{"id":335863,"date":"2019-08-15T02:00:00","date_gmt":"2019-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-prevencao-como-uma-componente-importante-da-pratica-dermatologica\/"},"modified":"2019-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-15T00:00:00","slug":"a-prevencao-como-uma-componente-importante-da-pratica-dermatologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-prevencao-como-uma-componente-importante-da-pratica-dermatologica\/","title":{"rendered":"A preven\u00e7\u00e3o como uma componente importante da pr\u00e1tica dermatol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

As sociedades dermatol\u00f3gicas sublinham a necessidade de preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele e este \u00e9 cada vez mais um tema na agenda da pol\u00edtica de sa\u00fade. Identificar factores de risco para melanoma e cancro da pele branca, informar sobre poss\u00edveis medidas e desmascarar os mitos s\u00e3o apenas alguns aspectos. Uma vis\u00e3o geral dos factos actuais mais importantes sobre exposi\u00e7\u00e3o aos UV, rastreio, op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e muito mais.<\/strong><\/p>\n

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O cancro de pele divide-se em cancro de pele negra, melanoma, e cancro de pele n\u00e3o melanoma (NMSC). NMSC refere-se por um lado ao grande grupo de cancro de pele branca, que tem origem nas c\u00e9lulas epiteliais da pele e inclui o carcinoma basocelular (carcinoma basocelular\/BCC) e o carcinoma espinocelular (SCC), e por outro lado ao carcinoma de c\u00e9lulas Merkel, sarcoma e linfoma que ocorre com menos frequ\u00eancia.<\/p>\n

Os termos preven\u00e7\u00e3o e precau\u00e7\u00e3o s\u00e3o utilizados como sin\u00f3nimos. Isto inclui todos os esfor\u00e7os m\u00e9dicos e sociais para promover a sa\u00fade e prevenir doen\u00e7as e as suas consequ\u00eancias. A preven\u00e7\u00e3o divide-se em preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria e preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria. Enquanto a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria tenta prevenir o desenvolvimento de uma doen\u00e7a atrav\u00e9s de v\u00e1rias medidas, a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria \u00e9 entendida como a detec\u00e7\u00e3o precoce atrav\u00e9s de rastreios e exames preventivos. A preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria tem a tarefa de prevenir a progress\u00e3o de doen\u00e7as que j\u00e1 ocorreram e, assim, trat\u00e1-las numa fase precoce e prevenir as recidivas [1].<\/p>\n

No contexto do cancro da pele, a preven\u00e7\u00e3o consiste nos tr\u00eas pilares seguintes:<\/p>\n

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  1. Informa\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o sobre a radia\u00e7\u00e3o UV, o desenvolvimento do cancro da pele e medidas de protec\u00e7\u00e3o como a protec\u00e7\u00e3o da luz f\u00edsica, qu\u00edmica e t\u00eaxtil.<\/li>\n
  2. Controlos cl\u00ednicos regulares e rastreios cut\u00e2neos microsc\u00f3picos ligeiros<\/li>\n
  3. Tratamento precoce de precursores do cancro da pele ou tumores in situ utilizando procedimentos de superf\u00edcie ou procedimentos minimamente invasivos para carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular<\/li>\n<\/ol>\n

    Preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria<\/h2>\n

    Os facilitadores mais importantes da preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria s\u00e3o o m\u00e9dico de fam\u00edlia e o dermatologista, bem como as comunidades, os grupos de advocacia e a pol\u00edtica. As tarefas dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e dermatologistas na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria s\u00e3o identificar pessoas em risco e comportamentos de risco, chamar a aten\u00e7\u00e3o para os perigos do sol e da luz UV, e educar os doentes sobre a utiliza\u00e7\u00e3o correcta da protec\u00e7\u00e3o solar, que se baseia em particular no tipo de pele e no \u00edndice UV. As partes interessadas e os munic\u00edpios prosseguem a pol\u00edtica de sa\u00fade, informando a popula\u00e7\u00e3o e definindo ac\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas preventivas no dom\u00ednio do lazer e do trabalho.<\/p>\n

