{"id":336224,"date":"2019-06-06T02:00:00","date_gmt":"2019-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chegar-ao-fundo-da-azia\/"},"modified":"2019-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-06T00:00:00","slug":"chegar-ao-fundo-da-azia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/chegar-ao-fundo-da-azia\/","title":{"rendered":"Chegar ao fundo da azia"},"content":{"rendered":"

Os sintomas de refluxo est\u00e3o entre as queixas mais comuns no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. A fim de iniciar um tratamento r\u00e1pido e prevenir o pior, \u00e9 indispens\u00e1vel um diagn\u00f3stico cuidadoso.<\/strong><\/p>\n

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O refluxo sintom\u00e1tico \u00e9 altamente prevalecente: entre 10-30% da popula\u00e7\u00e3o dos pa\u00edses industrializados s\u00e3o afectados. Complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a de refluxo podem incluir esofagite de refluxo, estenose ou mesmo cancro do es\u00f3fago. Isto torna ainda mais importante um diagn\u00f3stico preciso, a fim de tratar rapidamente o refluxo. O PD Dr. Daniel Pohl, chefe de diagn\u00f3stico funcional no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, explicou na Academia do Cancro quais as ferramentas de diagn\u00f3stico que podem ser utilizadas para avaliar correctamente os sintomas.<\/p>\n

Altamente espec\u00edfico, mas n\u00e3o muito sens\u00edvel: GerdQ<\/h2>\n

O refluxo manifesta-se tipicamente como azia, regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida e regurgita\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, existem outros sintomas n\u00e3o espec\u00edficos que devem ser registados no contexto de uma hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada (tab. 1)<\/strong>. A frequ\u00eancia e distribui\u00e7\u00e3o temporal dos sintomas \u00e9 tamb\u00e9m importante para o diagn\u00f3stico. Se os sintomas ocorrerem pelo menos uma ou duas vezes por semana, a doen\u00e7a de refluxo \u00e9 prov\u00e1vel. Uma vez que muitos medicamentos podem desencadear refluxo, um hist\u00f3rico de medicamentos tamb\u00e9m \u00e9 importante.<\/p>\n

Em teoria, o GerdQ (“Question\u00e1rio sobre a Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico”) – um question\u00e1rio com seis perguntas sobre sintomas de refluxo, a sua gravidade e frequ\u00eancia – permite um diagn\u00f3stico econ\u00f3mico e r\u00e1pido. Um estudo chin\u00eas submeteu o GerdQ a um teste do mundo real. Para este fim, 8000 pacientes de 122 centros foram inquiridos utilizando o GerdQ e os resultados foram comparados com os resultados das gastroscopias posteriormente realizadas. Conclus\u00e3o: O GerdQ foi capaz de diagnosticar a doen\u00e7a de refluxo com um elevado grau de certeza de pontua\u00e7\u00e3o >8. Mas quanto menor for a pontua\u00e7\u00e3o, menos sens\u00edvel ser\u00e1 o GerdQ. Embora o estudo tenha mostrado uma correla\u00e7\u00e3o entre a pontua\u00e7\u00e3o e o n\u00famero de doentes com esofagite de refluxo, o question\u00e1rio n\u00e3o p\u00f4de excluir a presen\u00e7a da doen\u00e7a: 22% dos que foram considerados negativos pelo question\u00e1rio (com baixa gravidade dos sintomas) tinham esofagite de refluxo na gastroscopia. Em alguns, o carcinoma j\u00e1 estava presente apesar da aus\u00eancia de sintomas e de uma baixa pontua\u00e7\u00e3o de GerdQ [1]. Isto torna o GerdQ adequado para estudos cl\u00ednicos, mas n\u00e3o \u00e9 uma ferramenta de diagn\u00f3stico fi\u00e1vel.<\/p>\n

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Qual \u00e9 a precis\u00e3o do teste PPI?<\/h2>\n

Se estiverem presentes sintomas t\u00edpicos de refluxo, mas sem sintomas de alarme, os inibidores da bomba de prot\u00f5es (PPI) podem ser dados numa base experimental [2]. A supress\u00e3o de \u00e1cido emp\u00edrico \u00e9 comum nas pr\u00e1ticas de GP. No entanto, os resultados de um estudo multic\u00eantrico que investigou a exactid\u00e3o diagn\u00f3stica dos testes PPI em 308 pacientes de GP com sintomas de refluxo durante duas semanas apontam para um significado limitado: embora os testes PPI tenham sido de facto positivos na maioria dos pacientes com sintomas t\u00edpicos de refluxo. No entanto, uma propor\u00e7\u00e3o significativa daqueles que n\u00e3o responderam ao teste ainda tinham GERD. Em doentes n\u00e3o afectados pela DRGE, a propor\u00e7\u00e3o de testes positivos e negativos foi equilibrada. O teste PPI n\u00e3o \u00e9, portanto, um indicador fi\u00e1vel de GERD [3].<\/p>\n

Meios de escolha: Endoscopia e 24h-MIIpH<\/h2>\n

Nem todos os doentes com sintomas de refluxo devem ser endosc\u00f3picos. A indica\u00e7\u00e3o \u00e9 dada quando os sintomas de alarme est\u00e3o presentes. Estes incluem disfagia, perda de peso e anemia. “Mas os sintomas de alarme n\u00e3o s\u00e3o tudo”, adverte o Dr Pohl: “Um estudo asi\u00e1tico encontrou altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas em 40% de uma endoscopia de 469 pacientes com sintomas de refluxo sem sintomas de alarme. A maior parte das vezes era esofagite de refluxo. Em casos raros, j\u00e1 existiam \u00falceras g\u00e1stricas, remodela\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica ou carcinoma [4].<\/p>\n

