{"id":336008,"date":"2019-07-13T02:00:00","date_gmt":"2019-07-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/caverna-comorbidades-cardiometabolicas-na-psoriase-e-artrite-psoriasica\/"},"modified":"2019-07-13T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-13T00:00:00","slug":"caverna-comorbidades-cardiometabolicas-na-psoriase-e-artrite-psoriasica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/caverna-comorbidades-cardiometabolicas-na-psoriase-e-artrite-psoriasica\/","title":{"rendered":"Caverna! Comorbidades cardiometab\u00f3licas na psor\u00edase e artrite psori\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

De acordo com os dados epidemiol\u00f3gicos actuais, h\u00e1 provas de um risco cardiovascular aumentado na psor\u00edase e na artrite psori\u00e1sica. A fim de realizar uma preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria adequada das doen\u00e7as cardiovasculares nestes pacientes, a coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar \u00e9 algo muito importante.<\/strong><\/p>\n

Voltar a “Not\u00edcias sobre dermatite at\u00f3pica e psor\u00edase”.<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

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(vermelho) <\/em>A psor\u00edase caracteriza-se por prolifera\u00e7\u00e3o alterada e diferencia\u00e7\u00e3o de queratin\u00f3citos e inflama\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, envolvendo tanto o sistema imunit\u00e1rio inato como o adaptativo, impulsionado principalmente por c\u00e9lulas T patog\u00e9nicas que produzem n\u00edveis elevados de interleucina (IL-17) em resposta \u00e0 IL-23.  
\nO papel fisiopatol\u00f3gico central do eixo IL-23\/IL-17A na psor\u00edase foi confirmado pelo sucesso terap\u00eautico com anticorpos monoclonais espec\u00edficos. O efeito dos antagonistas do factor de necrose tumoral \u03b1 (TNF) \u00e9 provavelmente exercido indirectamente, uma vez que o TNF \u00e9 um indutor a montante da IL-23 e actua sinergicamente com a IL-17 para aumentar a upregula\u00e7\u00e3o de muitos genes pr\u00f3-inflamat\u00f3rios relacionados com a psor\u00edase em queratin\u00f3citos [1].<\/p>\n

Hip\u00f3teses sobre factores gen\u00e9ticos e\/ou epigen\u00e9ticos<\/h2>\n

O TNF e outros mediadores inflamat\u00f3rios podem manter um estado de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica cr\u00f3nica que pode causar resist\u00eancia insul\u00ednica, disfun\u00e7\u00e3o endotelial e doen\u00e7a cardiovascular [2], bem como um n\u00famero crescente de comorbilidades, incluindo s\u00edndrome metab\u00f3lica, doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, doen\u00e7a gastrointestinal, perturba\u00e7\u00f5es do humor e malignidades.<\/p>\n

Assim, ao contr\u00e1rio da artrite psori\u00e1sica (PsA) e da doen\u00e7a de Crohn, que partilham patomecanismos gen\u00e9ticos com a psor\u00edase, a inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica constituiria a base para as comorbilidades cardiovasculares e metab\u00f3licas da psor\u00edase.<\/p>\n

Por outro lado, s\u00e3o conhecidos pontos comuns entre a psor\u00edase e algumas comorbidades em termos de genes\/prote\u00ednas, processos biol\u00f3gicos e vias de sinaliza\u00e7\u00e3o. Por exemplo, a diabetes tipo 2 liderou o \u00edndice de comorbidade molecular, seguida de artrite reumat\u00f3ide, doen\u00e7a de Alzheimer, enfarte do mioc\u00e1rdio e obesidade [3]. Em vez de associa\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, um estilo de vida desfavor\u00e1vel (tabagismo, obesidade, aus\u00eancia de actividade f\u00edsica regular e dieta pouco saud\u00e1vel) tamb\u00e9m pode levar a comorbidades cardiovasculares nestas doen\u00e7as.<\/p>\n

Factos emp\u00edricos sobre taxas de comorbidade<\/h2>\n

A preval\u00eancia de hipertens\u00e3o, obesidade, hiperlipidemia, diabetes mellitus e pelo menos um evento cardiovascular \u00e9 significativamente mais elevada em doentes com PsA do que em doentes com psor\u00edase sem artrite, variando de 1,54 a 2,59 com odds ratio (ORs) n\u00e3o ajustados [4].<\/p>\n

