{"id":335818,"date":"2019-08-22T02:00:00","date_gmt":"2019-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-resta-a-fazer\/"},"modified":"2019-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-22T00:00:00","slug":"o-que-resta-a-fazer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-resta-a-fazer\/","title":{"rendered":"O que resta a fazer"},"content":{"rendered":"

A terapia da enxaqueca tem feito grandes progressos nos \u00faltimos anos. No entanto, nem todos os pacientes est\u00e3o bem ajustados e muitas vezes subprovistos com profilaxia. A enxaqueca refrat\u00e1ria pode ser o resultado – mas em que momento \u00e9 que se fala dela?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Embora o tratamento da enxaqueca tenha feito grandes progressos, alguns doentes n\u00e3o respondem ao tratamento baseado em orienta\u00e7\u00f5es [1]. Al\u00e9m disso, verificou-se que alguns doentes s\u00e3o subtratados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 medica\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica, o que promove a cronifica\u00e7\u00e3o [2].<\/p>\n

Come\u00e7a com a defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O problema come\u00e7a com a defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. O que \u00e9 a enxaqueca refract\u00e1ria n\u00e3o foi esclarecido de forma conclusiva. Em 2008, a American Headache Society (AHS) apresentou crit\u00e9rios para enxaqueca cr\u00f3nica refrat\u00e1ria (rCM) baseados no diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de enxaqueca ICHD-II (cr\u00f3nica) quando a enxaqueca causa uma defici\u00eancia funcional significativa ou QoL (MIDAS \u226511) apesar da modifica\u00e7\u00e3o do gatilho. Al\u00e9m disso, os doentes com rCM n\u00e3o respondem a medicamentos preventivos em pelo menos duas de quatro classes de medicamentos (beta bloqueadores, anticonvulsivos, tric\u00edclicos, bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio) e n\u00e3o a triptanos e DHE e a AINE ou analg\u00e9sicos combinados durante um per\u00edodo experimental de >2 meses [3]. A defini\u00e7\u00e3o da European Headache Federation (EHF) 2014 \u00e9 baseada no diagn\u00f3stico prim\u00e1rio ICHD-III enxaqueca cr\u00f3nica sem uso excessivo de medicamentos. Os medicamentos profil\u00e1ticos para enxaquecas devem ter sido utilizados sem sucesso durante >3 meses por f\u00e1rmaco e h\u00e1 contra-indica\u00e7\u00e3o ou nenhum efeito com >3 f\u00e1rmacos das classes beta bloqueadores, anticonvulsivos, tric\u00edclicos, flunarizina ou cardesartan, onabotulinumtoxinA; um f\u00e1rmaco \u00e9 considerado eficaz assim que reduz os dias de dor de cabe\u00e7a em >50%. Deve ser poss\u00edvel excluir formas secund\u00e1rias de dores de cabe\u00e7a; nem a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nem as medi\u00e7\u00f5es de press\u00e3o em laborat\u00f3rio e no LCR podem apontar para outras causas [4].<\/p>\n

Temida travessia<\/h2>\n

A enxaqueca refrat\u00e1ria n\u00e3o \u00e9 invulgar. No entanto, existem poucos estudos, que a MD Cristina Tassorelli, directora do Headache Science Centre and Neurorehabilitation Unit do National Neurological Institute C. Mondino (IT), atribui \u00e0 defini\u00e7\u00e3o inconsistente. Num estudo com 370 doentes com dores de cabe\u00e7a, 5% apresentaram enxaqueca refrat\u00e1ria, com uma pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia MIDAS de 96. As mulheres mais jovens tendem a ser afectadas com mais frequ\u00eancia. Quase 37% tomam medicamentos com demasiada frequ\u00eancia [5].<\/p>\n

A natureza vol\u00e1til das formas de enxaqueca deve ser notada: “A enxaqueca \u00e9 uma doen\u00e7a din\u00e2mica. Varia de acordo com o paciente e tamb\u00e9m muda dentro do indiv\u00edduo”, enfatiza o MD Tassorelli. A dura\u00e7\u00e3o e a frequ\u00eancia variam e mudam ao longo da vida. Um curso epis\u00f3dico pode tornar-se um curso cr\u00f3nico. A taxa de transi\u00e7\u00e3o da enxaqueca epis\u00f3dica para a cr\u00f3nica \u00e9 de 3% por ano, de acordo com os dados do estudo CaMEO [6]. A transi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 raramente associada ao desenvolvimento de condi\u00e7\u00f5es com\u00f3rbidas (especialmente depress\u00e3o, dor cr\u00f3nica, dist\u00farbios de ansiedade) [7]. Estar fora de ac\u00e7\u00e3o muitos dias por m\u00eas apesar da medica\u00e7\u00e3o \u00e9 um fardo insuport\u00e1vel para as pessoas afectadas (estudo de caso)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Onde h\u00e1 necessidade de ac\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

