{"id":336186,"date":"2019-06-14T02:00:00","date_gmt":"2019-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilizacao-de-antibioticos-analise-de-risco-beneficio\/"},"modified":"2019-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-14T00:00:00","slug":"utilizacao-de-antibioticos-analise-de-risco-beneficio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/utilizacao-de-antibioticos-analise-de-risco-beneficio\/","title":{"rendered":"Utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos: An\u00e1lise de risco-benef\u00edcio"},"content":{"rendered":"<p><strong>A resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos \u00e9 um problema cada vez mais importante com implica\u00e7\u00f5es na indica\u00e7\u00e3o e dura\u00e7\u00e3o do tratamento. As novas subst\u00e2ncias activas da classe tetraciclina t\u00eam um perfil de efeito secund\u00e1rio favor\u00e1vel e poder\u00e3o no futuro ser op\u00e7\u00f5es alternativas aos agentes actuais.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>De acordo com uma revis\u00e3o publicada em 2018, o uso de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos s\u00f3 \u00e9 recomendado para formas moderadas a graves de acne e nos casos em que outras op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o mal toleradas ou contra-indicadas. A tetraciclina \u00e9 considerada uma terapia de primeira linha [2] <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>. As desvantagens dos actuais representantes desta classe antibi\u00f3tica s\u00e3o, por um lado, a contra-indica\u00e7\u00e3o durante a gravidez e, por outro lado, o risco de efeitos secund\u00e1rios. A doxiciclina e a minociclina s\u00e3o tetraciclinas semi-sint\u00e9ticas. Em compara\u00e7\u00e3o com a doxiciclina, a minociclina causa menos frequentemente efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais e o risco de fotossensibilidade \u00e9 menor. Para reduzir o risco de perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais e esofagite com doxiciclina, as seguintes medidas revelaram-se eficazes: Tomar com uma refei\u00e7\u00e3o e l\u00edquidos suficientes, manter em p\u00e9 durante v\u00e1rias horas depois de tomar, n\u00e3o tomar imediatamente antes de descansar na cama [3,4]. Os antibi\u00f3ticos de segunda linha mencionados por Neal Bhatia, MD, San Diego incluem azitromicina e trimethoprim-sulfamethoxazole<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong> [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12052\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0.png\" style=\"height:719px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1318\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-800x959.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-120x144.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-90x108.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-320x383.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-560x671.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A dura\u00e7\u00e3o do tratamento deve ser limitada ao per\u00edodo mais curto poss\u00edvel e, se necess\u00e1rio, \u00e9 indicado o uso concomitante de retin\u00f3ides, per\u00f3xido de benzol e\/ou terapia hormonal [3,5]. Nos casos em que a terapia antibi\u00f3tica \u00e9 necess\u00e1ria durante um per\u00edodo de tempo mais longo, \u00e9 importante um acompanhamento e avalia\u00e7\u00f5es regulares. Amoxicilina <strong>(Tab.&nbsp;1) <\/strong>pode ser uma op\u00e7\u00e3o valiosa de tratamento de segunda linha e tem um perfil de seguran\u00e7a favor\u00e1vel quando utilizada durante a gravidez [3].