{"id":336185,"date":"2019-06-14T02:00:00","date_gmt":"2019-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarificacao-interdisciplinar-essencial-para-o-diagnostico-diferencial\/"},"modified":"2019-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-14T00:00:00","slug":"clarificacao-interdisciplinar-essencial-para-o-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificacao-interdisciplinar-essencial-para-o-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"Clarifica\u00e7\u00e3o interdisciplinar essencial para o diagn\u00f3stico diferencial"},"content":{"rendered":"

Uma actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas para a gest\u00e3o da vasculite foi apresentada na Reuni\u00e3o Anual da Academia Americana de Dermatologia de 2019. Uma consulta interdisciplinar sobre vasculite \u00e9 oferecida na ZEE.  <\/strong><\/p>\n

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A fim de reunir as informa\u00e7\u00f5es das queixas e os resultados dos exames cl\u00ednicos, \u00e9 necess\u00e1ria uma estreita coopera\u00e7\u00e3o de diferentes disciplinas.  Os mais comuns em dermatologia s\u00e3o os vascult\u00eddeos dos pequenos vasos e entre eles os v\u00e1rios vascult\u00eddeos complexos imunit\u00e1rios [1].  <\/p>\n

Consulta sobre vasculite USZ<\/h2>\n

As vasculites cut\u00e2neas podem ser limitadas \u00e0 pele (por exemplo, poliarterite nodosa cut\u00e2nea ou vasculite IgA) ou reflectir uma doen\u00e7a sist\u00e9mica (por exemplo, Purpura Sch\u00f6nlein-Henoch) e s\u00e3o um sintoma de diagn\u00f3stico importante. O quadro cl\u00ednico dos diferentes vascul\u00eddios cut\u00e2neos \u00e9 em grande parte determinado pelo tamanho dos vasos principalmente afectados [1].<\/p>\n

No Departamento de Reumatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, h\u00e1 uma consulta especial sobre vasculite na Sec\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as Auto-Imunes Sist\u00e9micas (PD Dr. med. Britta Maurer) sob a direc\u00e7\u00e3o do Dr. med. Mike Becker. Para esta consulta, \u00e9 poss\u00edvel o encaminhamento tanto para uma avalia\u00e7\u00e3o inicial em caso de suspeita de diagn\u00f3stico de vasculite como para uma segunda avalia\u00e7\u00e3o no caso de vasculite j\u00e1 existente, recorrente ou refract\u00e1ria \u00e0 terapia. \u00c9 efectuado um exame normalizado de acordo com directrizes internacionais e \u00e9 feita uma recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica correspondente. Se necess\u00e1rio, podem ser realizadas discuss\u00f5es de casos no conselho interdisciplinar para doen\u00e7as auto-imunes sist\u00e9micas juntamente com representantes especializados de, por exemplo, dermatologia, angiologia, nefrologia ou radiologia, com a determina\u00e7\u00e3o de uma estrat\u00e9gia de terapia conjunta. Isto tamb\u00e9m pode ser feito interactivamente no \u00e2mbito de uma videoconfer\u00eancia de casos [2].<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es Pr\u00e1ticas AAD 2019<\/h2>\n

O Professor Assistente Robert G. Micheletti, MD, Universidade da Pensilv\u00e2nia (EUA), falou na Reuni\u00e3o Anual da AAD 2019 sobre os resultados actuais em mat\u00e9ria de diagn\u00f3stico e terapia [3,4].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> A imunofluoresc\u00eancia \u00e9 um componente importante no diagn\u00f3stico da vasculite. Se a vasculite for questionada, deve ser biopsiada uma les\u00e3o que seja t\u00e3o fresca quanto poss\u00edvel, pois caso contr\u00e1rio os precipitados de anticorpos IgA resistentes aos tecidos podem j\u00e1 n\u00e3o ser detect\u00e1veis [5]. Mesmo cl\u00ednicos experientes devem sempre realizar uma biopsia em casos de vasculite como tentativa de diagn\u00f3stico. As les\u00f5es s\u00e3o din\u00e2micas, pelo que o momento e a localiza\u00e7\u00e3o correcta de uma bi\u00f3psia s\u00e3o cr\u00edticos. A profundidade e gravidade da inflama\u00e7\u00e3o pode indicar um envolvimento sist\u00e9mico ou uma malignidade subjacente. A eosinofilia do tecido pode indicar vasculite induzida por drogas (caixa)<\/strong>. Um importante teste laboratorial para excluir o envolvimento renal \u00e9 a urin\u00e1lise [3,4].<\/p>\n