    Os perigos dos raios UV e o desenvolvimento do cancro da pele<\/em><\/h3>\n

    4% da radia\u00e7\u00e3o solar consiste em radia\u00e7\u00e3o UV. Os raios UV s\u00e3o comprimentos de onda electromagn\u00e9ticos invis\u00edveis de 30-400 nm e est\u00e3o divididos em UVA de onda longa (400-315 nm), UVB de onda m\u00e9dia (315-280 nm) e UVC de onda curta (280-100 nm). Embora o UVA, al\u00e9m de desencadear dermatoses leves, seja o principal respons\u00e1vel pelo envelhecimento prematuro da pele e rugas, contribui para a carcinog\u00e9nese da pele atrav\u00e9s de danos indirectos do ADN por meio da fotooxida\u00e7\u00e3o e da forma\u00e7\u00e3o de radicais de oxig\u00e9nio. A fotocarcinog\u00e9nese da radia\u00e7\u00e3o UVB leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de d\u00edmeros de pirimidina atrav\u00e9s da interac\u00e7\u00e3o directa com o ADN e, portanto, \u00e0 muta\u00e7\u00e3o no gene supressor de tumores p53 e, portanto, \u00e0 incapacidade das c\u00e9lulas danificadas de se submeterem \u00e0 apoptose. 60-100% de todos os carcinomas de c\u00e9lulas basais e escamosas t\u00eam muta\u00e7\u00f5es no gene p53. A fotocarcinog\u00e9nese \u00e9 ainda refor\u00e7ada pela radia\u00e7\u00e3o UV que desencadeia a imunossupress\u00e3o geral, que tamb\u00e9m \u00e9 utilizada na fototerapia. A UVB ainda \u00e9 particularmente respons\u00e1vel pelo desenvolvimento do eritema solare e da calosidade fisiol\u00f3gica da luz (hiperplasia epid\u00e9rmica com acantose histol\u00f3gica e hiperqueratose). O perigo da UVC existe especialmente nas altas montanhas e atrav\u00e9s do risco de desencadear a queratoconjuntivite fotoel\u00e9ctrica [2].<\/p>\n

    50% da exposi\u00e7\u00e3o UV durante a vida \u00fatil ocorre durante as horas do meio-dia entre 11-14 . As queimaduras solares graves antes dos 15 anos de idade aumentam o risco de melanoma por um factor de 3 a 5, ao qual a luz UV \u00e9 principalmente atribu\u00edda uma fun\u00e7\u00e3o iniciadora e promotora no desenvolvimento do melanoma, com excep\u00e7\u00e3o do melanoma maligno lentigo. Mas a radia\u00e7\u00e3o UV artificial das camas de bronzeamento numa idade jovem tamb\u00e9m aumenta o risco de cancro BCC em 30%, SCC em 70% e melanoma em 60%.<\/p>\n

    Tipos de pele e \u00edndice UV<\/em><\/h3>\n

    Existem 6 tipos de pele segundo Fitzpatrick, com base no grau de pigmenta\u00e7\u00e3o geneticamente determinado da eumelanina da pele e na capacidade de reagir \u00e0 radia\u00e7\u00e3o UV com um ajuste ou aumento da melanina. Na Europa Central e Su\u00ed\u00e7a, os tipos de pele II e III s\u00e3o mais comuns, seguidos pelo tipo de pele IV em pessoas de ascend\u00eancia meridional (por exemplo, italiana) ou pele tipo I de pa\u00edses do norte da Europa. Quanto mais melanina a pele tiver, mais longo \u00e9 o tempo de auto-protec\u00e7\u00e3o, que \u00e9 definido como o tempo que leva a ser exposta ao sol a um \u00edndice UV de 8 sem estar protegida e sem ficar vermelha. Isto pode variar de alguns minutos para pele tipo I at\u00e9 cerca de 40 minutos para pele tipo IV. O quadro 1<\/strong> descreve os 6 tipos de pele e o tempo de auto-protec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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    O \u00edndice UV (IUV) \u00e9 uma medida sazonal, di\u00e1ria e dependente da localiza\u00e7\u00e3o da for\u00e7a da radia\u00e7\u00e3o UV proveniente do sol (pot\u00eancia radiante da radia\u00e7\u00e3o eficaz da pele por \u00e1rea em watts por metro quadrado), varia de 1-11+ e \u00e9 determinado principalmente pela posi\u00e7\u00e3o do sol. Al\u00e9m disso, a camada de ozono, as condi\u00e7\u00f5es meteorol\u00f3gicas (nuvens), a altitude e os reflexos da \u00e1gua, areia e neve influenciam os valores efectivamente alcan\u00e7ados. Quanto mais alto for o IUV, mais r\u00e1pido se apanha uma queimadura solar e mais prejudicial \u00e9 a radia\u00e7\u00e3o UV. A IUV \u00e9 mais alta em dias claros do que em dias muito nublados, significativamente mais alta no Ver\u00e3o do que no Inverno e experimenta um aumento acentuado aqui ao meio-dia, raz\u00e3o pela qual o sol do meio-dia deve ser evitado em particular (Fig. 1)<\/strong>. Da UVI 3, \u00e9 necess\u00e1rio aplicar um protector solar. Com valores crescentes, recomenda-se a combina\u00e7\u00e3o com protec\u00e7\u00e3o de luz t\u00eaxtil, como uma T-shirt, chap\u00e9u ou \u00f3culos de sol. A partir do \u00edndice 8 (meio-dia nos meses de Ver\u00e3o da Su\u00ed\u00e7a), passar tempo ao ar livre s\u00f3 deve ser feito com uma potente protec\u00e7\u00e3o da luz ou mesmo evitada completamente; a dermatite solaris pode desenvolver-se desprotegida a partir de 15 minutos [3].<\/p>\n

