beta ou inibidores da ECA tamb\u00e9m podem aumentar o risco. N\u00e3o h\u00e1 aumento conhecido do risco de reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica a picadas de insectos nos at\u00f3picos (por exemplo, al\u00e9rgicos ao p\u00f3len ou aos \u00e1caros do p\u00f3 dom\u00e9stico).<\/p>\n

Tratamento de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica<\/h2>\n

O princ\u00edpio de tratamento para qualquer reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica \u00e9 uniforme, independentemente dos est\u00edmulos. De acordo com a recomenda\u00e7\u00e3o da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Alergias (WAO) e as directrizes nacionais, a administra\u00e7\u00e3o intramuscular de adrenalina \u00e9 o tratamento de elei\u00e7\u00e3o para a anafilaxia [5]. N\u00e3o h\u00e1 contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta para o uso de adrenalina numa reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica grave. Em adultos, a dose inicial \u00e9 de 0,3-0,5 mg (regra de polegar 0,1 mg por 10 kg de peso corporal). Outras medidas de tratamento para anafilaxia s\u00e3o apresentadas no quadro 2<\/strong>. Reac\u00e7\u00f5es suaves como urtic\u00e1ria isolada e\/ou angioedema leve podem ser tratadas com um anti-histam\u00ednico, sendo de esperar um efeito terap\u00eautico ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o oral, no m\u00ednimo meia hora ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Cada paciente deve transportar medicamentos de emerg\u00eancia ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica na sequ\u00eancia de uma picada de insecto. O kit de emerg\u00eancia consiste em anti-histam\u00ednicos (por exemplo, dois comprimidos de levocetericina, cetericina ou fexofenadina) combinados com uma prepara\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides (por exemplo, dois comprimidos de prednisona a 50 mg), bem como auto-injector de adrenalina (Epipen, Jext). Em crian\u00e7as pequenas, devem ser prescritos anti-histam\u00ednicos (por exemplo, gotas de levocetericina 0,25-0,5 mg\/kg\/dia), comprimidos de cortisona sol\u00faveis em \u00e1gua (por exemplo Betnesol 0,2-0,5 mg\/kg) e Epipen Junior (em crian\u00e7as >7,5 kg e <25 kg) [6].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico da alergia ao veneno de insectos<\/h2>\n

Recomenda-se uma avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica para cada paciente ap\u00f3s uma reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica ap\u00f3s uma picada de abelha\/ferr\u00e3o, especialmente para avaliar se a imunoterapia espec\u00edfica do veneno (VIT) est\u00e1 indicada [7]. A avalia\u00e7\u00e3o de s\u00edtios especializados baseia-se numa hist\u00f3ria detalhada, testes intrad\u00e9rmicos com concentra\u00e7\u00f5es crescentes de veneno de abelha e vespa, e diagn\u00f3sticos de alergia molecular baseados em componentes de veneno (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Para o diagn\u00f3stico serol\u00f3gico da alergia ao veneno da vespa, est\u00e3o dispon\u00edveis os alerg\u00e9nios principais recombinantes Ves v5 e Ves v1 (a sensibilidade do teste com uma combina\u00e7\u00e3o de ambos os alerg\u00e9nios \u00e9 de 97%). Api m1, m10, m2, m5 e m3 est\u00e3o dispon\u00edveis para a alergia ao veneno das abelhas, resultando numa taxa de detec\u00e7\u00e3o de 93% quando todos os cinco componentes do veneno das abelhas s\u00e3o determinados [8].  <\/p>\n

Se os testes forem negativos apesar de uma hist\u00f3ria sugestiva, recomenda-se a repeti\u00e7\u00e3o do teste algumas semanas mais tarde. Al\u00e9m disso, pode ser realizada uma an\u00e1lise in vitro, o “teste de activa\u00e7\u00e3o do bas\u00f3filo” (BAT). Se a sensibiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o for novamente detectada no segundo teste, o VIT n\u00e3o \u00e9 normalmente indicado. N\u00e3o recomendamos testes de provoca\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica com insectos vivos.<\/p>\n

