{"id":335858,"date":"2019-08-09T02:00:00","date_gmt":"2019-08-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tumor-cerebral-quando-e-como-deve-ser-realizada-a-cirurgia\/"},"modified":"2019-08-09T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-09T00:00:00","slug":"tumor-cerebral-quando-e-como-deve-ser-realizada-a-cirurgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tumor-cerebral-quando-e-como-deve-ser-realizada-a-cirurgia\/","title":{"rendered":"Tumor cerebral: Quando e como deve ser realizada a cirurgia?"},"content":{"rendered":"

Nem todos os tumores cerebrais s\u00e3o iguais. O espectro \u00e9 amplo. Os objectivos da neurocirurgia s\u00e3o permitir um diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico definitivo atrav\u00e9s da remo\u00e7\u00e3o de tecido, melhorar os sintomas atrav\u00e9s do al\u00edvio da massa e melhorar o progn\u00f3stico atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o da carga tumoral.<\/strong><\/p>\n

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Os m\u00e9dicos na pr\u00e1tica privada raramente s\u00e3o confrontados com este diagn\u00f3stico em termos da incid\u00eancia e preval\u00eancia de tumores cerebrais. Por conseguinte, existem algumas incertezas relativamente \u00e0 abordagem a este grupo n\u00e3o homog\u00e9neo de doen\u00e7as. O espectro dos tumores cerebrais varia de tumores pequenos e benignos e, em princ\u00edpio, cur\u00e1veis a variantes de crescimento r\u00e1pido e infiltrativo com um progn\u00f3stico ainda pobre. O objectivo deste artigo \u00e9 fornecer uma vis\u00e3o geral b\u00e1sica dos tipos mais comuns de tumores cerebrais. Com base nisto, ser\u00e3o apresentadas as principais caracter\u00edsticas das op\u00e7\u00f5es neurocir\u00fargicas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica, s\u00e3o descobertas incidentais que s\u00e3o descobertas no decurso do diagn\u00f3stico por imagem de outros diagn\u00f3sticos suspeitos ou massas espaciais que s\u00e3o imitadas no decurso da clarifica\u00e7\u00e3o de novos sintomas, na sua maioria neurol\u00f3gicos, que levam ao diagn\u00f3stico suspeito de um tumor cerebral. Figura 1 <\/strong>representa graficamente a distribui\u00e7\u00e3o de frequ\u00eancia de v\u00e1rios tumores cerebrais. Vale a pena mencionar que as met\u00e1stases cerebrais s\u00e3o em \u00faltima an\u00e1lise a entidade mais comum, mas n\u00e3o s\u00e3o contadas como “tumores cerebrais” na maioria das estat\u00edsticas.<\/p>\n

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Em princ\u00edpio, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre tumores origin\u00e1rios do c\u00e9rebro, isto \u00e9, tumores cerebrais prim\u00e1rios, e tumores origin\u00e1rios de outros tecidos. Estes \u00faltimos podem ter origem, por exemplo, nas meninges (“meningiomas”) ou podem tamb\u00e9m ser met\u00e1stases metast\u00e1ticas de outros tumores. No caso de uma suspeita de met\u00e1stase intracraniana com um tumor prim\u00e1rio previamente desconhecido, a procura de um potencial primarius deve, portanto, ser tamb\u00e9m considerada. Os pr\u00f3prios tumores do c\u00e9rebro, na sua maioria pertencentes ao grande grupo de gliomas astroc\u00edticos ou oligodendr\u00f3gicos, s\u00e3o geralmente neoplasias de crescimento difuso sem demarca\u00e7\u00e3o clara do tecido cerebral circundante. Isto tamb\u00e9m explica as dificuldades terap\u00eauticas, uma vez que uma abordagem curativa com uma ressec\u00e7\u00e3o “no saud\u00e1vel” \u00e9 praticamente imposs\u00edvel. Os tumores n\u00e3o cerebrais t\u00eam geralmente uma camada separadora para o c\u00e9rebro que pode ser identificada pelo neurocirurgi\u00e3o e s\u00e3o, portanto, mais oper\u00e1veis do ponto de vista t\u00e9cnico.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de gest\u00e3o terap\u00eautica<\/h2>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas b\u00e1sicas para tumores cerebrais s\u00e3o a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia. Na imagiologia, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 utilizada principalmente; a neurorradiologia especializada pode aumentar a import\u00e2ncia diagn\u00f3stica de forma n\u00e3o invasiva atrav\u00e9s de novos desenvolvimentos, tais como a perfus\u00e3o ou espectroscopia de RM. Foram desenvolvidos algoritmos de tratamento internacionalmente aceites para quase todos os tumores intracranianos, geralmente envolvendo v\u00e1rias disciplinas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas. Por conseguinte, o tratamento de tumores cerebrais deve ter lugar em centros especializados em tumores que possam oferecer todas as modalidades e disciplinas potencialmente necess\u00e1rias e ter os conhecimentos necess\u00e1rios em rela\u00e7\u00e3o ao seu n\u00famero de casos. O conceito de centro tumoral inclui tamb\u00e9m que todos os pacientes sejam apresentados numa confer\u00eancia neuro-oncol\u00f3gica sobre tumores e que o procedimento diagn\u00f3stico e terap\u00eautico seja determinado numa base interdisciplinar. Al\u00e9m disso, os pacientes podem tamb\u00e9m beneficiar de outros servi\u00e7os, tais como cuidados psicol\u00f3gicos ou servi\u00e7os sociais, se desejado e necess\u00e1rio.<\/p>\n