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    Medidas de protec\u00e7\u00e3o como a protec\u00e7\u00e3o da luz f\u00edsica, qu\u00edmica e t\u00eaxtil<\/em><\/h3>\n

    Antes de qualquer medida de protec\u00e7\u00e3o ser tomada, \u00e9 essencial evitar a radia\u00e7\u00e3o UV natural (sol) ou artificial (sol\u00e1rio). Em certa medida, a pele tamb\u00e9m tem protec\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica da luz (melanina, calo leve). Os protectores solares est\u00e3o divididos em protectores solares f\u00edsicos ou qu\u00edmicos e protectores solares t\u00eaxteis. O factor de protec\u00e7\u00e3o solar (FPS\/SF) indicado nos cremes solares europeus refere-se puramente \u00e0 radia\u00e7\u00e3o UVB e descreve a extens\u00e3o do tempo de exposi\u00e7\u00e3o antes de ocorrer o avermelhamento em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 pele desprotegida; um FPS 10 prolonga assim o tempo de exposi\u00e7\u00e3o por um factor de 10. O FPS americano (Factor de Protec\u00e7\u00e3o Solar) n\u00e3o \u00e9 equivalente ao FPS europeu; em compara\u00e7\u00e3o, deve ser deduzido um factor de protec\u00e7\u00e3o de 30% [4].<\/p>\n

    Nos cremes solares com protec\u00e7\u00e3o da luz f\u00edsica, s\u00e3o adicionados pigmentos minerais tais como \u00f3xido de tit\u00e2nio, \u00f3xido de zinco, \u00f3xido de ferro, caulino, talco, que reflectem e espalham a maior parte da luz UV. Estes t\u00eam frequentemente um efeito branco opaco que \u00e9 visto como irritante, mas isto \u00e9 muito menos pronunciado nos filtros UV modernos que consistem em nanopart\u00edculas. Em contraste, os filtros qu\u00edmicos UV provocam a absor\u00e7\u00e3o da luz UV e, com base na lei de Stokes, uma mudan\u00e7a no comprimento de onda da radia\u00e7\u00e3o electromagn\u00e9tica e, assim, a convers\u00e3o em calor. Na Su\u00ed\u00e7a, subst\u00e2ncias como o butilmetoxidibenzoilmetano, octocrileno, etilhexilmetoxicinamato (EHMC) s\u00e3o principalmente utilizadas aqui. Como desvantagem, deve ser mencionado que t\u00eam um potencial para desenvolver alergias de contacto e s\u00e3o suspeitos de influenciar o sistema hormonal.<\/p>\n

    O protector solar deve ser aplicado 30 minutos antes da exposi\u00e7\u00e3o solar. Aplicar protectores solares com um factor de protec\u00e7\u00e3o solar elevado (pelo menos FPS 30, melhor FPS 50) com filtros UVA e UVB generosamente e renov\u00e1-los ap\u00f3s o banho ou transpira\u00e7\u00e3o intensa. Ao aplicar creme, prestar especial aten\u00e7\u00e3o aos terra\u00e7os solares, tais como a h\u00e9lice da orelha, testa, nariz, regi\u00e3o da coroa e ombros. Os adultos devem usar arn\u00eases e \u00f3culos de sol com filtro UV (100% de protec\u00e7\u00e3o UV at\u00e9 400 nm) tanto quanto poss\u00edvel. Para os protectores solares t\u00eaxteis, procurar bens de qualidade com rotulagem UPF (Ultraviolet Protection Factor) e escolher pelo menos UPF 30. A sombra reduz a exposi\u00e7\u00e3o UV em 50% e \u00e9, portanto, tamb\u00e9m uma boa medida de protec\u00e7\u00e3o adicional. Crian\u00e7as pequenas at\u00e9 \u00e0 idade de um n\u00e3o devem ser expostas ao sol e devem brincar \u00e0 sombra entre as 11h e as 15h e ser protegidas por chap\u00e9us e \u00f3culos de sol.<\/p>\n

