{"id":335760,"date":"2019-09-04T02:00:00","date_gmt":"2019-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desafios-epidemiologicos-na-endocardite-da-valvula-protetica\/"},"modified":"2019-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2019-09-04T00:00:00","slug":"desafios-epidemiologicos-na-endocardite-da-valvula-protetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desafios-epidemiologicos-na-endocardite-da-valvula-protetica\/","title":{"rendered":"Desafios epidemiol\u00f3gicos na endocardite da v\u00e1lvula prot\u00e9tica"},"content":{"rendered":"

O progresso m\u00e9dico tem tamb\u00e9m um impacto na epidemiologia da endocardite infecciosa. As implanta\u00e7\u00f5es de v\u00e1lvulas de cateter (TAVI), em particular, ser\u00e3o um grande desafio no futuro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Endocardite infecciosa refere-se a uma infec\u00e7\u00e3o do endoc\u00e1rdio (especialmente das v\u00e1lvulas card\u00edacas) ou de implantes intracard\u00edacos (por exemplo, v\u00e1lvulas card\u00edacas artificiais, pr\u00f3teses a\u00f3rticas e el\u00e9ctrodos de pacemakers e desfibriladores) causada por bact\u00e9rias em mais de 90% dos casos. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, s\u00e3o principalmente as v\u00e1lvulas a\u00f3rticas e mitrais que s\u00e3o afectadas. As v\u00e1lvulas do cora\u00e7\u00e3o do lado direito s\u00f3 est\u00e3o envolvidas em cerca de 5-10% de todos os casos, aqui principalmente a v\u00e1lvula tric\u00faspide. Os factores de risco para endocardite do lado direito s\u00e3o principalmente o abuso de drogas intravenosas, bem como dispositivos intracard\u00edacos como cabos de pacemaker e cateteres intravasculares (especialmente cateteres venosos centrais). Os defeitos card\u00edacos cong\u00e9nitos individuais (especialmente aqueles com patologia valvular e\/ou com uma deriva\u00e7\u00e3o) tamb\u00e9m representam um risco para a ocorr\u00eancia de endocardite [1,2]. A endocardite da v\u00e1lvula prot\u00e9tica \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 5% de todas as endocardite infecciosas [1\u20134].<\/p>\n

Profilaxia<\/h2>\n

A endocardite infecciosa foi descrita pela primeira vez por William Osler [5] em 1885. Na d\u00e9cada de 1920, as bact\u00e9rias que circulavam na corrente sangu\u00ednea ap\u00f3s procedimentos dent\u00e1rios foram suspeitas pela primeira vez como causa de infec\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas, e consequentemente as primeiras recomenda\u00e7\u00f5es para a profilaxia antibi\u00f3tica foram publicadas pela AHA (Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o) em 1955 [6]. Desde ent\u00e3o, as recomenda\u00e7\u00f5es para a administra\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de antibi\u00f3ticos foram adaptadas v\u00e1rias vezes. A principal quest\u00e3o aqui \u00e9 pesar os benef\u00edcios da profilaxia contra o risco de promover a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos.  Na \u00faltima revis\u00e3o em 2007, as recomenda\u00e7\u00f5es de profilaxia antibi\u00f3tica em situa\u00e7\u00f5es de risco eram muito restritivas (Tab. 1)<\/strong> [7,8].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Acima de tudo, o n\u00famero e tipo de interven\u00e7\u00f5es e ac\u00e7\u00f5es para as quais a profilaxia deveria ser administrada foram restringidos. A profilaxia antibi\u00f3tica ainda \u00e9 indicada para procedimentos dent\u00e1rios que envolvam manipula\u00e7\u00e3o do sulco gengival ou perfura\u00e7\u00e3o da mucosa, bem como para procedimentos na regi\u00e3o orofar\u00edngea se a mucosa for perfurada. Por outro lado, a recomenda\u00e7\u00e3o de profilaxia durante procedimentos e manipula\u00e7\u00f5es do tracto urogenital, procedimentos ginecol\u00f3gicos e procedimentos gastrointestinais, tais como endoscopias, foi retirada, desde que n\u00e3o haja infec\u00e7\u00e3o activa nestes sistemas de \u00f3rg\u00e3os. Caso contr\u00e1rio, a profilaxia e a terapia apropriada s\u00e3o naturalmente necess\u00e1rias.<\/p>\n

