{"id":335729,"date":"2019-08-29T02:00:00","date_gmt":"2019-08-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipersensibilidades-aos-medicamentos-principais-formas-e-sinais-de-aviso\/"},"modified":"2019-08-29T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-29T00:00:00","slug":"hipersensibilidades-aos-medicamentos-principais-formas-e-sinais-de-aviso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipersensibilidades-aos-medicamentos-principais-formas-e-sinais-de-aviso\/","title":{"rendered":"Hipersensibilidades aos medicamentos – principais formas e sinais de aviso"},"content":{"rendered":"

As alergias medicamentosas graves podem ser potencialmente fatais, pelo que a detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento s\u00e3o muito importantes. Em muitos casos, estes s\u00e3o exantemas bastante inofensivos. Em 2-5% dos casos, por\u00e9m, estes s\u00e3o potencialmente muito perigosos. Estes incluem necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica e s\u00edndrome de Stevens-Johnson.<\/strong><\/p>\n

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Alergias a drogas: subdivis\u00e3o<\/h2>\n

A hipersensibilidade aos medicamentos \u00e9 comum. Em muitos casos, estes s\u00e3o exantemas bastante inofensivos. Em 2-5% dos casos, por\u00e9m, estes s\u00e3o potencialmente muito perigosos. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre reac\u00e7\u00f5es previs\u00edveis, ou seja, induzidas farmacologicamente (tipo A), e imprevis\u00edveis, quer al\u00e9rgicas quer pseudo-al\u00e9rgicas (tipo B) distinguido. As reac\u00e7\u00f5es de tipo A representam cerca de 80% de todos os efeitos secund\u00e1rios e, em contraste com as reac\u00e7\u00f5es de tipo B, s\u00e3o dose-dependentes. Al\u00e9rgicos (tipo B) As reac\u00e7\u00f5es baseiam-se numa resposta imunit\u00e1ria contra a droga em quest\u00e3o. De acordo com Coombs e Gells, estas respostas imunit\u00e1rias est\u00e3o divididas em 4 categorias, cada uma correspondendo a diferentes mecanismos (IgE-, T-cell-. complexo imunit\u00e1rio- ou IgG-Fc receptor-mediado). Clinicamente, isto manifesta-se em imagens muito diferentes, que v\u00e3o desde urtic\u00e1ria e dermatite de contacto a reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas e reac\u00e7\u00f5es bolhosas na pele.  Enquanto alguns medicamentos mostram um agrupamento particular para tipos de alergia, qualquer medicamento pode potencialmente (quase) causar uma alergia.<\/p>\n

As alergias medicamentosas graves mais importantes<\/h2>\n

As alergias medicamentosas graves incluem<\/p>\n

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  • anafilaxia,<\/li>\n
  • S\u00edndrome de Stevens-Johnson (SJS) e a sua variante m\u00e1xima, a necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica (TEN),<\/li>\n
  • Erythema multiforme major e<\/li>\n
  • VESTU\u00c1RIO (Reac\u00e7\u00e3o \u00e0s drogas com eosinofilia e sintomas sist\u00e9micos).<\/li>\n<\/ul>\n

    As reac\u00e7\u00f5es “n\u00e3o graves”, que incluem o exantema maculopapular, AGEP (Pustulose exantematosa aguda generalizada), SDRIFE (exantema sim\u00e9trico intertriginoso e flexural relacionado com drogas), n\u00e3o s\u00e3o discutidas aqui.<\/p>\n

