{"id":336136,"date":"2019-06-18T09:48:01","date_gmt":"2019-06-18T07:48:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/testes-praticos-de-stress-em-pneumologia\/"},"modified":"2019-06-18T09:48:01","modified_gmt":"2019-06-18T07:48:01","slug":"testes-praticos-de-stress-em-pneumologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/testes-praticos-de-stress-em-pneumologia\/","title":{"rendered":"Testes pr\u00e1ticos de stress em pneumologia"},"content":{"rendered":"

Os testes de exerc\u00edcio s\u00e3o de grande import\u00e2ncia em pneumologia: fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre o desempenho f\u00edsico e pistas sobre as raz\u00f5es de um d\u00e9fice de desempenho. O m\u00e9todo a utilizar depende do estado do paciente.<\/strong><\/p>\n

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Os testes de exerc\u00edcio em pneumologia s\u00e3o de particular import\u00e2ncia, pois n\u00e3o s\u00f3 fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre o desempenho f\u00edsico de um paciente, mas tamb\u00e9m d\u00e3o pistas sobre a causa de um d\u00e9fice de desempenho em caso de redu\u00e7\u00e3o do desempenho. A espiroergometria foi estabelecida como o “Mercedes dos testes de exerc\u00edcio” durante muitas d\u00e9cadas. Contudo, para al\u00e9m dos requisitos t\u00e9cnicos, o esfor\u00e7o em termos de pessoal e tempo n\u00e3o \u00e9 insignificante. Por conseguinte, este exame \u00e9 normalmente reservado a centros especializados e quest\u00f5es especiais. Existem, no entanto, testes de stress bastante pratic\u00e1veis e significativos que tamb\u00e9m podem ser realizados no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou especialista sem equipamento extensivo.<\/p>\n

Para exames de rotina, testes de exerc\u00edcio como o teste de caminhada de seis minutos (6-MWT) ou o teste sit-to-stand parecem ser mais f\u00e1ceis de realizar do que a espiroergometria. Por exemplo, o c\u00e1lculo do desvio da dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 em rela\u00e7\u00e3o ao objectivo no TC6-MW fornece uma indica\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o do d\u00e9fice de desempenho existente. Al\u00e9m disso, em termos de controlo de treino, a velocidade necess\u00e1ria da passadeira para o treino de marcha pode ser calculada atrav\u00e9s da execu\u00e7\u00e3o de um TC6-M. Os testes de marcha s\u00e3o geralmente, tendo em conta as contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas e relativas ou crit\u00e9rios de descontinua\u00e7\u00e3o, exames seguros e f\u00e1ceis de realizar que exigem o m\u00ednimo de equipamento, pessoal e tempo.<\/p>\n

Segue-se uma panor\u00e2mica dos estudos mais importantes em termos de relev\u00e2ncia cl\u00ednica e praticabilidade. Para aprofundar o conhecimento, recomenda-se estudar as recomenda\u00e7\u00f5es actuais da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia [4]. De facto, o Teste 6-MWT, o Teste Timed-up-and-Go (TUG) e o Teste Sit-to-Stand (STST) s\u00e3o os mais utilizados na pr\u00e1tica, uma vez que estes testes s\u00e3o muito bem validados e normalizados. Ao mesmo tempo, s\u00e3o tamb\u00e9m f\u00e1ceis de realizar num consult\u00f3rio de GP, aqui especialmente o TUG e o STST. No entanto, os outros testes tamb\u00e9m devem ser mencionados, uma vez que s\u00e3o utilizados como pontos finais, especialmente em quest\u00f5es cient\u00edficas.<\/p>\n

Teste de caminhada de 6 minutos (6-MWT)<\/h2>\n

O teste de caminhada, descrito pela primeira vez na d\u00e9cada de 1960 e desenvolvido ao longo dos anos no teste de caminhada de 6 minutos, \u00e9 um teste simples e seguro que mede a dist\u00e2ncia m\u00e1xima que um paciente pode percorrer a p\u00e9 em 6 minutos [1]. Isto permite uma avalia\u00e7\u00e3o reprodut\u00edvel e v\u00e1lida do desempenho f\u00edsico. O TC6000 reflecte muito bem as actividades da vida quotidiana. A dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 tem valor preditivo para a taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o, morbilidade e mortalidade [2]. Para uma interpreta\u00e7\u00e3o v\u00e1lida, a t\u00e9cnica de exame deve ser rigorosamente normalizada. A ades\u00e3o \u00e0s directrizes da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia (ERS) e da Sociedade Tor\u00e1cica Americana (ATS) [3] ir\u00e1 ajudar. Se houver um desvio destas especifica\u00e7\u00f5es, os resultados do TC6 podem variar consideravelmente, tornando a interpreta\u00e7\u00e3o do resultado dif\u00edcil. Mesmo o conte\u00fado da comunica\u00e7\u00e3o verbal antes e durante o teste pode influenciar significativamente o resultado [5].<\/p>\n