Os grupos de risco de pacientes que deveriam continuar a receber profilaxia foram tamb\u00e9m definidos de forma muito mais restrita. Actualmente, apenas os doentes com maior risco devem receber profilaxia e aqui especialmente os doentes com elevado risco de uma evolu\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel quando ocorre uma endocardite infecciosa. Isto inclui todos os pacientes ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas (quer seja cir\u00fargico com pr\u00f3tese mec\u00e2nica ou biol\u00f3gica ou intervencionista com v\u00e1lvulas transcat\u00e9ter). Os grupos de risco incluem tamb\u00e9m pacientes que j\u00e1 tiveram endocardite, pacientes com vitia cong\u00e9nita (ver as listas separadas nas directrizes [7,8]) e pacientes ap\u00f3s transplante card\u00edaco com novo in\u00edcio de valvulopatia. Em doentes com uma condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula, recomenda-se a profilaxia durante 6 meses at\u00e9 \u00e0 endoteliza\u00e7\u00e3o. Em contraste, a profilaxia antibi\u00f3tica j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 indicada em doentes com um defeito na v\u00e1lvula, como estenose a\u00f3rtica ou regurgita\u00e7\u00e3o mitral.<\/p>\n

O risco de aumentar a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos dos tipos mais comuns de germes foi citado como a raz\u00e3o para a atitude significativamente mais restritiva em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 administra\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de antibi\u00f3ticos. De facto, h\u00e1 relat\u00f3rios que mostram uma diminui\u00e7\u00e3o dos germes resistentes para cerca de 10% desde a introdu\u00e7\u00e3o das novas directrizes, embora a causalidade seja dif\u00edcil de provar [10]. O factor econ\u00f3mico e a seguran\u00e7a do doente tamb\u00e9m n\u00e3o devem ser subestimados, uma vez que podem ocorrer reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves mesmo durante a profilaxia antibi\u00f3tica. Como justifica\u00e7\u00e3o adicional para a postura mais restritiva, s\u00e3o destacados estudos que mostram bacteremia na higiene dent\u00e1ria mesmo durante a escova\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria normal, que \u00e9 de magnitude semelhante \u00e0s interven\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias sem o envolvimento do aparelho gengival. Por conseguinte, a profilaxia n\u00e3o se justifica em situa\u00e7\u00f5es que n\u00e3o excedam o n\u00edvel de risco do risco normal do dia-a-dia.<\/p>\n

Incid\u00eancia<\/h2>\n

A incid\u00eancia de endocardite infecciosa \u00e9 de 3-10 por 100.000 pessoas por ano. Quase 40% das infec\u00e7\u00f5es das v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas est\u00e3o agora associadas a hospitais. Associado ao hospital significa que uma infec\u00e7\u00e3o surge em liga\u00e7\u00e3o com uma estadia hospitalar (por exemplo, devido a cateteres venosos, infec\u00e7\u00f5es de feridas, pneumonia, infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio). Al\u00e9m disso, h\u00e1 numerosas publica\u00e7\u00f5es que relatam um aumento da incid\u00eancia nos \u00faltimos anos [1,2,9,10]. Podemos confirmar esta observa\u00e7\u00e3o muito bem com base na nossa pr\u00f3pria experi\u00eancia. Contudo, interpretar o aumento de casos com endocardite prot\u00e9tica \u00e9 dif\u00edcil, uma vez que muitos factores podem influenciar estes n\u00fameros. Num estudo da Inglaterra, o n\u00famero de infec\u00e7\u00f5es e prescri\u00e7\u00f5es de antibi\u00f3ticos foi analisado utilizando um registo nacional ap\u00f3s a restri\u00e7\u00e3o da profilaxia por endocardite. Foi demonstrada uma diminui\u00e7\u00e3o dr\u00e1stica nas prescri\u00e7\u00f5es de antibi\u00f3ticos, mas ao mesmo tempo um aumento r\u00e1pido dos casos de endocardite [9].<\/p>\n