    Anaphylaxis<\/h2>\n

    A anafilaxia \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o de tipo I, tamb\u00e9m conhecida como reac\u00e7\u00e3o de tipo imediato, em que o medicamento \u00e9 reconhecido pelos anticorpos IgE, resultando numa liberta\u00e7\u00e3o maci\u00e7a de histamina depois de atracar com mast\u00f3citos. Os sintomas de anafilaxia s\u00e3o prurido, urtic\u00e1ria, ruboriza\u00e7\u00e3o, angioedema (grau I), n\u00e1usea, v\u00f3mitos, c\u00f3licas, rinorreia, rouquid\u00e3o e dispneia (grau II), defeca\u00e7\u00e3o, edema lar\u00edngeo, broncoespasmo, cianose e choque (grau III) e paragem respirat\u00f3ria e circulat\u00f3ria (grau IV). Tipicamente est\u00e3o envolvidos 2 ou mais sistemas de \u00f3rg\u00e3os. Esta forma aguda de alergia a medicamentos desenvolve-se geralmente poucos minutos ap\u00f3s a ingest\u00e3o ou administra\u00e7\u00e3o; os est\u00edmulos comuns incluem antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e2micos, AINEs, relaxantes musculares ou desinfectantes como a clorexidina.<\/p>\n

    Os sinais de advert\u00eancia aqui s\u00e3o o aparecimento de p\u00e1pulas, angioedema e\/ou sintomas gerais ap\u00f3s alguns minutos a um m\u00e1ximo de 1-2 horas ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de drogas, por vezes associados a prurido palmo-plantar e\/ou gosto met\u00e1lico na boca.<\/p>\n

    A anafilaxia requer ac\u00e7\u00e3o imediata: Administra\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides, anti-histam\u00ednicos e, se necess\u00e1rio, adrenalina com base em guias (dependendo da gravidade); a monitoriza\u00e7\u00e3o at\u00e9 8 horas ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o de sintomas graves \u00e9 \u00fatil e, por conseguinte, requer frequentemente tratamento e monitoriza\u00e7\u00e3o no hospital. Devido \u00e0 ocorr\u00eancia aguda e ao curso dos acontecimentos que requerem tratamento de emerg\u00eancia imediato, remetemos para instru\u00e7\u00f5es detalhadas preparadas noutro local.<\/p>\n

    S\u00edndrome de Stevens-Johnson (SJS)\/Necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica (TEN)<\/h2>\n

    SJS e TEN s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es de drogas bolhosas, na sua maioria com envolvimento da mucosa, que diferem em gravidade, ou seja, espalhadas \u00e0 superf\u00edcie corporal (<10% em SJS, >30% em TEN). Estas s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es relativamente raras (incid\u00eancia de aproximadamente 1-2 casos por milh\u00e3o por ano), mas est\u00e3o associadas a uma morbilidade muito elevada e tamb\u00e9m \u00e0 mortalidade.  Em contraste com a anafilaxia, SJS\/TEN s\u00e3o do tipo IV,  as chamadas reac\u00e7\u00f5es do tipo tardio, em que a reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica n\u00e3o \u00e9 mediada por anticorpos mas sim por c\u00e9lulas T (principalmente citot\u00f3xicas). Clinicamente, isto significa que a sensibiliza\u00e7\u00e3o deve ter lugar primeiro, ou seja, os sintomas podem desenvolver-se dentro de 7-21 dias com a exposi\u00e7\u00e3o inicial, e mais cedo com a reexposi\u00e7\u00e3o. Os gatilhos mais importantes incluem sulfonamidas, alopurinol, tetraciclinas, anticonvulsivos e AINEs.<\/p>\n

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    Forma-se um exantema macular, eritematoso e l\u00edvido na pele, juntamente com bolhas salientes ou um descolamento da pele, que pode progredir muito rapidamente (em poucas horas). (Fig.1A). <\/strong>A forma\u00e7\u00e3o de bolhas afecta geralmente tamb\u00e9m as membranas mucosas (conjuntiva, enoral, genital), que se manifesta sob a forma de disfagia, olhos ardentes e queimaduras genitais. Uma queimadura difusa\/dor na pele \u00e9 frequentemente descrita pelos pacientes SJS\/TEN mesmo antes da forma\u00e7\u00e3o de bolhas. Na maioria das vezes, os pacientes encontram-se num estado geral reduzido. As complica\u00e7\u00f5es agudas mais temidas incluem a sepse causada por superinfec\u00e7\u00e3o e desestabiliza\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica. Em at\u00e9 30% dos doentes, o curso da doen\u00e7a \u00e9 letal. O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado na cl\u00ednica, anamnese e histologia.<\/p>\n