No dia do exame, a medica\u00e7\u00e3o deve ser tomada inalterada. Recomenda-se evitar o esfor\u00e7o f\u00edsico durante pelo menos duas horas antes do exame. No TC6, a pessoa de teste caminha entre dois marcadores com pelo menos 30 metros de dist\u00e2ncia numa superf\u00edcie plana sem obst\u00e1culos, ap\u00f3s um briefing normalizado. A velocidade de marcha \u00e9 determinada pelo paciente. S\u00e3o permitidos intervalos, se necess\u00e1rio, mas o tempo de teste n\u00e3o \u00e9 interrompido. Ajudas como o rollator, oxig\u00e9nio, etc., devem ser documentadas. O examinador pode acompanhar o examinador a uma dist\u00e2ncia de aproximadamente 1 metros, mas sem o impedir. Por meio de um ox\u00edmetro de pulso m\u00f3vel, a satura\u00e7\u00e3o de O2<\/sub> e o ritmo card\u00edaco podem assim ser continuamente monitorizados. Para al\u00e9m de um cron\u00f3metro, o equipamento de teste inclui tamb\u00e9m um protocolo (com uma prancheta, se necess\u00e1rio) e a escala de Borg.<\/p>\n

Ap\u00f3s a conclus\u00e3o do teste, \u00e9 documentado o menor valor de satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e o ritmo card\u00edaco e \u00e9 pedida a dispneia subjectiva utilizando a escala de Borg. Em caso de termina\u00e7\u00e3o prematura pelo paciente ou pelo examinador, a dist\u00e2ncia j\u00e1 percorrida, o tempo e o motivo da termina\u00e7\u00e3o s\u00e3o documentados. Os crit\u00e9rios de cessa\u00e7\u00e3o para o investigador s\u00e3o apresentados na vis\u00e3o geral 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Para a interpreta\u00e7\u00e3o do resultado do teste, a compara\u00e7\u00e3o com os valores-alvo provou a sua efic\u00e1cia. Existem v\u00e1rias f\u00f3rmulas para o c\u00e1lculo do setpoint. Na nossa cl\u00ednica utilizamos os valores-alvo de acordo com Troosters et al. [7], que s\u00e3o apresentados no Quadro 1<\/strong> para homens e mulheres. Grosso modo, a norma apropriada \u00e0 idade \u00e9 de cerca de 700 metros para os homens e cerca de 650 metros para as mulheres.<\/p>\n

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Dependendo do quadro cl\u00ednico, s\u00e3o mostrados os valores limite para um risco de mortalidade acrescido. Na DPOC este limiar \u00e9 de 317 metros, na fibrose pulmonar 254 metros e na hipertens\u00e3o arterial pulmonar 337 metros [6,8]. Vale a pena mencionar que existe um efeito de aprendizagem ao realizar o teste de caminhada ou que melhores resultados podem ser alcan\u00e7ados ao repetir o teste no mesmo dia. Por conseguinte, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de dois TP6 com um intervalo m\u00ednimo de 30 minutos para uma avalia\u00e7\u00e3o precisa do curso. O melhor valor ent\u00e3o conta. Para avaliar a gravidade da limita\u00e7\u00e3o devida a uma doen\u00e7a e para avaliar o progn\u00f3stico de um sujeito, normalmente s\u00f3 \u00e9 realizado um TCV6 [3]. Uma MID (diferen\u00e7a m\u00ednima importante) \u00e9 considerada como uma mudan\u00e7a na dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 de pelo menos 30 metros (intervalo de confian\u00e7a de 95% 25-33 metros) [9]. Por exemplo, uma diminui\u00e7\u00e3o da dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 de mais de 30 metros no desempenho em s\u00e9rie de um TC6 durante um ano num sujeito com DPOC est\u00e1 associada a um aumento significativo do risco de mortalidade no ano seguinte [8].<\/p>\n

