{"id":335961,"date":"2019-07-24T02:00:00","date_gmt":"2019-07-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/do-diagnostico-a-terapia-uma-actualizacao\/"},"modified":"2019-07-24T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-24T00:00:00","slug":"do-diagnostico-a-terapia-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/do-diagnostico-a-terapia-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Do diagn\u00f3stico \u00e0 terapia &#8211; uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p><strong>Desapercebida durante um longo per\u00edodo de tempo, a doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica tem graves consequ\u00eancias. Os vasos estreitos aumentam o risco de eventos cardiovasculares &#8211; e a esperan\u00e7a de vida \u00e9 tamb\u00e9m significativamente reduzida.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica (PAVD) \u00e9 uma falta de fluxo sangu\u00edneo causada pela calcifica\u00e7\u00e3o vascular, especialmente nas pernas. Consequentemente, revela-se frequentemente pela presen\u00e7a de sintomas t\u00edpicos, tais como a dor ao andar. Um pAVD est\u00e1 presente se o \u00edndice tornozelo-brachial (ABI) for &lt;0,9. Como isto est\u00e1 associado ao aumento da mortalidade cardiovascular, os riscos cardiovasculares devem ser esclarecidos, tratados e eliminados. Em particular, os pacientes com diabetes e uma capacidade limitada ou suspensa de andar devem ser considerados para a possibilidade de pAVD.<\/p>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o inicial pode incluir palpa\u00e7\u00e3o de pulso patol\u00f3gica, sons de fluxo na ausculta\u00e7\u00e3o, claudica\u00e7\u00e3o, les\u00f5es cut\u00e2neas, feridas e dor em repouso com stress no pedal. &#8220;No entanto, 44% de todas as descobertas de pulso patol\u00f3gico s\u00e3o falsas, raz\u00e3o pela qual este \u00e9 um mau preditor da presen\u00e7a do pAVD&#8221;, explicou Christoph Ploenes, MD, D\u00fcsseldorf. Os pulsos do p\u00e9 palp\u00e1veis tamb\u00e9m falam contra um pAVK clinicamente relevante. Al\u00e9m disso, a dor nas pernas ao andar n\u00e3o \u00e9 suficiente para definir a claudica\u00e7\u00e3o. A claudica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m n\u00e3o est\u00e1 presente se<\/p>\n<ul>\n<li>as queixas persistem quando se est\u00e1 de p\u00e9 e n\u00e3o se anda,<\/li>\n<li>a dor na perna \u00e9 tamb\u00e9m id\u00eantica (especialmente lateralmente) quando deitada,<\/li>\n<li>a dor ocorre simetricamente de ambos os lados, dependendo da postura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>M\u00e9todos de exame n\u00e3o invasivos tais como medi\u00e7\u00e3o ABI, oscilograma de passos, PW Doppler ou sonografia duplex a cores devem esclarecer a hemodin\u00e2mica da doen\u00e7a circulat\u00f3ria arterial e onde se encontram as principais localiza\u00e7\u00f5es. Os valores ABI s\u00e3o utilizados para classificar a severidade<strong> (tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12191\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26.png\" style=\"height:405px; width:400px\" width=\"740\" height=\"749\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26.png 740w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-320x324.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1_hp7_s26-560x567.png 560w\" sizes=\"(max-width: 740px) 100vw, 740px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"terapia-segura-com-dispositivos-revestidos-de-paclitaxel\">Terapia segura com dispositivos revestidos de paclitaxel?<\/h2>\n<p>Stents e bal\u00f5es revestidos com paclitaxel s\u00e3o actualmente a forma mais eficaz de terapia na medicina vascular intervencionista. Entretanto, estudos de 5 anos confirmam o benef\u00edcio duradouro deste tratamento [2,3]. No entanto, com base numa meta-an\u00e1lise, houve preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a relativamente \u00e0 toxicidade tardia e ao aumento da mortalidade associada, como relatou o Prof. Dr. Thomas Zeller, Bad Krozingen [4]. O BfArM pediu, portanto, \u00e0 Sociedade Alem\u00e3 de Angiologia uma declara\u00e7\u00e3o. Verificou-se que a metan\u00e1lise apresentava fraquezas fundamentais na sua metodologia. &#8220;Em \u00faltima an\u00e1lise n\u00e3o h\u00e1 uma causalidade demonstr\u00e1vel entre uma interven\u00e7\u00e3o revestida de paclitaxel e o aumento da mortalidade&#8221;, confirmou o perito. No entanto, os dados s\u00e3o extremamente finos, pelo que \u00e9 urgentemente necess\u00e1ria uma investiga\u00e7\u00e3o mais aprofundada.