{"id":336223,"date":"2019-05-29T02:00:00","date_gmt":"2019-05-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nova-directriz-ajuda-no-diagnostico-e-terapia\/"},"modified":"2019-05-29T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-29T00:00:00","slug":"nova-directriz-ajuda-no-diagnostico-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nova-directriz-ajuda-no-diagnostico-e-terapia\/","title":{"rendered":"Nova directriz ajuda no diagn\u00f3stico e terapia"},"content":{"rendered":"

\u00c9 largamente desconhecida: a cistite intersticial. No entanto, a inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica n\u00e3o infecciosa da parede da bexiga est\u00e1 associada a sintomas dolorosos, doen\u00e7as concomitantes e stress psicol\u00f3gico. <\/strong><\/p>\n

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A primeira directriz sobre o diagn\u00f3stico e tratamento da cistite intersticial est\u00e1 em vigor desde o Outono de 2018 [1]. Destina-se a cl\u00ednicos gerais, urologistas, ginecologistas, internistas, terapeutas da dor e psicossom\u00e1ticos e destina-se a contribuir para uma melhor qualidade de cuidados para as pessoas afectadas.<\/p>\n

Elevado n\u00famero de casos n\u00e3o notificados<\/h2>\n

Embora n\u00e3o exista uma defini\u00e7\u00e3o globalmente v\u00e1lida, a cistite intersticial (CI) \u00e9 entendida como uma inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica n\u00e3o infecciosa da bexiga urin\u00e1ria, que se manifesta sintomaticamente como dor, pollakiuria e noct\u00faria. Os sintomas ocorrem em diferentes graus e combina\u00e7\u00f5es. O diagn\u00f3stico da s\u00edndrome da dor na bexiga (SPB) n\u00e3o \u00e9 suficiente aqui, pois concentra-se demasiado na dor, o que n\u00e3o faz justi\u00e7a ao quadro cl\u00ednico da CI. No entanto, devido \u00e0 sobreposi\u00e7\u00e3o por vezes estreita de diferentes quadros cl\u00ednicos, n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o f\u00e1cil distinguir a CI de outras doen\u00e7as da bexiga (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Em princ\u00edpio, a CI pode ocorrer em qualquer faixa et\u00e1ria, com a maior preval\u00eancia encontrada em pessoas de meia-idade. As mulheres s\u00e3o afectadas cerca de nove vezes mais frequentemente do que os homens. Contudo, uma vez que faltam estudos epidemiol\u00f3gicos, n\u00e3o existem dados precisos. O n\u00famero de casos n\u00e3o relatados \u00e9 elevado.<\/p>\n

Tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 claro como \u00e9 criado um CI em primeiro lugar. V\u00e1rios factores etiopatog\u00e9nicos s\u00e3o discutidos. O foco est\u00e1 nos poss\u00edveis danos no urotelium: infec\u00e7\u00f5es frequentes da bexiga alteram a camada de GAG, a permeabilidade da bexiga urin\u00e1ria e a homeostase urotelial. Como resultado, subst\u00e2ncias irritantes da urina penetram nas camadas submucosa e mais profundas da parede da bexiga urin\u00e1ria. Este processo destrutivo pode mesmo levar \u00e0 perda do urotelium. A mucosa defeituosa da bexiga evoca uma maior sensibilidade e dor na bexiga.<\/p>\n

A maratona dos m\u00e9dicos intensifica o sofrimento<\/h2>\n

Pode demorar at\u00e9 nove anos para que os doentes afectados sejam diagnosticados com IC. Os diagn\u00f3sticos incorrectos n\u00e3o s\u00e3o raros, especialmente nas fases iniciais da doen\u00e7a. Esta maratona de m\u00e9dicos \u00e9 estressante e pode levar os doentes a sentirem-se como malignos, tornando-se solit\u00e1rios e at\u00e9 a desenvolverem depress\u00e3o. Para piorar a situa\u00e7\u00e3o, os pacientes com IC sofrem frequentemente de doen\u00e7as concomitantes, tais como fadiga, s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel, fibromialgia, dist\u00farbios psicol\u00f3gicos e outras queixas neurol\u00f3gicas, som\u00e1ticas funcionais ou reum\u00e1ticas.<\/p>\n

Por conseguinte, \u00e9 ainda mais importante que haja agora um consenso sobre a forma como a CI pode ser diagnosticada e tratada com a directriz S2k da Sociedade Alem\u00e3 de Urologia.<\/p>\n