Se as directrizes forem seguidas, apenas uma taxa muito baixa de efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis deve ser esperada com o TC6-TMW. Por conseguinte, o TC6-M \u00e9 um teste adequado e seguro tamb\u00e9m para pessoas gravemente doentes e idosas [6]. O resultado do TC6 pode tamb\u00e9m ser utilizado para o controlo da forma\u00e7\u00e3o, por exemplo, no contexto da reabilita\u00e7\u00e3o pneumol\u00f3gica. Aqui, a dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 em metros no TC6-M \u00e9 multiplicada por 0,008. O valor d\u00e1 a velocidade de marcha em quil\u00f3metros por hora (por exemplo, para definir a velocidade da passadeira no treino de marcha).<\/p>\n

Teste de caminhada em vaiv\u00e9m incremental (ISWT)<\/h2>\n

Descrito pela primeira vez em 1992, o ISWT foi desenvolvido para prescrever a velocidade de marcha para testes de marcha. A normaliza\u00e7\u00e3o do ISWT pode melhorar a reprodutibilidade do resultado do teste, uma vez que o formato do teste tem semelhan\u00e7as com os testes de exerc\u00edcio controlado (como a ergometria) com aumentos incrementais da carga [9]. O teste \u00e9 realizado a uma dist\u00e2ncia de 10 metros (isto corresponde a um vaiv\u00e9m) delimitado por dois pil\u00f5es [11]. A velocidade de marcha \u00e9 determinada por um sinal ac\u00fastico predefinido. O respondente deve andar \u00e0 volta dos pil\u00f5es para cronometrar os bipes ou deve estar no ponto de viragem em cada bip. A velocidade definida pelo sinal sonoro aumenta a cada minuto de 1,8 km\/h inicial para um m\u00e1ximo de 8,5 km\/h. O paciente s\u00f3 est\u00e1 autorizado a andar e n\u00e3o a correr. DeTer ISWT termina, entre outras coisas, se o paciente n\u00e3o atingir o ponto de viragem para o bip duas vezes seguidas, ou aborta devido a dispneia ou fadiga perif\u00e9rica. A disposi\u00e7\u00e3o do teste \u00e9 mostrada na figura 1 <\/strong>. O teste tamb\u00e9m pode ser encerrado pelo examinador em qualquer altura, de acordo com os crit\u00e9rios de encerramento. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima do teste \u00e9 de 20 minutos. No final do teste, a dist\u00e2ncia a p\u00e9, o ritmo card\u00edaco, o valor da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e a dispneia subjectiva s\u00e3o documentados utilizando a escala de Borg [12]. Um efeito de aprendizagem significativo \u00e9 tamb\u00e9m observado com o ISWT, raz\u00e3o pela qual s\u00e3o tamb\u00e9m recomendados aqui dois testes para uma avalia\u00e7\u00e3o exacta do progresso. A DIM \u00e9 dada como uma dist\u00e2ncia a p\u00e9 de 47,5 metros [9].<\/p>\n

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Teste de resist\u00eancia do Vaiv\u00e9m (ESWT)<\/h2>\n

O ESWT \u00e9 realizado na mesma pista de ensaio que o ISWT. Com a ESWT, a velocidade de marcha n\u00e3o \u00e9 continuamente aumentada, mas permanece constante. Ap\u00f3s um curto per\u00edodo de aquecimento lento de 90 segundos, \u00e9 dado um sinal ac\u00fastico, ap\u00f3s o qual uma velocidade de marcha de 70% a 85% do valor m\u00e1ximo do ISWT (dependendo do protocolo) \u00e9 constantemente mantida [4]. N\u00e3o h\u00e1 um limite de tempo formal para este teste, mas por raz\u00f5es pr\u00e1ticas \u00e9 normalmente terminado ap\u00f3s 20 minutos. O teste termina, entre outras coisas, se o sujeito n\u00e3o atingir o ponto de viragem para o sinal sonoro duas vezes seguidas, aborta devido a dispneia ou fadiga perif\u00e9rica, ou o teste \u00e9 abortado pelo examinador de acordo com os crit\u00e9rios de abortamento. No final do teste, tempo, frequ\u00eancia card\u00edaca, valor de satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e dispneia subjectiva s\u00e3o documentados usando a escala de Borg e (dependendo do protocolo) a dist\u00e2ncia a p\u00e9 [6]. O tempo como o valor mais relevante \u00e9 documentado em segundos. Em contraste com o ISWT e o 6-MWT, n\u00e3o se observa qualquer efeito de aprendizagem significativo, raz\u00e3o pela qual uma medi\u00e7\u00e3o \u00e9 suficiente. A MID \u00e9 normalmente vista como 180 segundos ou 85 metros [14].<\/p>\n