Objectivo terap\u00eautico: Remo\u00e7\u00e3o do tecido tumoral<\/h2>\n

Com poucas excep\u00e7\u00f5es de tumores que s\u00e3o tratados principalmente por radiooncologia e\/ou oncologia (por exemplo, linfomas), o objectivo terap\u00eautico principal \u00e9 remover o tecido tumoral da forma mais abrangente poss\u00edvel (Fig. 2).<\/strong> A preserva\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas, tais como as fun\u00e7\u00f5es da fala, \u00e9 essencial quando se planeia uma potencial opera\u00e7\u00e3o, uma vez que a futura qualidade de vida depende decisivamente disso. A avalia\u00e7\u00e3o da operabilidade dos tumores cerebrais deve, portanto, ser sempre feita no que diz respeito \u00e0 preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Em casos de tumores cerebrais funcionalmente localizados de forma cr\u00edtica, a ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 por isso ocasionalmente dispensada e apenas uma bi\u00f3psia \u00e9 realizada para estabelecer o diagn\u00f3stico. No caso de m\u00faltiplas manifesta\u00e7\u00f5es de tumores intracranianos, por exemplo, no caso de suspeita de m\u00faltiplas met\u00e1stases cerebrais, muitas vezes apenas se procura um diagn\u00f3stico bi\u00f3ptico.<\/p>\n

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A cirurgia est\u00e1 na linha da frente do algoritmo de tratamento da maioria dos tumores cerebrais, uma vez que \u00e9 (A) permite fazer o diagn\u00f3stico definitivo, (B) melhora frequentemente os sintomas, aliviando o efeito de ocupa\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o no c\u00e9rebro; e (C) traz uma melhoria relevante no progn\u00f3stico em muitos casos [1].<\/p>\n

O diagn\u00f3stico definitivo por um neuropatologista especializado \u00e9 de grande import\u00e2ncia, uma vez que influencia significativamente o planeamento da terapia e permite uma melhor avalia\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico do que, por exemplo, a \u00fanica an\u00e1lise de v\u00e1rias modalidades de imagem. Em particular, a an\u00e1lise gen\u00e9tica molecular do tecido ressecado permite uma subtipagem diferenciada [2].<\/p>\n

Melhoria do progn\u00f3stico atrav\u00e9s da ressec\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O efeito de ocupa\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o de um tumor cerebral surge, por um lado, da prolifera\u00e7\u00e3o real da subst\u00e2ncia dentro da cavidade craniana fechada, e, por outro lado, tamb\u00e9m de edema induzido por tumores no tecido cerebral circundante. A ressec\u00e7\u00e3o do tecido tumoral n\u00e3o s\u00f3 reduz a massa directa, como tamb\u00e9m remove a base fisiopatol\u00f3gica da barreira hemato-encef\u00e1lica perturbada e leva a uma regress\u00e3o do edema.<\/p>\n