Olhando para a actual situa\u00e7\u00e3o mista no campo da enxaqueca refract\u00e1ria, o estabelecimento de crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico \u00e9 urgentemente necess\u00e1rio de uma perspectiva cient\u00edfica. As formas epis\u00f3dica e cr\u00f3nica devem ser definidas uniformemente. Por exemplo, ao saber contra o que \u00e9 especificamente dirigida a resist\u00eancia terap\u00eautica (medica\u00e7\u00e3o aguda ou preventiva?), com que frequ\u00eancia as tentativas terap\u00eauticas j\u00e1 falharam ou se o uso excessivo de medicamentos e as comorbilidades est\u00e3o presentes, a carga da doen\u00e7a pode ser melhor quantificada e examinada em ensaios espec\u00edficos. Isto inclui tamb\u00e9m a identifica\u00e7\u00e3o de biomarcadores. Em \u00faltima an\u00e1lise, os resultados poderiam dar origem a melhores cuidados.<\/p>\n

A n\u00edvel pr\u00e1tico, \u00e9 importante destacar poss\u00edveis factores secund\u00e1rios, por um lado – atrav\u00e9s de uma avalia\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica, medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o do QCA, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e testes para outros medicamentos e uso excessivo de medicamentos – e, por outro lado, fazer ajustamentos no estilo de vida e reduzir os factores desencadeantes e exacerbadores. Isto inclui a normaliza\u00e7\u00e3o do sono, controlo de peso, exerc\u00edcio regular, evitar est\u00edmulos e tratar condi\u00e7\u00f5es co-m\u00f3rbidas. A terapia aguda visa atingir o mais rapidamente poss\u00edvel o estado livre de migra\u00e7\u00f5es, minimizar as EAs e reduzir a frequ\u00eancia das dores de cabe\u00e7a. Aqui, MD Tassorelli advoga uma abordagem estratificada e adaptada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o [8], bem como um in\u00edcio precoce da terapia. A utiliza\u00e7\u00e3o de combina\u00e7\u00f5es analg\u00e9sicas e antiem\u00e9ticas administradas adicionalmente pode ser \u00fatil.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

As estrat\u00e9gias preventivas devem reduzir a carga da enxaqueca (frequ\u00eancia, intensidade, dura\u00e7\u00e3o), aumentar a resposta aos medicamentos e prevenir o uso excessivo de medicamentos; estes \u00faltimos, em particular, podem contribuir significativamente para a cronicidade e est\u00e3o estreitamente ligados ao problema da enxaqueca refrat\u00e1ria. (Caixa).<\/strong> O pilar de preven\u00e7\u00e3o do tratamento tamb\u00e9m precisa de ser optimizado, de acordo com o MD Tassorelli, por exemplo, atrav\u00e9s do desenvolvimento de novos f\u00e1rmacos espec\u00edficos de migra\u00e7\u00f5es ou de uma abordagem de escalada. Por um lado, isto pode consistir em combina\u00e7\u00f5es de medicamentos preventivos (Quadro 1)<\/strong>. Por outro lado, o uso de estimuladores nervosos tem-se revelado \u00fatil, embora as provas sejam limitadas. Especialmente a estimula\u00e7\u00e3o do nervo supraorbital (estimula\u00e7\u00e3o do nervo oft\u00e1lmico ou do nervo occipital maior) bem como a estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago s\u00e3o bem aplic\u00e1veis, especialmente porque ambas podem ser combinadas com medica\u00e7\u00e3o sem qualquer problema.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Finalmente, o neurologista apela a uma abordagem multidisciplinar. Os pacientes n\u00e3o devem ser tratados apenas por um especialista em dores de cabe\u00e7a, mas – dependendo da situa\u00e7\u00e3o individual – tamb\u00e9m por um psic\u00f3logo ou psiquiatra (tamb\u00e9m com vista a lidar com traumas da primeira inf\u00e2ncia que podem desencadear modifica\u00e7\u00f5es epigen\u00e9ticas), um fisioterapeuta ou outros prestadores de cuidados que contribuam para a educa\u00e7\u00e3o do paciente. O melhor resultado tamb\u00e9m justifica o aumento dos recursos humanos e de tempo. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, os cuidados ao paciente incluem um acompanhamento pr\u00f3ximo (a cada 3-4 meses), que deve ser efectuado pelo mesmo m\u00e9dico, se poss\u00edvel.<\/p>\n