    Os pacientes levantam frequentemente o argumento de que precisam da exposi\u00e7\u00e3o solar para o seu equil\u00edbrio em vitamina D. \u00c9 preciso dizer que a vitamina D tamb\u00e9m tem um efeito protector da melanoma. No entanto, o tempo de exposi\u00e7\u00e3o desprotegido necess\u00e1rio para a produ\u00e7\u00e3o de vitamina D activada por UV \u00e9 de apenas cerca de 10-20 minutos di\u00e1rios no rosto, m\u00e3os e antebra\u00e7os. Nem um \u00fanico estudo foi capaz de provar uma queda nos n\u00edveis de vitamina D atrav\u00e9s do uso regular de protec\u00e7\u00e3o solar. Isto baseia-se provavelmente no efeito de que mesmo quando o FPS 30 \u00e9 aplicado, apenas 97% dos raios UVB s\u00e3o filtrados e os restantes 3% s\u00e3o suficientes para a produ\u00e7\u00e3o de vitamina D. Nos meses de Inverno, o sol \u00e9 demasiado fraco para desencadear vitamina D suficiente, pelo que a substitui\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente recomendada durante este per\u00edodo [5].<\/p>\n

    Pol\u00edtica de sa\u00fade, protec\u00e7\u00e3o dos trabalhadores e campanhas de informa\u00e7\u00e3o<\/em><\/h3>\n

    A preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria tornou-se indispens\u00e1vel no dom\u00ednio da protec\u00e7\u00e3o dos trabalhadores. A Swiss Accident Insurance (SUVA) informa na sua homepage que 1000 casos de doen\u00e7as de cancro da pele no trabalho s\u00e3o causados por radia\u00e7\u00e3o UV por ano e assinala particularmente o uso de um chap\u00e9u com viseira na testa e protec\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o durante o trabalho ao ar livre [6]. A Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia (SGDV) tamb\u00e9m sublinha a necessidade de preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele no local de trabalho, chamando a aten\u00e7\u00e3o para o facto de que existe um risco tr\u00eas a cinco vezes maior quando se trabalha ao ar livre no Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a de 2018 [7].<\/p>\n

    Na \u00c1ustria, pode ser encontrada a campanha de informa\u00e7\u00e3o “Sol sem arrependimento” da Austrian Cancer Aid em coopera\u00e7\u00e3o com a Sociedade Austr\u00edaca de Dermatologia e Venereologia (\u00d6GDV), que existe h\u00e1 mais de 30 anos, na qual a popula\u00e7\u00e3o est\u00e1 amplamente informada sobre protec\u00e7\u00e3o solar, danos solares e preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele [8]. Na Austr\u00e1lia, a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da sa\u00fade \u00e9 escrita em grande escala devido \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o UV 40% mais elevada e \u00e9 particularmente dirigida \u00e0s crian\u00e7as. Durante muitos anos, os fatos de protec\u00e7\u00e3o de corpo inteiro resistentes aos raios UV t\u00eam sido a\u00ed usados para lazer e banho. Recentemente, as medidas preventivas t\u00eam-se intensificado nas escolas, de modo que foram desenvolvidos uniformes escolares da variedade de mangas compridas, foram colocados recipientes de 5 kg de protector solar nas escolas para todas as crian\u00e7as tirarem de gra\u00e7a, e os intervalos para almo\u00e7o foram passados dentro de casa e n\u00e3o no p\u00e1tio da escola.<\/p>\n

    Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria<\/h2>\n

    A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria no contexto do rastreio do cancro de pele \u00e9 a detec\u00e7\u00e3o precoce de tumores de pele e dos seus precursores. As ferramentas para tal s\u00e3o o rastreio cl\u00ednico regular e a microscopia de luz reflectida, especialmente para les\u00f5es cut\u00e2neas pigmentadas. No exame cl\u00ednico, contudo, \u00e9 importante saber o que procurar, pelo que o conhecimento das frequ\u00eancias e distribui\u00e7\u00e3o dos tumores, bem como dos sinais cl\u00ednicos e microsc\u00f3picos ligeiros, desempenham um papel importante.<\/p>\n