    Devido \u00e0 raridade da SJS\/TEN, \u00e9 muito dif\u00edcil realizar estudos de investiga\u00e7\u00e3o translacional e ensaios cl\u00ednicos com poder suficiente. Contudo, estas s\u00e3o essenciais devido \u00e0 potencial letalidade das reac\u00e7\u00f5es e a muitas quest\u00f5es em aberto neste campo. A equipa do Departamento de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, juntamente com colegas da Fran\u00e7a, dos EUA e do Jap\u00e3o, estabeleceram assim um registo internacional para a documenta\u00e7\u00e3o exacta e normalizada e recolha de tecidos de casos SJS\/TEN em todo o mundo (www.irten.org). O nosso objectivo \u00e9 contribuir para uma melhor compreens\u00e3o dos patomecanismos e do potencial tratamento da SJS\/TEN e dos seus efeitos tardios.<\/p>\n

    Erythema exsudativum major (EEM major)<\/h2>\n

    Embora a demarca\u00e7\u00e3o da SJS\/TEN ainda seja contestada, a EEM \u00e9 considerada uma entidade separada. O EEM \u00e9 menos perigoso em compara\u00e7\u00e3o com o SJS\/TEN, mas ainda pode ser muito pronunciado na pele. \u00c9 discutida uma reac\u00e7\u00e3o subjacente de tipo IV (c\u00e9lula T). O EEM \u00e9 frequentemente acompanhado por uma infec\u00e7\u00e3o, especialmente herpes simplex. Clinicamente caracter\u00edsticos s\u00e3o les\u00f5es semelhantes \u00e0s do cart\u00e3o (Fig. 1C)<\/strong> com uma estrutura zonal, ou seja, um centro l\u00edvido, uma zona central recuada e uma borda eritematosa (Fig. 1C) <\/strong>. O diagn\u00f3stico de EEM \u00e9 baseado em cl\u00ednica, hist\u00f3ria e, se necess\u00e1rio, histologia e, sobretudo, manchas virais.<\/p>\n

    A variante menor do EEM (sem envolvimento da mucosa) deve ser distinguida do EEM major, que ocorre frequentemente no contexto de uma infec\u00e7\u00e3o por herpes ou outras condi\u00e7\u00f5es parainfecciosas e s\u00f3 raramente \u00e9 causada por medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Reac\u00e7\u00e3o \u00e0s drogas com eosinofilia e sintomas sist\u00e9micos – VESTIDOS<\/h2>\n

    Uma entidade relativamente nova entre as alergias medicamentosas graves \u00e9 o chamado DRESS, originalmente tamb\u00e9m chamado s\u00edndrome de hipersensibilidade \u00e0 carbamazepina-fenito\u00edna (Fig. 1B)<\/strong>. VESTIDO \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o de tipo IV causada principalmente por c\u00e9lulas de ajuda T, que \u00e9 geralmente acompanhada por um “sinal de perigo” adicional, geralmente sob a forma de reactiva\u00e7\u00e3o de v\u00edrus (especialmente HHV6). Em termos de tempo de curso, DRESS caracteriza-se pelo facto de se desenvolver normalmente semanas a meses ap\u00f3s o in\u00edcio da medica\u00e7\u00e3o. Os vestidos foram mais frequentemente descritos com anticonvulsivos (especialmente carbamazepina e fenito\u00edna), mas tamb\u00e9m dapsona (sulfonamidas), barbit\u00faricos e vemurafenibe\/cobimetinibe. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do VESTIDO s\u00e3o muito heterog\u00e9neas e v\u00e3o desde o exantema macular, p\u00fastulas, eritrodermia at\u00e9 ao vest\u00edgio de bolhas (o chamado Vestido tipo TEN). Diagnosticalmente relevante \u00e9 a associa\u00e7\u00e3o com incha\u00e7o facial, incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e febre. O vestu\u00e1rio \u00e9 perigoso devido ao envolvimento de \u00f3rg\u00e3os, o que pode levar \u00e0 fal\u00eancia de \u00f3rg\u00e3os e \u00e0 morte: A hepatite \u00e9 a mais comum, mas tamb\u00e9m pode ocorrer miocardite, nefropatia, CNS e envolvimento com IG.<\/p>\n

