{"id":335871,"date":"2019-08-13T11:24:20","date_gmt":"2019-08-13T09:24:20","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/primeiro-esperar-e-ver-depois-intervir-com-medicacao\/"},"modified":"2019-08-13T11:24:20","modified_gmt":"2019-08-13T09:24:20","slug":"primeiro-esperar-e-ver-depois-intervir-com-medicacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/primeiro-esperar-e-ver-depois-intervir-com-medicacao\/","title":{"rendered":"Primeiro esperar e ver, depois intervir com medica\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Os antidepressivos s\u00e3o prescritos com demasiada frequ\u00eancia – contrariamente aos estudos, que atestam apenas uma baixa efic\u00e1cia dos agentes activos comuns para epis\u00f3dios depressivos ligeiros, e contrariamente \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es das linhas de orienta\u00e7\u00e3o. Quando \u00e9 que faz sentido utiliz\u00e1-lo?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A frequ\u00eancia de prescri\u00e7\u00e3o de antidepressivos duplicou na Alemanha desde 2005. Este \u00e9 o resultado do Prescription Drug Report 2018 (Fig. 1)<\/strong> [1]. Esta tend\u00eancia \u00e9 tamb\u00e9m evidente noutros pa\u00edses industrializados ocidentais, incluindo a Su\u00ed\u00e7a. Cerca de 40% dos que procuram tratamento para problemas de sa\u00fade mental tomam antidepressivos, as mulheres duas vezes mais do que os homens [2]. Nos EUA, os n\u00fameros s\u00e3o quase assustadores: 12% de todos os americanos com mais de doze anos de idade tomam permanentemente um medicamento psicotr\u00f3pico, na sua maioria do grupo dos antidepressivos. Em 125. No 5\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna, o Prof. Dr. Gerhard Gr\u00fcnder do Instituto Central de Sa\u00fade Mental em Mannheim advertiu, portanto, contra o uso n\u00e3o reflectido. Isto porque os n\u00e3o raros fen\u00f3menos de descontinua\u00e7\u00e3o, que ainda n\u00e3o s\u00e3o levados suficientemente a s\u00e9rio e que podem involuntariamente conduzir a uma terapia a longo prazo, s\u00e3o tamb\u00e9m problem\u00e1ticos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Triplica\u00e7\u00e3o dos casos de doen\u00e7a<\/h2>\n

Os antidepressivos s\u00e3o as drogas psicotr\u00f3picas mais comummente prescritas. Uma raz\u00e3o para tal pode ser o n\u00famero crescente de pacientes – e o facto de cada vez mais pessoas estarem a falar da sua doen\u00e7a mental. O Relat\u00f3rio de Sa\u00fade do DAK de 2019 afirma que o n\u00famero de dias e casos de baixa por doen\u00e7a triplicou nos \u00faltimos vinte anos. A parte de le\u00e3o das doen\u00e7as mentais \u00e9 o epis\u00f3dio depressivo (64,9%) ou a perturba\u00e7\u00e3o depressiva recorrente (28,4%), seguido de reac\u00e7\u00f5es a perturba\u00e7\u00f5es graves de stress e ajustamento (51,4%). Existem diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero: as mulheres s\u00e3o mais frequentemente afectadas do que os homens. Para as mulheres, a lista de queixas \u00e9 encabe\u00e7ada por problemas do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, seguido de perto por doen\u00e7as mentais. Os homens tamb\u00e9m adoecem principalmente no sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, com queixas psicol\u00f3gicas apenas em terceiro lugar. No entanto, o n\u00famero de casos de doen\u00e7a mental n\u00e3o notificados \u00e9 provavelmente mais elevado, especialmente porque estes podem por vezes “esconder-se” atr\u00e1s de sintomas som\u00e1ticos. Se se relacionar os casos de licen\u00e7a por doen\u00e7a com os dias de licen\u00e7a por doen\u00e7a, ent\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 se pode observar um aumento da frequ\u00eancia das licen\u00e7as por doen\u00e7a com maior idade, mas tamb\u00e9m uma maior dura\u00e7\u00e3o das licen\u00e7as por doen\u00e7a [3]. A inibi\u00e7\u00e3o de prescrever um medicamento psicotr\u00f3pico \u00e9 baixa entre alguns especialistas e prestadores de cuidados prim\u00e1rios, tendo em conta estes n\u00fameros. A esperan\u00e7a: ajuda r\u00e1pida para o doente. Mas o que dizem os estudos sobre a efic\u00e1cia dos antidepressivos?<\/p>\n