    O rastreio cl\u00ednico e microsc\u00f3pico leve do cancro da pele branca<\/em><\/h3>\n

    O carcinoma basocelular \u00e9 o tumor de pele maligno mais comum nos seres humanos, com uma preval\u00eancia de 30% ao longo da vida. Ap\u00f3s a ocorr\u00eancia de um BCC, existe uma probabilidade de 30% de que um segundo carcinoma basocelular se desenvolva dentro de 5 anos. O BCC nodular (50%) \u00e9 mais comum, seguido pelo BCC esclerodermiforme (25%) e o BCC superficial (15%). A localiza\u00e7\u00e3o mais frequente \u00e9 a \u00e1rea da cabe\u00e7a, aqui especialmente na \u00e1rea do nariz, canto interno do olho, face e testa, bem como a \u00e1rea do tronco.<\/p>\n

    O carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (SCC) \u00e9 o segundo cancro de pele mais comum, ocorre duas vezes mais frequentemente nos homens do que nas mulheres e \u00e9 particularmente comum no grupo et\u00e1rio dos 50-70 anos. Aparecem at\u00e9 80% na \u00e1rea da cabe\u00e7a, especialmente no capil\u00edcio alop\u00e9cico, orelhas e l\u00e1bio inferior. Nas extremidades, encontram-se nas costas das m\u00e3os, nos lados extensores dos dedos e na parte inferior das pernas.<\/p>\n

    A queratose act\u00ednica (AK) como precursor do carcinoma espinocelular \u00e9 um SCC in-situ e sinal de pele cr\u00f3nica danificada por UV, com uma preval\u00eancia de 15% nos homens e 6% nas mulheres na Europa. Aos 70 anos de idade, a incid\u00eancia da doen\u00e7a aumenta mesmo para 34% nos homens e 18% nas mulheres [9]. A distribui\u00e7\u00e3o corresponde \u00e0 SCC, mas o mais relevante no que diz respeito \u00e0s alternativas terap\u00eauticas \u00e9 o grau de express\u00e3o, que \u00e9 dividido em graus I-III de acordo com Olsen (AK precoce, avan\u00e7ado e a longo prazo). O grau I mostra algumas manchas rugosas bastante palp\u00e1veis, possivelmente ligeiramente escamosas, avermelhadas. As AK de grau II s\u00e3o claramente vis\u00edveis e palp\u00e1veis, planas ou ligeiramente elevadas placas queratinizadas de cor vermelha. As AK de grau III mais antigas apresentam les\u00f5es tipo verrugas firmemente ancoradas com superf\u00edcies irregulares de cor vari\u00e1vel (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    A extens\u00e3o \u00e9 ainda dividida em poucas AK (<5), m\u00faltiplas AK (>6) e carciniza\u00e7\u00e3o de campo e o tipo \u00e9 tido em conta, o que pode ser quer a escalada eritematosa, quer a queratose at\u00e9 \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de um cornu cutaneum, pigmentado e liquen\u00f3ide. Mesmo que estes cres\u00e7am muito lentamente, h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o de tratamento no sentido do rastreio do cancro da pele para todas as CA, uma vez que cerca de 10-20% de todos os doentes com queratoses act\u00ednicas m\u00faltiplas desenvolvem uma CA no decurso do seu tratamento.<\/p>\n

    Recomenda-se portanto exames regulares de rastreio com especial aten\u00e7\u00e3o aos locais de predilec\u00e7\u00e3o, pelo menos uma vez por ano para o primeiro BCC ou SCC; pelo menos duas vezes por ano a partir dos 50 anos, o segundo cancro de pele branca ou tamb\u00e9m na presen\u00e7a de ceratoses act\u00ednicas m\u00faltiplas. Recentemente, surgiram associa\u00e7\u00f5es documentadas entre a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de hidroclorotiazida (HCT) numa dose cumulativa de mais de 50 g e o desenvolvimento do cancro da pele branca. Por exemplo, o risco para BCC \u00e9 1,3 vezes maior e para o carcinoma espinocelular mesmo 4 a 7,7 vezes maior. Por conseguinte, \u00e9 aconselh\u00e1vel perguntar activamente aos pacientes sobre a toma de HCT, incluir isto nos intervalos de rastreio e, se necess\u00e1rio, fornecer feedback ao m\u00e9dico de fam\u00edlia.<\/p>\n

