{"id":335816,"date":"2019-08-23T02:00:00","date_gmt":"2019-08-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-eficaz-de-um-paciente-cardiorrespiratorio\/"},"modified":"2019-08-23T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-23T00:00:00","slug":"gestao-eficaz-de-um-paciente-cardiorrespiratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-eficaz-de-um-paciente-cardiorrespiratorio\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o eficaz de um paciente cardiorrespirat\u00f3rio"},"content":{"rendered":"

A insufici\u00eancia card\u00edaca muitas vezes n\u00e3o vem sozinha. Um ter\u00e7o dos doentes tamb\u00e9m sofre de insufici\u00eancia renal. Um grande desafio aqui \u00e9 a defici\u00eancia de ferro que frequentemente ocorre. A gest\u00e3o interdisciplinar \u00e9 necess\u00e1ria aqui. <\/strong><\/p>\n

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A insufici\u00eancia card\u00edaca continua a ser a doen\u00e7a cardiovascular de crescimento mais r\u00e1pido nos pa\u00edses industrializados ocidentais. A preval\u00eancia entre os maiores de 45 anos j\u00e1 \u00e9 de dois por cento. Apesar dos grandes progressos no tratamento desta doen\u00e7a, o progn\u00f3stico ainda n\u00e3o melhorou significativamente. Isto \u00e9 em parte devido a uma das complica\u00e7\u00f5es mais comuns e progressivas – a insufici\u00eancia renal. Existe uma interac\u00e7\u00e3o estreita entre os dois \u00f3rg\u00e3os, de modo que a gravidade da insufici\u00eancia renal flutua com a gravidade da condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Os doentes cardiorrespirat\u00f3rios requerem, portanto, cuidados abrangentes e interdisciplinares para gerir mais comorbilidades e complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 terapia. Os objectivos terap\u00eauticos no tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda s\u00e3o a estabiliza\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da hemodin\u00e2mica e a melhoria dos sintomas e a melhoria do estado respirat\u00f3rio. Os diur\u00e9ticos, vasodilatadores e subst\u00e2ncias inotr\u00f3picas positivas est\u00e3o no centro da terapia, juntamente com medidas gerais e de apoio. Ao estabilizar e melhorar a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, as press\u00f5es glomerulares devem ser melhoradas. A terapia dos danos renais agudos baseia-se na respectiva fase. Em princ\u00edpio, a preven\u00e7\u00e3o ou o tratamento da sobrecarga de volume atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o controlada do volume \u00e9 de import\u00e2ncia central.<\/p>\n

O desafio da defici\u00eancia de ferro<\/h2>\n

Um dos maiores desafios, contudo, \u00e9 a frequente defici\u00eancia de ferro.  Isto est\u00e1 tamb\u00e9m estreitamente associado ao aumento da mortalidade em doentes cardio-renais e, adicionalmente, \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico. O ferro n\u00e3o \u00e9 apenas necess\u00e1rio para o transporte de oxig\u00e9nio, mas tamb\u00e9m para a produ\u00e7\u00e3o de energia celular e como componente essencial em numerosos processos metab\u00f3licos enzim\u00e1ticos.<\/p>\n

As directrizes europeias sobre insufici\u00eancia card\u00edaca recomendam a terapia i.v. com carboximaltose f\u00e9rrica em doentes sintom\u00e1ticos. De acordo com estudos, esta substitui\u00e7\u00e3o do ferro leva a uma melhoria significativa dos sintomas, do desempenho e da qualidade de vida relacionados com a insufici\u00eancia card\u00edaca. A an\u00e1lise recente de uma meta-an\u00e1lise de quatro ensaios controlados demonstrou uma redu\u00e7\u00e3o de risco de 41% nas admiss\u00f5es hospitalares cardiovasculares e mortalidade em compara\u00e7\u00e3o com placebo. A administra\u00e7\u00e3o oral de ferro, por outro lado, \u00e9 frequentemente mal tolerada gastrointestinalmente e leva a taxas de absor\u00e7\u00e3o mais baixas.<\/p>\n

Vigiar o bloqueio do RAAS<\/h2>\n

O bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) com medicamentos tem geralmente um efeito positivo nos doentes cardio-renais. No entanto, muitos inibidores de RAAS causam um perigoso aumento da concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de pot\u00e1ssio. A hiperkalaemia, por sua vez, aumenta o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o e mortalidade. A fim de ainda poder realizar uma inibi\u00e7\u00e3o de RAAS suficientemente elevada, deve ser utilizado o Patiromer permutador de pot\u00e1ssio n\u00e3o absorv\u00edvel e isento de s\u00f3dio. Em ensaios cl\u00ednicos, mostrou um perfil favor\u00e1vel de risco-benef\u00edcio e levou a uma r\u00e1pida redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de pot\u00e1ssio quando tomados diariamente.<\/p>\n

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Fonte: Insufici\u00eancia Card\u00edaca<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Bock JS, Gottlieb SS: S\u00edndrome Cardiorenal: novas perspectivas. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 121: 2592-2600.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2019; 18(4): 24 (publicado 23.8.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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