{"id":335920,"date":"2019-08-01T02:00:00","date_gmt":"2019-08-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medidas-a-longo-prazo-orientadas-para-o-paciente-reduzem-o-risco-de-fractura\/"},"modified":"2019-08-01T02:00:00","modified_gmt":"2019-08-01T00:00:00","slug":"medidas-a-longo-prazo-orientadas-para-o-paciente-reduzem-o-risco-de-fractura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medidas-a-longo-prazo-orientadas-para-o-paciente-reduzem-o-risco-de-fractura\/","title":{"rendered":"Medidas a longo prazo orientadas para o paciente reduzem o risco de fractura"},"content":{"rendered":"

A osteoporose \u00e9 particularmente comum em pacientes mais idosos. A fim de reduzir o risco de fracturas, as medidas terap\u00eauticas a longo prazo devem ser orientadas para o doente e para as suas necessidades individuais.<\/strong><\/p>\n

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A osteoporose afecta mais de 200 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo [1,2]. Os dados de preval\u00eancia do estudo EPOS mostram um aumento relacionado com a idade das mulheres de 15% (50-60 anos) para 45% (em >70 anos) [3]. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas e ao aumento da esperan\u00e7a de vida, pode assumir-se que a incid\u00eancia e preval\u00eancia destas doen\u00e7as continuar\u00e1 a aumentar [4].<\/p>\n

Preval\u00eancia e peso da doen\u00e7a s\u00e3o significativos<\/h2>\n

Nos EUA, cerca de 30% de todas as mulheres na p\u00f3s-menopausa sofrem de osteoporose [4]. Na Su\u00ed\u00e7a, cada segunda mulher com mais de 50 anos de idade corre um risco elevado de desenvolver osteoporose durante o resto da sua vida [5]. Durante a menopausa, a densidade \u00f3ssea diminui 3-5% por ano, levando a um aumento do risco de fracturas. A defici\u00eancia de estrog\u00e9nio leva a um metabolismo \u00f3sseo acelerado, a queda dos n\u00edveis de estrog\u00e9nio reduz a absor\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio. Al\u00e9m disso, aumenta o risco de defici\u00eancia de vitamina D e de uma redu\u00e7\u00e3o associada da absor\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio pelo intestino e da incorpora\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio nos ossos. Como mostram os dados de preval\u00eancia de 1 ano do Inqu\u00e9rito de Entrevista de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o do Servi\u00e7o Federal de Estat\u00edstica Su\u00ed\u00e7o, a incid\u00eancia j\u00e1 aumenta significativamente mais no grupo et\u00e1rio dos 45 anos ou mais entre as mulheres do que entre os homens. Na coorte de 75+, a propor\u00e7\u00e3o \u00e9 de 2,5% para homens e 20,6% para mulheres, e para os 65-74 anos, \u00e9 de 12,6% para mulheres e 2,1% para homens [1,2]. As fracturas por osteoporose s\u00e3o stressantes e podem levar a um comprometimento maci\u00e7o da qualidade de vida. Ap\u00f3s uma fractura da anca, o risco de ficar dependente de cuidados a longo prazo \u00e9 aumentado. Como resultado de uma fractura, pode haver receio de movimento e perda de mobilidade associada. Isto pode levar a perturba\u00e7\u00f5es depressivas. Al\u00e9m disso, a falta de exerc\u00edcio aumenta o risco de uma nova fractura [5].  Nas pessoas que j\u00e1 tiveram uma fractura, o risco aumenta em 86% [6]. Para al\u00e9m da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, o sexo e a idade, factores de estilo de vida como a imobilidade, o baixo peso, o tabagismo e o consumo de \u00e1lcool est\u00e3o entre os factores de risco mais importantes para a osteoporose.<\/p>\n

A combina\u00e7\u00e3o de medidas de farmacoterapia e estilo de vida \u00e9 eficaz<\/h2>\n