Como diagnosticar?<\/h2>\n

Tal como com outras doen\u00e7as, a orienta\u00e7\u00e3o S2k recomenda que se inicie o diagn\u00f3stico com uma anamnese abrangente. Question\u00e1rios tais como o \u00edndice ICSI\/ICPI (frequ\u00eancia de mic\u00e7\u00e3o, desconforto urin\u00e1rio), o question\u00e1rio PUF (dypareunia, dor p\u00e9lvica) e a pontua\u00e7\u00e3o de dor na bexiga\/IC Symptom Score (BPIC-SS) fornecem apoio. As fichas de documenta\u00e7\u00e3o sob a forma de um di\u00e1rio de dor ou de um registo de mic\u00e7\u00e3o de bebida tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis. O exame f\u00edsico incide sobre a \u00e1rea genital. Al\u00e9m disso, deve ser colhida uma amostra de urina. Exames adicionais incluem urosonografia, cistoscopia e, nos homens, uroflowmetry. Se necess\u00e1rio, a hidrodistens\u00e3o, um EMG de fluxo ou um teste de cloreto de pot\u00e1ssio podem ser considerados para obter uma maior sensibilidade \u00e0 dor. Uma bi\u00f3psia da parede da bexiga n\u00e3o \u00e9 decisiva para o diagn\u00f3stico, mas tamb\u00e9m deve ser considerada. No entanto, como os mast\u00f3citos est\u00e3o envolvidos em v\u00e1rios processos inflamat\u00f3rios, este m\u00e9todo n\u00e3o \u00e9 conclusivo na determina\u00e7\u00e3o de uma CI. Outra op\u00e7\u00e3o de medicina complementar \u00e9 uma amostra de fezes, que fornece informa\u00e7\u00e3o sobre a flora intestinal. N\u00e3o existem actualmente biomarcadores conhecidos, embora esteja a ser realizada investiga\u00e7\u00e3o a este respeito.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico tamb\u00e9m inclui a exclus\u00e3o de toda uma s\u00e9rie de diagn\u00f3sticos diferenciais. Estes incluem:<\/p>\n

    \n
  • Doen\u00e7as m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas (por exemplo, disfun\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico, fibromialgia, h\u00e9rnias, dores cr\u00f3nicas nas costas, malignidades)<\/li>\n
  • Doen\u00e7as gastrointestinais (por exemplo, CED, s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel, estenose intestinal pequena e grande, doen\u00e7as malignas)<\/li>\n
  • Doen\u00e7as ginecol\u00f3gicas (por exemplo endometriose\/adenomiosite, varicose p\u00e9lvica, estenose cervical)<\/li>\n
  • Doen\u00e7as urol\u00f3gicas (por exemplo, disfun\u00e7\u00e3o da bexiga, inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica do tracto urin\u00e1rio, prostatite, neoplasias malignas)<\/li>\n
  • Causas neurog\u00e9nicas (por exemplo, herpes genital, neuralgia, varicela zoster)<\/li>\n
  • Perturba\u00e7\u00f5es mentais (por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es afectivas, esquizofr\u00e9nicas, somatoformes)<\/li>\n<\/ul>\n

    Tratamento multimodal!<\/h2>\n

    IC n\u00e3o \u00e9 cur\u00e1vel. No entanto, a progress\u00e3o da doen\u00e7a pode ser retardada e os sintomas aliviados. A terapia apropriada deve ser interdisciplinar e multimodal, tendo em conta aspectos biopsicossociais (Fig. 2)<\/strong>. O primeiro passo \u00e9 uma mudan\u00e7a no estilo de vida. O guarda-roupa, a sexualidade e o desporto devem ser organizados de tal forma que n\u00e3o se verifique um agravamento dos sintomas. O stress e o frio t\u00eam um efeito negativo, enquanto que o treino da bexiga tem alguma efic\u00e1cia. Como as intoler\u00e2ncias alimentares est\u00e3o frequentemente associadas a sintomas de IC\/BPS, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 dieta. Devido ao seu baixo teor de histamina, os alimentos n\u00e3o fermentados, fermentados ou amadurecidos microbiologicamente s\u00e3o os preferidos. Semelhante \u00e0 IBS, uma dieta pobre em FODMAP pode revelar-se \u00fatil. Os sintomas psicossom\u00e1ticos devem ser aliviados atrav\u00e9s de cuidados psicol\u00f3gicos ou psiqui\u00e1tricos, em que o ambiente social do paciente tamb\u00e9m desempenha um papel importante. A disfun\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico, que \u00e9 comum na IC, pode ser tratada com fisioterapia.<\/p>\n