    O diagn\u00f3stico de VESTIDOS baseia-se numa combina\u00e7\u00e3o de crit\u00e9rios cl\u00ednicos (exantema, incha\u00e7o facial, incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, febre) e resultados laboratoriais de eosinofilia (>12%), linf\u00f3citos at\u00edpicos e par\u00e2metros laboratoriais sugestivos de envolvimento de \u00f3rg\u00e3os, em particular um aumento de AST\/ALT e um aumento de creatinina (e redu\u00e7\u00e3o do eGFR).<\/p>\n

    Sinais de aviso mais importantes na cl\u00ednica<\/h2>\n

    O reconhecimento de sinais de alerta em alergias a drogas \u00e9 clinicamente muito relevante, uma vez que o reconhecimento precoce e consequentemente o tratamento adequado s\u00e3o de grande import\u00e2ncia progn\u00f3stica, ou seja, podem evitar danos nos \u00f3rg\u00e3os e um curso potencialmente letal. A distin\u00e7\u00e3o entre reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves e inofensivas pode ser dif\u00edcil mesmo para um olho treinado. Isto torna ainda mais importante abordar algumas pistas cl\u00ednicas e anamn\u00e9sticas em tais pacientes (Tab. 1, Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    A quest\u00e3o da bolha e do envolvimento da mucosa deve ser uma parte central da hist\u00f3ria. A queima da pele, olhos, mucosa oral e genital e disfagia tamb\u00e9m deve ser explicitamente solicitada. Estes sintomas fornecem pistas importantes para o envolvimento da mucosa.  Especialmente a queimadura ou dor da pele \u00e9 t\u00edpica da SJS\/TEN, mas claramente menos observada com eczema “banal” de drogas. A quest\u00e3o do aparecimento e propaga\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas \u00e9 tamb\u00e9m uma pista importante, uma vez que pode haver uma progress\u00e3o muito r\u00e1pida, especialmente na SJS\/TEN. Perguntar sobre o momento da utiliza\u00e7\u00e3o anterior de medicamentos \u00e9 importante para identificar potenciais est\u00edmulos e “medicamentos de risco” (1. o qu\u00ea exactamente, 2. desde quando ou at\u00e9 quando) e para reduzir as reac\u00e7\u00f5es. \u00c9 tamb\u00e9m importante perguntar sobre a exposi\u00e7\u00e3o anterior e os sintomas na altura, uma vez que as reac\u00e7\u00f5es podem ser mais graves e r\u00e1pidas com a reexposi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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    De acordo com os pontos acima descritos, os sinais vitais devem ser determinados clinicamente, toda a pele e membranas mucosas devem ser examinadas e os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos devem ser palpados. No estado dermatol\u00f3gico, o chamado signo Nikolski tamb\u00e9m deve ser testado: Isto \u00e9 testado aplicando press\u00e3o lateral com o dedo sobre a pele n\u00e3o afectada (sem bolhas) para ver se a pele est\u00e1 descolada (sinal de Nikolski). I) e se uma bexiga existente pode ser deslocada atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de press\u00e3o (Nikolski II). Tamb\u00e9m um estatuto interno incl. A determina\u00e7\u00e3o dos sinais vitais deve ser feita. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao envolvimento da mucosa, bolhas (e sinal positivo de Nikolski), g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e incha\u00e7o facial, bem como febre e sinais vitais anormais, como mencionado anteriormente.<\/p>\n

    A qu\u00edmica laboratorial deve incluir um hemograma. diferencia\u00e7\u00e3o manual: Isto \u00e9 importante porque uma eosinofilia pronunciada \u00e9 uma “bandeira vermelha” e indica uma reac\u00e7\u00e3o grave e, dependendo da sua gravidade, acarreta o risco de les\u00f5es graves de \u00f3rg\u00e3os, tais como miocardite eosin\u00f3fila potencialmente letal. Os linf\u00f3citos at\u00edpicos s\u00e3o outro sinal para o diagn\u00f3stico de VESTIDOS. O PRC tamb\u00e9m deve ser determinado. No que diz respeito a potenciais danos de \u00f3rg\u00e3os (especialmente em DRESS), f\u00edgado (AST, ALT, bilirrubina) e rim (creatinina, eGFR), os valores devem ser determinados como um primeiro passo.<\/p>\n