A efic\u00e1cia \u00e9 sobrestimada<\/h2>\n

Na maior an\u00e1lise da rede at\u00e9 \u00e0 data, Cipriani e colegas compararam 21 antidepressivos com base em 522 ensaios controlados por placebo e ensaios frente a frente com um total de 116 477 participantes [4]. A meta-an\u00e1lise mostrou: Todas as subst\u00e2ncias activas testadas t\u00eam uma efic\u00e1cia significativamente melhor do que o placebo. No entanto, o tamanho do efeito \u00e9 relativamente pequeno. “Os psiquiatras tamb\u00e9m tendem a sobrestimar um pouco a efic\u00e1cia dos antidepressivos”, comenta o Prof. Gr\u00fcnder. Outra observa\u00e7\u00e3o da meta-an\u00e1lise foi que as novas subst\u00e2ncias sempre tiveram um desempenho melhor do que as j\u00e1 um pouco mais antigas e serviram como subst\u00e2ncias de refer\u00eancia. Na compara\u00e7\u00e3o cabe\u00e7a a cabe\u00e7a, o escitalopram, mirtazapina, paroxetina, agomelatina e sertralina em particular destacaram-se com uma resposta relativamente elevada e uma baixa taxa de desist\u00eancia. Em contraste, a reboxetina, a trazodona e a fluvoxamina tiveram perfis de efic\u00e1cia e aceitabilidade inferiores.<\/p>\n

Os dados mencionados referem-se aos antidepressivos para o tratamento de adultos que sofrem de depress\u00e3o. Mas e quanto \u00e0 efic\u00e1cia dos antidepressivos em crian\u00e7as e adolescentes? “Aqui, a efic\u00e1cia \u00e9 normalmente ainda mais modesta”, diz o Prof. Gr\u00fcnder. “Nenhum antidepressivo \u00e9 significativamente melhor do que placebo”. Com uma excep\u00e7\u00e3o: fluoxetina. O ingrediente activo \u00e9 portanto o \u00fanico aprovado para o tratamento da depress\u00e3o em crian\u00e7as e adolescentes. No entanto, outras subst\u00e2ncias s\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas terapeuticamente neste grupo de doentes.<\/p>\n

Severidade e probabilidade de placebo<\/h2>\n

O poder do chamado “efeito placebo” foi demonstrado, entre outras coisas, num estudo duplo-cego que examinou a efic\u00e1cia da sertralina e da mirtazapina em pacientes com dem\u00eancia depressiva, numa compara\u00e7\u00e3o com placebo. Ap\u00f3s 39 semanas, verificou-se que a administra\u00e7\u00e3o de comprimidos de placebo levou a uma redu\u00e7\u00e3o t\u00e3o boa dos sintomas depressivos como a administra\u00e7\u00e3o de uma das duas subst\u00e2ncias activas [5]. Contudo, esta descoberta n\u00e3o deve de forma alguma ser entendida como um apelo a tratar os doentes apenas com placebo no futuro. Em vez disso, sugere que placebo \u00e9 “n\u00e3o apenas a p\u00edlula de a\u00e7\u00facar, mas o contexto do tratamento”.<\/p>\n

De facto, a efic\u00e1cia das subst\u00e2ncias parece ter algo a ver com as expectativas do paciente. Por exemplo, um estudo recentemente publicado descobriu que a efic\u00e1cia de um antidepressivo era influenciada pelo facto de o doente esperar receber o verum – ou um placebo. Quanto menor for a probabilidade de receber um placebo, maior ser\u00e1 a efic\u00e1cia do antidepressivo testado e menor ser\u00e1 a taxa de abandono. Por outras palavras, a efic\u00e1cia do antidepressivo depende crucialmente do contexto [6].<\/p>\n

Embora todos concordem com isto, a quest\u00e3o da influ\u00eancia da gravidade da doen\u00e7a mant\u00e9m-se. Num meta-estudo de 2008, Kirsch e colegas apontam para uma correla\u00e7\u00e3o positiva entre a gravidade da depress\u00e3o e a efic\u00e1cia do antidepressivo. Para a depress\u00e3o ligeira, n\u00e3o houve efic\u00e1cia significativa em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, mas para a depress\u00e3o grave houve [7]. No entanto, o Prof. Gr\u00fcnder coloca esta descoberta em perspectiva, referindo-se a metan\u00e1lises maiores em que n\u00e3o foi encontrada qualquer depend\u00eancia da severidade: “A descoberta mant\u00e9m-se assim”.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

