{"id":336071,"date":"2019-07-04T02:00:00","date_gmt":"2019-07-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-prevencao-atraves-da-previsao\/"},"modified":"2019-07-04T02:00:00","modified_gmt":"2019-07-04T00:00:00","slug":"a-prevencao-atraves-da-previsao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-prevencao-atraves-da-previsao\/","title":{"rendered":"A preven\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da previs\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

A (Hipo)mania na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia est\u00e1 associada a epis\u00f3dios depressivos anteriores, depress\u00e3o at\u00edpica na idade adulta com um IMC elevado. Este conhecimento pode ser utilizado profilacticamente?<\/strong><\/p>\n

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Os factores de risco modific\u00e1veis s\u00e3o um alvo poss\u00edvel para as medidas preventivas. Esta ideia est\u00e1 subjacente \u00e0 procura de factores de previs\u00e3o em doen\u00e7as unipolares ou bipolares.<\/p>\n

Os genes s\u00e3o importantes!<\/h2>\n

Um preditor \u00e9 – sem surpresa – uma desordem afectiva de um ou de ambos os pais. Um meta-estudo conclui que o risco de uma crian\u00e7a desenvolver a doen\u00e7a se um dos pais tiver uma doen\u00e7a bipolar \u00e9 de cerca de 10% [1]. Se ambos os pais t\u00eam a doen\u00e7a, o risco j\u00e1 \u00e9 de 30%. Os filhos de pais deprimidos t\u00eam um risco acrescido de tamb\u00e9m desenvolverem depress\u00e3o por um factor de 2 [2]. Uma vez que a gen\u00e9tica n\u00e3o pode ser alterada: Existem outros preditores que possam ser modificados?<\/p>\n

Crian\u00e7as e adolescentes: Predi\u00e7\u00e3o dif\u00edcil<\/h2>\n

Uma vez que as perturba\u00e7\u00f5es unipolares e bipolares come\u00e7am cedo na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, as medidas preventivas tamb\u00e9m devem ser tomadas cedo, diz o Prof. O primeiro factor de risco \u00e9 uma hist\u00f3ria familiar positiva. Outros sinais s\u00e3o ansiedade e dist\u00farbios do sono, seguidos de sintomas subliminares que se desenvolvem em epis\u00f3dios depressivos e, por fim, sintomas (hipo)man\u00edacos ou bipolares (Fig. 1) <\/strong>. Este curso \u00e9 influenciado por factores gen\u00e9ticos, stress perinatal, eventos de vida stressantes, personalidade, estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia e apoio social.<\/p>\n

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Actualmente, existem apenas alguns estudos prospectivos que examinam as crian\u00e7as de pais bipolares e deprimidos no que diz respeito a estes factores potencialmente preditivos. Um destes \u00e9 o Estudo de Alto Risco de Lausanne-Genebra, que est\u00e1 a decorrer h\u00e1 vinte anos. At\u00e9 agora, 163 filhos de pais bipolares, 128 filhos de pais depressivos e 158 controlos desde a idade de sete anos at\u00e9 \u00e0 idade adulta foram a\u00ed estudados com acompanhamento regular. Os resultados apoiam os resultados de estudos semelhantes. No que respeita \u00e0 (hipo)mania, verificou-se, entre outras coisas, que epis\u00f3dios depressivos, hipomania de subthreshold e\/ou comportamento social perturbado precedem a doen\u00e7a; contudo, deve ter-se em conta que o comportamento social perturbado pode j\u00e1 corresponder a sintomas man\u00edacos ligeiros. A depend\u00eancia da subst\u00e2ncia \u00e9 tamb\u00e9m uma das desordens pr\u00f3dromas da (hipo)mania, sendo a cannabis em particular classificada como perigosa. Contra o pano de fundo dos esfor\u00e7os para utilizar a cannabis terap\u00eautica para muitas doen\u00e7as, o Professor Preisig adverte: “Pelo menos para a desordem bipolar, como tamb\u00e9m foi relatado para as psicoses, a cannabis \u00e9 mais um gatilho do que algo que tem um efeito positivo”.<\/p>\n

Mas onde aplicar a alavanca? Dado o valor positivo bastante baixo da normativa, as perturba\u00e7\u00f5es pr\u00f3dromas, com excep\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios depressivos, s\u00e3o inadequadas como preditores de (hipo)mania. A desordem bipolar parental com uma idade precoce de in\u00edcio e um comportamento desafiante opositivo s\u00e3o muito mais significativos. As influ\u00eancias ambientais e a personalidade, por outro lado, dificilmente desempenham um papel.<\/p>\n

Os dist\u00farbios pr\u00f3dromos da depress\u00e3o s\u00e3o dist\u00farbios de p\u00e2nico, dist\u00farbios de ansiedade generalizada e ansiedade de separa\u00e7\u00e3o. O primeiro em particular tem uma forte influ\u00eancia, especialmente porque o risco de doen\u00e7a aumenta quatro vezes. Os valores preditivos positivos dos pr\u00f3dromos da depress\u00e3o, comparados com os dos dist\u00farbios pr\u00f3dromos da (hipo)mania, s\u00e3o mais robustos: 45% das pessoas com ansiedade de separa\u00e7\u00e3o, 60% das pessoas com dist\u00farbio de ansiedade generalizada e 63% das pessoas afectadas pelo dist\u00farbio de p\u00e2nico desenvolveram efectivamente depress\u00e3o no curso. Os factores ambientais tamb\u00e9m desempenham um papel muito mais importante na depress\u00e3o: o abuso sexual aumenta quatro vezes o risco, a viol\u00eancia na fam\u00edlia est\u00e1 associada ao dobro do risco. A depress\u00e3o parental com idade precoce de in\u00edcio (HR=1,45) e o neurotismo (HR=1,14) tamb\u00e9m influenciam a patog\u00e9nese.<\/p>\n