A endoscopia inicial tamb\u00e9m pode ser \u00fatil no planeamento do tratamento se houver suspeita de seq\u00fcelas de refluxo morfol\u00f3gico ou se o paciente o desejar. A r\u00e1pida clarifica\u00e7\u00e3o melhora a satisfa\u00e7\u00e3o e o cumprimento por parte dos pacientes. Se a DRE for diagnosticada durante a endoscopia, a terapia pode ser iniciada imediatamente; a gravidade dos danos \u00e9 definida usando a classifica\u00e7\u00e3o Los-Angeles. O diagn\u00f3stico diferencial \u00e0 esofagite eosinof\u00edlica ou ao es\u00f3fago de Barrett \u00e9 feito por biopsia.
\nSe n\u00e3o for encontrado um correlato perigoso e os sintomas persistirem apesar do PPI, s\u00e3o indicadas medidas de diagn\u00f3stico funcional (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A maior sensibilidade e especificidade aqui s\u00e3o 24 horas de pH-metria e f-metria-MII (MII=medida de imped\u00e2ncia intraluminal multi-mulicana). Ambos registam tamb\u00e9m pacientes com DRGE e correlacionam sintomas com epis\u00f3dios de refluxo, permitindo que o paciente seja testado para a DRGE mesmo no caso de sintomas at\u00edpicos ou n\u00e3o-resposta de PPI. A directriz recomenda em particular a f-metria-MII [2]. Isto regista tanto os movimentos do bolus como a exposi\u00e7\u00e3o \u00e1cida no es\u00f3fago. Em combina\u00e7\u00e3o com pH-metria, os eventos de refluxo podem ser diferenciados em eventos \u00e1cidos, fracamente \u00e1cidos (>pH 4 e <pH 7) e n\u00e3o-\u00e1cidos (>pH 7) [5]. A correla\u00e7\u00e3o dos sintomas \u00e9 crucial para diferenciar o NERD do es\u00f3fago hipersens\u00edvel e a azia funcional [6].<\/p>\n

Nem sempre \u00e9 refluxo<\/h2>\n

Se nem a cl\u00ednica nem a endoscopia confirmarem a terapia de GERD e PPI emp\u00edrica n\u00e3o conduzir a qualquer melhoria dos sintomas, \u00e9 razo\u00e1vel suspeitar que os sintomas n\u00e3o s\u00e3o causados por refluxo. Este \u00e9 o caso, por exemplo, em doentes com azia funcional. A dismotilidade ou regurgita\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m se pode manifestar como azia. Para al\u00e9m de uma anamnese detalhada, v\u00e1rios instrumentos podem ser utilizados para encontrar a causa. Em refluxo \u00e1cido persistente ou n\u00e3o \u00e1cido, \u00e9 realizada uma medi\u00e7\u00e3o de press\u00e3o e um 24-pH-Metrie-MII com\/sem terapia. Os procedimentos radiol\u00f3gicos s\u00e3o utilizados no diagn\u00f3stico pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rio no contexto da terapia de refluxo cir\u00fargico, embora tendam a ser de import\u00e2ncia secund\u00e1ria [6].<\/p>\n

Fonte: Cancer Adacemy Zurich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bai Y, et al: Question\u00e1rio sobre a doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (GerdQ) na pr\u00e1tica real: um inqu\u00e9rito multic\u00eantrico nacional sobre 8065 doentes. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28(4): 626-631.<\/li>\n
  2. Koop H, et al: Doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. S2k guideline, vers\u00e3o 14 de Junho de 2014. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/021-013.html, acedido pela \u00faltima vez em 14 de Maio de 2019.<\/li>\n
  3. Bytzer P, et al: Capacidade limitada do teste inibidor da bomba de prot\u00f5es para identificar pacientes com doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(12): 1360-1366.<\/li>\n
  4. Peng S, et al: A endoscopia superior imediata \u00e9 uma gest\u00e3o inicial apropriada em pacientes chineses n\u00e3o investigados com sintomas t\u00edpicos de refluxo. Am J Gastroenterol 2010; 105(9): 1947-1952.<\/li>\n
  5. Savarino E, et al: Caracter\u00edsticas de epis\u00f3dios de refluxo e associa\u00e7\u00e3o de sintomas em doentes com esofagite erosiva e doen\u00e7a de refluxo n\u00e3oerosiva: estudo utilizando a terapia combinada imped\u00e2ncia-pH off. Am J Gastroenterol 2010; 105(5): 1053-1061.<\/li>\n
  6. Bittinger M, et al.: S2k-Leitlinie Gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit. Bayrisches \u00c4rzteblatt 2015; 10: 488-495.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 30-31 (publicado 24.5.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os sintomas de refluxo est\u00e3o entre as queixas mais comuns no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. A fim de iniciar um tratamento r\u00e1pido e prevenir o pior, \u00e9 indispens\u00e1vel…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89319,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3sticos de refluxo","footnotes":""},"category":[11407,11305,11379,11529,11551],"tags":[26975,29139,14149,18823,22424,18821,26980,12500],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336224","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-arrombamento","tag-azia","tag-diagnosticos","tag-gerd-pt-pt","tag-pratica-familiar","tag-refluxo","tag-sintomas-de-refluxo","tag-tratamento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 21:52:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336231,"slug":"llegar-al-fondo-de-la-acidez-estomacal","post_title":"Llegar al fondo de la acidez estomacal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/llegar-al-fondo-de-la-acidez-estomacal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336224","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336224"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336224\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89319"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336224"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336224"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336224"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336224"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}