Outros estudos noutros pa\u00edses n\u00e3o conseguiram provar um aumento igualmente r\u00e1pido dos casos de endocardite, raz\u00e3o pela qual os pr\u00f3prios autores do estudo ingl\u00eas relativizam a refer\u00eancia \u00e0s directrizes de profilaxia alteradas [6].<\/p>\n

A idade crescente dos pacientes, combinada com as correspondentes comorbidades cada vez mais complexas, \u00e9 provavelmente uma das mudan\u00e7as mais importantes que explicam o aumento significativo dos casos de endocardite infecciosa. No passado, os doentes mais jovens com doen\u00e7as reum\u00e1ticas das v\u00e1lvulas eram predispostos \u00e0 endocardite, mas actualmente, em regi\u00f5es com bons cuidados m\u00e9dicos, s\u00e3o sobretudo os doentes mais velhos com doen\u00e7as degenerativas das v\u00e1lvulas que s\u00e3o afectados. No entanto, devido \u00e0 migra\u00e7\u00e3o, observa-se tamb\u00e9m um aumento renovado da preval\u00eancia de doen\u00e7as reum\u00e1ticas das v\u00e1lvulas com uma predisposi\u00e7\u00e3o correspondente nos nossos hospitais. Outros factores de risco importantes incluem a utiliza\u00e7\u00e3o crescente de procedimentos como a di\u00e1lise e a imunossupress\u00e3o, bem como o aumento de pacientes que tiveram cateteres intravasculares (cateteres venosos centrais), implantes intracard\u00edacos como pacemakers, outros materiais estranhos como pr\u00f3teses de anca e joelho e, claro, v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas instaladas [1,2,6,11,12]. Nos pacientes mais jovens, trata-se principalmente de pessoas com administra\u00e7\u00e3o de medicamentos por via intravenosa.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Ao fazer um diagn\u00f3stico, os resultados cl\u00ednicos, os resultados microbiol\u00f3gicos e os resultados de imagem devem ser combinados. Devem ser utilizados os crit\u00e9rios Dukes (Tab. 2)<\/strong> [1,2,7,13], que pode interpretar diferentes modalidades e estimar a probabilidade de endocardite. Um papel cada vez mais importante \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 imagem, pelo que a ecocardiografia transoesof\u00e1gica se tornou o padr\u00e3o ouro; com os avan\u00e7os t\u00e9cnicos e o aumento qualitativo da resolu\u00e7\u00e3o da imagem, pode esperar-se uma maior taxa de detec\u00e7\u00e3o e, portanto, tamb\u00e9m um aumento do n\u00famero de casos. Os diagn\u00f3sticos PET-CT s\u00e3o cada vez mais utilizados em casos de suspeita de infec\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses vasculares, embora ainda seja necess\u00e1rio adquirir muita experi\u00eancia na avalia\u00e7\u00e3o dos resultados destes exames.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Para os exames microbiol\u00f3gicos, \u00e9 importante tomar 3 conjuntos de culturas de sangue, que devem ser tomados rapidamente \u00e0 menor suspeita. Com este cultivo triplo, s\u00e3o detectados at\u00e9 98% dos germes em bacteriemia [7,14].<\/p>\n

