{"id":336064,"date":"2019-07-01T02:00:00","date_gmt":"2019-07-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raramente-diagnosticado-e-tratado-apesar-das-graves-implicacoes\/"},"modified":"2019-07-01T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-01T00:00:00","slug":"raramente-diagnosticado-e-tratado-apesar-das-graves-implicacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/raramente-diagnosticado-e-tratado-apesar-das-graves-implicacoes\/","title":{"rendered":"Raramente diagnosticado e tratado apesar das graves implica\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"

As taxas de comorbidade de depress\u00e3o e diabetes s\u00e3o elevadas e os mecanismos fisiopatol\u00f3gicos influenciam-se uns aos outros. A incapacidade de autogest\u00e3o da diabetes \u00e9 aqui um factor chave. Existem instrumentos de rastreio validados e pratic\u00e1veis, mas raramente s\u00e3o utilizados na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com dados epidemiol\u00f3gicos, a preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es depressivas no tipo 2 diabetes \u00e9 duas vezes mais elevada a n\u00edvel mundial do que na popula\u00e7\u00e3o geral [1]. A incid\u00eancia da depress\u00e3o \u00e9 tr\u00eas vezes maior nas pessoas com diabetes tipo 2 do que a m\u00e9dia geral [2,3]. Segundo estimativas de especialistas, cerca de dois ter\u00e7os de todos os pacientes com diabetes com depress\u00e3o comorbida permanecem sem diagn\u00f3stico [7].<\/p>\n

“Diabetes Distress” e Dist\u00farbios Depressivos<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es depressivas relacionadas com a diabetes t\u00eam um impacto negativo na progress\u00e3o da doen\u00e7a e na qualidade de vida e est\u00e3o associadas ao aumento das taxas de morbilidade e mortalidade [2]. Os efeitos econ\u00f3micos directos e indirectos s\u00e3o consider\u00e1veis [5,6]. No que diz respeito \u00e0 diabetes como doen\u00e7a prim\u00e1ria, o stress relacionado com a medi\u00e7\u00e3o e substitui\u00e7\u00e3o regularmente necess\u00e1ria da insulina, bem como o medo de hiperglicemia e os efeitos tardios da doen\u00e7a est\u00e3o entre os factores de influ\u00eancia depressog\u00e9nica. No jarg\u00e3o t\u00e9cnico, isto \u00e9 subsumido sob o termo “diabetes distress” [8]. Os sintomas principais de um epis\u00f3dio depressivo importante clinicamente manifestado s\u00e3o a perda persistente e grave de humor ou interesses; outros sintomas poss\u00edveis s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es do sono, perda de apetite, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o, agita\u00e7\u00e3o [9,10]. De acordo com o DSM-5, os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos para a doen\u00e7a depressiva grave s\u00e3o um dos sintomas principais e pelo menos quatro dos seguintes sintomas: Sentimentos de inutilidade, culpa, esgotamento ou falta de energia, dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o, suic\u00eddio, perda ou ganho de peso (pelo menos 5% de mudan\u00e7a), abrandamento ou agita\u00e7\u00e3o psicomotora, aumento da necessidade de sono ou ins\u00f3nia durante um per\u00edodo de pelo menos duas semanas [10]. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre primeiro epis\u00f3dio, epis\u00f3dio recorrente e depress\u00e3o cr\u00f3nica [10]. Em termos de gravidade, existem formas leves, moderadas ou severas com ou sem sintomas psic\u00f3ticos [10].<\/p>\n

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“A ang\u00fastia da diabetes <\/strong>em pessoas com diabetes tipo 2 est\u00e1 associada a defici\u00eancias no cumprimento do tratamento e na autogest\u00e3o, com a percep\u00e7\u00e3o subjectiva de auto-efic\u00e1cia a desempenhar um papel importante nesta interac\u00e7\u00e3o [11].<\/p>\n

O question\u00e1rio PAID (\u00c1reas Problem\u00e1ticas<\/em> na Gest\u00e3o da<\/em> Diabetes )<\/em> [12] \u00e9 adequado como instrumento de rastreio para registar a “diabetes distress”.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Estrutura de interac\u00e7\u00e3o complicada<\/h2>\n

