{"id":335903,"date":"2019-08-03T02:00:00","date_gmt":"2019-08-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/atencao-maligno\/"},"modified":"2019-08-03T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-03T00:00:00","slug":"atencao-maligno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/atencao-maligno\/","title":{"rendered":"Aten\u00e7\u00e3o: maligno!"},"content":{"rendered":"

A mamografia e a sonografia s\u00e3o dois procedimentos importantes para o diagn\u00f3stico diferencial de um n\u00f3dulo mam\u00e1rio detectado por palpa\u00e7\u00e3o. A tomoss\u00edntese digital pode reduzir ainda mais o n\u00famero de resultados falsos.<\/strong><\/p>\n

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O diagn\u00f3stico diferencial dos n\u00f3dulos mam\u00e1rios palpados corresponde em cerca de 90% a altera\u00e7\u00f5es benignas tais como fibroadenomas, cistos, mastopatias fibroc\u00edsticas e outras altera\u00e7\u00f5es mais raras. Contudo, o carcinoma \u00e9 de esperar em cerca de 10% dos casos [1]. Os resultados da palpa\u00e7\u00e3o nestes casos s\u00e3o geralmente n\u00f3dulos grosseiros. As pequenas descobertas podem ainda ser m\u00f3veis, os tumores maiores menos. Contudo, nem todas as malignidades s\u00e3o clinicamente evidentes (caso 2) ou, no caso de estrutura mam\u00e1ria densa e palpa\u00e7\u00e3o suspeita, tamb\u00e9m podem ser claramente reconhecidas mamograficamente (caso 3).<\/p>\n

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O padr\u00e3o do American College of Radiology (ACR) para o “Breast Imaging Reporting and Data System” (BIRADS) e a classifica\u00e7\u00e3o ACR tamb\u00e9m \u00e9 v\u00e1lido para doen\u00e7as malignas.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de imagiologia diagn\u00f3stica<\/h2>\n

Para al\u00e9m das imagens mamogr\u00e1ficas e sonogr\u00e1ficas, a tomoss\u00edntese digital est\u00e1 em vias de ser cada vez mais utilizada. Pode eliminar o mascaramento indesej\u00e1vel de resultados relevantes atrav\u00e9s de sobreposi\u00e7\u00f5es estruturais e reduzir o n\u00famero de resultados falsos positivos e falsos negativos da interpreta\u00e7\u00e3o de imagens [2]. Em princ\u00edpio, pode afirmar-se que a mamografia digital representa agora o padr\u00e3o de diagn\u00f3stico em toda a linha e oferece vantagens consider\u00e1veis no p\u00f3s-processamento (zoom, invers\u00e3o, medi\u00e7\u00f5es), para al\u00e9m da monitoriza\u00e7\u00e3o da visualiza\u00e7\u00e3o das imagens [3]. A RM mam\u00e1ria \u00e9 utilizada com muito mais frequ\u00eancia para altera\u00e7\u00f5es malignas e \u00e9 um instrumento fi\u00e1vel para diferenciar tecido cicatricial e tumores recorrentes – mesmo quando existe uma discrep\u00e2ncia entre a cl\u00ednica e a mamografia, por um lado, e a sonografia, por outro (caso 2). As indica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para a utiliza\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo j\u00e1 foram descritas. No entanto, a RM ao seio \u00e9 tamb\u00e9m um procedimento de diagn\u00f3stico tecnicamente muito exigente e propenso a erros; \u00e9 importante evitar artefactos de movimento e erros de satura\u00e7\u00e3o de gordura ou t\u00ea-los em conta na avalia\u00e7\u00e3o [4].<\/p>\n

Os diferentes tipos histol\u00f3gicos (panor\u00e2mica) de<\/strong> tumores lim\u00edtrofes, semi-malignos e malignos nem sempre podem ser diferenciados imagem-morfol\u00f3gica-morfologicamente. \u00c9 crucial que eles sejam reconhecidos e que o curso seja definido para procedimentos de diagn\u00f3stico ou terap\u00eauticos posteriores, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