A profilaxia e a terapia devem ser orientadas para o paciente e adaptadas \u00e0s condi\u00e7\u00f5es pessoais. Diagn\u00f3stico, anamnese, exame laboratorial e medi\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea por meio de DXA (densitometria) s\u00e3o centrais. Em rela\u00e7\u00e3o ao T-score como resultado da medi\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea, -1 a -2,5 \u00e9 uma fase preliminar da osteoporose e -2,5 e acima \u00e9 osteoporose [5]. O acompanhamento \u00e9 um factor muito importante e deve ser feito por medi\u00e7\u00f5es regulares de DXA\/ densidade \u00f3ssea (a cada 2-3 anos) ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. Os poss\u00edveis objectivos terap\u00eauticos s\u00e3o intervalos sem fracturas e uma pontua\u00e7\u00e3o em T do f\u00e9mur >-2,5 [7].<\/p>\n

De acordo com o SVGO, as recomenda\u00e7\u00f5es relativas a medidas de estilo de vida s\u00e3o as seguintes [8]: ingest\u00e3o suficiente de c\u00e1lcio (1000 mg\/dia) e fornecimento de vitamina D (\u2265800 E\/dia, possivelmente suplemento de vitamina D), bem como uma dieta equilibrada com ingest\u00e3o suficiente de prote\u00ednas (1 g\/kg pb) e actividade f\u00edsica regular, preven\u00e7\u00e3o de quedas e preven\u00e7\u00e3o de factores de risco (por exemplo, tabagismo, consumo excessivo de \u00e1lcool).<\/p>\n

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Bifosfonatos como op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica<\/h2>\n