    O diagn\u00f3stico de cancro de pele AK e branca \u00e9 realizado clinicamente, atrav\u00e9s de um microsc\u00f3pio de luz reflectida e, se n\u00e3o for claro, atrav\u00e9s de uma biopsia de amostra. A cl\u00ednica de BCC depende principalmente do tipo e da localiza\u00e7\u00e3o. Encontra-se frequentemente um n\u00f3dulo ou placa cor-de-rosa ou castanha com um aspecto ceroso ou mesmo cicatrizado. Muitas vezes h\u00e1 uma ferida n\u00e3o cicatrizante ou ulcera\u00e7\u00e3o, acentua\u00e7\u00e3o marginal parecida com uma p\u00e9rola e vasos de \u00e1rvores bizzare (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    O sinal cl\u00ednico cl\u00e1ssico de SCC \u00e9 um n\u00f3dulo vermelho, rugoso ou acidentado ou uma placa indutizada. O n\u00f3dulo \u00e9 frequentemente esbranqui\u00e7ado e excitado, por vezes coberto de crostas ou, \u00e0 medida que avan\u00e7a, ulcerado e sangrento.<\/p>\n

    O rastreio cl\u00ednico e de microscopia de luz reflectida para melanoma<\/em><\/h3>\n

    O local mais comum para o melanoma em ambos os sexos \u00e9 o dorso com 24%, seguido pelas pernas inferiores nas mulheres. Apenas 25% dos melanomas surgem de nevos pr\u00e9-existentes, a propor\u00e7\u00e3o muito maior surge de novo em peles anteriormente inconsp\u00edcuas. Dois ter\u00e7os dos melanomas avan\u00e7ados s\u00e3o descobertos pelo parceiro de vida atrav\u00e9s da sua conspicuidade cl\u00ednica, o que posteriormente leva a uma avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico pelo dermatologista. O melanoma maligno de Lentigo \u00e9 uma doen\u00e7a t\u00edpica da velhice com um pico entre os 60 e 80 anos e est\u00e1 principalmente localizado no rosto.<\/p>\n

    Os intervalos normais de rastreio s\u00e3o uma vez por ano, a dermoscopia \u00e9 a t\u00e9cnica de exame mais importante aqui. A for\u00e7a do cl\u00e1ssico termosc\u00f3pio de m\u00e3o \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o de nevos individuais no contexto do quadro geral (fen\u00f3meno do “patinho feio”). A desvantagem deste m\u00e9todo, por\u00e9m, \u00e9 que representa sempre apenas um instant\u00e2neo. A microscopia digital de luz reflectida oferece a vantagem da compara\u00e7\u00e3o directa da imagem ao longo do tempo e, portanto, tem a for\u00e7a na detec\u00e7\u00e3o de melanomas precoces. Em doentes de risco com, por exemplo, s\u00edndrome do nevus displ\u00e1sico, faz portanto sentido combinar ambos os m\u00e9todos e execut\u00e1-los a intervalos de 6 meses.<\/p>\n

    A abordagem descritiva dermatosc\u00f3pica com an\u00e1lise de padr\u00f5es descreve algoritmos simples para a avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es pigmentadas. Se a les\u00e3o consistir em mais do que uma cor ou padr\u00e3o, ou parecer ca\u00f3tica, o examinador deve em seguida efectuar uma verifica\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de crit\u00e9rios de malignidade. Se estes forem encontrados, a mudan\u00e7a de pele com potencial suspeita de melanoma \u00e9 excisada [10].   <\/p>\n

    O auto-exame regular da pele do paciente \u00e9 outra ferramenta preventiva importante. Aqui \u00e9 instru\u00eddo para avaliar o seu nevi de acordo com a regra ABCDE (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    A (Assimetria) representa uma desigualdade do padr\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 linha central, B (Irregularidade da fronteira) para uma fronteira irregular, C (Varia\u00e7\u00e3o de cor) para diferentes cores tais como cinzento, preto, vermelho ou branco, D (Di\u00e2metro) para um di\u00e2metro superior a 5 mm ou um crescimento de tamanho e E (Eleva\u00e7\u00e3o) um crescimento de espessura.<\/p>\n

    Preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria<\/h2>\n

    O \u00faltimo pilar da preven\u00e7\u00e3o do cancro de pele \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria, que inclui a terapia precoce do cancro de pele e, assim, previne a sua progress\u00e3o. Enquanto no melanoma a abordagem terap\u00eautica em cada fase \u00e9 a excis\u00e3o e, se necess\u00e1rio, a reexcis\u00e3o, no BCC e SCC m\u00faltiplas terapias locais, procedimentos de superf\u00edcie ou procedimentos minimamente invasivos impedem a progress\u00e3o de tumores in-situ em carcinomatose invasiva.<\/p>\n