Teste sit-to-stand (STST)<\/h2>\n

Descrito pela primeira vez em 1985, o teste foi inicialmente concebido para medir a for\u00e7a das pernas utilizando um movimento di\u00e1rio funcional no sentido de se levantar e sentar. Ao longo do tempo, diferentes variantes foram desenvolvidas para responder a diferentes quest\u00f5es como o risco de queda e a capacidade de equil\u00edbrio [16]. A capacidade de se levantar e sentar \u00e9 um aspecto fundamental da mobilidade [20]. A sequ\u00eancia de movimento \u00e9 exigente do ponto de vista neuromuscular e \u00e9 determinada, entre outras coisas, pela for\u00e7a muscular e estabilidade postural [19]. Foram estabelecidas duas variantes do STST, o STST de 5 repeti\u00e7\u00f5es e o STST de 1 minuto [17]. Ambos se correlacionam significativamente com o TC6. O STST de 5 repeti\u00e7\u00f5es concentra-se principalmente na capacidade de resist\u00eancia e coordena\u00e7\u00e3o, enquanto o STST de 1 minuto testa mais resist\u00eancia \u00e0 resist\u00eancia e desempenho f\u00edsico geral [21]. O teste \u00e9 realizado com uma cadeira sem apoios de bra\u00e7os. O sujeito deve sentar-se e levantar-se o mais correcta e completamente poss\u00edvel sem utilizar os bra\u00e7os. Para isso, as m\u00e3os devem permanecer apertadas em frente do peito. Quando em p\u00e9, os joelhos e as ancas devem estar completamente estendidos e quando sentado deve haver um contacto claro com a cadeira. O teste come\u00e7a e termina numa posi\u00e7\u00e3o sentada. O paciente levanta-se e senta-se de novo sem demora. Este processo deve ser repetido o mais frequentemente poss\u00edvel dentro de um minuto para o STST de 1 minuto a uma velocidade determinada pelo paciente. As pausas para descanso s\u00e3o permitidas sem parar o tempo. Est\u00e1 documentado o n\u00famero de repeti\u00e7\u00f5es completas. O STST de 5 repeti\u00e7\u00f5es exige que o paciente se levante da cadeira e se sente novamente o mais rapidamente poss\u00edvel 5 vezes seguidas [16]. O tempo necess\u00e1rio \u00e9 documentado em segundos. Os testes n\u00e3o est\u00e3o sujeitos a qualquer efeito de aprendizagem relevante. A MID para a STST de 5 repeti\u00e7\u00f5es \u00e9 de 1,7 segundos e para a STST de 1 minuto come\u00e7a com um aumento de tr\u00eas repeti\u00e7\u00f5es [25]. Menos de 12 repeti\u00e7\u00f5es do STST de 1 minuto mostram um aumento significativo do risco de mortalidade de dois anos [23].<\/p>\n

Teste de tempo e de tempo (TUG)<\/h2>\n

O teste TUG, desenvolvido em 1991 como uma vers\u00e3o modificada do teste Get-up-and-Go, \u00e9 tamb\u00e9m utilizado para testar o equil\u00edbrio est\u00e1tico e din\u00e2mico dos sujeitos, for\u00e7a dos membros inferiores, mobilidade e risco de queda, entre outras coisas. No protocolo de ensaio geralmente utilizado para este fim, \u00e9 utilizada uma cadeira com apoio de bra\u00e7o e um marcador de dist\u00e2ncia \u00e9 colocado no ch\u00e3o a uma dist\u00e2ncia de 3 metros. O sujeito senta-se na cadeira virada para a marca dos 3 metros com os bra\u00e7os nos apoios de bra\u00e7os sem mais assist\u00eancia do examinador [28]. Pode usar a sua ferramenta habitual, tal como um pau. O sujeito deve ent\u00e3o levantar-se quando solicitado, caminhar ou correr com uma marcha segura normal at\u00e9 ao marcador de dist\u00e2ncia a uma dist\u00e2ncia de 3 metros, virar 180 graus (virar-se), voltar a andar para a cadeira e sentar-se novamente na posi\u00e7\u00e3o de partida. A disposi\u00e7\u00e3o do teste \u00e9 mostrada na figura 2<\/strong>. O tempo em segundos para toda a manobra \u00e9 documentado. Com um limiar inferior a 10 segundos (na literatura, no entanto, s\u00e3o tamb\u00e9m descritos at\u00e9 33 segundos), a pessoa que realiza o teste n\u00e3o \u00e9 restringida na sua mobilidade di\u00e1ria ou n\u00e3o h\u00e1 um risco acrescido de queda [29].<\/p>\n