O Prof. Preisig faz um resumo: Vale a pena tratar precocemente as doen\u00e7as pr\u00f3dromas. Mas estes s\u00e3o frequentemente demasiado pouco espec\u00edficos para justificar um tratamento em rela\u00e7\u00e3o a uma poss\u00edvel doen\u00e7a bipolar (por exemplo, com l\u00edtio ou neurol\u00e9pticos at\u00edpicos). Al\u00e9m disso, as afec\u00e7\u00f5es bipolares e unipolares parecem ter diferentes preditores. Enquanto a (hipo)mania est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 desordem bipolar parental e a epis\u00f3dios depressivos anteriores, as influ\u00eancias ambientais tais como o psicotr\u00e1uma parecem ter uma influ\u00eancia crescente na patog\u00e9nese da depress\u00e3o.<\/p>\n

Somatics mais importante com o aumento da idade<\/h2>\n

A maioria dos doentes com perturba\u00e7\u00f5es afectivas s\u00e3o adultos. Isto levanta a quest\u00e3o de quais os factores de previs\u00e3o que podem apontar para a desordem unipolar ou bipolar, que ocorre sobretudo ap\u00f3s os quarenta anos de idade.<\/p>\n

No estudo de Lausanne CoLaus\/PsyCoLaus, que est\u00e1 a decorrer h\u00e1 quinze anos e cujo terceiro seguimento est\u00e1 actualmente a ser realizado, foi demonstrado, entre outras coisas, que a depress\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica est\u00e1 mais fortemente associada a eventos negativos de vida anteriores ou stress (aumento de 40%). Todos os outros factores – IMC, tens\u00e3o arterial elevada, escore de inflama\u00e7\u00e3o, neurotismo, sintomas depressivos subjacentes – foram de import\u00e2ncia secund\u00e1ria. O subtipo melanc\u00f3lico, por outro lado, mostra um aumento significativo do risco de doen\u00e7a devido ao neurotismo e aos sintomas depressivos subliminares. Numa depress\u00e3o at\u00edpica, um aumento do IMC \u00e9 acrescentado a este quadro como um preditor (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Assim, v\u00e1rios factores influenciam a patog\u00e9nese da depress\u00e3o, tais como o perfil de personalidade, sintomas depressivos de sub-limiar, stress (especialmente na depress\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica) e dist\u00farbios cardiometab\u00f3licos (especialmente na depress\u00e3o at\u00edpica). E o Prof. Preisig acrescenta: “Quanto mais velho se envelhece, mais as perturba\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas desempenham um papel”.<\/p>\n

Para a profilaxia, isto significa que o tratamento dos dist\u00farbios de personalidade e dos dist\u00farbios depressivos de sublimiar poderia de facto ter um efeito preventivo no que diz respeito ao desenvolvimento de depress\u00e3o at\u00edpica e melanc\u00f3lica, e uma boa terapia som\u00e1tica poderia reduzir a ocorr\u00eancia de depress\u00e3o at\u00edpica.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Lau P, et al: Preval\u00eancia da psicopatologia em descendentes bipolares de alto risco e irm\u00e3os: uma meta-an\u00e1lise. Eur Child Adolesc Psychiatry 2018; 27(7): 823-837.<\/li>\n
  2. Rasic D, et al: Risco de doen\u00e7a mental em descendentes de pais com esquizofrenia, desordem bipolar, e desordem depressiva grave: uma meta-an\u00e1lise de estudos familiares de alto risco. Touro Schizophr 2014; 40(1): 28-38.<\/li>\n
  3. Duffy A, et al: A traject\u00f3ria cl\u00ednica da desordem bipolar emergente entre os descendentes de alto risco de pais bipolares: compreens\u00e3o actual e considera\u00e7\u00f5es futuras. Int J Desordem Bipolar 2017; 5: 37.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(4): 16-18 (publicado 6\/20\/19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A (Hipo)mania na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia est\u00e1 associada a epis\u00f3dios depressivos anteriores, depress\u00e3o at\u00edpica na idade adulta com um IMC elevado. Este conhecimento pode ser utilizado profilacticamente?<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90149,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es afectivas","footnotes":""},"category":[11521,11481,11529,11551],"tags":[14717,28582,28584,28586,28581],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336071","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-depressao","tag-desordem-afectiva","tag-desordem-bipolar","tag-hipomania-pt-pt","tag-mania-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 02:03:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336029,"slug":"prevencion-a-traves-de-la-prediccion","post_title":"\u00bfPrevenci\u00f3n a trav\u00e9s de la predicci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-a-traves-de-la-prediccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336071","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336071"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336071\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90149"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336071"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336071"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336071"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336071"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}