A supracitada melhoria no progn\u00f3stico est\u00e1 intimamente relacionada com a extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o que pode ser alcan\u00e7ada. No caso de tumores n\u00e3o cerebrais, como um meningioma, a remo\u00e7\u00e3o completa do tumor, incluindo o local de origem na dura-m\u00e1ter, \u00e9 frequentemente poss\u00edvel. Isto permite taxas de recidiva a longo prazo inferiores a 10% [3]. A avalia\u00e7\u00e3o da probabilidade de recorr\u00eancia dos meningiomas a longo prazo baseia-se na extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o alcan\u00e7ada (classifica\u00e7\u00e3o segundo Simpson) e na classifica\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica da OMS revista em 2016, uma vez que em casos raros os meningiomas tamb\u00e9m podem apresentar taxas mit\u00f3ticas aumentadas [4]. Embora as met\u00e1stases n\u00e3o sejam na realidade tumores “cerebrais”, podem ainda assim romper a camada separadora at\u00e9 ao c\u00e9rebro (pia mater) e crescer de forma invasiva. Consequentemente, deve ser feita uma pesquisa de qualquer cone tumoral que se infiltre no c\u00e9rebro. No caso de m\u00faltiplas met\u00e1stases, deve considerar-se cuidadosamente se a cirurgia pode melhorar o progn\u00f3stico. Em todo o caso, os tumores gliomatosos difusos de infiltra\u00e7\u00e3o cerebral s\u00e3o problem\u00e1ticos, onde uma remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa de todas as c\u00e9lulas tumorais \u00e9 praticamente imposs\u00edvel. Em rela\u00e7\u00e3o aos gliomas de crescimento r\u00e1pido de alta qualidade, especialmente o glioblastoma como a variante mais agressiva, assume-se uma extens\u00e3o de ressec\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria de pelo menos 90% e recomenda-se que se obtenha uma melhoria relevante no progn\u00f3stico [5]. Isto significa que o objectivo, as perspectivas de sucesso e os riscos da opera\u00e7\u00e3o devem ser discutidos de forma abrangente com o paciente antes da opera\u00e7\u00e3o. Os gliomas de crescimento lento e baixo grau s\u00e3o uma forma especial. Devido \u00e0 sua lenta progress\u00e3o, estes tumores s\u00e3o frequentemente tratados com ressec\u00e7\u00e3o parcial para preservar a sua fun\u00e7\u00e3o [6].<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, uma s\u00e9rie de desenvolvimentos t\u00e9cnicos levou a um aumento significativo da extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o, particularmente no caso de tumores infiltrativos. A utiliza\u00e7\u00e3o de microsc\u00f3pios cir\u00fargicos \u00e9 padr\u00e3o h\u00e1 d\u00e9cadas e, com excelente ilumina\u00e7\u00e3o, permite uma prepara\u00e7\u00e3o segura que \u00e9 apropriada para o tecido sens\u00edvel. O planeamento pr\u00e9-operat\u00f3rio inclui frequentemente uma reconstru\u00e7\u00e3o virtual tridimensional do tumor e das estruturas anat\u00f3micas circundantes a serem poupadas, para que estas possam ser localizadas mais precisamente intra-operatoriamente usando a neuronavega\u00e7\u00e3o. Se se suspeita de um glioma de crescimento r\u00e1pido de grau superior, estabeleceu-se a administra\u00e7\u00e3o oral pr\u00e9-operat\u00f3ria de \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico, o que faz com que as c\u00e9lulas tumorais fluores\u00e7am em contraste com as c\u00e9lulas vizinhas n\u00e3o tumorais quando iluminadas com luz de onda curta (Fig. 3)<\/strong>. Isto permite muitas vezes que o tecido com aspecto macrosc\u00f3pico “normal” seja identificado como tecido tumoral [7]. Para al\u00e9m da import\u00e2ncia funcional de diferentes \u00e1reas corticais, a import\u00e2ncia das fibras subcorticais como liga\u00e7\u00e3o entre diferentes centros corticais tem sido cada vez mais demonstrada nos \u00faltimos anos. A t\u00e9cnica de imagem tensorial de difus\u00e3o baseada em resson\u00e2ncia magn\u00e9tica permite a imagem tridimensional pr\u00e9-operat\u00f3ria dos grandes trajectos de fibras subcorticais. Isto \u00e9 incorporado no planeamento pr\u00e9-operat\u00f3rio da ressec\u00e7\u00e3o tumoral e suporta um aumento da extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o com preserva\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da fun\u00e7\u00e3o. Os exames electrofisiol\u00f3gicos intra-operat\u00f3rios s\u00e3o realizados com o mesmo objectivo. Isto envolve geralmente a monitoriza\u00e7\u00e3o de diferentes nervos cranianos (por exemplo, nervo facial) ou a identifica\u00e7\u00e3o de \u00e1reas motoras ou sensoriais prim\u00e1rias. A melhor identifica\u00e7\u00e3o e protec\u00e7\u00e3o poss\u00edvel das estruturas cerebrais funcionalmente cr\u00edticas \u00e9 obtida pela ressec\u00e7\u00e3o do tumor enquanto o paciente est\u00e1 acordado e sob monitoriza\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica. A principal vantagem desta t\u00e9cnica \u00e9 que n\u00e3o s\u00f3 as fun\u00e7\u00f5es cerebrais “prim\u00e1rias” podem ser monitorizadas intra-operatoriamente, mas tamb\u00e9m