{"id":335821,"date":"2019-08-17T02:00:00","date_gmt":"2019-08-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-grande-oportunidade-mas-muito-pouco-conhecida\/"},"modified":"2019-08-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-17T00:00:00","slug":"uma-grande-oportunidade-mas-muito-pouco-conhecida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-grande-oportunidade-mas-muito-pouco-conhecida\/","title":{"rendered":"Uma grande oportunidade, mas muito pouco conhecida"},"content":{"rendered":"

O enfisema pulmonar \u00e9 frequentemente referido como a “fase final” da DPOC. A hiperinfla\u00e7\u00e3o \u00e9 uma componente importante da ang\u00fastia respirat\u00f3ria nos doentes afectados. A redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar \u00e9 um tratamento eficaz para pacientes com enfisema e hiperinfla\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Reduzir o volume de um \u00f3rg\u00e3o doente parece contraintuitivo no in\u00edcio, mesmo imprudente ou perigoso. Contudo, com um conhecimento adequado da fisiopatologia do enfisema, a ideia e o efeito da redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar (LVR) \u00e9 quase engenhosa e foi um procedimento pioneiro h\u00e1 apenas algumas d\u00e9cadas. A fim de compreender o princ\u00edpio de ac\u00e7\u00e3o da LVR, \u00e9 necess\u00e1ria uma curta excurs\u00e3o \u00e0 proped\u00eautica.<\/p>\n

O enfisema pulmonar \u00e9 frequentemente referido como a “fase final” ou “forma extrema” da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC). A pr\u00f3pria DPOC \u00e9, no sentido mais restrito, inicialmente uma doen\u00e7a respirat\u00f3ria inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica que leva \u00e0 tosse cr\u00f3nica (possivelmente produtiva) e dispneia com obstru\u00e7\u00e3o crescente das vias respirat\u00f3rias. A interven\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica e terap\u00eautica mais importante \u00e9 uma cessa\u00e7\u00e3o consistente do tabagismo, uma vez que o tabagismo, para al\u00e9m da bronquite cr\u00f3nica, leva \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel dos alv\u00e9olos com perda das for\u00e7as el\u00e1sticas restauradoras dos pulm\u00f5es. O resultado \u00e9 uma hiperinfla\u00e7\u00e3o pulmonar din\u00e2mica e est\u00e1tica, que pode ser medida por um aumento do volume residual (RV) [1]. A hiperinfla\u00e7\u00e3o no enfisema \u00e9 um componente importante da dispneia. Esta realiza\u00e7\u00e3o levou aos primeiros esfor\u00e7os na d\u00e9cada de 1950 para reduzir a hiperinfla\u00e7\u00e3o por LVR, com o objectivo de melhorar a dispneia [2]. Finalmente, gra\u00e7as ao Ensaio Nacional de Tratamento do Enfisema (NETT), o tratamento invasivo sob a forma de LVR \u00e9 agora uma terapia estabelecida para o enfisema, uma vez que pode melhorar significativamente a qualidade de vida, bem como a capacidade de primeiro segundo (FEV1<\/sub>) e a dist\u00e2ncia de 6 minutos a p\u00e9 [3]. Em candidatos adequados, o VEF1<\/sub> pode ser melhorado em aproximadamente 100-600 ml. A dist\u00e2ncia de 6 minutos a p\u00e9 como medida objectiv\u00e1vel da resili\u00eancia f\u00edsica melhora em cerca de 50-100 metros ap\u00f3s o LVR. Em estudos individuais, um prolongamento do tempo de sobreviv\u00eancia poderia mesmo ser provado. Entretanto, tanto o LVR cir\u00fargico como o broncosc\u00f3pico com v\u00e1lvulas endobr\u00f4nquicas, bobinas ou vapor de \u00e1gua est\u00e3o entre as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas oficiais da “Iniciativa Global de Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica” (GOLD) para o enfisema avan\u00e7ado [4]. Contudo, para al\u00e9m dos pr\u00e9-requisitos b\u00e1sicos mencionados em parte acima, v\u00e1rios crit\u00e9rios devem ser cumpridos ao avaliar um procedimento LVR adequado, dependendo do m\u00e9todo. Este artigo visa proporcionar ao leitor uma vis\u00e3o geral dos procedimentos, requisitos e efic\u00e1cia de um LVR.<\/p>\n

Princ\u00edpio activo da redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar<\/h2>\n