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    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Actualmente, apenas o polissulfato de pentosano (PPS) \u00e9 aprovado como terapia medicamentosa oral para CI na Europa. O ingrediente activo repara a camada de GAG do urotelium, impedindo a penetra\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias t\u00f3xicas ou irritantes para a parede da bexiga urin\u00e1ria. O PPS tamb\u00e9m promove o fluxo sangu\u00edneo para a bexiga urin\u00e1ria. O efeito ocorre geralmente ap\u00f3s tr\u00eas a seis meses, aplicando-se o seguinte: quanto mais cedo a terapia come\u00e7ar, melhor!<\/p>\n

    Fora do r\u00f3tulo, outros agentes podem ser considerados. Amitriptilina, ao inibir a recapta\u00e7\u00e3o de serotonina\/norepinefrina, modifica a transmiss\u00e3o da dor no SNC e reduz a activa\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos, resultando na redu\u00e7\u00e3o da mic\u00e7\u00e3o e da dor. Uma alternativa \u00e0 amitriptilina \u00e9 a mirtazapina antidepressiva tetraciclica, que – ao contr\u00e1rio da amitriptilina – n\u00e3o tem efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos. A hidroxizina tamb\u00e9m inibe a activa\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos e tem efeitos anticolin\u00e9rgicos, ansiol\u00edticos e analg\u00e9sicos. Estudos mostraram uma redu\u00e7\u00e3o da dor e noct\u00faria em pacientes com IC tratados com o antagonista histamino-2 receptor cimetidina. Este efeito pode ser explicado pelo facto de a cimetidina inibir a sobreexpress\u00e3o dos receptores H1 e H2, receptores purin\u00e9rgicos P2X e receptores colin\u00e9rgicos muscar\u00ednicos observados na CI. Montelukast, que \u00e9 aprovado para a asma, tamb\u00e9m mostrou efeito na CI num pequeno estudo ao reduzir a inflama\u00e7\u00e3o induzida pelas c\u00e9lulas do mastro. Os inibidores de fosfodiesterase-5 (PDE5) t\u00eam um efeito relaxante sobre as c\u00e9lulas musculares lisas da bexiga urin\u00e1ria, embora a causa da ac\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o seja clara. O antagonista do canal de c\u00e1lcio nifedipina tamb\u00e9m provou ser eficaz no tratamento da CI. No entanto, ainda faltam estudos prospectivos aleat\u00f3rios.<\/p>\n

    A directriz S2k tamb\u00e9m recomenda a terapia da dor adequada. A dor dos pacientes deve ser aliviada, e a utiliza\u00e7\u00e3o irreflectida de analg\u00e9sicos pouco eficazes deve ser evitada. Actualmente, n\u00e3o existe consenso de tratamento em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 CI, mas os peritos referem-se a diferentes grupos de medicamentos que tamb\u00e9m podem ser utilizados em combina\u00e7\u00e3o. Dependendo da gravidade e da resposta do paciente, podem ser utilizados AINS, anticonvulsivos, novamina sulfona e opi\u00e1ceos.<\/p>\n

    Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel o uso de relaxantes musculares (por exemplo, tizanidina), bloqueadores alfa (por exemplo, tamsulosina) e anticonvulsivos (por exemplo, pr\u00e9-gabalina).<\/p>\n

    Os efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos podem ser contornados atrav\u00e9s de formas de tratamento intravesicais. No entanto, as desvantagens da terapia, em que elevadas concentra\u00e7\u00f5es de subst\u00e2ncias activas s\u00e3o introduzidas directamente na bexiga urin\u00e1ria, s\u00e3o o risco de infec\u00e7\u00e3o, a invasividade e os elevados custos.<\/p>\n

    Os procedimentos de medicina complementar, tais como acupunctura, terapia neural, terapias microbiol\u00f3gicas ou substitui\u00e7\u00e3o de micronutrientes, s\u00e3o outra op\u00e7\u00e3o. Se nenhuma das terapias for bem sucedida, a cirurgia \u00e9 a \u00fanica op\u00e7\u00e3o. Uma medida de acompanhamento \u00e9 sempre o tratamento em centros especializados de reabilita\u00e7\u00e3o urol\u00f3gica. Em \u00faltima an\u00e1lise, o objectivo continua a ser proteger o CI que sofre da amea\u00e7a de incapacidade para o trabalho e\/ou isolamento social.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Sociedade Alem\u00e3 de Urologia, ed.: S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Interstitiellen Cystitis (IC\/BPS), Langfassung, 1. Auflage, Vers\u00e3o 1. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(5): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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