{"id":336017,"date":"2019-07-15T02:00:00","date_gmt":"2019-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preste-atencao-as-interaccoes\/"},"modified":"2019-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-15T00:00:00","slug":"preste-atencao-as-interaccoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/preste-atencao-as-interaccoes\/","title":{"rendered":"Preste aten\u00e7\u00e3o \u00e0s interac\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"<p><strong>De acordo com a defini\u00e7\u00e3o da OMS, mais de 5 medicamentos por dia s\u00e3o considerados polifarmacoterapia e s\u00e3o particularmente comuns em pacientes mais velhos. Na faixa et\u00e1ria superior a 70 anos, at\u00e9 metade de todos os doentes preenchem este crit\u00e9rio. \u00c9 importante considerar poss\u00edveis efeitos de interac\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Isto \u00e9 naturalmente um problema, porque cada m\u00e9dico pode seguir ele pr\u00f3prio a evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica na sua cl\u00ednica ou na enfermaria: As pessoas com mais de 80 anos s\u00e3o o grupo populacional com crescimento mais r\u00e1pido. O paciente t\u00edpico da cl\u00ednica e do hospital \u00e9 j\u00e1 o idoso com mais de tr\u00eas diagn\u00f3sticos. Muito frequentemente, a dor \u00e9 um sintoma central neste grupo de pacientes. A medida m\u00e9dica mais comum \u00e9 a prescri\u00e7\u00e3o de um medicamento. E h\u00e1 frequentemente problemas de ader\u00eancia e interac\u00e7\u00f5es. A n\u00e3o ader\u00eancia \u00e9 estimada em at\u00e9 50%, dependendo do quadro cl\u00ednico. H\u00e1 muitas raz\u00f5es para isto:<\/p>\n<ul>\n<li>Apenas 7 em cada 100 alem\u00e3es t\u00eam um n\u00edvel muito bom de literacia em sa\u00fade<\/li>\n<li>Mais de 50% t\u00eam dificuldades em lidar com a informa\u00e7\u00e3o sobre sa\u00fade<\/li>\n<li>Mais de 50% t\u00eam dificuldade em avaliar as vantagens e desvantagens das op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/li>\n<li>Mais de 20% t\u00eam dificuldade em seguir instru\u00e7\u00f5es sobre como tomar medicamentos<\/li>\n<li>Dependendo do n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o, antecedentes migrat\u00f3rios e idade, 30-60% t\u00eam dificuldade em compreender o folheto informativo dos medicamentos<\/li>\n<\/ul>\n<p>O Prof. Dr. Gerd Gei\u00dflinger, Instituto de Farmacologia Cl\u00ednica, Hospital Universit\u00e1rio de Frankfurt, que apresentou estes n\u00fameros, assinalou que houve estudos na Alemanha segundo os quais \u00e9 necess\u00e1rio um n\u00edvel educacional entre Mittlerer Reife e Abitur para compreender um folheto informativo alem\u00e3o. &#8220;Na Su\u00ed\u00e7a, eles obviamente pensaram sobre isto&#8221;, diz o perito, &#8220;porque ali estes n\u00fameros parecem muito melhores, pelo que os suplementos s\u00e3o aparentemente escritos de uma forma que \u00e9 mais f\u00e1cil de compreender&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"cuidado-nas-combinacoes-com-os-ains\">Cuidado nas combina\u00e7\u00f5es com os AINS<\/h2>\n<p>As interac\u00e7\u00f5es de polifarm\u00e1cia s\u00e3o muito frequentemente associadas a analg\u00e9sicos, especialmente os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs). Por exemplo, o Prof. Gei\u00dflinger advertiu fortemente contra a combina\u00e7\u00e3o de um AINE com anticoagulantes porque s\u00e3o inibidores da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria e o risco de hemorragia \u00e9 aumentado. O mesmo perigo existe em combina\u00e7\u00e3o com um inibidor selectivo de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRI). No lado farmacodin\u00e2mico, por\u00e9m, existem interac\u00e7\u00f5es com opi\u00e1ceos e subst\u00e2ncias depressivas centrais; por exemplo, a combina\u00e7\u00e3o com benzodiazepina, barbit\u00farico ou pancur\u00f3nio resulta num aumento do efeito.&nbsp;  &#8220;E, claro, n\u00e3o se deve combinar um opi\u00f3ide de n\u00edvel 3 da OMS com um n\u00edvel 2&#8221;, explicou o farmacologista. Ele destacou uma interac\u00e7\u00e3o em particular porque, embora rara, pode ter consequ\u00eancias dram\u00e1ticas se ocorrer: a s\u00edndrome da serotonina.