    Suspeita de uma alergia a drogas graves: E agora?<\/h2>\n

    Em caso de suspeita de alergia a drogas graves, o servi\u00e7o de dermatologia de um hospital central deve ser contactado imediatamente a fim de coordenar o curso de ac\u00e7\u00e3o futura: Terap\u00eauticamente, \u00e9 mais importante parar\/substituir imediatamente os prov\u00e1veis desencadeadores (e subst\u00e2ncias de reac\u00e7\u00e3o cruzada), tendo em conta ou cobrindo a indica\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, \u00e9 claro. Diagn\u00f3sticos adicionais (biopsia, hemoculturas, esfrega\u00e7o, etc.), terapia e transfer\u00eancia do paciente devem ser iniciados imediatamente como acordado, uma vez que um atraso pode ter consequ\u00eancias progn\u00f3sticas.<\/p>\n

    Mesmo na aus\u00eancia de sinais de aviso, o potencial gatilho deve ser descontinuado\/substitu\u00eddo (a menos que haja uma indica\u00e7\u00e3o vital) e deve ter lugar uma consulta directa com um dermatologista.<\/p>\n

    Alergias a drogas graves: <\/strong>Tratamento agudo e de seguimento<\/h2>\n

    O tratamento agudo das RTE e, dependendo da gravidade, dos pacientes DRESS \u00e9 efectuado na unidade de cuidados intensivos (queimados) por uma equipa interdisciplinar. Na SJS\/TEN, s\u00e3o dados “melhores cuidados de apoio” para o tratamento de feridas, preven\u00e7\u00e3o de superinfec\u00e7\u00e3o e estabiliza\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica, bem como tratamento adjuvante (por exemplo, com imunoglobulinas intravenosas, inibidores de TNF-alfa ou ciclosporina). Em VESTIDOS, glucocorticoster\u00f3ides de alta dose (bem como tratamento sintom\u00e1tico). O EEM major tamb\u00e9m \u00e9 tratado com glucocorticoster\u00f3ides sist\u00e9micos.<\/p>\n

    O trabalho alergol\u00f3gico em todos os doentes com St.n. As alergias medicamentosas graves s\u00e3o idealmente feitas no m\u00ednimo 4-6 semanas at\u00e9 6 meses ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o e incluem testes serol\u00f3gicos (serologias, teste de transforma\u00e7\u00e3o linfocit\u00e1ria, teste de activa\u00e7\u00e3o do bas\u00f3filo) e\/ou testes cut\u00e2neos (picada, testes intracut\u00e2neos e epicut\u00e2neos, por vezes com leitura tardia ap\u00f3s 24-48 horas), dependendo do tipo de reac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    O acompanhamento dos pacientes deve tamb\u00e9m ser uma prioridade elevada e envolver equipas de diferentes disciplinas. Em pacientes com DRESS, o tratamento deve ser gradualmente eliminado durante um longo per\u00edodo de tempo e sob controlos adequados, caso contr\u00e1rio, a doen\u00e7a voltar\u00e1 a manifestar-se. Em particular, os doentes afectados pela SJS ou TEN sofrem n\u00e3o s\u00f3 do curso extremamente grave e potencialmente letal da doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m dos efeitos tardios por vezes graves e muitas vezes muito limitadores. Para al\u00e9m da hiper e hipopigmenta\u00e7\u00e3o, cicatriza\u00e7\u00e3o da esclerose ou na \u00e1rea genital, estas incluem tamb\u00e9m frequentemente sequelas psiqui\u00e1tricas, especialmente sob a forma de doen\u00e7a de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT).<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • As alergias a drogas graves incluem: Anafilaxia (reac\u00e7\u00e3o tipo 1), SJS \/ TEN, DRESS, EEM major<\/li>\n
    • As alergias medicamentosas graves podem ser potencialmente fatais, pelo que a detec\u00e7\u00e3o e o tratamento precoces s\u00e3o muito importantes<\/li>\n
    • Os sinais de alerta cl\u00ednico mais importantes s\u00e3o a forma\u00e7\u00e3o de bolhas, o envolvimento da mucosa, a express\u00e3o extensa, o incha\u00e7o facial e dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, a redu\u00e7\u00e3o do AZ e os sinais vitais anormais.<\/li>\n
    • Um laborat\u00f3rio inicial deve incluir um hemograma com diferencia\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica, valores hep\u00e1ticos e renais e CRP.<\/li>\n
    • Em Vd.a. alergia a drogas graves: contactar imediatamente a dermatologia de um hospital central, no caso de RTE contactar um centro com uma unidade de cuidados intensivos de queimaduras.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nLeitura adicional:<\/p>\n