As pessoas com diabetes sofrem significativamente mais frequentemente de perturba\u00e7\u00f5es depressivas; inversamente, os depressivos t\u00eam um risco mais elevado de desenvolver diabetes. As rela\u00e7\u00f5es bidireccionais s\u00e3o complexas (Fig. 1)<\/strong>. Dados de uma meta-an\u00e1lise mostram que as pessoas com sintomas depressivos t\u00eam um risco aumentado de 37% de desenvolver diabetes tipo 2 [14]. De acordo com um estudo australiano publicado na Nature 2018, aproximadamente um ter\u00e7o das pessoas com diabetes tipo 2 sofre de sintomas depressivos ou “ang\u00fastia diab\u00e9tica” e foi encontrado nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes um cumprimento reduzido da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, dieta, exerc\u00edcio e monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose (os factores de confus\u00e3o foram estatisticamente controlados) [15]. Um valor de glicose ou n\u00edvel de glicose mal ajustado A hipoglicemia est\u00e1 associada \u00e0 gravidade dos sintomas depressivos (os factores de confus\u00e3o foram estatisticamente controlados) [13].<\/p>\n

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Para al\u00e9m dos factores relacionados com o estilo de vida, a altera\u00e7\u00e3o do metabolismo do stress (por exemplo, aumento dos n\u00edveis de cortisol) com efeitos negativos no metabolismo da insulina (resist\u00eancia \u00e0 insulina) \u00e9 outro poss\u00edvel patomecanismo. A hip\u00f3tese de uma desregula\u00e7\u00e3o do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenal como factor central na diabetes e na depress\u00e3o com\u00f3rbida foi confirmada de acordo com uma an\u00e1lise secund\u00e1ria publicada em 2017 [16]. Outros poss\u00edveis factores de influ\u00eancia incluem os efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos antidiab\u00e9ticos [17].<\/p>\n

Rastreio e terapia: recomenda\u00e7\u00f5es com base em orienta\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Independentemente das causas, os especialistas recomendam o rastreio dos sintomas depressivos nas pessoas com diabetes e, se necess\u00e1rio, o seu tratamento (caixa)<\/strong>.<\/p>\n

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As directrizes S3 da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria e Psicoterapia, Psicossom\u00e1tica e Neurologia (DGPPN) recomendam a mesma abordagem ao tratamento psicofarmacol\u00f3gico que para os pacientes n\u00e3o diab\u00e9ticos com depress\u00e3o [7]. De acordo com uma Cochrane Review de Baumeister et al. as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas levaram a uma redu\u00e7\u00e3o na sintomatologia depressiva e tanto a psicoterapia como os medicamentos antidepressivos resultaram numa taxa de remiss\u00e3o significativamente mais elevada do que a terapia\/cuidados b\u00e1sicos normais [20].<\/p>\n

Em termos de farmacoterapia, os inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) s\u00e3o considerados a classe de f\u00e1rmacos de elei\u00e7\u00e3o [7]. Em contraste com os antidepressivos tric\u00edclicos, que frequentemente levam ao aumento de peso, os SSRIs facilitam a redu\u00e7\u00e3o de peso e promovem assim a melhoria do metabolismo glic\u00e9mico [7]. No entanto, s\u00e3o tamb\u00e9m apontados riscos potenciais de efeitos de interac\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1veis, que devem ser considerados no contexto da polifarm\u00e1cia e no que diz respeito aos factores cardiovasculares [7].<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em provas<\/h2>\n

Uma an\u00e1lise secund\u00e1ria de Markowitz fornece provas da efic\u00e1cia da psicoterapia, com efeitos positivos da terapia cognitiva comportamental sobre os sintomas depressivos comorbidos em particular [21]. \u00c9 uma forma de terapia orientada para objectivos que se destina a contribuir para a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas atrav\u00e9s da altera\u00e7\u00e3o dos padr\u00f5es de pensamento e comportamento, bem como das reac\u00e7\u00f5es emocionais [22]. H\u00e1 estudos sobre depress\u00e3o em que a taxa de recidivas ap\u00f3s a terapia cognitiva comportamental foi mais baixa do que ap\u00f3s a farmacoterapia antidepressiva [23]. Entre os factores eficazes est\u00e1 uma poss\u00edvel melhoria do humor, por um lado, e um aumento da sensibilidade insul\u00ednica a n\u00edvel celular, por outro.<\/p>\n

Uma abordagem inovadora ao tratamento da depress\u00e3o comorbida \u00e9 uma terapia cognitiva-comportamental baseada em linha. Segundo um estudo-piloto publicado em 2017, este \u00e9 um m\u00e9todo eficaz, de baixo limiar e de baixo custo [24]. O programa online incluiu 6 sess\u00f5es de terapia cognitiva-comportamental durante um per\u00edodo de 10 semanas e foi superior numa compara\u00e7\u00e3o com a terapia padr\u00e3o no par\u00e2metro de resultado carga relacionada com a diabetes (PAID) e provou ser igual em termos do objectivo HbA1c [24].<\/p>\n