<\/p>\n<p>Esta s\u00edndrome \u00e9 desencadeada por um aumento de serotonina no SNC, muitas vezes causado pela interac\u00e7\u00e3o medicamentosa. Isto pode acontecer se subst\u00e2ncias que podem aumentar as concentra\u00e7\u00f5es de serotonina na fenda sin\u00e1ptica (como o tramadol) e os SSRIs forem tomadas ao mesmo tempo. Os sintomas incluem taquicardia, suor, aumento do RR, diarreia e agita\u00e7\u00e3o do SNC, mas tamb\u00e9m agita\u00e7\u00e3o, alucina\u00e7\u00f5es, hipomania, discinesia e suic\u00eddio. Neuromuscularmente, tremor, aumento do reflexo e mioclonia podem ocorrer.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11938\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/zusammenfassung_hp6_s26.png\" style=\"height:505px; width:400px\" width=\"723\" height=\"912\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"tramadol-como-gatilho\">Tramadol como gatilho<\/h2>\n<p>O Tramadol \u00e9 uma racemata, h\u00e1 um enanti\u00f3mero mais e um menos. O (-)-tramadol inibe preferencialmente a absor\u00e7\u00e3o de noradrenalina, enquanto que o (+)-tramadol inibe a absor\u00e7\u00e3o de serotonina. A consequ\u00eancia disto \u00e9 que quando combinado com uma SSRI, h\u00e1 um aumento das concentra\u00e7\u00f5es de serotonina e possivelmente a j\u00e1 mencionada s\u00edndrome da serotonina.<\/p>\n<p>Nem sempre se pode dizer pelo nome que se tem de prestar aten\u00e7\u00e3o como m\u00e9dico: Pode ainda ser relativamente vis\u00edvel com SSRIs, mas subst\u00e2ncias como o l\u00edtio tamb\u00e9m podem causar a s\u00edndrome, porque o l\u00edtio pode aumentar a sensibilidade do receptor de serotonina. Assim como antidepressivos, triptanos, alcal\u00f3ides de ergot ou extracto de erva de S\u00e3o Jo\u00e3o e tamb\u00e9m alguns medicamentos.<\/p>\n<p>Para quase 75% de todas as subst\u00e2ncias, a metaboliza\u00e7\u00e3o ocorre atrav\u00e9s do f\u00edgado e do chamado sistema isoenzim\u00e1tico de citocromo (CYP)-P450. Dentro deste sistema, v\u00e1rias subst\u00e2ncias s\u00e3o metabolizadas por diferentes isoenzimas P450. Por exemplo, a teofilina funciona via CYP1A2, enquanto que o fenprocoumon e o tamoxifeno funcionam via CYP3A4 <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11939 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/tab1-hp6_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/568;height:310px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"568\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Onde h\u00e1 substratos, h\u00e1 tamb\u00e9m inibidores: a ciprofloxacina, por exemplo, \u00e9 um forte inibidor do CYP1A2. Isto significa que se se combinasse a ciprofloxacina com teofilina, haveria grandes problemas, especialmente porque a gama terap\u00eautica da teofilina \u00e9 relativamente pequena. O CYP3A4, por outro lado, pode ser inibido por muitas subst\u00e2ncias, por exemplo sumo de toranja &#8211; da\u00ed a recomenda\u00e7\u00e3o comum aos pacientes de tomarem os seus medicamentos com \u00e1gua e nunca com sumo de toranja.<\/p>\n<p>O Prof. Gei\u00dflinger recomendou que se familiarizasse com as tabelas de enzimas e que as analisasse de tempos a tempos, pois desta forma muitas interac\u00e7\u00f5es medicamentosas podem ser antecipadas e assim evitadas.<\/p>\n<p>\n<em>Fonte: Simp\u00f3sio da Ind\u00fastria &#8220;Gest\u00e3o Moderna de Pacientes com Dor Cr\u00f3nica&#8221; no 125\u00ba Congresso da Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 da Dor. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM), Organizador: Gr\u00fcnenthal<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2019, 14(6): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De acordo com a defini\u00e7\u00e3o da OMS, mais de 5 medicamentos por dia s\u00e3o considerados polifarmacoterapia e s\u00e3o particularmente comuns em pacientes mais velhos. 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