<\/p>\n<h2 id=\"anticoagulacao-eficaz-em-pad-cronica\">Anticoagula\u00e7\u00e3o eficaz em paD cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>De acordo com as directrizes europeias, os doentes com PAOD sintom\u00e1tico beneficiam de terapia antiplaquet\u00e1ria a longo prazo [5]. O progn\u00f3stico dos pacientes com claudica\u00e7\u00e3o intermitente t\u00edpica \u00e9 muito bom em termos de morbidade relacionada com os membros. Apenas 1-2% das pessoas afectadas necessitam de uma amputa\u00e7\u00e3o. A revasculariza\u00e7\u00e3o \u00e9 requerida em 30-40%. A morbilidade e mortalidade cardiovasculares, por outro lado, s\u00e3o uma hist\u00f3ria diferente. Ap\u00f3s cinco anos, 20% sofrem um evento n\u00e3o fatal, 10-15% morrem. Os doentes com isquemia de membros cr\u00edticos j\u00e1 t\u00eam um progn\u00f3stico significativamente pior durante 1 ano. Em 30%, tem de ser feita uma amputa\u00e7\u00e3o e cerca de um quarto dos pacientes morrem.<\/p>\n<p>Em princ\u00edpio, os pacientes com PAVD t\u00eam um risco de base mais elevado de MACE (morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio, apoplexia) do que os pacientes com enfarte do mioc\u00e1rdio ou apoplexia sem PAVD. Consequentemente, o risco cardiovascular global deve ser reduzido por meio da inibi\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria. O ASA ou clopidogrel deve ser utilizado em primeira inst\u00e2ncia. Em doentes de alto risco, deve ser considerada uma combina\u00e7\u00e3o de ASA (100&nbsp;mg) e rivaroxaban (2\u00d7 2,5&nbsp;mg). Os doentes com PAOD cr\u00f3nico devem ser tratados com monoterapia utilizando anticoagulantes orais. Ap\u00f3s a revasculariza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, podem ser considerados diferentes regimes antitromb\u00f3ticos, dependendo do tipo de interven\u00e7\u00e3o, como se mostra no <strong>quadro&nbsp;2<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12192 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/657;height:358px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"657\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-800x478.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-120x72.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-90x54.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-320x191.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab2_hp7_s26-560x334.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Directriz S3 sobre diagn\u00f3stico, terapia e acompanhamento da doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica; www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/065-003l_S3_PAVK_periphere_arterielle_Verschlusskrankheitfinal-2016-04.pdf (\u00faltima chamada: 23.06.2019)<\/li>\n<li>Tepe G, et al: JACC CI 2018; 8: 102-108.<\/li>\n<li>Dake M, et al: Circulation 2016; 133: 1472-1483.<\/li>\n<li>Katsanos K, et al: J Am Heart Assoc. 2018; 7: e011245.<\/li>\n<li>Aboyans V, et al: Orienta\u00e7\u00f5es CES sobre o diagn\u00f3stico e tratamento das doen\u00e7as arteriais perif\u00e9ricas. European Heart Journal 2018; 9: 763-816.<\/li>\n<li>G\u00e4bel, et al.: MMW Fortschr Med 2016; 158: 52-55.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(7): 25-26<\/em> <em>(publicado 12.7.19, antes da impress\u00e3o)<br \/>\nCARDIOVASC 2019; 18(4): 27<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desapercebida durante um longo per\u00edodo de tempo, a doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica tem graves consequ\u00eancias. 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