Microbiologia<\/h2>\n

O espectro dos agentes patog\u00e9nicos mudou nos \u00faltimos anos, passando dos agentes patog\u00e9nicos anteriormente mais comuns da zona orofar\u00edngea para os agentes patog\u00e9nicos associados aos hospitais. O Staphylococcus aureus ultrapassou os estreptococos como o agente patog\u00e9nico mais comum. Na d\u00e9cada de 1960, a propor\u00e7\u00e3o de Staphylococcus aureus era de 18%, mas desde ent\u00e3o aumentou at\u00e9 38% (Tab. 3)<\/strong> [1,2,4,15].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A endocardite infecciosa das v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas, a chamada endocardite prot\u00e9tica (PVE), \u00e9 dividida em infec\u00e7\u00e3o precoce no prazo de um ano ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o e infec\u00e7\u00e3o tardia, que ocorre ap\u00f3s um ano ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o [7,14]. As infec\u00e7\u00f5es precoces ocorrem em at\u00e9 16% das infec\u00e7\u00f5es por pr\u00f3teses. As infec\u00e7\u00f5es precoces directamente relacionadas com a cirurgia ocorrem geralmente dentro de 2-3 meses e s\u00e3o mais frequentemente causadas por um estafilococo coagulase negativo (SKN) ou por um estafilococo aureus. Nas implanta\u00e7\u00f5es de v\u00e1lvulas de cateter transfemoral (TAVI), por outro lado, os enterococos s\u00e3o mais frequentemente isolados em infec\u00e7\u00f5es precoces, embora a situa\u00e7\u00e3o dos dados aqui ainda seja relativamente escassa [1,2]. As infec\u00e7\u00f5es de pr\u00f3teses que ocorrem ap\u00f3s um ano s\u00e3o infec\u00e7\u00f5es hematog\u00e9nicas e correspondem ao espectro germinal da endocardite nativa das v\u00e1lvulas [16]. Ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese de v\u00e1lvula transfemoral (TAVI), existe um risco de 5-6% de endocardite dentro de 5 anos. Em compara\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de um pacemaker, existe um risco de 2% de desenvolvimento de endocardite no prazo de 5 anos. Para pr\u00f3teses de v\u00e1lvulas cir\u00fargicas, sejam elas biol\u00f3gicas ou mec\u00e2nicas, o risco \u00e9 de cerca de 3-4% dentro de 5 anos.<\/p>\n

Apesar de todos os avan\u00e7os na cirurgia card\u00edaca, doen\u00e7as infecciosas e medicina intensiva, a mortalidade n\u00e3o mudou significativamente nas \u00faltimas d\u00e9cadas: a endocardite infecciosa continua a ser uma doen\u00e7a sist\u00e9mica grave com uma morbilidade e mortalidade correspondentemente elevadas. A taxa de mortalidade por endocardite infecciosa \u00e9 de 20% e aumenta para mais de 50% no caso da endocardite prot\u00e9tica.<\/p>\n

Quando uma v\u00e1lvula card\u00edaca nativa \u00e9 afectada, trata-se geralmente de dep\u00f3sitos, as chamadas vegeta\u00e7\u00f5es, que, dependendo do seu tamanho, podem embolizar e, no pior dos casos, levar a um insulto cerebrovascular s\u00e9ptico. Al\u00e9m disso, pode ocorrer uma insufici\u00eancia aguda da v\u00e1lvula afectada – atrav\u00e9s da destrui\u00e7\u00e3o da estrutura -, levando a uma deteriora\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica aguda. As estenoses s\u00e3o observadas com muito menos frequ\u00eancia, ocasionalmente em liga\u00e7\u00e3o com grandes vegeta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Na endocardite prot\u00e9tica, as vegeta\u00e7\u00f5es podem causar tanto estenose como insufici\u00eancia nas v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas ao bloquear um folheto da v\u00e1lvula. As v\u00e1lvulas biol\u00f3gicas levam frequentemente \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das bolsas das v\u00e1lvulas e, por conseguinte, a graves insufici\u00eancias. Uma complica\u00e7\u00e3o temida da endocardite prot\u00e9tica \u00e9 a insufici\u00eancia paravalvular devido a abscessos em torno do anel da v\u00e1lvula. Isto pode levar a um completo afrouxamento da v\u00e1lvula com o correspondente fen\u00f3meno de “v\u00e1lvula de balan\u00e7o”. O abscesso \u00e9 observado principalmente na endocardite com Staphylococcus aureus.
\nO abscessamento da v\u00e1lvula do lado esquerdo ocorre n\u00e3o raro na jun\u00e7\u00e3o aortomitral, com correspondente destrui\u00e7\u00e3o da continuidade ventr\u00edculo-a\u00f3rtica e na regi\u00e3o do septo membranoso com correspondente perturba\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o AV at\u00e9 ao bloqueio AV de terceiro grau, inclusive.<\/p>\n