<\/p>\n<p>O orador resumiu os pontos mais importantes relativos ao uso de antibi\u00f3ticos <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong> nas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da acne da seguinte forma [4]:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Tetraciclinas como terapia de primeira linha<\/li>\n<li>Evitar a monoterapia; os antibi\u00f3ticos devem ser combinados com um tratamento t\u00f3pico<\/li>\n<li>Limitar a utiliza\u00e7\u00e3o e dura\u00e7\u00e3o dos antibi\u00f3ticos devido ao risco de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"debate-sobre-a-resistencia-aos-antibioticos\">Debate sobre a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos<\/h2>\n<p>A resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos pode ocorrer como resultado tanto do uso sist\u00e9mico como t\u00f3pico de antibi\u00f3ticos. Os antibi\u00f3ticos aplicados topicamente podem influenciar a coloniza\u00e7\u00e3o microbiana e os padr\u00f5es de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos de regi\u00f5es anat\u00f3micas fora do local de aplica\u00e7\u00e3o [6]. A conclus\u00e3o de um artigo publicado em 2017 no BMJ sobre o problema da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos \u00e9 que \u00e9 essencial limitar o uso de antibi\u00f3ticos aos casos em que \u00e9 realmente necess\u00e1rio, devendo a dura\u00e7\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o ser t\u00e3o longa quanto necess\u00e1rio e t\u00e3o curta quanto poss\u00edvel [7]. De acordo com a OMS, numerosos resultados mostram que a efic\u00e1cia dos antibi\u00f3ticos \u00e9 compar\u00e1vel em muitos casos para per\u00edodos de utiliza\u00e7\u00e3o curtos vs. longos. As directrizes baseadas em provas da OMS tamb\u00e9m cont\u00eam, entre outras coisas, recomenda\u00e7\u00f5es para o uso de antibi\u00f3ticos em doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas [8]. Na medicina moderna, a &#8220;tomada de decis\u00e3o partilhada&#8221; \u00e9 tamb\u00e9m propagada, a educa\u00e7\u00e3o e o di\u00e1logo com os pacientes para a tomada de decis\u00e3o partilhada \u00e9 cada vez mais considerado importante, tamb\u00e9m quando se trata do tema dos antibi\u00f3ticos e a quest\u00e3o de saber se a sua interrup\u00e7\u00e3o quando os sintomas desapareceram \u00e9 sensata [9].<\/p>\n<h2 id=\"sarecycline-como-uma-opcao-de-tratamento-futuro\">Sarecycline como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento futuro?<\/h2>\n<p>Os efeitos secund\u00e1rios limitam a utiliza\u00e7\u00e3o dos actuais representantes antibi\u00f3ticos da classe das tetraciclinas como terap\u00eautica contra a acne. Sarecycline<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong> \u00e9 um novo antibi\u00f3tico de &#8220;espectro estreito&#8221; da classe das tetraciclinas para formas moderadas a severas de acne. Um estudo sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a desta subst\u00e2ncia chegou a uma conclus\u00e3o positiva. De acordo com isto, \u00e9 um antibi\u00f3tico seguro, bem tolerado e eficaz para utiliza\u00e7\u00e3o em formas moderadas a severas de acne. A frequ\u00eancia dos efeitos secund\u00e1rios conhecidos para as tetraciclinas \u00e9 baixa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12053 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 742px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 742\/993;height:535px; width:400px\" width=\"742\" height=\"993\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3.png 742w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-320x427.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-560x749.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 742px) 100vw, 742px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Resultados de dois estudos fase III (Estudo A: n=968; Estudo B: n=1034) durante um per\u00edodo de estudo de 12 semanas&nbsp; [10]: Pacientes com idades entre 9-45 anos com uma forma moderada a grave de acne (pontua\u00e7\u00e3o IGA \u22653, 20-50 inflamat\u00f3rio, \u2264100 les\u00f5es n\u00e3o-inflamat\u00f3rias) foram aleatoriamente atribu\u00eddos \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de sareciclina 1,5&nbsp;mg\/kg\/dia ou placebo. Os par\u00e2metros de resultado foram definidos como a redu\u00e7\u00e3o das les\u00f5es inflamat\u00f3rias e o al\u00edvio dos sintomas de acordo com o IGA (2 graus de melhoria e pontua\u00e7\u00e3o 0=sem les\u00f5es ou 1=sem les\u00f5es). 