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Ergometria<\/h2>\n

A ergometria \u00e9 um teste de passo limitado por sintomas, normalmente realizado num cicloerg\u00f3metro. Este teste pode ser utilizado, entre outras coisas, para determinar o desempenho f\u00edsico individual no \u00e2mbito do diagn\u00f3stico de desempenho por meio de um teste de passo ou de resist\u00eancia, bem como em exames transversais e longitudinais. A ergometria \u00e9 utilizada em desportos competitivos, em medicina desportiva e em medicina ocupacional para determinar o n\u00edvel de desempenho da pessoa a ser examinada. Os resultados s\u00e3o utilizados para o planeamento posterior da forma\u00e7\u00e3o ou do stress. Al\u00e9m disso, a ergometria ajuda na detec\u00e7\u00e3o e progress\u00e3o de doen\u00e7as card\u00edacas e pulmonares, bem como na avalia\u00e7\u00e3o do risco e progn\u00f3stico. Os m\u00e9dicos de reabilita\u00e7\u00e3o utilizam a ergometria para poderem dar recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas espec\u00edficas e para verificar a efic\u00e1cia das medidas tomadas [4]. Dependendo do assunto, inten\u00e7\u00e3o e tipo de ergometria (bicicleta, passadeira, manivela manual, etc.), s\u00e3o utilizados diferentes protocolos de exerc\u00edcio. Para quest\u00f5es m\u00e9dicas, s\u00e3o executadas tens\u00f5es graduais de 9-12 minutos de dura\u00e7\u00e3o em combina\u00e7\u00e3o com ECG cont\u00ednuo e registo da press\u00e3o sangu\u00ednea. Em geral, recomenda-se come\u00e7ar com 25 ou 50 watts e aumentar em 25 watts de 2 em 2 minutos. A taxa m\u00e1xima de pulso a ser alcan\u00e7ada \u00e9 de 220 menos a idade (em anos). Os poderes-alvo relacionados com a idade, sexo e peso s\u00e3o dados em watts e relativamente em percentagem [4]. Para o controlo da forma\u00e7\u00e3o, podem ser utilizadas as regras de controlo dadas na vis\u00e3o geral 2<\/strong>.<\/p>\n

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Espiroergometria<\/h2>\n

O exame espiroergom\u00e9trico de pessoas de teste tem como objectivo analisar a capacidade de desempenho, por um lado, e avaliar as limita\u00e7\u00f5es e poss\u00edveis causas, por outro. Para este fim, s\u00e3o necess\u00e1rias compara\u00e7\u00f5es dos resultados medidos ou calculados com os valores-alvo ou valores-limite. Desta forma, \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel analisar sinais de exaust\u00e3o ou reservas de desempenho ainda existentes. A espiroergometria fornece informa\u00e7\u00f5es importantes no diagn\u00f3stico diferencial da dispneia e pode assim fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre a g\u00e9nese da falta de ar [4]. Ao mesmo tempo, por\u00e9m, \u00e9 tamb\u00e9m, de longe, o exame mais complexo e dispendioso, raz\u00e3o pela qual a sua utiliza\u00e7\u00e3o deve ser cuidadosamente considerada. A vis\u00e3o geral 3<\/strong> mostra as indica\u00e7\u00f5es que normalmente justificam o desempenho da espiroergometria.<\/p>\n

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Antes de se proceder \u00e0 espiroergometria, devem ser feitas algumas considera\u00e7\u00f5es para al\u00e9m da indica\u00e7\u00e3o, de modo a que o exame forne\u00e7a o conte\u00fado de informa\u00e7\u00e3o desejado. As contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 espiroergometria s\u00e3o semelhantes a qualquer outro teste de exerc\u00edcio. Para al\u00e9m do tipo de carga – geralmente esteira ou bicicleta ergom\u00e9trica – a inclina\u00e7\u00e3o da rampa (protocolo de carga) e a capacidade m\u00e1xima da pessoa de teste deve ser estimada. No entanto, as cargas finais calculadas tendem a desviar-se dos valores reais medidos. Os valores apresentados no Quadro 2<\/strong> podem ser utilizados como uma classifica\u00e7\u00e3o aproximada.<\/p>\n