Cirurgia<\/h2>\n

A terapia cir\u00fargica para endocardite das v\u00e1lvulas nativas \u00e9 necess\u00e1ria em 40-50% dos casos; a terapia conservadora com antibiose pode levar \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula afectada em at\u00e9 60%. Com as v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 muito mais perigosa e a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 necess\u00e1ria com muito mais frequ\u00eancia. Os sistemas de pacemaker tamb\u00e9m precisam de ser actualizados em tais pacientes. A reimplanta\u00e7\u00e3o de um novo sistema de pacemaker depende da respectiva indica\u00e7\u00e3o e da corrente e pode ser realizada na mesma opera\u00e7\u00e3o utilizando el\u00e9ctrodos epic\u00e1rdicos. Devido ao curso extravascular, estes \u00faltimos s\u00e3o menos suscept\u00edveis \u00e0 reinfec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Para pacientes que necessitam de cuidados intensivos, a transfer\u00eancia para o centro com tratamento e avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinares apropriados \u00e9 importante. Al\u00e9m disso, estudos mostram que a indica\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida poss\u00edvel com um desempenho adequado da opera\u00e7\u00e3o resulta numa sobreviv\u00eancia perioperat\u00f3ria significativamente melhor, mas tamb\u00e9m no curso a longo prazo [17,18].
\nAs directrizes europeias fornecem orienta\u00e7\u00f5es sobre a indica\u00e7\u00e3o da terapia cir\u00fargica (Tab. 4)<\/strong> [7]. A terapia cir\u00fargica \u00e9 particularmente indicada nas seguintes situa\u00e7\u00f5es: [2,3,7]\n

    \n
  • Disfun\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula com instabilidade hemodin\u00e2mica,<\/li>\n
  • infec\u00e7\u00e3o incontrol\u00e1vel apesar da terapia antibi\u00f3tica adequada,<\/li>\n
  • aumento do absentismo com insufici\u00eancia paravalvular,  <\/li>\n
  • Preven\u00e7\u00e3o da emboliza\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    No que diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o da emboliza\u00e7\u00e3o, existe tamb\u00e9m potencial para melhorar as directrizes. Para vegeta\u00e7\u00f5es de lado esquerdo maiores que 10 mm, a cirurgia precoce deve ser indicada mais generosamente [17]. Em pacientes com AVC, a cirurgia \u00e9 frequentemente atrasada demasiado tempo, aceitando assim uma maior deteriora\u00e7\u00e3o do paciente com maior risco de embolia. Ap\u00f3s acidente vascular cerebral sem hemorragia intracraniana e sem grave defici\u00eancia neurol\u00f3gica, a cirurgia deve ser realizada sem demora. Em caso de grande isquemia cerebral ou hemorragia, deve ser considerado se se deve esperar pelo menos 3-4 semanas.<\/p>\n

    A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula \u00e9 o tratamento de escolha para a endocardite da v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa. Se a v\u00e1lvula mitral nativa for afectada, a reconstru\u00e7\u00e3o pode ser tentada, desde que o tecido n\u00e3o seja completamente amaciado e\/ou destru\u00eddo. As pr\u00f3teses de v\u00e1lvulas infectadas devem ser substitu\u00eddas em qualquer caso. As cavidades de abscesso s\u00e3o normalmente fechadas com manchas de peric\u00e1rdio.<\/p>\n

    No futuro, \u00e9 prov\u00e1vel que a endocardite das v\u00e1lvulas transcat\u00e9ter se torne um problema crescente. At\u00e9 recentemente, estas v\u00e1lvulas eram implantadas principalmente em doentes idosos, inoper\u00e1veis, que morriam frequentemente antes de desenvolverem endocardite. E se a endocaridite ocorreu, estes pacientes foram tratados de forma conservadora. Com um n\u00famero esperado de pacientes mais jovens a serem equipados com v\u00e1lvulas de cateter no futuro, o n\u00famero de endocardite de pr\u00f3tese ap\u00f3s TAVI tamb\u00e9m ir\u00e1 aumentar. De facto, pode assumir-se que a incid\u00eancia ser\u00e1 pelo menos igual \u00e0 das pr\u00f3teses cir\u00fargicas convencionais.<\/p>\n