    A escolha do m\u00e9todo \u00e9 feita em fun\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o da AK (carciniza\u00e7\u00e3o dispersa, m\u00faltipla e de campo), do grau de express\u00e3o da AK (grau I-III) e do tipo (eritematoso vs. querat\u00f3sico). Para les\u00f5es \u00fanicas, a crioterapia usando m\u00e9todos de contacto ou pulveriza\u00e7\u00e3o com nitrog\u00e9nio l\u00edquido \u00e9 a terapia de escolha. Se necess\u00e1rio, a crioterapia \u00e9 repetida ap\u00f3s 3 meses se houver uma resposta insuficiente. Alternativamente, especialmente em les\u00f5es hiperquerat\u00f3sicas de grau III, a curetagem pode ser executada, alternativamente em combina\u00e7\u00e3o com electrodesseca\u00e7\u00e3o do leito da ferida, mas isto pode levar a um atraso na cura de feridas em pacientes mais velhos, ou pode ser utilizado um procedimento ablativo com laser deCO2<\/sub> ou erbium-YAG.<\/p>\n

    Les\u00f5es isoladas ou infesta\u00e7\u00e3o limitada podem ser bem tratadas com ingenol mebutate gel 0,015% uma vez por dia durante tr\u00eas dias consecutivos no rosto ou 0,05% durante 2 dias no corpo. A vantagem \u00e9 o curto tempo de aplica\u00e7\u00e3o com a desvantagem de uma reac\u00e7\u00e3o local forte e muitas vezes dif\u00edcil de controlar. Em casos de AK m\u00faltiplas e especialmente hiperquerat\u00f3sicas, recomenda-se uma terapia local na combina\u00e7\u00e3o de 10% de \u00e1cido salic\u00edlico com 0,5% de fluorouracil uma vez por dia durante um m\u00e1ximo de 12 semanas. Se forem encontradas m\u00faltiplas AK de diferentes graus e tipos, ou Imiquimod 5% tr\u00eas vezes por semana durante 4 semanas e, se necess\u00e1rio, outro ciclo durante 4 semanas ou 5% de creme Fluorouracil duas vezes por dia durante 3 semanas \u00e9 recomendado. Em casos de queratiniza\u00e7\u00e3o e descama\u00e7\u00e3o mais graves, a pr\u00e9-terapia com ureia, \u00e1cido salic\u00edlico ou retin\u00f3ides t\u00f3picos pode ser \u00fatil. Com todas as terapias locais, uma educa\u00e7\u00e3o abrangente do paciente sobre o modo de ac\u00e7\u00e3o e a reac\u00e7\u00e3o local esperada \u00e9 a chave para o sucesso. O paciente deve saber que haver\u00e1 uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria violenta. \u00c9 melhor apoiar a clarifica\u00e7\u00e3o com material visual e realizar uma verifica\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica no momento da reac\u00e7\u00e3o mais esperada.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    No caso de cancro de campo com infesta\u00e7\u00e3o de grau I, recomenda-se uma terapia local de grande \u00e1rea com 3% de gel de diclofenaco duas vezes por dia durante 12 semanas, seguida de uma verifica\u00e7\u00e3o de sucesso na pr\u00e1tica. Se as AK s\u00e3o numerosas mas j\u00e1 est\u00e3o avan\u00e7adas e existem h\u00e1 muito tempo, a terapia fotodin\u00e2mica (PDT) com 5-ALA (\u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico) ou como MAL-PDT (metilaminolevulinato) \u00e9 a terapia de escolha. Isto \u00e9 realizado ou como PDT diurno ou convencionalmente com uma l\u00e2mpada de irradia\u00e7\u00e3o. A vantagem da TDP diurna reside na simples manipula\u00e7\u00e3o e no baixo desenvolvimento da dor, mas a desvantagem aqui \u00e9 a menor controlabilidade do resultado devido a factores como o clima, conformidade, etc. Na PDT cl\u00e1ssica interior com uma l\u00e2mpada de irradia\u00e7\u00e3o, MAL ou 5-ALA \u00e9 aplicada ap\u00f3s condicionamento da \u00e1rea de tratamento e remo\u00e7\u00e3o das hiperqueratoses e protegida da exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz durante tr\u00eas horas sob um curativo oclusivo. Segue-se a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz vermelha intensa de 37 J\/cm\u00b2. Durante a conversa educacional, \u00e9 importante chamar a aten\u00e7\u00e3o do paciente para a sensa\u00e7\u00e3o de calor e dor durante o tratamento, bem como para a m\u00e1xima reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria (Fig. 5)<\/strong> com vermelhid\u00e3o, incha\u00e7o, p\u00fastulas, secre\u00e7\u00e3o e crostas, geralmente no terceiro dia p\u00f3s-intervencional, e para organizar um check-up na pr\u00e1tica em caso de terapia inicial. O PDT duas vezes por semana \u00e9 tamb\u00e9m um tratamento alternativo para o carcinoma basocelular superficial, tal como a crioterapia e a curetagem com electrodesseca\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Apenas os pacientes que s\u00e3o informados sabem como se proteger da luz UV e reconhecer as suas consequ\u00eancias numa fase precoce.<\/li>\n
