{"id":335967,"date":"2019-07-21T02:00:00","date_gmt":"2019-07-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-fazer-quando-ocorrem-flutuacoes\/"},"modified":"2019-07-21T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-21T00:00:00","slug":"o-que-fazer-quando-ocorrem-flutuacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-fazer-quando-ocorrem-flutuacoes\/","title":{"rendered":"O que fazer quando ocorrem flutua\u00e7\u00f5es?"},"content":{"rendered":"<p><strong>As flutua\u00e7\u00f5es do efeito s\u00e3o um fen\u00f3meno comum no decurso da doen\u00e7a de Parkinson. O resultado s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es tardias, tais como fen\u00f3menos on-off ou discinesia. At\u00e9 agora, n\u00e3o podem ser evitadas, mas podem ser reduzidas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As doen\u00e7as neurotransmissoras complexas s\u00e3o causadoras da doen\u00e7a de Parkinson. No in\u00edcio, o foco principal era a perda de neur\u00f3nios dopamin\u00e9rgicos, mas hoje sabemos que outras c\u00e9lulas nervosas como os neur\u00f3nios colin\u00e9rgicos, adren\u00e9rgicos ou glutamat\u00e9rgicos tamb\u00e9m s\u00e3o afectadas.<\/p>\n<p>N\u00e3o \u00e9, portanto, surpreendente que o tratamento L-dopa seja inicialmente eficaz. No entanto, podem ocorrer flutua\u00e7\u00f5es ao longo do tempo. Devido \u00e0 curta meia-vida da L-dopa, a estimula\u00e7\u00e3o cont\u00ednua dos receptores cerebrais de dopamina j\u00e1 n\u00e3o pode ser garantida. Como resultado do decl\u00ednio progressivo dos neur\u00f3nios nigro-striatais dopamin\u00e9rgicos, a capacidade de armazenamento de dopamina striatal continua a diminuir.<\/p>\n<h2 id=\"nem-tudo-o-que-se-parece-com-flutuacao-e-na-verdade-um\">Nem tudo o que se parece com flutua\u00e7\u00e3o \u00e9 na verdade um<\/h2>\n<p>Num primeiro passo, deve-se verificar se se trata realmente de flutua\u00e7\u00f5es de impacto. Muitas vezes, paresia gastrointestinal, defici\u00eancias de absor\u00e7\u00e3o no duodeno ou m\u00e1 ader\u00eancia est\u00e3o tamb\u00e9m por detr\u00e1s dos sintomas. Se todos os aspectos de diagn\u00f3stico diferencial puderem ser exclu\u00eddos, \u00e9 necess\u00e1ria uma optimiza\u00e7\u00e3o da terapia para reduzir os efeitos das flutua\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12127\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/ubersicht1_np4_s24.png\" style=\"height:457px; width:400px\" width=\"726\" height=\"830\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"contra-atacar-o-desenvolvimento-de-complicacoes-motoras\">Contra-atacar o desenvolvimento de complica\u00e7\u00f5es motoras<\/h2>\n<p>Inicialmente, os agonistas da dopamina s\u00e3o frequentemente utilizados, especialmente em doentes com menos de 65 anos de idade e sem perturba\u00e7\u00f5es psico-org\u00e2nicas. Dado que os agonistas da dopamina t\u00eam uma semi-vida mais longa do que a L-dopa, o efeito puls\u00e1til \u00e9 menor. No entanto, as discinesias e o desgaste n\u00e3o podem ser evitados a longo prazo. Por conseguinte, est\u00e1 actualmente a ser realizada investiga\u00e7\u00e3o sobre novas subst\u00e2ncias com uma afinidade mais forte com o receptor dopamin\u00e9rgico D1.<\/p>\n<p>Outra op\u00e7\u00e3o para a terapia de ajuste \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de inibidores de catecol-O-metiltransferase (COMT). Inibem uma via de degrada\u00e7\u00e3o adicional de L-dopa atrav\u00e9s da metila\u00e7\u00e3o O a montante da barreira hemato-encef\u00e1lica. Isto aumenta a biodisponibilidade da L-dopa e da dopamina. Os inibidores de COMT prolongam e reduzem os tempos de paragem, mas aumentam as discinesias e est\u00e3o frequentemente associados a diarreia grave e descolora\u00e7\u00e3o da urina.<\/p>\n<p>Al\u00e9m da L-dopa, tamb\u00e9m podem ser administrados inibidores da monoamina oxidase B (MAO-B). A dopamina \u00e9 oxidada no c\u00e9rebro por monoamina oxidase-B a DOPAC e depois degradada a \u00e1cido homovan\u00edlico. Com um duplo mecanismo de ac\u00e7\u00e3o, o inibidor selectivo e revers\u00edvel bloqueia com monoaminooxidase-B, por um lado uma enzima importante para a degrada\u00e7\u00e3o da dopamina no c\u00e9rebro e ao mesmo tempo inibe o influxo pr\u00e9-sin\u00e1ptico de s\u00f3dio\/c\u00e1lcio nos neur\u00f3nios glutamat\u00e9rficos. Isto reduz adicionalmente o excesso de actividade glutamat\u00e9rica e, portanto, a ocorr\u00eancia de discinesias.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12128 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/kasten_parkinson_s24.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/505;height:275px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"505\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"sindrome-de-l-dopa-late-sob-controlo\">S\u00edndrome de L-dopa late sob controlo<\/h2>\n<ul>\n<li>Muitos pacientes com DP desenvolvem flutua\u00e7\u00f5es ap\u00f3s meses ou anos de tratamento bem sucedido com levodopa.<\/li>\n<li>Uma das principais causas \u00e9 o efeito puls\u00e1til do tratamento dopamin\u00e9rgico.<\/li>\n<li>Caracter\u00edstica \u00e9 uma mudan\u00e7a frequente entre boa e m\u00e1 mobilidade (fases on\/off).<\/li>\n<li>Complica\u00e7\u00f5es podem incluir discinesia induzida pelo tratamento.<\/li>\n<li>As abordagens terap\u00eauticas visam a estimula\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica cont\u00ednua.<\/li>\n<li>A administra\u00e7\u00e3o combinada de L-dopa com agonistas dopamin\u00e9rgicos, inibidores COMT ou inibidores da MAO-B demonstrou a sua efic\u00e1cia.<\/li>\n<li>Especialmente os pacientes com longos per\u00edodos de inactividade e diskenisia beneficiam de um duplo mecanismo de ac\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2019; 17(4): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As flutua\u00e7\u00f5es do efeito s\u00e3o um fen\u00f3meno comum no decurso da doen\u00e7a de Parkinson. 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