{"id":336088,"date":"2019-06-25T02:00:00","date_gmt":"2019-06-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menos-operacoes-uma-gestao-mais-conservadora\/"},"modified":"2019-06-25T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-25T00:00:00","slug":"menos-operacoes-uma-gestao-mais-conservadora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/menos-operacoes-uma-gestao-mais-conservadora\/","title":{"rendered":"Menos opera\u00e7\u00f5es, uma gest\u00e3o mais conservadora!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Numerosos estudos indicam apenas uma ligeira melhoria da gonartrose atrav\u00e9s de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. No entanto, \u00e9 realizado um n\u00famero excessivo de artroscopias &#8211; tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Cerca de um quarto de todas as pessoas com mais de 45 anos sofrem de dor devido a gonartrose, uma das dez doen\u00e7as incapacitantes mais comuns nos pa\u00edses industrializados. Estes e outros efeitos da doen\u00e7a t\u00eam um impacto significativo na qualidade de vida: 80% dos doentes s\u00e3o limitados na sua mobilidade, 25% j\u00e1 n\u00e3o podem desempenhar tarefas quotidianas [1]. A \u00fanica terapia definitiva \u00e9 a cirurgia. No entanto, isto s\u00f3 \u00e9 indicado se a terapia conservadora n\u00e3o puder garantir suficientemente a aus\u00eancia de dor e mobilidade durante pelo menos seis meses [2]. No entanto, demasiadas opera\u00e7\u00f5es est\u00e3o ainda a ser realizadas.<\/p>\n<h2 id=\"apenas-melhoria-marginal-atraves-de-cirurgia\">Apenas melhoria marginal atrav\u00e9s de cirurgia<\/h2>\n<p>Ao mesmo tempo, uma opera\u00e7\u00e3o n\u00e3o significa automaticamente um benef\u00edcio para o paciente. Uma meta-an\u00e1lise que avaliou 13 TCR e 12 estudos observacionais \u00e9 bastante cr\u00edtica em rela\u00e7\u00e3o ao benef\u00edcio da cirurgia artrosc\u00f3pica. Embora encontre fracas provas de que estas interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o seguras e, na sua maioria, livres de complica\u00e7\u00f5es. Mas os autores est\u00e3o c\u00e9pticos quanto \u00e0 efic\u00e1cia.<\/p>\n<p>Em termos de aus\u00eancia de dor, a cirurgia pode reduzir os n\u00edveis de dor em m\u00e9dia 20 pontos numa escala de 100 pontos nos primeiros tr\u00eas meses. Sob terapia n\u00e3o cir\u00fargica, os pacientes conseguem uma redu\u00e7\u00e3o de 15 pontos. Este resultado ligeiramente melhor da abordagem cir\u00fargica \u00e9 colocado em perspectiva a longo prazo: ap\u00f3s dois anos, a dor melhorou 19 pontos sob tratamento n\u00e3o cir\u00fargico, e \u00e9 22 pontos mais baixa ap\u00f3s a cirurgia. No entanto, o stress para o paciente \u00e9 maior no per\u00edodo imediatamente ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o: durante um per\u00edodo de 2-6 semanas, o paciente sofre de maiores dores, incha\u00e7o do joelho e mobilidade limitada.<\/p>\n<p>A cirurgia tamb\u00e9m n\u00e3o melhora significativamente a mobilidade em compara\u00e7\u00e3o com a terapia n\u00e3o cir\u00fargica. Portanto, os autores consideram que o efeito a longo prazo da cirurgia artrosc\u00f3pica sobre a qualidade de vida \u00e9 marginal [3]. A superioridade m\u00ednima da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica levanta a quest\u00e3o de saber se a cirurgia ao joelho se justifica nesta medida, dadas as implica\u00e7\u00f5es para o paciente e a elevada carga de custos envolvida.