Curiosamente, num estudo de coorte em que nem a psor\u00edase muito ligeira nem a grave estavam associadas a um risco acrescido de eventos cardiovasculares graves durante um per\u00edodo de 3-5 anos, o risco de um evento cardiovascular grave era 36% mais elevado em pacientes com psor\u00edase que tamb\u00e9m tinham artrite inflamat\u00f3ria. A preval\u00eancia de factores tradicionais de risco cardiovascular, tais como obesidade, hipertens\u00e3o, diabetes, dislipidemia, s\u00edndrome metab\u00f3lica e tabagismo est\u00e1 aumentada na psor\u00edase [5]. A liga\u00e7\u00e3o entre psor\u00edase e obesidade e o impacto da obesidade no tratamento da psor\u00edase est\u00e1 bem estabelecida [6]. O odds ratio (OR) para a associa\u00e7\u00e3o entre psor\u00edase e obesidade por \u00edndice de massa corporal \u00e9 de 1,8 (95% CI 1,4-2,2) [7]. Quando a gravidade foi tida em conta, o OR global para a obesidade foi de 1,46 (95% CI 1,17-1,82) para doentes com psor\u00edase ligeira e 2,23 (95% CI 1,63-3,05) para doentes com psor\u00edase grave [8]. A obesidade \u00e9 considerada um factor de risco independente para a psor\u00edase [9]: A obesidade e a massa gorda abdominal elevada duplicam o risco de psor\u00edase e o aumento de peso a longo prazo aumenta significativamente o risco de psor\u00edase. [10].<\/p>\n

Uma meta-an\u00e1lise de 24 estudos observacionais encontrou um OR agrupado para a associa\u00e7\u00e3o entre psor\u00edase e hipertens\u00e3o de 1,58 (95% CI, 1,42-1,76). O BO para hipertens\u00e3o foi de 1,30 (95% CI 1,15-1,47) em doentes com psor\u00edase ligeira e 1,49 (95% CI 1,20-1,86) em psor\u00edase grave [11]. Al\u00e9m disso, a probabilidade de hipertens\u00e3o mal controlada parece aumentar com doen\u00e7as cut\u00e2neas mais graves, independentemente do \u00edndice de massa corporal (IMC) e de outros factores de risco [12]. Numa meta-an\u00e1lise de 44 estudos observacionais, o resumo OU da psor\u00edase associada \u00e0 diabetes foi de 1,76 (95% CI 1,59-1,96). Os pacientes com PsA tinham o OR mais elevado (2,18, 95% CI 1,36-3,50) [13]. Os doentes com psor\u00edase grave tamb\u00e9m tinham um BO mais elevado (2,10, 95% CI 1,73-2,55). Al\u00e9m disso, os diab\u00e9ticos com psor\u00edase parecem sofrer de complica\u00e7\u00f5es microvasculares e macrovasculares da diabetes mais frequentemente do que os diab\u00e9ticos sem psor\u00edase [14]. Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica, 20 dos 25 estudos inclu\u00eddos encontraram associa\u00e7\u00f5es significativas entre psor\u00edase e dislipidemia, com OR variando de 1,04 a 5,55 [15]. Em estudos que tiveram em conta a gravidade da psor\u00edase, os doentes com psor\u00edase grave (intervalo 1,36 a 5,55) tinham mais probabilidades de ter dislipidemia do que os doentes com psor\u00edase ligeira (intervalo 1,10 a 3,38) [16]. Num estudo transversal no Reino Unido, a preval\u00eancia da s\u00edndrome metab\u00f3lica correlacionada directamente com a \u00e1rea de superf\u00edcie corporal (BSA) afectada pela psor\u00edase e variou de uma forma “dose-resposta” desde a psor\u00edase ligeira (\u22642% BSA; ajustado OR 1,22; 95% CI 1,11-1,35) at\u00e9 \u00e0 psor\u00edase grave (>10% BSA; ajustado OU 1,98; 95% CI 1,62-2,43) [18]. Verificou-se que fumar est\u00e1 significativamente associado \u00e0 psor\u00edase, com um RR de 1,88 (95% CI, 1,66-2,13); Na maioria das publica\u00e7\u00f5es, fumar est\u00e1 tamb\u00e9m associado ao aumento da severidade da psor\u00edase [19]. O tabagismo est\u00e1 tamb\u00e9m associado a um risco acrescido de psor\u00edase incidente e a uma poss\u00edvel rela\u00e7\u00e3o dose-resposta [20].<\/p>\n

