{"id":335814,"date":"2019-08-24T02:00:00","date_gmt":"2019-08-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducao-das-complicacoes-cardiovasculares-como-prioridade-maxima\/"},"modified":"2019-08-24T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-24T00:00:00","slug":"reducao-das-complicacoes-cardiovasculares-como-prioridade-maxima","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reducao-das-complicacoes-cardiovasculares-como-prioridade-maxima\/","title":{"rendered":"Redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares como prioridade m\u00e1xima"},"content":{"rendered":"

A preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es micro e macrovasculares \u00e9 um objectivo global importante no tratamento da diabetes tipo 2, e as actuais orienta\u00e7\u00f5es do SGED forneceram uma base adicional para a tomada de decis\u00f5es em estudos de par\u00e2metros cardiovasculares e outras evid\u00eancias.<\/strong><\/p>\n

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Roger Lehmann, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior do Departamento de Endocrinologia, Diabetologia e Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, fez uma actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es do SGED para o tratamento da diabetes tipo 2 no FOMF 2019 em Zurique [1]. O tratamento deve ser principalmente orientado para o paciente e multimodal. Em rela\u00e7\u00e3o ao controlo e tratamento do HbA1c, o objectivo geral \u00e9 evitar complica\u00e7\u00f5es micro e macrovasculares. Ao escolher os medicamentos, v\u00e1rios crit\u00e9rios devem ser ponderados uns contra os outros. As prioridades adaptadas \u00e0s condi\u00e7\u00f5es individuais podem ter uma influ\u00eancia significativa no curso, como o orador demonstrou na sua apresenta\u00e7\u00e3o.  <\/p>\n

Algoritmo para procedimento com base em guias<\/h2>\n

Passo 1: Verificar o diagn\u00f3stico de tipo 2 e definir um alvo individual de HbA1c<\/sub>:<\/strong> Avaliar correctamente se um doente tem uma forma prim\u00e1ria de diabetes insulino-dependente (tipo 1) ou uma forma que n\u00e3o seja principalmente insulino-dependente (tipo 2) \u00e9 altamente relevante, explica o orador. Para al\u00e9m de um elevado valor de HbA1c<\/sub>, sintomas tais como poli\u00faria, polidipsia ou perda de peso indesejada podem ser indicativos de depend\u00eancia prim\u00e1ria de insulina. A diabetes tipo 1 como primeiro diagn\u00f3stico na velhice \u00e9 mais rara, mas pode ocorrer em casos individuais.<\/p>\n

De acordo com as actuais directrizes SGED [2], o valor-alvo HbA1c<\/sub> deve ser fixado individualmente no intervalo alvo 6,0-8,0% (principalmente <7,0%). Se n\u00e3o houver risco de hipoglicemia, n\u00e3o h\u00e1 limite inferior de HbA1c<\/sub>, o que tamb\u00e9m se aplica a doentes com diabetes tipo 2 mais velhos. Um HbA1c<\/sub> <de 6,5% \u00e9 o ideal, explica o orador. Na diabetes n\u00e3o prim\u00e1ria insulino-dependente tipo 2, o tratamento com insulina \u00e9 indicado se o HbA1c<\/sub> permanecer acima de 7,0% (53 mmol\/mol) apesar da medica\u00e7\u00e3o com antidiab\u00e9ticos orais ou com um an\u00e1logo GLP-1 inject\u00e1vel, pelo que um an\u00e1logo GLP-1 tamb\u00e9m pode ser combinado com o tratamento com insulina basal.<\/p>\n

Passo 2: Escolha de terapia optimamente adaptada \u00e0s condi\u00e7\u00f5es individuais: <\/strong>Um dos objectivos \u00e9 evitar a hipoglic\u00e9mia e o aumento de peso. Controlo da tens\u00e3o arterial (PA sist\u00f3lica <140\/90 mm Hg, press\u00e3o diast\u00f3lica >70 mm Hg), controlo da coagula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e, em doentes com excesso de peso, a gest\u00e3o dos l\u00edpidos (terapia com estatinas, possivelmente em combina\u00e7\u00e3o com Ezetrol) s\u00e3o outros par\u00e2metros alvo importantes que podem ser influenciados por uma combina\u00e7\u00e3o de factores do estilo de vida (por exemplo, actividade f\u00edsica regular e uma dieta saud\u00e1vel, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo) e uma droga ou medica\u00e7\u00e3o que se adapta de forma \u00f3ptima \u00e0s condi\u00e7\u00f5es individuais. uma combina\u00e7\u00e3o de drogas provou ser apropriada [1].<\/p>\n

Passo 3: Escolha personalizada de classe de drogas\/subst\u00e2ncia activa:<\/strong> Existe agora uma ampla base de provas para a escolha orientada por crit\u00e9rios de drogas antidiab\u00e9ticas apropriadas. Em resumo, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es actuais do SGED, s\u00e3o prefer\u00edveis as seguintes classes de subst\u00e2ncias: inibidores SGLT2, agonistas receptores GLP-1 (RA), metformina, inibidores DPP-4 [1]. \u00c9 importante estabelecer prioridades, disse o orador. Especificamente, isto significa, entre outras coisas, que os seguintes agentes podem ser eliminados: Glitazonas (induzir a obesidade), inibidores da alfa-glucosidase (induzir flatul\u00eancia), glin\u00eddeos (utilizados com parcim\u00f3nia).<\/p>\n