A sobreinfla\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es, que por sua vez \u00e9 uma consequ\u00eancia da perda de for\u00e7as de restaura\u00e7\u00e3o el\u00e1stica e obstru\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica, leva a um achatamento e perda da fun\u00e7\u00e3o do diafragma, o m\u00fasculo respirat\u00f3rio mais importante, que realiza cerca de 80% do trabalho respirat\u00f3rio em pessoas saud\u00e1veis.  Isto leva a uma falha crescente da bomba muscular respirat\u00f3ria. Al\u00e9m disso, partes sobre-expandidas (destru\u00eddas) dos pulm\u00f5es comprimem cada vez mais \u00e1reas menos afectadas do pulm\u00e3o, o que leva a outro componente, nomeadamente a chamada desordem de distribui\u00e7\u00e3o (descoordena\u00e7\u00e3o ventila\u00e7\u00e3o-perfus\u00e3o). E, em terceiro lugar, a hiperinfla\u00e7\u00e3o durante a expira\u00e7\u00e3o leva a uma compress\u00e3o das vias respirat\u00f3rias, o que por sua vez promove a hiperinfla\u00e7\u00e3o no sentido de um c\u00edrculo vicioso. Atrav\u00e9s da remo\u00e7\u00e3o resp. elimina\u00e7\u00e3o de uma \u00e1rea pulmonar sobre-insuflada, consegue-se um “efeito descompressivo” que contraria os tr\u00eas mecanismos patol\u00f3gicos acima mencionados e melhora frequentemente a falta de ar do paciente de forma abrupta e, acima de tudo, de forma sustent\u00e1vel.<\/p>\n

Pr\u00e9-requisito b\u00e1sico para a redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar<\/h2>\n

Ao avaliar um LVR, deve primeiro determinar-se – independentemente do m\u00e9todo – se um doente \u00e9, em princ\u00edpio, adequado para tal procedimento. Os crit\u00e9rios e indica\u00e7\u00f5es\/contraindica\u00e7\u00f5es utilizados baseiam-se essencialmente nos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o e exclus\u00e3o da NETT [3], que foram amplamente adoptados nos seguintes estudos de m\u00e9todos LVR broncosc\u00f3picos (v\u00e1lvulas, bobinas, vapor). (Tab.1). <\/strong>Os requisitos mais b\u00e1sicos para o LVR s\u00e3o uma terapia de COPD de base estabelecida, incluindo a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es GOLD [4], bem como uma hiperinfla\u00e7\u00e3o mensur\u00e1vel do corpo (RV >175% do alvo, RV\/TLC 0,58). A presen\u00e7a de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas (por exemplo, t\u00f3rax de barril) ou radiol\u00f3gicas (por exemplo, diafragma achatado na radiografia convencional) de hiperinsufla\u00e7\u00e3o pode enfatizar ainda mais a decis\u00e3o para a RVLV [5]. Al\u00e9m disso, uma causa relevante da dispneia card\u00edaca (ou outra) deve ser exclu\u00edda com investiga\u00e7\u00f5es adequadas e tratada com anteced\u00eancia em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 LVR. O doente n\u00e3o deve ser demasiado bom (por exemplo, FEV1<\/sub> >50% do alvo) nem demasiado mau (por exemplo, FEV1<\/sub> <15% do alvo) antes do LVR. No primeiro caso, o paciente provavelmente n\u00e3o beneficiaria significativamente da RVL, enquanto que de outra forma teria de se esperar um aumento do risco de morbilidade e mortalidade periintervencional\/perioperat\u00f3ria. Contudo, deve ser claramente sublinhado que algumas destas contra-indica\u00e7\u00f5es tradicionais do quadro 1<\/strong> foram questionadas nos \u00faltimos anos e j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o consideradas como uma linha divis\u00f3ria clara. Os desvios das contra-indica\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas, contudo, pertencem absolutamente \u00e0s m\u00e3os de especialistas com experi\u00eancia relevante com LVR.<\/p>\n

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Redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico<\/h2>\n

A redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico (LVRS) \u00e9 geralmente realizada por toracoscopia (cirurgia do buraco da fechadura). Os pacientes s\u00e3o hospitalizados durante uma m\u00e9dia de 10-12 dias para tal. Com uma selec\u00e7\u00e3o adequada dos pacientes, pode ser alcan\u00e7ada uma melhoria significativa na qualidade de vida, no desempenho f\u00edsico e na fun\u00e7\u00e3o pulmonar [6,7]. Al\u00e9m disso, ficou demonstrado que o risco de futuras exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC diminui no p\u00f3s-operat\u00f3rio [8]. Estes efeitos positivos podem durar at\u00e9 cinco ou mais anos de p\u00f3s-operat\u00f3rio [6]. Ap\u00f3s os valores e sintomas da fun\u00e7\u00e3o pulmonar terem voltado aos n\u00edveis pr\u00e9-operat\u00f3rios, um LVRS repetido ou, mais recentemente, um LVR broncosc\u00f3pico pode ser avaliado em casos seleccionados, uma vez que isto pode restaurar a melhoria com dura\u00e7\u00e3o de pelo menos um ano [9]. Preoperatoriamente, a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria relevante deve ser exclu\u00edda (por exemplo, com uma cintilografia de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica). Um foco redondo descoberto acidentalmente suspeito de ser carcinoma n\u00e3o \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o para a redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar cir\u00fargico. Se o achado suspeito estiver localizado numa zona alvo enfisematosa, um conceito curativo pode mesmo ser alcan\u00e7ado com ressec\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica [10]. Embora se deva esperar perdas de fun\u00e7\u00e3o pulmonar com outras opera\u00e7\u00f5es de cancro pulmonar, esta forma (“ressec\u00e7\u00e3o no conceito LVRS”) resulta mesmo numa melhoria. Complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s LVRS ocorrem com uma frequ\u00eancia de aproximadamente 30% no prazo de 30 dias. As complica\u00e7\u00f5es mais comuns s\u00e3o as f\u00edstulas de ar prolongadas. A mortalidade publicada de 90 dias ap\u00f3s a LVRS \u00e9 de 5,5% [11]; contudo, de acordo com a nossa pr\u00f3pria experi\u00eancia, este valor \u00e9 significativamente inferior e \u00e9 de cerca de 1%.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar broncosc\u00f3pico com v\u00e1lvulas endobr\u00f4nquicas<\/h2>\n

No LVR broncosc\u00f3pico com v\u00e1lvulas endobr\u00f4nquicas (EBV), a “defla\u00e7\u00e3o” \u00e9 produzida por atelectasias artificiais no lobo valvulado do pulm\u00e3o (Fig. 1),<\/strong> sendo que as v\u00e1lvulas permitem exclusivamente um fluxo de ar unidireccional, nomeadamente na expira\u00e7\u00e3o. O fluxo de ar inspirat\u00f3rio j\u00e1 n\u00e3o pode regressar ao l\u00f3bulo do pulm\u00e3o devido \u00e0s v\u00e1lvulas, “ventilando” assim o l\u00f3bulo. O efeito positivo em termos de dispneia, toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio e qualidade de vida foi provado em seis ensaios aleatorizados [12\u201318] e \u00e9 compar\u00e1vel ao LVRS. As vantagens significativas do tratamento EBV s\u00e3o tanto a natureza minimamente invasiva do procedimento como a reversibilidade, pois as v\u00e1lvulas podem normalmente ser novamente removidas sem dificuldade broncosc\u00f3pica se tal for desejado ou necess\u00e1rio no decurso do procedimento. Os pacientes s\u00e3o normalmente hospitalizados durante 5-6 dias para implante de v\u00e1lvulas. O efeito mais comum do tratamento adverso \u00e9 o pneumot\u00f3rax, que pode ocorrer em cerca de 20-30% (geralmente nas primeiras 24 horas ap\u00f3s o procedimento).<\/p>\n

