{"id":336052,"date":"2019-06-28T02:00:00","date_gmt":"2019-06-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagulacao-na-pratica-diaria-onde-e-necessario-cautela\/"},"modified":"2019-06-28T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-28T00:00:00","slug":"anticoagulacao-na-pratica-diaria-onde-e-necessario-cautela","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anticoagulacao-na-pratica-diaria-onde-e-necessario-cautela\/","title":{"rendered":"Anticoagula\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica di\u00e1ria – onde \u00e9 necess\u00e1rio cautela?"},"content":{"rendered":"

Os anticoagulantes orais directos est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes para a profilaxia de AVC na fibrila\u00e7\u00e3o ou terapia atrial e profilaxia de recorr\u00eancia ap\u00f3s tromboembolismo venoso. Na pr\u00e1tica, algumas dicas devem ser observadas quando se lida com este novo grupo de subst\u00e2ncias.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O aspecto especial dos DOAKs \u00e9 o facto – ao contr\u00e1rio dos antagonistas da vitamina K – de n\u00e3o interferirem com a s\u00edntese dos factores de coagula\u00e7\u00e3o, mas interagirem directamente com eles. Al\u00e9m disso, ligam n\u00e3o s\u00f3 mol\u00e9culas alvo livres, mas tamb\u00e9m mol\u00e9culas alvo ligadas por co\u00e1gulos. Os factores de coagula\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o podem ent\u00e3o ser activos como proteases. Os inibidores do factor Xa inibem o factor Xa, impedindo a convers\u00e3o da protrombina em trombina. Os inibidores de trombina inibem a trombina (factor II).<\/p>\n

Devido \u00e0 sua meia-vida mais curta e menos interac\u00e7\u00f5es, s\u00e3o muito mais f\u00e1ceis de controlar e, portanto, n\u00e3o requerem normalmente uma monitoriza\u00e7\u00e3o regular dos par\u00e2metros de coagula\u00e7\u00e3o. Se mesmo assim for feita uma medi\u00e7\u00e3o, o n\u00edvel m\u00e1ximo \u00e9 medido duas a quatro horas ap\u00f3s a ingest\u00e3o para verificar a absor\u00e7\u00e3o adequada da prepara\u00e7\u00e3o. A medi\u00e7\u00e3o do n\u00edvel do vale pouco antes da pr\u00f3xima ingest\u00e3o \u00e9 preditiva do risco de hemorragia.<\/p>\n

Monitoriza\u00e7\u00e3o da coagula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O efeito do uso de DOAK no tempo de protrombina (PTZ), tempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) e tempo de trombina (TZ) depende do comportamento individual do DOAK, da dosagem e do tempo da \u00faltima ingest\u00e3o, bem como da sensibilidade do reagente de teste. Apenas declara\u00e7\u00f5es semi-quantitativas podem ser feitas com os testes de coagula\u00e7\u00e3o global: Se o tempo de tromboplastina (Quick\/INR) estiver dentro do intervalo normal ao tomar um inibidor de factor Xa, um efeito residual clinicamente relevante \u00e9 improv\u00e1vel. Ao tomar um inibidor de trombina, um aPTT >80 s ao n\u00edvel do vale indica um risco acrescido de hemorragia; um TC dentro do intervalo normal indica nenhum efeito clinicamente relevante. A monitoriza\u00e7\u00e3o dos inibidores directos do factor Xa \u00e9 feita atrav\u00e9s de testes anti-Xa com calibradores espec\u00edficos de subst\u00e2ncias. Est\u00e1 dispon\u00edvel um tempo modificado de trombina (TC) para a gest\u00e3o de inibidores directos de trombina.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Cuidado com as interac\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas<\/h2>\n

No que respeita \u00e0s interac\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas, o foco est\u00e1 nas enzimas citocromo P450 e na prote\u00edna de transporte P-glycoprotein (P-gp). A inibi\u00e7\u00e3o leva a um aumento do efeito com a consequ\u00eancia de uma maior tend\u00eancia a sangrar. Por conseguinte, aconselha-se cautela, especialmente com os inibidores da protease do VIH. Contudo, a administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de anticoagulantes tamb\u00e9m deve ser evitada com certos imunossupressores, antagonistas do c\u00e1lcio e SSRIs.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A indu\u00e7\u00e3o de enzimas citocromo P450 pode levar a uma atenua\u00e7\u00e3o do efeito e a um aumento associado do risco de trombose. Ao tomar certos anticonvulsivos, glucocorticoides, antibi\u00f3ticos ou erva de S\u00e3o Jo\u00e3o, a anticoagula\u00e7\u00e3o deve, portanto, ser controlada regularmente e a dose ajustada de acordo com a informa\u00e7\u00e3o especializada – se a prepara\u00e7\u00e3o n\u00e3o puder ser dispensada.<\/p>\n

 <\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(6): 39
\nCARDIOVASC 2019; 18(5): 24<\/em>
\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Os anticoagulantes orais directos est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes para a profilaxia de AVC na fibrila\u00e7\u00e3o ou terapia atrial e profilaxia de recorr\u00eancia ap\u00f3s tromboembolismo venoso. Na pr\u00e1tica,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89584,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cardiologia","footnotes":""},"category":[11367,11524,11305,11551],"tags":[15510,15513],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336052","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-anticoagulacao","tag-doak-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 00:54:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336073,"slug":"anticoagulacion-en-la-practica-diaria-donde-se-requiere-precaucion","post_title":"Anticoagulaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica diaria: \u00bfd\u00f3nde se requiere precauci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagulacion-en-la-practica-diaria-donde-se-requiere-precaucion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336052","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336052"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336052\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89584"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336052"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336052"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336052"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336052"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}