as fun\u00e7\u00f5es cerebrais integrativas mais elevadas, tais como capacidades lingu\u00edsticas complexas, matem\u00e1ticas ou mn\u00e9sticas podem ser examinadas. Esta \u00faltima t\u00e9cnica \u00e9 utilizada principalmente para tumores cerebrais de crescimento lento (gliomas de baixo grau), uma vez que o objectivo de preservar a fun\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m justifica limitar a extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o. Devido \u00e0 reorganiza\u00e7\u00e3o cerebral das fun\u00e7\u00f5es cerebrais em gliomas de crescimento lento, a chamada plasticidade do c\u00e9rebro, \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel uma opera\u00e7\u00e3o renovada sem d\u00e9fices neurol\u00f3gicos em caso de progress\u00e3o de tumores.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O espectro de diagn\u00f3sticos diferenciais em tumores cerebrais \u00e9 amplo; uma classifica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica em tumores cerebrais e n\u00e3o cerebrais \u00e9 \u00fatil.<\/li>\n
  • Os pacientes com suspeita de diagn\u00f3stico de tumor cerebral devem ser encaminhados para um centro interdisciplinar especializado em tumores cerebrais para diagn\u00f3stico e terapia posterior.<\/li>\n
  • Os objectivos da neurocirurgia s\u00e3o permitir um diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico definitivo atrav\u00e9s da remo\u00e7\u00e3o de tecido, melhorar os sintomas atrav\u00e9s do al\u00edvio da massa e melhorar o progn\u00f3stico atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o da carga tumoral.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Hameed NUF, et al: Transcortical insular glioma resection: clinical outcome and predicictors. 2018: 1.<\/li>\n
    2. Rogers TW, et al: A revis\u00e3o de 2016 da Classifica\u00e7\u00e3o de Tumores do Sistema Nervoso Central da OMS: aplica\u00e7\u00e3o retrospectiva a uma coorte de gliomas difusos. Journal of Neuro-Oncology, 2018. 137(1): 181-189.<\/li>\n
    3. Lam Shin Cheung V, et al: taxas de recorr\u00eancia de meningioma ap\u00f3s tratamento: uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica. Journal of Neuro-Oncology, 2018. 136(2): 351-361.<\/li>\n
    4. Louis DN, et al: The 2016 World Health Organization Classification of Tumours of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathologica, 2016. 131(6): 803-820.<\/li>\n
    5. Sanai N, Berger MS: Oncologia cir\u00fargica para gliomas: o estado da arte. Nature Reviews Clinical Oncology, 2017. 15: 112.<\/li>\n
    6. Duffau H, Mandonnet E: O “equil\u00edbrio onco-funcional” na cirurgia para glioma difuso de baixo grau: integrando a extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o com a qualidade de vida. Acta Neurochirurgica, 2013. 155(6): 951-957.<\/li>\n
    7. Stummer W, van den Bent MJ, Westphal M: Cytoreductive surgery of glioblastoma as the key to successful adjuvant therapies: new arguments in an old discussion. Acta Neurochirurgica, 2011. 153(6): 1211-1218.<\/li>\n
    8. Ostrom QT, et al: relat\u00f3rio estat\u00edstico CBTRUS: tumores prim\u00e1rios do c\u00e9rebro e do sistema nervoso central diagnosticados nos Estados Unidos em 2007-2011. Neuro Oncol, 2014. 16 Suppl 4: iv1-63.<\/li>\n<\/ol>\n

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      InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2019; 7(2-3): 20-22.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Nem todos os tumores cerebrais s\u00e3o iguais. O espectro \u00e9 amplo. Os objectivos da neurocirurgia s\u00e3o permitir um diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico definitivo atrav\u00e9s da remo\u00e7\u00e3o de tecido, melhorar os sintomas atrav\u00e9s…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90094,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Neurocirurgia","footnotes":""},"category":[11390,11524,11379,11551],"tags":[28172,26645,12721],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335858","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-neurocirurgia","tag-resseccao","tag-tumor-cerebral-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 22:51:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335829,"slug":"tumor-cerebral-cuando-y-como-se-debe-operar","post_title":"Tumor cerebral: \u00bfcu\u00e1ndo y c\u00f3mo se debe operar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tumor-cerebral-cuando-y-como-se-debe-operar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335858","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335858"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335858\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90094"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335858"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335858"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335858"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335858"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}