{"id":336020,"date":"2019-07-16T02:00:00","date_gmt":"2019-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-crianca-problematica-e-a-vertigem-fobica\/"},"modified":"2019-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-16T00:00:00","slug":"a-crianca-problematica-e-a-vertigem-fobica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-crianca-problematica-e-a-vertigem-fobica\/","title":{"rendered":"“A crian\u00e7a problem\u00e1tica \u00e9 a vertigem f\u00f3bica”."},"content":{"rendered":"

Como as tonturas podem ter muitas causas subjacentes, o diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil. Como podem ser classificados os sintomas de vertigens? E que medidas terap\u00eauticas s\u00e3o recomendadas?<\/strong><\/p>\n

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Para a maioria dos pacientes com sintomas de vertigem, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 o primeiro porto de escala. Isto d\u00e1 aos GPs a importante tarefa de distinguir entre as formas graves e inofensivas de vertigens. O Prof. Dr. med. Karl-Friedrich Hamann de Munique apresentou um esquema de diagn\u00f3stico simples no congresso deste ano da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna.<\/p>\n

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Vertigem vestibular – uma desordem do sistema vestibular<\/h2>\n

A classifica\u00e7\u00e3o da vertigem baseia-se inicialmente na quest\u00e3o de saber se a sintomatologia se deve ou n\u00e3o a uma desordem vestibular. A vertigem com movimentos ilus\u00f3rios \u00e9 muito provavelmente devida a uma perturba\u00e7\u00e3o no sistema vestibular, uma vez que este sistema \u00e9 respons\u00e1vel pela detec\u00e7\u00e3o de movimentos. Num estudo envolvendo cerca de 1151 pacientes de uma cl\u00ednica de tonturas ambulat\u00f3rias, as patologias vestibulares mais frequentes foram a neuropatia (34,2%), a doen\u00e7a de Mani\u00e8re (32%) e a vertigem posicional benigna (22%). Devido a uma melhor definibilidade (caixa)<\/strong>, a vertigem da enxaqueca (7%) tamb\u00e9m aumentou estatisticamente [1]. Sobre a quest\u00e3o de ser perif\u00e9rico ou central, o orador recomenda uma regra simples: “Quanto mais perif\u00e9rica for a causa, mais forte ser\u00e1 a vertigem”. Se, por outro lado, \u00e9 uma desordem central, a vertigem nunca \u00e9 o \u00fanico sintoma. O quadro 1<\/strong> fornece um esquema simplificado de sintomas em rela\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis diagn\u00f3sticos. As doen\u00e7as vestibulares podem ser diferenciadas de acordo com a qualidade e o curso temporal. Se tamb\u00e9m houver sinais neurol\u00f3gicos (por exemplo, vis\u00e3o desfocada, vis\u00e3o dupla, degluti\u00e7\u00e3o e perturba\u00e7\u00f5es da fala), \u00e9 muito provavelmente uma perturba\u00e7\u00e3o central.<\/p>\n

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As doen\u00e7as vestibulares podem ser objectivadas com as lupas de Frenzel. Na sala escurecida, esta ajuda permite a detec\u00e7\u00e3o do nistagmo atrav\u00e9s da supress\u00e3o da fixa\u00e7\u00e3o. A estimula\u00e7\u00e3o vibrat\u00f3ria indica uma diferen\u00e7a lateral patol\u00f3gica; no caso de uma diferen\u00e7a lateral perif\u00e9rica, o nistagmo vibrat\u00f3rio ataca sempre para o lado da melhor excitabilidade. Este m\u00e9todo de objectifica\u00e7\u00e3o substitui os testes t\u00e9rmicos em muitos casos.<\/p>\n

Reconhecer a vertigem n\u00e3o-vestibular<\/h2>\n

Se o paciente se queixa de vertigens sem movimentos aparentes, torna-se um pouco mais dif\u00edcil de diagnosticar. Porque, nestes casos, a causa n\u00e3o \u00e9 um sistema de equil\u00edbrio perturbado (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Segundo o Prof. Hamann, a “crian\u00e7a problem\u00e1tica” \u00e9 a vertigem f\u00f3bica, da qual cerca de 3% dos doentes com vertigens sofrem de acordo com o inqu\u00e9rito Schwindelambulanz [1]. Na vertigem f\u00f3bica, todos os sistemas vestibulares funcionam normalmente. Pelo contr\u00e1rio, a vertigem \u00e9 produzida por pacientes que recordam uma experi\u00eancia de vertigem passada e reproduzem-na devido a uma desordem de processamento. Isto significa que a vertigem de ansiedade (vertigem psicog\u00e9nica) n\u00e3o \u00e9 uma vertigem dirigida, mas uma vertigem indeterminada, que tamb\u00e9m \u00e9 chamada vertigem f\u00f3bica. \u00c9 frequentemente situacional, n\u00e3o conduz a quedas e n\u00e3o tem correlato org\u00e2nico.<\/p>\n

A vertigem oft\u00e1lmica desaparece quando os olhos fecham. As causas podem ser \u00f3culos ou varifocais que n\u00e3o tenham sido montados ou que tenham sido montados incorrectamente.<\/p>\n

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A vertigem cardiovascular, que \u00e9 uma express\u00e3o de uma perturba\u00e7\u00e3o da regula\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria ou uma arritmia card\u00edaca, n\u00e3o \u00e9 uma vertigem real. Tanto nas perturba\u00e7\u00f5es bradic\u00e1rdicas como nas taquic\u00e1rdicas, os sintomas da vertigem s\u00e3o muitas vezes muito diferentes; variam desde tonturas a negritude perante os olhos, pelo que a gravidade da perturba\u00e7\u00e3o subjacente n\u00e3o se correlaciona necessariamente com a gravidade da vertigem. Com arritmias bradic\u00e1rdicas, os pacientes por vezes sentem um batimento card\u00edaco “acidentado”, enquanto as perturba\u00e7\u00f5es taquic\u00e1rdicas podem evocar uma sensa\u00e7\u00e3o de vertigem com um “cora\u00e7\u00e3o acelerado” experiente. O que todas as formas de vertigens t\u00eam em comum, apesar da sua diversidade, \u00e9 que s\u00e3o frequentemente acompanhadas por perturba\u00e7\u00f5es visuais ou podem levar a s\u00edncope. Uma indica\u00e7\u00e3o de vertigem devida a doen\u00e7a card\u00edaca obstrutiva \u00e9 quando os sintomas de vertigem ocorrem principalmente durante o esfor\u00e7o f\u00edsico [2].<\/p>\n

Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Hamann K-F, Ritscher B: Diagnostic spectrum of a supraregional neurootological outpatient clinic for vertigo, 2007.<\/li>\n
  2. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM), ed.: Akuter Schwindel in der Hausarztpraxis. S3-Leitlinie, Stand April 2018. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/053-018.html, acedido pela \u00faltima vez em 20.06.2019.<\/li>\n
  3. Lempert T, et al: enxaqueca vestibular: crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico. J Vestib Res 2012; 22(4): 167-172.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(7): 19-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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