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O pr\u00e9-requisito crucial para o sucesso do tratamento EBV ou o desenvolvimento de atelectasias \u00e9 a falta de ventila\u00e7\u00e3o colateral entre os l\u00f3bulos pulmonares tratados e os adjacentes [19], com liga\u00e7\u00f5es bronquiolo-alveolares (Lambert) e interbronquiolares (Martin) presumivelmente funcionando como canais colaterais [20]. A presen\u00e7a de ventila\u00e7\u00e3o colateral pode ser medida tanto com instrumentos especiais (“Chartis”) durante a broncoscopia como estimada com a an\u00e1lise tomogr\u00e1fica computorizada das fissuras interlobares (“StratX”). Se a ventila\u00e7\u00e3o colateral no l\u00f3bulo alvo tiver de ser assumida com base nos dois exames, o tratamento com v\u00e1lvulas est\u00e1 fora de quest\u00e3o. Neste caso, deve ser escolhido o LVR cir\u00fargico ou outro procedimento broncosc\u00f3pico. No entanto, faz sentido avaliar sempre principalmente o LVR broncosc\u00f3pico com EBV, por duas raz\u00f5es. Por um lado, o tratamento de v\u00e1lvulas tem uma base de provas extremamente robusta, com sete ensaios aleat\u00f3rios que demonstram a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a [12\u201318]. Por outro lado, \u00e9 um processo potencialmente revers\u00edvel. Uma compara\u00e7\u00e3o directa de diferentes procedimentos LVR n\u00e3o existe at\u00e9 \u00e0 data.<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar broncosc\u00f3pico com bobinas<\/h2>\n

As bobinas s\u00e3o espirais de arame altamente el\u00e1sticas ou molas feitas de nitinol (liga de n\u00edquel e tit\u00e2nio), que s\u00e3o inseridas broncoscopicamente em um ou dois l\u00f3bulos do pulm\u00e3o (Fig. 2)<\/strong>. Como regra geral, o tratamento \u00e9 realizado em duas sess\u00f5es. 10-14 bobinas s\u00e3o utilizadas por l\u00f3bulo pulmonar. O mecanismo exacto de ac\u00e7\u00e3o das bobinas n\u00e3o \u00e9 conhecido. Pensa-se que as bobinas contraem os pulm\u00f5es enquanto suportam as for\u00e7as de restaura\u00e7\u00e3o el\u00e1stica que foram largamente destru\u00eddas nos pulm\u00f5es de enfisema. A melhoria resultante na dispneia e na qualidade de vida foi demonstrada em tr\u00eas ensaios aleat\u00f3rios [21\u201323]. Este procedimento tamb\u00e9m tem um perfil de seguran\u00e7a muito bom, ocasionalmente pode haver hemoptise tempor\u00e1ria suave. O tratamento da bobina \u00e9 independente da ventila\u00e7\u00e3o colateral. As contra-indica\u00e7\u00f5es importantes s\u00e3o a alergia grave ao n\u00edquel e a anticoagula\u00e7\u00e3o oral j\u00e1 estabelecida ou a anticoagula\u00e7\u00e3o de plaquetas duplas. O tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o para o tratamento de bobinas \u00e9 de 3-5 dias.<\/p>\n

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Redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar broncosc\u00f3pico com vapor ou espuma de pol\u00edmero<\/h2>\n

A espuma de vapor ou pol\u00edmero (AeriSeal\u00ae<\/sup>), que \u00e9 introduzida no pulm\u00e3o doente atrav\u00e9s de um broncosc\u00f3pio flex\u00edvel, causa inflama\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica ou quimicamente induzida nos segmentos pulmonares tratados. Ap\u00f3s algumas semanas, desenvolve-se uma cicatriz localizada nesta \u00e1rea, levando \u00e0 retrac\u00e7\u00e3o e, por conseguinte, ao LVR. A efic\u00e1cia de ambos os procedimentos foi comprovada num estudo randomizado cada [24,25]. O efeito adverso mais comum ap\u00f3s estes dois procedimentos \u00e9 uma exuberante reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria (sist\u00e9mica) com febre, que deve ser tratada com antibi\u00f3ticos cortisona e macrol\u00eddeos. AeriSeal\u00ae<\/sup>, que \u00e9 utilizado para LVR qu\u00edmicos, j\u00e1 n\u00e3o estava dispon\u00edvel at\u00e9 h\u00e1 pouco tempo devido a problemas de financiamento. Entretanto, no entanto, foi comprada por outra empresa e pode agora ser novamente utilizada em alguns centros dentro de um estudo de registo. Ambos os procedimentos s\u00e3o independentes da ventila\u00e7\u00e3o colateral.<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o do melhor procedimento individual de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar e do papel do prestador de cuidados prim\u00e1rios<\/h2>\n