    Tecnicamente, as interven\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese TAVI podem ser um desafio, uma vez que estas v\u00e1lvulas cont\u00eam muito mais material estranho e, em particular, rede de arame, que frequentemente se estende para dentro ou mesmo para al\u00e9m da raiz da aorta. Estes podem ocasionalmente ser extremamente dif\u00edceis de remover. Por outro lado, ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula cir\u00fargica, o anel da v\u00e1lvula pode normalmente ser retirado e uma nova v\u00e1lvula implantada no mesmo local. Com as v\u00e1lvulas de cateter, o risco de danos na \u00e1rea da raiz da aorta \u00e9 maior. Al\u00e9m disso, se um enxerto composto tiver de ser eventualmente implantado, o esfor\u00e7o \u00e9 significativamente maior. A taxa de recorr\u00eancia ap\u00f3s endocardite da v\u00e1lvula prot\u00e9tica \u00e9 de 6-15% [2].<\/p>\n

    A li\u00e7\u00e3o mais importante em pacientes com uma condi\u00e7\u00e3o de febre pouco clara e uma constela\u00e7\u00e3o de risco potencial (portador de pr\u00f3tese valvar, v\u00edcio valvar)  \u00e9 pensar na possibilidade de endocardite infecciosa, mesmo que os sintomas n\u00e3o sejam muito t\u00edpicos. Especialmente em pacientes com pr\u00f3teses de v\u00e1lvula, a endocardite deve ser exclu\u00edda em qualquer caso de febre pouco clara. Se houver sinais de infec\u00e7\u00e3o ou redu\u00e7\u00e3o do estado geral com um novo sopro card\u00edaco, \u00e9 tamb\u00e9m essencial procurar a endocardite. No futuro, o n\u00famero de pacientes em risco (aqueles com TAVI, pr\u00f3teses vasculares das grandes art\u00e9rias ou com endovasculares na aorta) \u00e9 suscept\u00edvel de aumentar significativamente.<\/p>\n