\u00c9 mais dif\u00edcil, contudo, escolher o ingrediente activo ideal para cada caso individual. da respectiva combina\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias activas. A partir de estudos de par\u00e2metros cardiovasculares, temos dados sobre os efeitos espec\u00edficos de diferentes agentes que s\u00e3o relevantes para a progress\u00e3o. O estudo do par\u00e2metro EMPA-REG mostrou que a empaglifozina inibidora SGLT-2 (Jardiance\u00ae<\/sup>) levou a redu\u00e7\u00f5es significativas nos seguintes resultados em compara\u00e7\u00e3o com o placebo: MACE de 3 pontos (Major Adverse Cardiovascular Events): 14%, mortalidade cardiovascular: 38%, hospitaliza\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca: 35%, mortalidade por todas as causas 32% [3]. CREDENCE \u00e9 o mais recente estudo de par\u00e2metros que mostra que o inibidor SGLT-2 canagliflozina tem resultados semelhantes [4]. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 AR de GLP-1, o estudo do par\u00e2metro LEADER levou \u00e0 evid\u00eancia dos benef\u00edcios cardiovasculares desta classe de compostos (3- ponto MACE: redu\u00e7\u00e3o de 13%; mortalidade cardiovascular: redu\u00e7\u00e3o de 22%; mortalidade por todas as causas: redu\u00e7\u00e3o de 15%) [5].<\/p>\n

Ambos os grupos farmacol\u00f3gicos conduzem assim a uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade cardiovascular. Ainda n\u00e3o existem dados sobre os efeitos de uma utiliza\u00e7\u00e3o combinada das duas subst\u00e2ncias activas. Segundo o orador, por\u00e9m, os dados dispon\u00edveis at\u00e9 agora sugerem que uma terapia com uma combina\u00e7\u00e3o de inibidores SGLT-2 e GLP-1 RA \u00e9 a melhor. No entanto, os custos s\u00f3 s\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade se a terapia for iniciada com GLP-1 RA e depois s\u00e3o adicionados os inibidores SGLT-2; na sequ\u00eancia inversa, os custos n\u00e3o s\u00e3o cobertos, aponta o orador. H\u00e1 ainda uma grande necessidade de ac\u00e7\u00e3o a este respeito.<\/p>\n

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Prioridades centradas no doente: princ\u00edpios de tomada de decis\u00e3o baseados em provas<\/h2>\n

Um dos objectivos \u00e9 evitar os par\u00e2metros micro e macrovasculares e, neste contexto, os par\u00e2metros cardiovasculares s\u00e3o de grande relev\u00e2ncia [1]. Al\u00e9m disso, existem outros crit\u00e9rios que podem ser tidos em conta na selec\u00e7\u00e3o de um medicamento adequado (Quadro 1)<\/strong> e cuja pondera\u00e7\u00e3o depende, entre outras coisas, de condi\u00e7\u00f5es individuais:<\/p>\n

    \n
  • Custos terap\u00eauticos:<\/em> Os medicamentos mais rent\u00e1veis s\u00e3o as sulfonilureias e a metformina.<\/li>\n
  • Preven\u00e7\u00e3o da hipoglic\u00e9mia:<\/em> Todas as seguintes classes de medicamentos s\u00e3o adequadas para este objectivo: Metformina, GLP-1 RA, inibidores SGLT-2, inibidores DPP-4. Um “n\u00e3o vai” \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de insulina e sulfonilureias, uma vez que isto est\u00e1 associado a um elevado risco de hipoglic\u00e9mia em compara\u00e7\u00e3o com outros agentes.<\/li>\n
  • Preven\u00e7\u00e3o do ganho de peso:<\/em> Existem provas da adequa\u00e7\u00e3o dos seguintes medicamentos (por ordem decrescente): GLP1>SGLT-2>Metformina.<\/li>\n
  • Insufici\u00eancia card\u00edaca:<\/em> os inibidores SGLT-2 (empaglifozina, canaglifozina, dapaglifozina) s\u00e3o superiores: “Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca, este \u00e9 o melhor grupo de medicamentos dispon\u00edveis”, explica o Prof.<\/li>\n
  • Preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares: <\/em>Tanto os inibidores SGLT-2 como a GLP-1 RA s\u00e3o de carregamento f\u00e1cil. Existem diferen\u00e7as dentro do grupo GLP-1 RA (Tabela 2); <\/strong>de acordo com estudos de par\u00e2metros, foram mostrados benef\u00edcios cardiovasculares para liraglutido (LEADER) [5], semaglutido [6], dulaglutido (REWIND) [7] (caixa: REWIND: dulaglutide) <\/strong>, mas n\u00e3o para medicamentos \u00e0 base de exenatidos.<\/li>\n
  • Nefroprotec\u00e7\u00e3o: <\/em>Ambos os inibidores GLP-1 RA e SGLT-2 protegem o rim (caixa: Efeitos Nefroprotectores)<\/strong> [7].<\/li>\n<\/ul>\n