Os conhecimentos\/infra-estruturas locais e os desejos individuais do paciente devem certamente ser tidos em conta ao seleccionar o procedimento LVR apropriado. E, finalmente, tendo em conta estas circunst\u00e2ncias e os instrumentos de diagn\u00f3stico, cada caso deve ser discutido numa confer\u00eancia interdisciplinar [26]. Contudo, \u00e9 crucial para os doentes que os potenciais candidatos \u00e0 RVL sejam encaminhados para um centro de excel\u00eancia apropriado. Neste sentido, a Figura 3<\/strong> pretende ser um guia e memorando de f\u00e1cil utiliza\u00e7\u00e3o para um adjunto eficaz na terapia de enfisema, sem confundir o encaminhador\/prestador de cuidados prim\u00e1rios com detalhes sobre procedimentos espec\u00edficos e selec\u00e7\u00e3o de pacientes.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A hiperinfla\u00e7\u00e3o (aumento do volume residual) \u00e9 geralmente uma componente significativa da ang\u00fastia respirat\u00f3ria em doentes com enfisema.<\/li>\n
  • A redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar \u00e9 um tratamento muito eficaz para a falta de ar em pacientes com enfisema e hiperinsufla\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios procedimentos broncosc\u00f3picos e cir\u00fargicos para a redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar. Todos os procedimentos t\u00eam um bom perfil de seguran\u00e7a. A selec\u00e7\u00e3o do procedimento individualmente mais adequado baseia-se principalmente em v\u00e1rios crit\u00e9rios cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e anat\u00f3micos.<\/li>\n
  • Os pacientes com COPD GOLD III ou superior devem ser vistos por um pneumologista para avaliar a redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Kemp SV, Polkey MI, Shah PL: A epidemiologia, etiologia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, e hist\u00f3ria natural do enfisema. Thorac Surg Clin 2009; 19: 149-158.<\/li>\n
    2. Brantigan OC, Mueller E: Tratamento cir\u00fargico do enfisema pulmonar. Am Surg 1957; 23:789-804.<\/li>\n
    3. Fishman A, Martinez F, Naunheim K, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio comparando a cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar com a terapia m\u00e9dica para enfisema grave. N Engl J Med 2003; 348: 2059-2073.<\/li>\n
    4. Estrat\u00e9gia Global do Diagn\u00f3stico M, e Preven\u00e7\u00e3o da Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica, Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD): https:\/\/goldcopd.org 2019<\/li>\n
    5. Straub G, Caviezel C, Frauenfelder T, et al: Cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar bem sucedida em enfisema e fibrose pulmonar combinados sem hiperinfla\u00e7\u00e3o corpo-pletismogr\u00e1fica – um relato de caso. J Thorac Dis 2018; 10: pp. 2830-2834.<\/li>\n
    6. Tutic M, Lardinois D, Imfeld S, et al: Cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar como procedimento alternativo ou ponte para o transplante pulmonar. Ann Thorac Surg 2006; 82: 208-213; discuss\u00e3o 213.<\/li>\n
    7. Hamacher J, Buchi S, Georgescu CL, et al: Melhoria da qualidade de vida ap\u00f3s cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar. Eur Respir J 2002; 19: 54-60.<\/li>\n
    8. Washko GR, Fan VS, Ramsey SD, et al: O efeito da cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar nas exacerba\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as pulmonares obstrutivas cr\u00f3nicas. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 164-169.<\/li>\n
    9. Inglaterra DM, Hochholzer L, McCarthy MJ: Tumores fibrosos benignos e malignos localizados da pleura. Uma revis\u00e3o clinicopatol\u00f3gica de 223 casos. Am J Surg Pathol 1989; 13: 640-658.<\/li>\n
    10. Choong CK, Mahesh B, Patterson GA, et al: Ressec\u00e7\u00e3o do cancro do pulm\u00e3o concomitante e cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar. Thorac Surg Clin 2009; 19: 209-216.<\/li>\n
    11. Naunheim KS, Wood DE, Krasna MJ, et al: Preditores de mortalidade operat\u00f3ria e morbidade cardiopulmonar no Ensaio Nacional de Tratamento do Enfisema. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 43-53.<\/li>\n
    12. Sciurba FC, Ernst A, Herth FJ, et al: Um estudo aleat\u00f3rio de v\u00e1lvulas endobr\u00f4nquicas para enfisema avan\u00e7ado. N Engl J Med 2010; 363: 1233-1244.<\/li>\n
    13. Herth FJ, Noppen M, Valipour A, et al: Efficacy predictors of lung volume reduction with Zephyr valves in a European cohort. Eur Respir J 2012; 39: 1334-1342.<\/li>\n