12 semanas ap\u00f3s a linha de base, as duas condi\u00e7\u00f5es sareciclinas mostraram taxas de sucesso IGA mais elevadas: 21,9% (A) resp. 22,6% (B) vs. 10,5% (A) resp. 15,3% (B) nas condi\u00e7\u00f5es de placebo (p&lt;0,0001; p&lt;0,005). A redu\u00e7\u00e3o das les\u00f5es inflamat\u00f3rias foi tamb\u00e9m significativamente maior nos bra\u00e7os de tratamento em compara\u00e7\u00e3o com o placebo: -51,8%. (A) resp. -49,9% (B) vs. -35,1% (A) resp. -35,4% (B) (p&lt;0,0001; p&lt;0,0001). As reac\u00e7\u00f5es adversas mais comuns (\u22652% na condi\u00e7\u00e3o sareciclina=S ou na condi\u00e7\u00e3o placebo=P): estudo A: n\u00e1usea (S: 4,6%; P: 2,5%), nasofaringite (S: 3,1%; P: 1,7%), dor de cabe\u00e7a (S: 2,7%; P: 2,7%), v\u00f3mitos (S: 2,1%; P: 1,4%). Estudo B: Nasofaringite (S: 2,5%; P: 2,9%), dor de cabe\u00e7a (S: 2,9%; P: 4,9%). Os efeitos secund\u00e1rios vestibulares (tonturas, zumbido, vertigens) e fototoxicidade (queimadura solar, fotossensibilidade) ocorreram em \u22641% dos doentes com sareciclina. A taxa de efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais \u00e9 baixa, de acordo com os autores. Entre as participantes femininas, as taxas de candid\u00edase vulvovaginal foram baixas (Estudo A: S: 1,1%; P: 0. Estudo B: S: 0,3%; P: 0.) As infec\u00e7\u00f5es mic\u00f3ticas tamb\u00e9m foram raras (Estudo A: S: 0,7% vs. P: 0. Estudo B: S: 1,0% vs. P: 0).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura: &nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Gest\u00e3o pr\u00e1tica da acne para cl\u00ednicos: Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso internacional da Global Alliance to Improve Outcomes in Acne&nbsp; Fevereiro 2018 JAAD, Volume 78, N\u00famero 2, Suplemento 1, S1-S23.<\/li>\n<li>Garner SE, et al: Minociclina para a acne vulgaris: efic\u00e1cia e seguran\u00e7a. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Ago 15;(8):CD002086. doi: 10.1002\/14651858.CD002086.pub2.<\/li>\n<li>Guzman AK, Choi JK, James WD: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da amoxicilina no tratamento da acne inflamat\u00f3ria. Int J Womens Dermatol. 2018 Jun 8;4(3):174-175. doi: 10.1016\/j.ijwd.2018.03.006. eCollection 2018 Set.<\/li>\n<li>Bhatia N: Apresenta\u00e7\u00e3o de slides. Comorbidades de dermatite at\u00f3pica: o que \u00e9 que as dermatites precisam de saber? Neal Bhatia, MD. Reuni\u00e3o Anual da AAD de 2019, Washington, 2 de Mar\u00e7o de 2019. www.aad.org\/faculty\/handout\/AM2019\/accepted\/FRM%20F005%20-%20Bhatia%20-%2015079%2012447.pdf<\/li>\n<li>Zaenglein AL, et al: Directrizes de cuidados para a gest\u00e3o da acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945-973.e33.  &nbsp;<\/li>\n<li>Del Rosso JQ, et al: Relat\u00f3rio do Painel Cient\u00edfico sobre o Uso de Antibi\u00f3ticos em Dermatologia da Sociedade Americana de Acne e Rosacea. Parte 1: Padr\u00f5es de Prescri\u00e7\u00e3o de Antibi\u00f3ticos, Fontes de Exposi\u00e7\u00e3o a Antibi\u00f3ticos, Consumo de Antibi\u00f3ticos e Emerg\u00eancia de Resist\u00eancia a Antibi\u00f3ticos, Impacto das Altera\u00e7\u00f5es na Prescri\u00e7\u00e3o de Antibi\u00f3ticos, e Sequelas Cl\u00ednicas de Uso de Antibi\u00f3ticos. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 Abr; 9(4): 18-24.&nbsp;  Publicado online em 2016 Abril 1. PMCID: PMC4898580. PMID: 27462384<\/li>\n<li>Llewelyn MJ, et al: O curso de antibi\u00f3ticos j\u00e1 teve o seu dia. BMJ 2017; 358: j3418. doi: https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.j3418 (Publicado a 26 de Julho de 2017).<\/li>\n<li>OMS: www.who.int\/features\/qa\/stopping-antibiotic-treatment\/en\/<\/li>\n<li>CBSNEWS: www.cbsnews.com\/news\/do-you-really-need-to-take-all-those-antibiotics\/<\/li>\n<li>Moore A, et al: Once-Daily Oral Sarecycline 1,5 mg\/kg\/dia Is Effective for Moderate to Severe Acne Vulgaris: Results from Two Identically Designed, Phase 3, Randomized, Double-Blind Clinical Trials. J Dermatol 2018;17(9): 987-996.<\/li>\n<li>Moore J: Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a da Dose Subantimicrobiana, Doxiciclina de Liberta\u00e7\u00e3o Modificada 40 mg vs Doxiciclina 100 mg vs Placebo no Tratamento do Acne Grave J Dermatol 2015; 14(6): 581-586.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(3): 35-36 (publicado 14.6.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos \u00e9 um problema cada vez mais importante com implica\u00e7\u00f5es na indica\u00e7\u00e3o e dura\u00e7\u00e3o do tratamento. 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