    \u00c9 tamb\u00e9m importante cuidar dos pacientes com implantes cardiovasculares, no que diz respeito \u00e0 instru\u00e7\u00e3o sobre a profilaxia da endocardite – n\u00e3o s\u00f3 atrav\u00e9s de antibi\u00f3ticos quando indicados, mas tamb\u00e9m no que diz respeito a medidas de higiene como a higiene dent\u00e1ria, mas tamb\u00e9m a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de les\u00f5es cut\u00e2neas recorrentes ou feridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • O progresso m\u00e9dico est\u00e1 a mudar a epidemiologia da endocardite infecciosa.<\/li>\n
    • Globalmente, esperamos um aumento dos casos de endocardite. O diagn\u00f3stico continua a ser um desafio.<\/li>\n
    • As infec\u00e7\u00f5es associadas aos hospitais tornaram-se tamb\u00e9m um problema importante na endocardite infecciosa.<\/li>\n
    • O tratamento cir\u00fargico da endocardite infecciosa torna-se cada vez mais complexo quanto mais material estranho j\u00e1 se encontra no paciente.<\/li>\n
    • A endocardite ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula do cateter (TAVI) ser\u00e1 um grande desafio no futuro.<\/li>\n
    • A indica\u00e7\u00e3o para a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos deve ser sempre bem justificada.<\/li>\n
    • Portanto, a administra\u00e7\u00e3o de profilaxia de endocardite s\u00f3 \u00e9 recomendada de forma muito restritiva.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Cahill TJ, et al: Challenges in Infective Endocarditis. JACC 2017; 69: 325-344.<\/li>\n
      2. Cahill TJ, Prendergast BD: endocardite infecciosa. Lancet 2016; 387: 882-893.<\/li>\n
      3. Wang A, et al: Perfil cl\u00ednico contempor\u00e2neo e resultado da endocardite prot\u00e9tica das v\u00e1lvulas. JAMA 2007; 297: 1354-1361.<\/li>\n
      4. Moreillon P, Que YA: endocardite infecciosa. Lancet 2004; 363: 139-149.<\/li>\n
      5. Osler W.: The Gulstonian Lectures, on Malignant Endocarditis. BMJ 1985; 1: 577-579.<\/li>\n
      6. Dayer M, Thornhill M: Antibiotic Prophylaxis Guidelines and Infective Endocarditis: Cause for Concern? JACC 2015; 65: 2077-2078.<\/li>\n
      7. Habib G, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endossado por: Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Cirurgia Cardio-Tor\u00e1cica (EACTS), a Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Medicina Nuclear (EANM). Eur Heart J 2015; 36: 3075-3128.<\/li>\n
      8. Fl\u00fcckiger U, Jaussi A: Directrizes su\u00ed\u00e7as revistas para a profilaxia da endocardite. Medicina Cardiovascular 2008; 11: 392-400.<\/li>\n
      9. Dayer MJ, et al: Incid\u00eancia de endocardite infecciosa em Inglaterra, 2000-13: uma tend\u00eancia secular, an\u00e1lise de s\u00e9rie temporal interrompida. Lancet 2015; 385: 1219-1228.<\/li>\n
      10. Ostovar R, et al: Endocardite: Um problema cada vez maior na Cirurgia Card\u00edaca. Thorac Cardiovasc Surg 2019; Epub antes da impress\u00e3o<\/li>\n
      11. Slipczuk L, et al: Infective endocarditis epidemiology over five decades: a systematic review. PLoS One 2013; 8:e82665.<\/li>\n
      12. Fefer P, et al: Changing epidemiology of infective endocarditis: a retrospective survey of 108 cases, 1990-1999. Eur J Microbiol Infect Dis 2002; 21: 432-437.<\/li>\n
      13. Li JS, et al: Proposta de modifica\u00e7\u00f5es aos crit\u00e9rios do Duque para o diagn\u00f3stico de endocardite infecciosa. Clin Infect Dis 2000; 30: 633-638.<\/li>\n
      14. Vongpatanasin W, et al: V\u00e1lvulas card\u00edacas prot\u00e9ticas. NEJM 1996; 335: 407-416.<\/li>\n
      15. Murdoch DR, et al: Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, etiologia, e resultado da endocardite infecciosa no s\u00e9culo XXI: a Colabora\u00e7\u00e3o Internacional sobre Endocardite – Estudo de Coorte Prospectivo. Arch Intern Med 2009; 169: 463-473.<\/li>\n
      16. Butt JH, et al: Risco de Endocardite Infecciosa a Longo Prazo ap\u00f3s Substitui\u00e7\u00e3o da V\u00e1lvula A\u00f3rtica Transcatheter. JACC 2019; 73: 1646-1655.<\/li>\n
      17. Carrel T.: A repara\u00e7\u00e3o ou substitui\u00e7\u00e3o precoce de v\u00e1lvulas n\u00e3o est\u00e1 geralmente contra-indicada em doentes com endocardite infecciosa e AVC com ou sem hemorragia intracraniana. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 383-384.<\/li>\n
      18. Carrel T, et al: O que h\u00e1 de novo no tratamento cir\u00fargico da endocardite infecciosa? Cuidados Intensivos Med 2016; 42: 2052-2054.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2019; 18(4): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O progresso m\u00e9dico tem tamb\u00e9m um impacto na epidemiologia da endocardite infecciosa. As implanta\u00e7\u00f5es de v\u00e1lvulas de cateter (TAVI), em particular, ser\u00e3o um grande desafio no futuro.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90729,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as infecciosas","footnotes":""},"category":[11367,11524,11421,11551],"tags":[16441,27958,23890,27952],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335760","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-rx-pt","tag-endocardite-pt-pt","tag-implantacao-de-valvulas-de-cateter","tag-tavi-pt-pt","tag-valvulas-cardiacas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 19:40:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335764,"slug":"retos-epidemiologicos-en-la-endocarditis-de-valvula-protesica","post_title":"Retos epidemiol\u00f3gicos en la endocarditis de v\u00e1lvula prot\u00e9sica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/retos-epidemiologicos-en-la-endocarditis-de-valvula-protesica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335760","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335760"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335760\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90729"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335760"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335760"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335760"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335760"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}