A depress\u00e3o com\u00f3rbida como vari\u00e1vel mediadora?<\/h2>\n

A raz\u00e3o de perigo para a depress\u00e3o na psor\u00edase \u00e9 aproximadamente 1,4-1,5 e aumenta com a gravidade da doen\u00e7a [20,21]. A depress\u00e3o \u00e9 um factor de risco de doen\u00e7a cardiovascular, eventos cardiovasculares e mortalidade, e um diagn\u00f3stico de depress\u00e3o em qualquer momento ap\u00f3s a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1 associado a um risco de mortalidade duas vezes maior [21].  Portanto, a associa\u00e7\u00e3o de psor\u00edase com depress\u00e3o pode ser clinicamente relevante em termos de doen\u00e7a cardiovascular e mortalidade. Nos doentes com psor\u00edase, a depress\u00e3o est\u00e1 associada a um risco acrescido de enfarte do mioc\u00e1rdio, AVC e morte cardiovascular, especialmente durante a depress\u00e3o aguda [22]. A depress\u00e3o pode tamb\u00e9m desempenhar um papel importante na promo\u00e7\u00e3o da aterosclerose subcl\u00ednica para al\u00e9m dos tradicionais factores de risco cardiovascular e mesmo a pr\u00f3pria psor\u00edase como um factor de risco por direito pr\u00f3prio. Verificou-se que os doentes com psor\u00edase e depress\u00e3o auto-relatada apresentaram um aumento significativo da inflama\u00e7\u00e3o vascular, medido por tomografia de emiss\u00e3o de 18-fluorodeoxiglicose tomografia computorizada (FDG PET\/CT) e carga da placa coron\u00e1ria medida por angiografia coron\u00e1ria ajustada para o Framingham Risk Score, em compara\u00e7\u00e3o com os doentes com psor\u00edase apenas [23].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Em resumo, a carga cardiovascular pode ser maior em doentes com PsA do que em doentes com psor\u00edase sem artrite. A presen\u00e7a de artrite pode indicar um aumento da inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica, o que pode exacerbar as comorbilidades e os resultados cardiovasculares. A obesidade e as perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas associadas s\u00e3o mais comuns em doentes com psor\u00edase e PsA do que em doentes com outras artrites inflamat\u00f3rias. Al\u00e9m disso, a obesidade est\u00e1 associada a um risco acrescido de PsA nos doentes com psor\u00edase e na popula\u00e7\u00e3o em geral. A elevada preval\u00eancia de factores de risco cardiovascular tradicionais e de perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas contribui para a elevada carga cardiovascular em doentes com psor\u00edase e PsA, bem como obesidade, mas pode tamb\u00e9m influenciar o risco de desenvolvimento de psor\u00edase e o impacto na actividade da doen\u00e7a. A presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica em combina\u00e7\u00e3o com perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas pode actuar sinergicamente para aumentar o risco cardiovascular nestes pacientes.<\/p>\n

Conclus\u00e3o: H\u00e1 uma forte necessidade de melhorar a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria das doen\u00e7as cardiovasculares em doentes com psor\u00edase e artrite psori\u00e1sica. Os componentes da s\u00edndrome metab\u00f3lica devem ser devidamente diagnosticados. As mudan\u00e7as de estilo de vida devem ser activamente promovidas. A estratifica\u00e7\u00e3o do risco deve ser ajustada nos doentes com psor\u00edase e PsA, e as interven\u00e7\u00f5es farmac\u00eauticas apropriadas devem ser implementadas com um controlo adequado da sua efic\u00e1cia. Os colegas que cuidam de doentes com psor\u00edase e\/ou PsA devem desempenhar um papel activo na consecu\u00e7\u00e3o destes objectivos, em colabora\u00e7\u00e3o com m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e cardiologistas.<\/p>\n

Voltar a “Not\u00edcias sobre dermatite at\u00f3pica e psor\u00edase”.<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(3): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De acordo com os dados epidemiol\u00f3gicos actuais, h\u00e1 provas de um risco cardiovascular aumentado na psor\u00edase e na artrite psori\u00e1sica. A fim de realizar uma preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria adequada…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89864,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estratifica\u00e7\u00e3o de risco","footnotes":""},"category":[11339,11356,11521,11496,11551],"tags":[15750,12886,13978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336008","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-psa-pt-pt","tag-psoriase","tag-psoriase-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 23:45:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335977,"slug":"cueva-comorbilidades-cardiometabolicas-en-la-psoriasis-y-la-artritis-psoriasica","post_title":"\u00a1Cueva! Comorbilidades cardiometab\u00f3licas en la psoriasis y la artritis psori\u00e1sica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cueva-comorbilidades-cardiometabolicas-en-la-psoriasis-y-la-artritis-psoriasica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336008","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336008"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336008\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89864"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336008"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336008"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336008"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336008"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}