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Aspectos importantes dos cuidados posteriores<\/h2>\n

Os controlos p\u00f3s-operat\u00f3rios regulares s\u00e3o importantes para detectar e tratar as recidivas locais, met\u00e1stases linfonodais locais ou descobertas contralaterais numa fase inicial. A coopera\u00e7\u00e3o colegial de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e ginecologistas \u00e9 crucial para cuidar das mulheres numa rede cont\u00ednua de cuidados de seguimento, na qual os radiologistas tamb\u00e9m desempenham um papel importante. No caso da terapia de conserva\u00e7\u00e3o dos seios, a mamografia e a sonografia com inclus\u00e3o das axilas s\u00e3o utilizadas nos procedimentos de imagem; a RM tem uma posi\u00e7\u00e3o separada e n\u00e3o faz parte do seguimento padr\u00e3o. Ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o, o exame cuidadoso da cicatriz da parede tor\u00e1cica \u00e9 o dom\u00ednio da sonografia, ap\u00f3s exame cl\u00ednico apropriado. A inser\u00e7\u00e3o de implantes de silicone para tratamento cosm\u00e9tico ap\u00f3s cirurgia para les\u00f5es mam\u00e1rias malignas leva regularmente a uma limita\u00e7\u00e3o da capacidade de avalia\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o de retroimplante na mamografia. A sonografia e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mam\u00e1ria s\u00e3o ent\u00e3o necess\u00e1rias para um exame mais aprofundado. O carcinoma mam\u00e1rio inflamat\u00f3rio, que n\u00e3o pode ser diferenciado de forma fi\u00e1vel da mastite n\u00e3o-perperal com todos os m\u00e9todos de imagiologia, causa problemas de diagn\u00f3stico. O soco percut\u00e2neo ou bi\u00f3psia aberta s\u00e3o indicativos.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Numerosas altera\u00e7\u00f5es malignas podem ocorrer na mama.<\/li>\n
  • Na maioria dos casos, os diagn\u00f3sticos podem ser feitos ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o do historial m\u00e9dico, exame cl\u00ednico e imagiol\u00f3gico com mamografia e sonografia.<\/li>\n
  • Como procedimento muito sens\u00edvel e espec\u00edfico, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mam\u00e1ria \u00e9 utilizada para quest\u00f5es especiais, em particular para a diferencia\u00e7\u00e3o de cicatrizes e tecido tumoral recorrente e para excluir tumores multifocais e contralaterais em mam\u00edferos densos.<\/li>\n
  • A classifica\u00e7\u00e3o normalizada dos resultados \u00e9 feita de acordo com o BI-RADS e o ACR.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Battista MJ, et al: Caro\u00e7os no peito. Diagn\u00f3sticos e diagn\u00f3sticos diferenciais. Lege artis 2015; 5(1): 44-49.<\/li>\n
    2. Schulz-Wendtland, Hermann KP, Bautz W: mamografia digital. Radiologia up2date 2004; 4: 327-348.<\/li>\n
    3. Schulz-Wendtland, Hermann KP, Uder M: Tomoss\u00edntese digital do peito. Radiologia 2010; actualiza\u00e7ao 3: 195-202.<\/li>\n
    4. Kurtz C: Actualiza\u00e7\u00e3o na t\u00e9cnica de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mam\u00e1ria. Normas de exame e garantia de qualidade. Radiologia up2date 2013; 2: 129-139.<\/li>\n
    5. Fischer U, ed.: Mamografia de raios X. Compreender, aplicar e optimizar. Stuttgart\/Nova Iorque: Georg Thieme Verlag, 2003: 132-209.<\/li>\n
    6. Heywang-K\u00f6brunner SH, Schreer I: Diagn\u00f3stico por imagem dos seios. Stuttgart\/Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1996: 217-286.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(7): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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