As subst\u00e2ncias anti-reabsorventes, que incluem bifosfonatos e denosumabe, inibem a degrada\u00e7\u00e3o acelerada do esqueleto [5]. De acordo com as directrizes da SVGO, os bisfosfonatos est\u00e3o entre as mais importantes op\u00e7\u00f5es de terapia farmacol\u00f3gica, juntamente com denosumabe, pept\u00eddeos da hormona paratir\u00f3ide e raloxifeno (um estrog\u00e9nio). Foi empiricamente provado que os bifosfonatos levam a um aumento mensur\u00e1vel da densidade \u00f3ssea e a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de fractura [9]. Binosto\u00ae<\/sup> \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o de bifosfonato \u00e0 base de \u00e1cido alendr\u00f3nico\/alendronato e est\u00e1 dispon\u00edvel sob a forma de administra\u00e7\u00e3o de um comprimido efervescente. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 que a subst\u00e2ncia activa se liga \u00e0 subst\u00e2ncia \u00f3ssea e \u00e9 absorvida pelas c\u00e9lulas de reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea (osteoclastos) durante a reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Assim, o metabolismo celular \u00e9 inibido, e \u00e9 por isso que os osteoclastos j\u00e1 n\u00e3o podem funcionar e morrer.<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o do tratamento com prepara\u00e7\u00f5es anti-reabsorventes depende do doente e do seu risco individual de fractura, por um lado, e da prepara\u00e7\u00e3o, por outro [8]. Para pacientes com risco moderado de fractura (m\u00e1x. 1-2 fracturas vertebrais antes do in\u00edcio da terapia; sem fracturas incisionais ou progress\u00e3o adequada da DMO no DXA seguinte), recomenda-se uma dura\u00e7\u00e3o da terapia de 3-5 anos. Para doentes com elevado risco de fractura (fracturas vertebrais m\u00faltiplas antes do in\u00edcio da terapia; densidade \u00f3ssea persistentemente baixa no colo do f\u00e9mur ap\u00f3s 5 anos de tratamento, pontua\u00e7\u00e3o em T \u2264-2,5 SD), \u00e9 indicada uma terapia de bisfosfonatos mais longa (5-8 anos). Ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o do agente terap\u00eautico, deve ser realizado um acompanhamento regular e pode ser considerado um novo ciclo de terapia se os valores do conte\u00fado mineral \u00f3sseo se deteriorarem ou se ocorrer uma nova fractura. Deve ser realizada uma an\u00e1lise individual de risco-benef\u00edcio. No que diz respeito a indica\u00e7\u00f5es, contra-indica\u00e7\u00f5es e efeitos secund\u00e1rios, a informa\u00e7\u00e3o actualmente v\u00e1lida sobre o produto da respectiva prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 fidedigna. As intoler\u00e2ncias gastro-esof\u00e1gicas s\u00e3o a principal causa de descontinuidades terap\u00eauticas sob bifosfonatos. Outros efeitos secund\u00e1rios que podem ocorrer com a terapia anti-reabsortiva incluem a osteonecrose associada da mand\u00edbula e a fractura at\u00edpica do f\u00e9mur. Um problema frequentemente observado na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria \u00e9 que os riscos de efeitos secund\u00e1rios a longo prazo s\u00e3o pequenos, mas a percep\u00e7\u00e3o destes riscos pelos doentes \u00e9 muito elevada. Em contraste, se o tratamento for demasiado curto, o risco de fractura permanece elevado [8].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. OBSAN (Observat\u00f3rio de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o). www.obsan.admin.ch\/de\/indikatoren\/osteoporose, acedido pela \u00faltima vez em 27 de Junho de 2019.<\/li>\n
  2. BAG (Bundesamt f\u00fcr Gesundheit), www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home.html, \u00faltimo acesso 27.06.2019.<\/li>\n
  3. Gourlay ML, et al: Intervalo de testes de densidade \u00f3ssea e transi\u00e7\u00e3o para osteoporose em mulheres mais velhas. N Engl J Med 2012; 19; 366(3): 225-233.<\/li>\n
  4. Funda\u00e7\u00e3o Internacional da Osteoporose, www.iofbonehealth.org\/epidemiology, acedida pela \u00faltima vez a 27 de Junho de 2019.<\/li>\n
  5. brainMAG: Entrevista com Elisabeth Treuer Felder, MD, de Athena Tsatsamba Welsch. brainMAG Neurologia Psiquiatria Geriatria 2019; 1: 37-40<\/li>\n
  6. Kanis JA, et al: Uma meta-an\u00e1lise da fractura anterior e do risco de fractura subsequente. Bone 2004; 35(2): 375-382.<\/li>\n
  7. VZI Symposium 2019: Dr. med. Sigrid Jehle-Kunz, Especialista em Medicina Interna Geral, Oste\u00f3logo Certificado (SVGO, DVO, ISCD), Chefe do Centro de Osteoporose Klinik St. Anna, www.zuercher-internisten.ch\/symposiumsbeitraege-2019\/16-osteoporose-ws.pdf<\/li>\n
  8. SVGO (Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose): Recomenda\u00e7\u00f5es 2015. %20Empfehlungen%acedido pela \u00faltima vez a 27 de Junho de 2019.<\/li>\n
  9. Russel RG: Bisfosfonatos: os primeiros 40 anos. Bone 2011; 49: 2-19.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(7): 22-24<\/em><\/p>\n

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    A osteoporose \u00e9 particularmente comum em pacientes mais idosos. A fim de reduzir o risco de fracturas, as medidas terap\u00eauticas a longo prazo devem ser orientadas para o doente e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90459,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Osteoporose","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11445,11551],"tags":[28285,28281,18708,19940],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335920","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-rx-pt","tag-densidade-ossea","tag-menopausa-pt-pt","tag-osteoporose-pt-pt","tag-risco-de-fracturas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 21:32:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335882,"slug":"las-medidas-a-largo-plazo-orientadas-al-paciente-reducen-el-riesgo-de-fractura","post_title":"Las medidas a largo plazo orientadas al paciente reducen el riesgo de fractura","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-medidas-a-largo-plazo-orientadas-al-paciente-reducen-el-riesgo-de-fractura\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335920","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335920"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335920\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90459"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335920"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335920"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335920"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335920"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}