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Quando a evid\u00eancia de vasculite aparece pela primeira vez, s\u00e3o necess\u00e1rias pequenas e grandes contagens de sangue e urin\u00e1lise. As investiga\u00e7\u00f5es adicionais n\u00e3o espec\u00edficas t\u00eam pouco valor, incluindo ESR\/CRP (frequentemente fora do intervalo normal), ANCA e SPEP (raramente fora do intervalo normal), raio-X tor\u00e1cico\/TC\/angiografia (raramente positiva e apenas de baixa sensibilidade). Os sintomas devem ser utilizados como crit\u00e9rio para maior esclarecimento (Tab. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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As recomenda\u00e7\u00f5es para investiga\u00e7\u00f5es de les\u00f5es recorrentes sugestivas de vasculite est\u00e3o resumidas na Vis\u00e3o Global 1<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia:<\/strong> A maioria dos casos s\u00e3o apenas minimamente sintom\u00e1ticos e auto-limitados. Por conseguinte, a imunossupress\u00e3o agressiva n\u00e3o \u00e9 geralmente aconselh\u00e1vel. O Dr. Micheletti n\u00e3o utiliza prednisona na maioria dos casos (excepto exclusivamente vasculite cut\u00e2nea). Em vez disso, recomenda a imobiliza\u00e7\u00e3o, eleva\u00e7\u00e3o, meias de compress\u00e3o e esteorreias t\u00f3picas para aliviar a comich\u00e3o. A terapia sist\u00e9mica \u00e9 indicada em casos graves, persistentes ou recorrentes (o curso cr\u00f3nico desenvolve-se em 8-10%). Actualmente, existe uma falta de dados de alta qualidade devido a um pequeno n\u00famero de ensaios controlados aleat\u00f3rios para colchicina e relat\u00f3rios de casos sobre dapsona, azatioprina e outros agentes [3,4].<\/p>\n

Caso especial de vasculite IgA:<\/strong> Dependendo da gravidade do problema renal, o progn\u00f3stico \u00e9 favor\u00e1vel. Em um ter\u00e7o dos casos, a dura\u00e7\u00e3o \u00e9 de at\u00e9 6 meses. Os doentes com hemat\u00faria ou protein\u00faria devem ser cuidadosamente observados com monitoriza\u00e7\u00e3o regular da press\u00e3o arterial e urin\u00e1lise durante pelo menos 6 meses. O envolvimento renal desenvolve-se normalmente no prazo de um m\u00eas. A prescri\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de ester\u00f3ides n\u00e3o \u00e9 \u00fatil, mas os ester\u00f3ides s\u00e3o indicados se surgirem complica\u00e7\u00f5es renais [3,4].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Sunderk\u00f6tter C: Vasculite e vasculopatias. In: Braun-Falco’s Dermatology, Venereology and Allergology pp 1-44. Primeira Online: 03 de Janeiro de 2018. https:\/\/link.springer.com\/referenceworkentry\/10.1007%2F978-3-662-49546-9_64-1, letzter Abruf 27.03.2019.<\/li>\n
  2. USZ: Not\u00edcias de reumatismo 3\/2018. Especializa\u00e7\u00e3o da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Reumatologia. www.rheumatologie.usz.ch\/ueber-die-klinik\/Documents\/Rheuma_Nachrichten_Ausgabe_3_2018_RUZ_Final.pdf, \u00faltima vez que se acedeu a 27 de Mar\u00e7o de 2019.<\/li>\n
  3. Micheletti R: Apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Robert G. Micheletti, MD, Universidade da Pensilv\u00e2nia, Reuni\u00e3o Anual da AAD 2019, EUA, Washington, 13 de Mar\u00e7o.<\/li>\n
  4. InYoung K: Cobertura da Confer\u00eancia. Reuni\u00e3o Anual AAD 2019: Dr. InYoung Kim’s Take-Aways. Dermatologia: Cobertura de Peritos\/Confer\u00eancias, 13 de Mar\u00e7o de 2019, www.practiceupdate.com\/content\/aad-2019-annual-meeting-dr-inyoung-kims-take-aways\/80923, \u00faltima vez que se acedeu a 27 de Mar\u00e7o de 2019.<\/li>\n
  5. Karger: Dermatologia da B\u00fassola. Conte\u00fado: todos os anos. Factos interessantes sobre o diagn\u00f3stico. www.karger.com\/Journal\/Blog\/261191, acedido pela \u00faltima vez a 27 de Mar\u00e7o de 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(3): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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