        \n
      • Mockenhaupt M: 2014. S\u00edndrome de Stevens-Johnson e necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica: padr\u00f5es cl\u00ednicos, considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas, etiologia, e gest\u00e3o terap\u00eautica. Semin Cutan Med Surg 33: 10-16.<\/li>\n
      • Deuel J, Schaer D, Schmid-Grendelmeier P, Vallelian F: [CME. Severe cutaneous drug reaction]. Pr\u00e1tica 2014; 15; 103(21): 1231-1243.<\/li>\n
      • Leaute-Labreze C, Lamireau T, Chawki D, et al: 2000. Diagn\u00f3stico, classifica\u00e7\u00e3o, e gest\u00e3o do eritema multiforme e s\u00edndrome de Stevens-Johnson. Arch Dis Child 83: 347-352.<\/li>\n
      • Illing PT, Vivian JP, Dudek NL, et al.: 2012. Auto-reactividade imunit\u00e1ria despoletada pelo repert\u00f3rio de vectores de HLA modificados por drogas. Natureza 486: 554-558.<\/li>\n
      • Nassif A, Bensussan A, Boumsell L, et al.: 2004. Necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica: as c\u00e9lulas effector s\u00e3o c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas espec\u00edficas de drogas. J Allergy Clin Immunol 114: 1209-1215.<\/li>\n
      • Viard I, Wehrli P, Bullani R, et al.: 1998. Inibi\u00e7\u00e3o de necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica por bloqueio de CD95 com imunoglobulina humana intravenosa. Ci\u00eancia 282: 490-493.<\/li>\n
      • Kardaun SH, Jonkman MF: 2007. Dexametasona para a s\u00edndrome de Stevens-Johnson\/ necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica. Acta Derm Venereol 87: 144-148.<\/li>\n
      • Brockow K1, Pf\u00fctzner W2: Hipersensibilidade cut\u00e2nea a drogas: desenvolvimentos e controv\u00e9rsias. Curr Opinion Allergy Clin Immunol. 2019 Maio 22. doi: 10.1097\/ACI.0000000000000548. [Epub ahead of print]<\/li>\n
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         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2019; 29(4): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        As alergias medicamentosas graves podem ser potencialmente fatais, pelo que a detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento s\u00e3o muito importantes. Em muitos casos, estes s\u00e3o exantemas bastante inofensivos. Em 2-5% dos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90764,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sinais de aviso para alergias a drogas","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11344,11453,11524,11551],"tags":[27895,27897,27925,27908,27920,27889,27903,27914,27899,27901,27905,25166],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335729","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-alergias-a-drogas","tag-ameacador-para-a-vida","tag-eem-major-pt-pt","tag-eritema-multiforme-maior","tag-erythema-exsudativum-major-pt-pt","tag-exanthema","tag-necrolise-epidermica-toxica","tag-reaccao-medicamentosa-com-eosinofilia-e-sintomas-sistemicos","tag-sindrome-de-stevens-johnson","tag-sjs-pt-pt","tag-ten-pt-pt","tag-vestido-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-24 06:12:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335755,"slug":"hipersensibilidad-a-los-medicamentos-principales-formas-y-signos-de-alerta","post_title":"Hipersensibilidad a los medicamentos: principales formas y signos de alerta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipersensibilidad-a-los-medicamentos-principales-formas-y-signos-de-alerta\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335729","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335729"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335729\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90764"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335729"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335729"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335729"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335729"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}