<\/p>\n<h2 id=\"ainda-demasiadas-intervencoes\">Ainda demasiadas interven\u00e7\u00f5es<\/h2>\n<p>N\u00e3o, dizem investigadores do Instituto de Medicina Familiar da Universidade de Zurique, que compararam o n\u00famero de opera\u00e7\u00f5es ao joelho entre 2012 e 2015 em nome da Academia Su\u00ed\u00e7a de Ci\u00eancias M\u00e9dicas (SAMS). Queriam saber se as interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas tinham diminu\u00eddo face aos numerosos estudos que n\u00e3o encontraram qualquer vantagem no tratamento cir\u00fargico em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia n\u00e3o cir\u00fargica. O estudo incluiu pessoas sem acidentes com mais de 40 anos que tinham sido submetidas a artroscopia. Outros par\u00e2metros foram a frequ\u00eancia da osteoartrite, medidas concomitantes como a fisioterapia e o estatuto de seguro (seguro suplementar, n\u00edvel de franquia). O resultado foi s\u00f3brio: embora o n\u00famero de cirurgias tenha efectivamente ca\u00eddo 18% entre os maiores de 64 anos em compara\u00e7\u00e3o com 2012, estas permaneceram inalteradas entre os 40-64 anos. Como resultado, muitas opera\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias ao joelho ainda seriam realizadas na Su\u00ed\u00e7a. Al\u00e9m disso, os autores do estudo descobriram que as opera\u00e7\u00f5es eram realizadas com maior frequ\u00eancia em pacientes com seguros complementares. As interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas seriam assim apoiadas financeiramente [4].<\/p>\n<h2 id=\"as-terapias-nao-cirurgicas-funcionam-e-sao-mais-baratas\">As terapias n\u00e3o cir\u00fargicas funcionam e s\u00e3o mais baratas<\/h2>\n<p>A fim de reduzir novamente o elevado n\u00famero de opera\u00e7\u00f5es, os peritos recomendam, entre outras coisas, uma melhor educa\u00e7\u00e3o dos pacientes relativamente aos resultados esperados de uma opera\u00e7\u00e3o e a promo\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos de tratamento conservadores no \u00e2mbito de um estudo conduzido pela Funda\u00e7\u00e3o Bertelsmann. Estes incluem controlo de peso, constru\u00e7\u00e3o de m\u00fasculos direccionados, exerc\u00edcio suficiente e abordagens medicamentosas [5]. O paracetamol \u00e9 a droga de primeira escolha para dores leves a moderadas. Se a efic\u00e1cia for insuficiente, podem ser utilizados AINE ou opi\u00e1ceos, tendo em conta as comorbilidades e o risco de toxicidade. Os medicamentos t\u00f3picos caracterizam-se por uma boa tolerabilidade e autogest\u00e3o sem complica\u00e7\u00f5es. S\u00e3o uma boa op\u00e7\u00e3o especialmente para as periartropatias. Em caso de activa\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria da osteoartrite, podem ser administrados glicocortic\u00f3ides intra-articulares. A efic\u00e1cia das prepara\u00e7\u00f5es de \u00e1cido hialur\u00f3nico para o tratamento de gonartrose n\u00e3o activada com cartilagem residual suficiente est\u00e1 tamb\u00e9m bem documentada.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mahir L, et al: Impacto da osteoartrose do joelho na qualidade de vida. Ann Phys Rehabil Med 2016; 59s: e159.<\/li>\n<li>Sociedade Alem\u00e3 de Ortopedia e Cirurgia Ortop\u00e9dica (DGOOC): Gonartrose. Directriz S2k. Estado 18.01.18.<\/li>\n<li>Brignardello-Petersen R, et al: Artroscopia do joelho versus gest\u00e3o conservadora em doentes com doen\u00e7a degenerativa do joelho: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. BMJ Aberto 2017; 7 :e016114.<\/li>\n<li>Muheim LLS, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o inadequada de cirurgia meniscal artrosc\u00f3pica em doen\u00e7as degenerativas do joelho. Acta Orthopaedica 2017; 88(5): 550-555.<\/li>\n<li>Bertelsmann Stiftung, ed.: Knieprothesen &#8211; starke Anstieg und gro\u00dfe regionale Unterschiede. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(6): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Numerosos estudos indicam apenas uma ligeira melhoria da gonartrose atrav\u00e9s de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. 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