Para a an\u00e1lise da espiroergometria, a interpreta\u00e7\u00e3o no gr\u00e1fico de 9 campos, de acordo com Wasserman, tem dado provas h\u00e1 muitos anos [34]. Os diferentes canais podem ser atribu\u00eddos \u00e0s fun\u00e7\u00f5es de ventila\u00e7\u00e3o [1,4,7], troca de g\u00e1s [4,6,9] e cardio-circula\u00e7\u00e3o [2\u20135]. Utilizando uma an\u00e1lise de gases sangu\u00edneos antes, durante e ap\u00f3s o exame, podem ser feitas outras declara\u00e7\u00f5es, por exemplo, sobre a troca de gases e a rela\u00e7\u00e3o entre a ventila\u00e7\u00e3o e a perfus\u00e3o. Os padr\u00f5es t\u00edpicos de reac\u00e7\u00e3o na espiroergometria permitem tirar conclus\u00f5es sobre a doen\u00e7a de base do sujeito, embora o diagn\u00f3stico de uma doen\u00e7a espec\u00edfica n\u00e3o seja nem possa ser o dom\u00ednio da espiroergometria [30]. No entanto, tal como na insufici\u00eancia card\u00edaca, podem ser detectadas altera\u00e7\u00f5es precoces [33]. O estabelecimento de algoritmos de diagn\u00f3stico, muitas vezes integrados nos programas inform\u00e1ticos, ajuda o examinador a atribuir certos quadros cl\u00ednicos.<\/p>\n