 <\/p>\n

Fonte: EAN 2019, Oslo (N\u00c3O)<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lionetto L, et al: Tratamento emergente da enxaqueca cr\u00f3nica e da enxaqueca cr\u00f3nica refrat\u00e1ria. Pareceres de peritos Emerg Drogas 2012; 17: 393-406.<\/li>\n
  2. Kristoffersen ES, et al: Gest\u00e3o da dor de cabe\u00e7a cr\u00f3nica prim\u00e1ria na popula\u00e7\u00e3o em geral: o estudo Akershus da dor de cabe\u00e7a cr\u00f3nica. J Dores de cabe\u00e7a 2012; 13: 113-120.<\/li>\n
  3. Schulman EA, et al: Definindo enxaqueca refract\u00e1ria e enxaqueca cr\u00f3nica refract\u00e1ria: crit\u00e9rios propostos pela Sec\u00e7\u00e3o de Interesse Especial em Enxaquecas Refract\u00e1rias da American Headache Society. Dores de cabe\u00e7a 2008; 48(6): 778-782.<\/li>\n
  4. Martelletti P, et al: Enxaqueca cr\u00f3nica refrat\u00e1ria: uma Declara\u00e7\u00e3o de Consenso sobre defini\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da Federa\u00e7\u00e3o Europeia das Cefaleias. J Dor de cabe\u00e7a 2014; 15(1): 47.<\/li>\n
  5. Irimia P, et al: Enxaqueca refrat\u00e1ria numa cl\u00ednica de cefaleias. BMC Neurol 2011; 11: 94.<\/li>\n
  6. Adams AM, et al: The impact of chronic enxaine: The Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) M\u00e9todos de estudo e resultados de base. Cephalalgia 2015; 35(7): 563-578.<\/li>\n
  7. Buse DC, et al: Perfis sociodemogr\u00e1ficos e comorbit\u00e1rios de enxaquecas cr\u00f3nicas e de enxaquecas epis\u00f3dicas. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010; 81(4): 428-432.<\/li>\n
  8. Lipton RB, et al: Stratified care vs step care strategies for migraine: the Disability in Strategies of Care (DISC) Study: A randomized trial. JAMA 2000; 284(20): 2599-2605.<\/li>\n
  9. Ruscheweyh R, et al: Correlation of headache frequency and psychosocial impairment in migraine: a cross-sectional study. Dores de cabe\u00e7a 2014; 54(5): 861-871.<\/li>\n
  10. Limmroth V, et al.: Caracter\u00edsticas do uso excessivo de medicamentos ap\u00f3s o uso excessivo de diferentes medicamentos para a dor de cabe\u00e7a aguda. Neurologia 2002; 59(7): 1011-1014.<\/li>\n
  11. Katsarava Z, Jensen R: Dor de cabe\u00e7a por uso de medicamentos: onde estamos agora? Curr Opini\u00e3o Neurol 2007; 20(3): 326-330.<\/li>\n
  12. Nielsen M, et al: A retirada completa \u00e9 a abordagem mais eficaz para reduzir a incapacidade em pacientes com dores de cabe\u00e7a por uso excessivo de medicamentos: um ensaio aleat\u00f3rio controlado de r\u00f3tulo aberto. Cephalalgia 2019; 39(7): 863-872.<\/li>\n
  13. Kristoffersen ES, et al: Breve interven\u00e7\u00e3o para a dor de cabe\u00e7a de uso excessivo de medicamentos nos cuidados prim\u00e1rios. O estudo BIMOH: um ensaio de ensaio pragm\u00e1tico duplo-cego, randomizado e controlado em paralelo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86(5): 505-512.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(8): 15-17 (publicado 22.8.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A terapia da enxaqueca tem feito grandes progressos nos \u00faltimos anos. No entanto, nem todos os pacientes est\u00e3o bem ajustados e muitas vezes subprovistos com profilaxia. A enxaqueca refrat\u00e1ria pode…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90584,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento da enxaqueca refract\u00e1ria","footnotes":""},"category":[11305,11374,11529,11551],"tags":[13909,28091,24014],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335818","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-enxaqueca","tag-enxaqueca-refractaria","tag-terapia-da-enxaqueca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-07 22:50:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335782,"slug":"lo-que-queda-por-hacer","post_title":"Lo que queda por hacer","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-que-queda-por-hacer\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335818","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335818"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335818\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90584"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335818"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335818"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335818"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335818"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}