Os m\u00e9todos n\u00e3o medicamentosos e farmacol\u00f3gicos tamb\u00e9m podem ser utilizados em combina\u00e7\u00e3o. Est\u00e1 demonstrado que o exerc\u00edcio (por exemplo, caminhada) tem efeitos de al\u00edvio da depress\u00e3o [25]. Que uma combina\u00e7\u00e3o de terapia cognitiva comportamental e exerc\u00edcio tem efeitos positivos sobre os par\u00e2metros de resultados relacionados com a depress\u00e3o e a diabetes foi provado num estudo de um \u00fanico bra\u00e7o (n=50) por de Groot et al [26]. O programa incluiu dez sess\u00f5es de terapia cognitiva comportamental manual, bem como 12 sess\u00f5es aer\u00f3bicas semanais consecutivas e seis outras sess\u00f5es de actividade f\u00edsica com uma actividade aer\u00f3bica m\u00e9dia de 193 minutos por semana (intervalo: 76-478 minutos) [26]. Foram feitas medi\u00e7\u00f5es de seguimento tr\u00eas meses ap\u00f3s a linha de base, e foi poss\u00edvel demonstrar uma taxa de remiss\u00e3o de 63% (p<0,001) no que diz respeito aos sintomas depressivos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Roy T, Lloyd CE: Epidemiologia da depress\u00e3o e da diabetes: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Affect Disord 2012; 142(Suppl): S8-S21.<\/li>\n
  2. Gu\u00e9rin E, et al: Estrat\u00e9gias de Interven\u00e7\u00e3o para a Preven\u00e7\u00e3o da Depress\u00e3o Comorbida entre Indiv\u00edduos com Diabetes Tipo 2: Uma Revis\u00e3o do \u00c2mbito de Aplica\u00e7\u00e3o. Front Public Health 2019; 7: 35. doi: 10.3389\/fpubh.2019.00035. eCollection 2019.<\/li>\n
  3. Andreoulakis E, et al: Depression in diabetes mellitus: a comprehensive review. Hippokratia 2012; 16: 205-214.<\/li>\n
  4. Semenkovich K, et al: Depress\u00e3o na diabetes mellitus tipo 2: preval\u00eancia, impacto e tratamento. Drogas 2015; 75: 577-587. doi: 10.1007\/s40265-015-0347-4<\/li>\n
  5. Egede LE, et al: Trends in costs of depression in adults with diabetes in the United States: medical expenditure panel survey, 2004-2011. J Gener Intern Med 2016; 31: 615-622. doi: 10.1007\/s11606-016-3650-1<\/li>\n
  6. OCDE: Fazer a Sa\u00fade Mental Contar: Os Custos Sociais e Econ\u00f3micos de Negligenciar os Cuidados de Sa\u00fade Mental Estudos de Pol\u00edtica de Sa\u00fade da OCDE. Paris: Editora da OCDE; 2014. doi: http:\/\/dx.doi.org\/10.1787\/9789264208445-en.<\/li>\n
  7. Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria e Psicoterapia, Psicossom\u00e1tica e Neurologia (DGPPN): S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie. Depress\u00e3o unipolar. Vers\u00e3o longa. 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, vers\u00e3o 1 de Novembro de 2015 AWMF n\u00famero de registo: nvl 005, www.leitlinien.de\/mdb\/downloads\/nvl\/depression\/archiv\/depression-2aufl-vers1-lang.pdf<\/li>\n
  8. Esbitt SA, Tanenbaum ML, Gonzalez JS: Disentangling clinical depression from diabetes-specific distress: making sense of the mess mess que we’ve made. In: Lloyd CE, Pouwer F, Hermanns N, editores. Screening for Depression and Other Psychological Problems in Diabetes: A Practical Guide. Londres: Springer (2013): 27-46.<\/li>\n
  9. APA (Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana): Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica das Doen\u00e7as Mentais (DSM-5). 5\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Arlington, VA (2013): 947.<\/li>\n
  10. APA (Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana): Task Force. Manual de diagn\u00f3stico e estat\u00edstica de perturba\u00e7\u00f5es mentais DSM-5. 5\u00aa edi\u00e7\u00e3o 2013.<\/li>\n
  11. Gonzalez JS, et al: Distress and type 2 diabetes-treatment adherence: A mediating role for perceived control. Health Psychol 2015; 34(5): 505-513. doi: 10.1037\/hea0000131. Epub 2014 Ago 11. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25110840<\/li>\n
  12. PAGADO: Question\u00e1rio: \u00c1reas problem\u00e1ticas nos cuidados da diabetes, www.diabetes-psychologie.de\/downloads\/PAID_Fragebogen.pdf<\/li>\n
  13. Kikuchi Y, et al: Associa\u00e7\u00e3o de hipoglicemia grave com sintomas depressivos em doentes com diabetes tipo 2: o Registo de Diabetes Fukuoka. BMJ Open Diabetes Res Care 2015; 3:e000063.<\/li>\n
  14. Knol MJ, et al.: Depress\u00e3o como factor de risco para o aparecimento da diabetes mellitus tipo 2. Uma meta-an\u00e1lise. Diabetologia 2006; 49(5): 837-845. Epub 2006 Mar<\/li>\n