Imunoterapia espec\u00edfica de veneno (VIT)<\/h2>\n

O VIT com veneno de abelha e vespa \u00e9 considerado o \u00fanico tratamento causal e muito eficaz para a alergia ao veneno de insectos [9]. Em todos os pacientes que t\u00eam uma reac\u00e7\u00e3o geral grave com envolvimento do sistema respirat\u00f3rio e\/ou circulat\u00f3rio ap\u00f3s uma picada de abelha ou vespa (gravidade III e IV de acordo com H.L. Mueller, Separador. 3)<\/strong> sofreram e mostram sensibiliza\u00e7\u00e3o ao veneno de abelha ou vespa no trabalho alergol\u00f3gico, o VIT com o veneno de insecto correspondente \u00e9 indicado. Outras indica\u00e7\u00f5es para VIT (tamb\u00e9m em reac\u00e7\u00f5es leves de grau I e II) s\u00e3o: elevada exposi\u00e7\u00e3o a picadas e ocupa\u00e7\u00f5es de risco especial (apicultores, agricultores, jardineiros, motoristas, telhadores), bem como mastocitose comprovada. No contexto de uma avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica, outros factores tais como doen\u00e7as card\u00edacas e\/ou pulmonares concomitantes, medica\u00e7\u00e3o e uma redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida devido a ansiedade ou ataques de p\u00e2nico devem tamb\u00e9m ser tidos em conta ao determinar a indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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O VIT consiste em duas fases: Terapia de inicia\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o. A inicia\u00e7\u00e3o do VIT deve ser feita por allergists. Isto \u00e9 normalmente feito por ultra-rush (v\u00e1rias horas de hospitaliza\u00e7\u00e3o com injec\u00e7\u00f5es subcut\u00e2neas repetidas at\u00e9 que a dose de manuten\u00e7\u00e3o seja atingida). A dose de manuten\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente 100 mcg do veneno correspondente tanto para crian\u00e7as como para adultos e equivale a uma a duas picadas de abelha e v\u00e1rias picadas de vespa. Para os apicultores, uma dose de manuten\u00e7\u00e3o de 200 mcg \u00e9 alvo a priori.<\/p>\n