O que dizem as directrizes?<\/h2>\n

O que resta \u00e9 um olhar sobre as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento [8]. Tamb\u00e9m a\u00ed, o contexto \u00e9 importante, por exemplo sob a forma de confian\u00e7a entre paciente e profissional. A directriz S3 da DGPPN afirma tamb\u00e9m que a farmacoterapia deve ser incorporada numa oferta de di\u00e1logo desde o in\u00edcio. Tamb\u00e9m se sublinha que a utiliza\u00e7\u00e3o de antidepressivos no tratamento inicial de epis\u00f3dios depressivos leves n\u00e3o \u00e9 indicada devido \u00e0 rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio desfavor\u00e1vel, especialmente porque os antidepressivos n\u00e3o mostram uma superioridade significativa em compara\u00e7\u00e3o com placebo. Acima de tudo, se o paciente com sintomas depressivos ligeiros n\u00e3o desejar receber terapia medicamentosa ou se o al\u00edvio puder ser alcan\u00e7ado sem antidepressivos, a directriz recomenda “apoio de espera activa” com uma nova revis\u00e3o dentro das duas semanas seguintes. A interven\u00e7\u00e3o de medicamentos mesmo para epis\u00f3dios depressivos ligeiros justifica-se se os sintomas persistirem ap\u00f3s outras formas de terapia, se os epis\u00f3dios depressivos anteriores tiverem uma gravidade pelo menos moderada, ou se o paciente solicitar explicitamente a interven\u00e7\u00e3o. O uso de antidepressivos \u00e9 indicado para epis\u00f3dios depressivos moderados a graves. Tamb\u00e9m para o Prof. Gr\u00fcnder, \u00e9 em \u00faltima an\u00e1lise a gravidade da depress\u00e3o que determina se um antidepressivo deve ser usado.<\/p>\n

\nFonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Schwabe U, et al.: Arzneiverordnungs-Report 2018. Dados actuais, custos, tend\u00eancias e coment\u00e1rios. Berlim: Springer, 2018.<\/li>\n
  2. Schuler D, et al.: Sa\u00fade Mental na Su\u00ed\u00e7a. Monitoring 2016. Relat\u00f3rio Obsan 72. Observat\u00f3rio de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o, 2016.<\/li>\n
  3. Storm A, ed.: Health Report 2019. An\u00e1lise de dados sobre incapacidade de trabalho. Velhos e novos v\u00edcios no local de trabalho. Heidelberg: medhochzwei, 2019.<\/li>\n
  4. Cipriani A, et al: Efic\u00e1cia comparativa e aceitabilidade de 21 medicamentos antidepressivos para o tratamento agudo de adultos com doen\u00e7a depressiva grave: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de rede. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366.<\/li>\n
  5. Banerjee S, et al: Sertralina ou mirtazapina para depress\u00e3o em dem\u00eancia (HTA-SADD): um ensaio aleat\u00f3rio, multic\u00eantrico, duplo-cego, controlado por placebo. Lancet 2011; 378(9789): 403-411.<\/li>\n
  6. Salanti G, et al: Impact of placebo arms on outcomes in antidepressive trials: systematic review and meta-regression analysis. Int J Epidemiol 2018; 47(5): 1454-1464.<\/li>\n
  7. Kirsch I, et al: Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration. PLoS Med 2008; 5(2): e45.<\/li>\n
  8. DGPPN, ed.: S3-Leitlinie Unipolare Depression. Vers\u00e3o longa. 1\u00aa edi\u00e7\u00e3o, vers\u00e3o 5.<\/li>\n
  9. Kelly CM, et al: Selective serotonin reuptake inhibitors and breast cancer mortality in women receiving tamoxifen: a population based cohort study. BMJ 2010; 340: c693.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(4): 29-30 (publicado 6\/20\/19; antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os antidepressivos s\u00e3o prescritos com demasiada frequ\u00eancia – contrariamente aos estudos, que atestam apenas uma baixa efic\u00e1cia dos agentes activos comuns para epis\u00f3dios depressivos ligeiros, e contrariamente \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es das…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90199,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Utiliza\u00e7\u00e3o racional de antidepressivos","footnotes":""},"category":[11453,11481,11529,11551],"tags":[17939,12481,28205,28203,28201],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335871","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-antidepressivos","tag-directrizes-pt-pt","tag-efeito-placebo","tag-mau-metabolizador","tag-tamoxifen-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 08:06:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335828,"slug":"primero-esperar-y-ver-luego-intervenir-con-medicacion","post_title":"Primero esperar y ver, luego intervenir con medicaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/primero-esperar-y-ver-luego-intervenir-con-medicacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335871","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335871"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335871\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90199"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335871"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335871"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335871"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335871"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}