  15. Nanayakkara N, et al: Depress\u00e3o e sofrimento da diabetes em adultos com diabetes tipo 2: resultados da Auditoria Nacional Australiana de Diabetes (ANDA) 2016. Nature Scientific Reports 2018; 8 (7846). www.nature.com\/articles\/s41598-018-26138-5<\/li>\n
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  17. Berge LI, et al: Depress\u00e3o em pessoas com diabetes por idade e tratamento antidiab\u00e9tico: uma an\u00e1lise transversal com dados do Estudo de Sa\u00fade Hordaland. PLoS One 2015; 10:e0127161.<\/li>\n
  18. Maier B: Perturba\u00e7\u00f5es depressivas e diabetes. Journal f\u00fcr Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel – Jornal Austr\u00edaco de Endocrinologia Cl\u00ednica e Metabolismo 2012; 5 (4), 20-27. www.kup.at\/kup\/pdf\/10996.pdf<\/li>\n
  19. Federa\u00e7\u00e3o Internacional de Diabetes (IDF): Grupo de Trabalho de Directrizes Cl\u00ednicas. Directrizes globais para a diabetes tipo 2. Federa\u00e7\u00e3o Internacional de Diabetes, Bruxelas, 2005.<\/li>\n
  20. Baumeister H, Hutter N, Bengel, J: Interven\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas e farmacol\u00f3gicas para a depress\u00e3o em doentes com diabetes mellitus: uma revis\u00e3o resumida da Cochrane. Diabet Med 2014; 31(7): 773-786.<\/li>\n
  21. Markowitz SM, et al: A review of treatment depression in diabetes: emerging findings. Psicossom\u00e1tica 2011; 52(1): 1-18.<\/li>\n
  22. Beck JS: Cognitive therapy Basics and beyond. Nova Iorque, NY: The Guilford Press; 1995.<\/li>\n
  23. Driessen E, Hollon SD: Terapia cognitiva comportamental para perturba\u00e7\u00f5es do humor: Efic\u00e1cia, moderadores, e mediadores. Psychiatry Clin North America 2010; 33(3): 537-535. doi: 10.1016\/j.psc.2010.04.005.<\/li>\n
  24. Newby J, et al: Based Cognitive Behavior Therapy for Depression in People With Diabetes Mellitus: A Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res 2017; 19(5):e157. www.jmir.org\/2017\/5\/e157\/<\/li>\n
  25. Penckofer S, Doyle T, Byrn M, Lustman PJ: State of the Science: Depression and Type 2 Diabetes. West J Nurs Res 2014; 36(9): 1158-1182. doi: 10.1177\/0193945914524491<\/li>\n
  26. de Groot M, et al.: As interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida podem fazer mais do que reduzir o risco de diabetes? Tratar a depress\u00e3o em adultos com diabetes tipo 2 com exerc\u00edcio e terapia cognitiva comportamental. Current Diabetes Report 2012; 12(2): 157-166. doi: 10.1077\/s11892-012-0261-z<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(6): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As taxas de comorbidade de depress\u00e3o e diabetes s\u00e3o elevadas e os mecanismos fisiopatol\u00f3gicos influenciam-se uns aos outros. A incapacidade de autogest\u00e3o da diabetes \u00e9 aqui um factor chave. Existem…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89569,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes e depress\u00e3o com\u00f3rbida ","footnotes":""},"category":[11397,11305,11517,11481,11551],"tags":[14717,11677],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336064","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-medicina-interna-geral","category-noticias-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-depressao","tag-diabetes-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 17:12:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336028,"slug":"raramente-diagnosticado-y-tratado-a-pesar-de-sus-graves-implicaciones","post_title":"Raramente diagnosticado y tratado a pesar de sus graves implicaciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/raramente-diagnosticado-y-tratado-a-pesar-de-sus-graves-implicaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336064","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336064"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336064\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89569"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336064"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336064"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336064"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336064"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}