Durante o tratamento continuado, que o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral pode assumir, a dose de manuten\u00e7\u00e3o \u00e9 administrada subcutaneamente de quatro em quatro semanas. A partir do segundo ano de tratamento, o intervalo de injec\u00e7\u00e3o pode ser prolongado at\u00e9 seis semanas se o curso n\u00e3o for not\u00e1vel. A dura\u00e7\u00e3o total do VIT \u00e9 geralmente de cinco anos, embora em doentes com reac\u00e7\u00f5es potencialmente fatais, mastocitose sist\u00e9mica ou triptase basal acentuadamente elevada, e em doentes com com comorbilidades cardiovasculares e\/ou pulmonares significativas, recomenda-se um tratamento mais prolongado, ou mesmo vital\u00edcio [10].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O risco de ter uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica ap\u00f3s uma picada de insecto situa-se entre 0,3-8,9%. Os apicultores t\u00eam um risco mais elevado de alergia do que a popula\u00e7\u00e3o em geral, com 14-43%. Na Su\u00ed\u00e7a, at\u00e9 quatro pessoas morrem todos os anos ap\u00f3s uma picada de insecto.<\/li>\n
  • Nem todas as reac\u00e7\u00f5es a ferroadas s\u00e3o o mesmo que uma alergia. A avalia\u00e7\u00e3o correcta de uma reac\u00e7\u00e3o facilita a decis\u00e3o para diagn\u00f3sticos adicionais e poss\u00edveis tratamentos espec\u00edficos.<\/li>\n
  • Todos os doentes com uma reac\u00e7\u00e3o geral ap\u00f3s uma picada de insecto devem ser esclarecidos alergologicamente no que respeita \u00e0 imunoterapia espec\u00edfica (a \u00fanica terapia causal eficaz).<\/li>\n
  • Numa emerg\u00eancia, a adrenalina intramuscular \u00e9 o tratamento de escolha (incial 0,3-0,5 mg). As reac\u00e7\u00f5es suaves podem ser tratadas com um anti-histam\u00ednico. Os corticoster\u00f3ides n\u00e3o s\u00e3o medicamentos prim\u00e1rios de emerg\u00eancia para anafilaxia.<\/li>\n
  • Todos os doentes com uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica geral ap\u00f3s uma picada de insecto devem levar um kit de emerg\u00eancia (auto-injector de adrenalina 0,3 mg e comprimidos de emerg\u00eancia por exemplo 2\u00d7 10 mg cetericina e 2\u00d7 50 mg prednisona). O manuseamento do auto-injector deve ser verificado regularmente.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Bil\u00f2 MB, Bonifazi F: A hist\u00f3ria natural e a epidemiologia da alergia ao veneno de insectos: implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1467-1076.<\/li>\n
    2. Stoevesandt J, et al.: Sensibiliza\u00e7\u00e3o para os alerg\u00e9nios marcadores de veneno de himen\u00f3pteros: preval\u00eancia, factores predisponentes, e implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. Clin Exp Allegy 2018; doi: 10.1111\/cea.13237 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    3. Helbling A, M\u00fcller UR: Actualiza\u00e7\u00e3o sobre a alergia ao veneno de insectos com aspectos especiais no diagn\u00f3stico e terapia. Artigo de revis\u00e3o. Allergo J 2013; 22: 265-273.<\/li>\n
    4. V\u00e1zquez-Revuelta P, Gonz\u00e1lez-de-Olano D: A preval\u00eancia de doen\u00e7as dos mast\u00f3citos clonais em doentes que apresentam anafilaxia com veneno de himen\u00f3pteros pode ser mais elevada do que o esperado. J Investigar Allergol Clin Immunol 2018; 28: 193-194.<\/li>\n
    5. Simons FE, et al: 2015 actualiza\u00e7\u00e3o da base de provas: directrizes de anafilaxia da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial das Alergias. \u00d3rg\u00e3o Mundial de Alergias J 2015; 8: 32.<\/li>\n
    6. Bil\u00f2 MB, et al: Auto-medica\u00e7\u00e3o de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas devido a picadas de Hymenoptera – uma Declara\u00e7\u00e3o de Consenso da For\u00e7a Tarefa EAACI. Alergia 2016; 71: 931-943.<\/li>\n
    7. Alfaya AT, et al: Quest\u00f5es-chave na alergia ao veneno do h\u00edmen\u00f3ptero: uma actualiza\u00e7\u00e3o. J Investigar Allergol Clin 2017; 27: 19-31.<\/li>\n
    8. Jakob T, et al: Componente de diagn\u00f3stico resolvido para alergia ao veneno do himen\u00f3ptero. Curr Opinion Allergy Clin Immunol 2017; 17: 363-372.<\/li>\n
    9. Oppenheimer J, Golden DBK: imunoterapia com veneno de himen\u00f3pteros: passado, presente, e futuro. Ann Allergy Asthma Immunol 2018; 121: 276-277.<\/li>\n
    10. Ru\u00ebff F, et al: Clinical effectiveness of hymenoptera venom immunotherapy: a prospective observational multicenter study of the European academy of allergology and clinical immunology interest group on insect venom hypersensitivity. PLoS One 2013; 8: e63233.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(10): 18-23<\/em>
      \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(4): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O risco de ter uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica ap\u00f3s uma picada de insecto situa-se entre 0,3-8,9%. Nem todas as reac\u00e7\u00f5es a ferroadas s\u00e3o o mesmo que uma alergia. A avalia\u00e7\u00e3o correcta…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83862,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hymenoptera","footnotes":""},"category":[11344,11524,11311,11305,11551],"tags":[12897,27872,15044,27869,27875,27874,27864,27866],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335719","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-alergia","tag-alergia-ao-veneno-de-insecto","tag-anaphylaxis-pt-pt","tag-hymenoptera-pt-pt","tag-imunoterapia-especifica-do-veneno","tag-picada-de-abelha","tag-picada-de-insecto","tag-vit-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 06:34:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335722,"slug":"alergia-al-veneno-de-los-insectos","post_title":"Alergia al veneno de los insectos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-al-veneno-de-los-insectos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335719","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335719"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335719\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83862"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335719"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335719"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335719"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335719"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}