    14. Davey C, Zoumot Z, Jordan S, et al: Redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar broncosc\u00f3pico com v\u00e1lvulas endobr\u00f4nquicas para pacientes com enfisema heterog\u00e9neo e fissuras interlobares intactas (o ensaio BeLieVeR-HIFi): concep\u00e7\u00e3o e fundamenta\u00e7\u00e3o do estudo. T\u00f3rax 2014<\/li>\n
    15. Klooster K, Ten Hacken NH, Hartman JE, et al: Endobronchial Valves for Emphysema without Interlobar Collateral Ventilation. N Engl J Med 2015; 373: 2325-2335.<\/li>\n
    16. Valipour A, Slebos DJ, Herth F, et al: Endobronchial Valve Therapy in Patients with Homogeneous Emphysema. Resultados do Estudo IMPACT. Am J Respir Crit Care Med 2016; 194: 1073-1082.<\/li>\n
    17. Kemp SV, Slebos DJ, Kirk A, et al: A Multicenter Randomized Randomized Controlled Trial of Zephyr Endobronchial Valve Treatment in Heterogeneous Emphysema (TRANSFORM). Am J Respir Criteria Care Med 2017; 196: 1535-1543.<\/li>\n
    18. Criner GJ, Sue R, Wright S, et al: A Multicenter Randomized Randomized Controlled Trial of Zephyr Endobronchial Valve Treatment in Heterogeneous Emphysema (LIBERATE). Am J Respir Crit Care Care Med 2018; 198: 1151-1164.<\/li>\n
    19. Herth FJ, Eberhardt R, Gompelmann D, et al: Resultados radiol\u00f3gicos e cl\u00ednicos da utiliza\u00e7\u00e3o de Chartis para planear o tratamento da v\u00e1lvula endobr\u00f4nquica. Eur Respir J 2013; 41: 302-308.<\/li>\n
    20. Gompelmann D, Eberhardt R, Herth FJ: Ventila\u00e7\u00e3o colateral. Respira\u00e7\u00e3o 2013; 85: 515-520.<\/li>\n
    21. Sciurba FC, Criner GJ, Strange C, et al: Effect of Endobronchial Coils vs Usual Care on Exercise Tolerance in Patients With Severe Emphysema: The RENEW Randomized Clinical Trial. Jama 2016; 315: 2178-2189.<\/li>\n
    22. Shah PL, Zoumot Z, Singh S, et al: Bobinas endobronquiais para o tratamento de enfisema grave com hiperinfla\u00e7\u00e3o (RESET): um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Lancet Respir Med 2013; 1: 233-240.<\/li>\n
    23. Deslee G, Klooster K, Hetzel M, et al: Lung volume reduction coil treatment for patients with severe emphysema: a European multicentre trial. T\u00f3rax 2014; 69: 980-986.<\/li>\n
    24. Shah PL, Gompelmann D, Valipour A, et al: Abla\u00e7\u00e3o de vapor t\u00e9rmico para reduzir o volume segmentar em pacientes com enfisema grave: STEP-UP 12 meses de resultados. Lancet Respir Med 2016; 4: e44-e45.<\/li>\n
    25. Come CE, Kramer MR, Dransfield MT, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio de selante pulmonar versus terapia m\u00e9dica para enfisema avan\u00e7ado. Eur Respir J 2015; 46: 651-662.<\/li>\n
    26. Oey I, Waller D: O papel da reuni\u00e3o da equipa multidisciplinar de enfisema no fornecimento de redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar. J Thorac Dis 2018; 10: pp. 2824-2829.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2019; 1(1): 6-9.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O enfisema pulmonar \u00e9 frequentemente referido como a “fase final” da DPOC. A hiperinfla\u00e7\u00e3o \u00e9 uma componente importante da ang\u00fastia respirat\u00f3ria nos doentes afectados. A redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar \u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89599,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar no enfisema","footnotes":""},"category":[11524,11547,11551],"tags":[27444,28103,28107,28111,28109,28105],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335821","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-enfisema-pt-pt","tag-fev1-pt-pt","tag-hiperinflacao","tag-lvr-pt-pt","tag-tratamento-ebv","tag-volume-pulmonar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 18:54:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335830,"slug":"una-gran-oportunidad-pero-demasiado-poco-conocida","post_title":"Una gran oportunidad, pero demasiado poco conocida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-gran-oportunidad-pero-demasiado-poco-conocida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335821","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335821"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335821\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89599"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335821"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335821"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335821"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335821"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}