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    Aplica\u00e7\u00e3o baseada na Web como aux\u00edlio \u00e0 tomada de decis\u00f5es<\/h2>\n

    No \u00e2mbito de um projecto de disserta\u00e7\u00e3o, foi desenvolvida uma ferramenta para apoiar os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral na tomada de decis\u00f5es terap\u00eauticas guiadas por crit\u00e9rios, informou o Prof. Lehmann. Trata-se de um projecto apoiado pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED). Em resumo, a utiliza\u00e7\u00e3o deste m\u00e9todo permite uma r\u00e1pida actualiza\u00e7\u00e3o das novas recomenda\u00e7\u00f5es de linhas de orienta\u00e7\u00e3o.  O sistema gera uma recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica baseada na introdu\u00e7\u00e3o dos seguintes dados b\u00e1sicos:  tipo de diabetes, dura\u00e7\u00e3o da diabetes; peso e idade; insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (eGFR <60 ml\/min, <45 ml\/min, <30 ml\/min); doen\u00e7a cardiovascular: sim ou n\u00e3o; insufici\u00eancia card\u00edaca: sim ou n\u00e3o. Al\u00e9m disso, \u00e9 declarado se a cobertura dos custos pelo fundo de seguro de sa\u00fade \u00e9 garantida [1].  <\/p>\n

    Fonte: FomF AIM 2019, Zurique<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. FOMF: Prof. Dr. Roger Lehman, M\u00e9dico S\u00e9nior da Cl\u00ednica de Endocrinologia, Diabetologia e Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, apresenta\u00e7\u00e3o de slides: Directrizes actuais para a terapia da diabetes oral. General Internal Medicine Update Refresher, Zurique, 22 de Maio de 2019.<\/li>\n
    2. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED): Medidas para o controlo da glucose no sangue em doentes com diabetes mellitus tipo 2
      \nwww.sgedssed.ch\/fileadmin\/files\/6_empfehlungen_fachpersonen\/61_richtlinien_fachaerzte\/1703_SGED_Empfehlung_BZ-Kontrolle_T2DM_Finale_Version_13.pdf, \u00faltimo acesso 01.07.2019.<\/li>\n
    3. Zinman B, et al: Empagliflozin, resultados cardiovasculares, e mortalidade na diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128.<\/li>\n
    4. Neal B, et al: Canagliflozin e Eventos Cardiovasculares e Renais na Diabetes Tipo 2. NEJM 2017; 377: 644-657.<\/li>\n
    5. Marso SP, et al: LEADER Trial: Liraglutide e resultados cardiovasculares na diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322. DOI:10.1056\/NEJMoa1603827.<\/li>\n
    6. Marso SP, et al: Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. NEJM 2016; 375: 1834-1844.<\/li>\n
    7. Pfeffer MA, et al: Lixisenatide em doentes com Diabetes Tipo 2 e S\u00edndrome Coron\u00e1ria Aguda. NEJM 2015; 373: 2247-2257.<\/li>\n
    8. Wanner C, et al: Empaglifozin e progress\u00e3o da doen\u00e7a renal na Diabetes tipo 2. NEJM 2016; 375: 323-334.<\/li>\n
    9. Perkovic V, et al: Canaglifozina e resultados renais em diabetes tipo 2 e nefropatia. NEJM 2019; 380: 2295-2306.<\/li>\n
    10. Holman RR, et al: Effects of once-weekly Exenatide on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. NEJM 2017; 377: 1228-1239.<\/li>\n
    11. Muskiet MHA, et al: Lixisenatide e resultados renais em doentes com diabetes tipo 2 e s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda: uma an\u00e1lise explorat\u00f3ria do ensaio ELIXA aleatorizado, controlado por placebo. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(11): 859-869.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(8): 18-20 (publicado 24.8.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es micro e macrovasculares \u00e9 um objectivo global importante no tratamento da diabetes tipo 2, e as actuais orienta\u00e7\u00f5es do SGED forneceram uma base adicional para a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90614,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2: Actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es do SGED","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11367,11339,11397,11521,11305,11426,11529,11551],"tags":[11677,12185,11678,11680,11682,24152],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335814","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-insulina-pt-pt","tag-metformin-pt-pt","tag-sged-pt-pt","tag-sglt-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-22 09:18:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335776,"slug":"reduccion-de-las-complicaciones-cardiovasculares-como-maxima-prioridad","post_title":"Reducci\u00f3n de las complicaciones cardiovasculares como m\u00e1xima prioridad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-de-las-complicaciones-cardiovasculares-como-maxima-prioridad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335814","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335814"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335814\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90614"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335814"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335814"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335814"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335814"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}