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Outra aplica\u00e7\u00e3o da espiroergometria \u00e9 na medicina desportiva, onde tamb\u00e9m tem as suas origens. Na medicina desportiva, o foco \u00e9 menos nas doen\u00e7as e mais na an\u00e1lise do desempenho de resist\u00eancia e do metabolismo energ\u00e9tico. O consumo m\u00e1ximo de oxig\u00e9nio (VO2max<\/sub>) \u00e9 de particular interesse para o desempenho de resist\u00eancia [34]. O VO2max<\/sub> reflecte a quantidade de oxig\u00e9nio metabolizado. \u00c9 um produto de todos os sistemas de troca, transporte e utiliza\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e pode ser at\u00e9 90 ml\/min por kg de peso corporal em atletas de endurance altamente treinados. Durante a espiroergometria, contudo, o metabolismo energ\u00e9tico e o consumo do substrato tamb\u00e9m podem ser calculados utilizando a calorimetria indirecta. O quociente respirat\u00f3rio e o VO2<\/sub> podem ser utilizados para estimar a rota\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica e a rela\u00e7\u00e3o entre o metabolismo dos hidratos de carbono e o das gorduras, uma vez que existe uma rela\u00e7\u00e3o entre o substrato metabolizado, o VO2<\/sub>, a produ\u00e7\u00e3o de di\u00f3xido de carbono (VCO2<\/sub>) e a produ\u00e7\u00e3o de energia. Contudo, o metabolismo energ\u00e9tico \u00e9 tamb\u00e9m influenciado pelos nutrientes actualmente dispon\u00edveis, raz\u00e3o pela qual a dieta deve ser normalizada antes do exerc\u00edcio f\u00edsico. No dia anterior, e ainda melhor em v\u00e1rios dias anteriores, certifique-se de comer alimentos ricos em carboidratos em quantidade suficiente, especialmente na noite anterior ao exame. No dia anterior e no dia do exame, \u00e9 tamb\u00e9m importante assegurar uma ingest\u00e3o suficiente de l\u00edquidos. No entanto, a determina\u00e7\u00e3o do metabolismo das gorduras e dos hidratos de carbono por calorimetria indirecta est\u00e1 sujeita a um certo erro e s\u00f3 deve ser utilizada at\u00e9 um m\u00e1ximo de 75% de VO2max<\/sub>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A espiroergometria \u00e9 um m\u00e9todo de exame de baixo risco para registar de forma objectiva e cont\u00ednua os par\u00e2metros respirat\u00f3rios e cardiovasculares durante o esfor\u00e7o f\u00edsico. \u00c9 o padr\u00e3o de ouro para avaliar o desempenho f\u00edsico [4]. Este teste de desempenho n\u00e3o s\u00f3 permite uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada dos factores limitadores de desempenho em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, mas tamb\u00e9m fornece resultados que indicam a limita\u00e7\u00e3o devido a doen\u00e7as card\u00edacas e\/ou pulmonares. Desempenha um papel importante no esclarecimento da intoler\u00e2ncia ao desempenho pouco claro, da dispneia ou da asma br\u00f4nquica induzida pelo esfor\u00e7o e ajuda na avalia\u00e7\u00e3o da capacidade de trabalho e do risco perioperat\u00f3rio n\u00e3o s\u00f3 dos doentes pneumol\u00f3gicos [31].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Os testes de stress desempenham um papel importante na pneumologia. Para al\u00e9m de avaliar o grau de restri\u00e7\u00e3o, os resultados permitem-nos concluir, por um lado, sobre a causa da restri\u00e7\u00e3o de desempenho e, por outro lado, tamb\u00e9m fazer declara\u00e7\u00f5es sobre o progn\u00f3stico no caso de diferentes quadros cl\u00ednicos. Al\u00e9m disso, pode ser feita uma avalia\u00e7\u00e3o do sucesso de, por exemplo, uma interven\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o ou uma terap\u00eautica medicamentosa quando repetida em intervalos. A optimiza\u00e7\u00e3o do controlo da forma\u00e7\u00e3o requer testes de desempenho que sejam simultaneamente precisos e pr\u00e1ticos. O cuidador ou terapeuta de um paciente tem de escolher o m\u00e9todo de entre a multiplicidade de poss\u00edveis exames que n\u00e3o s\u00f3 s\u00e3o significativos, mas tamb\u00e9m eficientes em termos de tempo e custo.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Para testes de desempenho de rotina na pr\u00e1tica, o teste “sit-to-stand” ou o teste “timed-up-and-go” s\u00e3o adequados.<\/li>\n
  • O teste de caminhada de 6 minutos (6-MWT) permite fazer declara\u00e7\u00f5es sobre a gravidade da limita\u00e7\u00e3o e o risco de mortalidade, por exemplo, para pacientes com DPOC. A diferen\u00e7a m\u00ednima importante dos 6-MWT (30 metros) mostra mudan\u00e7as significativas no curso.<\/li>\n
  • Os resultados dos testes de exerc\u00edcio, especialmente o teste de 6-MWT, o teste de caminhada incremental do vaiv\u00e9m, ergometria e espiroergometria podem ser utilizados para a gest\u00e3o do treino.<\/li>\n
  • A espiroergometria \u00e9 o teste de exerc\u00edcio mais complexo mas tamb\u00e9m o mais informativo, raz\u00e3o pela qual \u00e9 normalmente reservada para quest\u00f5es especiais ou centros especializados.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
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    2. Spruit, Martijn A, et al: Determinantes de uma dist\u00e2ncia de 6 minutos a p\u00e9 pobre em doentes com DPOC: A coorte ECLIPSE. Respir Med 2010;104: 849-857.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2019; 1(1): 10-16.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os testes de exerc\u00edcio s\u00e3o de grande import\u00e2ncia em pneumologia: fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre o desempenho f\u00edsico e pistas sobre as raz\u00f5es de um d\u00e9fice de desempenho. O m\u00e9todo a utilizar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89624,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Testes de stress","footnotes":""},"category":[11524,11320,11547,11551],"tags":[28801,28793,28797,28816,28806,28803,28805,12182,28820,28808,28813,28810],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336136","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-6-mwt-pt-pt","tag-ergometria-pt-pt","tag-espiroergometria","tag-eswt-pt-pt","tag-iswt-pt-pt","tag-stst-pt-pt","tag-teste-pt-pt","tag-teste-de-6-minutos-a-pe","tag-teste-de-caminhada-do-vaivem-incremental","tag-teste-de-carga","tag-teste-de-resistencia-do-vaivem","tag-teste-sit-to-stand","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 10:15:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336139,"slug":"pruebas-de-esfuerzo-practicas-en-neumologia","post_title":"Pruebas de esfuerzo pr\u00e1cticas en neumolog\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pruebas-de-esfuerzo-practicas-en-neumologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336136","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336136"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336136\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89624"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336136"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336136"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336136"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336136"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}