    • Evitar o sol do meio-dia das 11-14 horas e aplicar regularmente protector solar s\u00e3o as duas medidas preventivas mais importantes.<\/li>\n
    • A cabe\u00e7a, rosto e costas devem ser sempre examinados de perto devido \u00e0 distribui\u00e7\u00e3o de probabilidade de cancro da pele.<\/li>\n
    • A educa\u00e7\u00e3o extensiva do paciente sobre a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria a esperar com todas as terapias locais e a terapia fotodin\u00e2mica para ceratoses act\u00ednicas \u00e9 essencial.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Kunze U, et al: Medicina Preventiva, Epidemiologia, Medicina Social. Viena: Facultas, 2004.<\/li>\n
      2. Altmeyer P, Peach V: Enciclop\u00e9dia Dermatol\u00f3gica, Alergologia, Medicina Ambiental. Heidelberg: Springer, 2011.<\/li>\n
      3. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, MeteoSwiss: Protec\u00e7\u00e3o UV. www.uv-index.ch\/de\/uvschutz.html, \u00faltimo acesso 02.05.2019<\/li>\n
      4. Habif TP: dermatologia cl\u00ednica: um guia a cores para diagn\u00f3stico e terapia. Sexta edi\u00e7\u00e3o. St. Louis, Missouri: Elsevier, 2016.<\/li>\n
      5. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica: Ficha informativa – Vitamina D e radia\u00e7\u00e3o solar, 08.06.2017. www.bag.admin.ch, \u00faltimo acesso 02.05.2019<\/li>\n
      6. Seguro de Acidentes Su\u00ed\u00e7o. Sol, calor, UV e ozono. www.suva.ch\/de-ch\/praevention\/sachthemen\/sonne-hitze-uv-und-ozon, \u00faltimo acesso 02.05.2019<\/li>\n
      7. Mainetti C: Lan\u00e7amento nos meios de comunica\u00e7\u00e3o social A principal dermatologia su\u00ed\u00e7a alarmada: Aumento das doen\u00e7as profissionais causadas pelo sol, 2018, Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia. https:\/\/my.derma.ch\/, \u00faltimo acesso 02.05.2019<\/li>\n
      8. Austrian Cancer Aid: Sun without regret 2019. https:\/\/sonneohnereue.at, \u00faltimo acesso 02.05.2019<\/li>\n
      9. Stockfleth E, et al: Guideline Actinic Keratosis, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin 2004.<\/li>\n
      10. Kittler H, Tschandl P: Dermatoscopia: An\u00e1lise de padr\u00f5es de les\u00f5es cut\u00e2neas pigmentadas e n\u00e3o pigmentadas, 2\u00aa ed. rev. Circula\u00e7\u00e3o. Viena: Facultas, 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(3): 13-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        As sociedades dermatol\u00f3gicas sublinham a necessidade de preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele e este \u00e9 cada vez mais um tema na agenda da pol\u00edtica de sa\u00fade. Identificar factores de risco…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89769,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rastreio do cancro da pele","footnotes":""},"category":[11356,11524,11474,11551],"tags":[12478,12485,12370,15425,15426],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335863","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-cancro-da-pele","tag-melanoma-pt-pt","tag-prevencao","tag-sunburn","tag-uv-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 11:27:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335831,"slug":"la-prevencion-como-componente-importante-de-la-practica-dermatologica","post_title":"La prevenci\u00f3n como componente importante de la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-prevencion-como-componente-importante-de-la-practica-dermatologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335863","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335863"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335863\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89769"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335863"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335863"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335863"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335863"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}