{"id":336228,"date":"2019-06-04T16:46:36","date_gmt":"2019-06-04T14:46:36","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-amplo-arsenal-de-opcoes-terapeuticas-combinaveis\/"},"modified":"2019-06-04T16:46:36","modified_gmt":"2019-06-04T14:46:36","slug":"um-amplo-arsenal-de-opcoes-terapeuticas-combinaveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-amplo-arsenal-de-opcoes-terapeuticas-combinaveis\/","title":{"rendered":"Um amplo arsenal de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas combin\u00e1veis"},"content":{"rendered":"

Ainda n\u00e3o existe uma terapia padr\u00e3o uniformemente definida para o tratamento de cicatrizes; v\u00e1rios m\u00e9todos n\u00e3o invasivos e\/ou invasivos s\u00e3o frequentemente utilizados. A respectiva efic\u00e1cia \u00e9 avaliada de forma diferente dependendo da indica\u00e7\u00e3o e depende de v\u00e1rios factores.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As cicatrizes caracterizam-se por uma grande variabilidade e o patomecanismo ainda n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido [1]. Uma restaura\u00e7\u00e3o do estado original da pele \u00e9 ainda dificilmente poss\u00edvel; a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas (por exemplo, comich\u00e3o, dor, contraturas), bem como uma melhoria dos aspectos est\u00e9ticos s\u00e3o considerados como crit\u00e9rios de sucesso de um tratamento [1].  <\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o da terapia baseada em crit\u00e9rios  <\/h2>\n

N\u00e3o existe um tratamento padr\u00e3o, muitas vezes s\u00e3o indicadas terapias combinadas [1,13]. O espectro de tratamento actualmente dispon\u00edvel inclui v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es que variam em termos de invasividade e poss\u00edveis combina\u00e7\u00f5es [1]. Os crit\u00e9rios para a selec\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo de tratamento adequado s\u00e3o tipo de cicatriz, localiza\u00e7\u00e3o, tamanho da cicatriz, sintomatologia, cl\u00ednica, dura\u00e7\u00e3o da condi\u00e7\u00e3o e historial m\u00e9dico [1].<\/p>\n

Para al\u00e9m da terapia laser e da excis\u00e3o, existem numerosas op\u00e7\u00f5es de tratamento n\u00e3o invasivo, incluindo os tratamentos externos t\u00f3picos<\/strong> com os ingredientes activos Extractum allii cepae (caixa),<\/strong> alanto\u00edna e heparina.  N\u00e3o existe uma receita \u00fanica para o sucesso no tratamento de cicatrizes, mas \u00e9 aconselhada uma combina\u00e7\u00e3o multimodal adequada de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, de acordo com o curso temporal (fase inflamat\u00f3ria\/proliferativa\/reconstrutiva) e as fases do processo de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida (fase exsudativa\/resortiva\/reparativa; reepiteliza\u00e7\u00e3o; contrac\u00e7\u00e3o da ferida). [1,4]. A determina\u00e7\u00e3o do tipo de cicatriz t\u00e3o exacta quanto poss\u00edvel como base para a terapia \u00e9 importante, mas pode revelar-se clinicamente dif\u00edcil [1]. Uma classifica\u00e7\u00e3o dos tipos de cicatrizes de acordo com a directiva S2k \u00e9 a seguinte [2,3]: cicatrizes imaturas, cicatrizes maduras, cicatrizes hipertr\u00f3ficas lineares, cicatrizes hipertr\u00f3ficas areais, quel\u00f3ides e cicatrizes atr\u00f3ficas. A comich\u00e3o e a dor s\u00e3o sintomas t\u00edpicos de muitos destes tipos de cicatrizes [3].<\/p>\n

As seguintes op\u00e7\u00f5es de tratamento est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis [1,2]:<\/p>\n

Os glicocortic\u00f3ides<\/strong> s\u00e3o sugeridos para a terapia de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides (podem ser combinados com crioterapia) e para a terapia p\u00f3s-operat\u00f3ria de quel\u00f3ides. A utiliza\u00e7\u00e3o pode ser considerada para a profilaxia p\u00f3s-operat\u00f3ria em doentes de alto risco\/previs\u00f5es. \u00c9 uma das melhores op\u00e7\u00f5es de tratamento estabelecidas; a taxa de sucesso \u00e9 de at\u00e9 50-100%. Para al\u00e9m dos efeitos anti-inflamat\u00f3rios, o crescimento excessivo de cicatrizes \u00e9 reduzido pela diminui\u00e7\u00e3o da s\u00edntese de colag\u00e9nio e a s\u00edntese de glucosaminoglicanos e a prolifera\u00e7\u00e3o de fibroblastos s\u00e3o inibidas. Uma desvantagem desta op\u00e7\u00e3o \u00e9 que as injec\u00e7\u00f5es s\u00e3o dolorosas e as atrofias das subcutis s\u00e3o poss\u00edveis se a injec\u00e7\u00e3o for demasiado profunda, e a teleangiectasia e as perturba\u00e7\u00f5es pigmentares s\u00e3o poss\u00edveis se a injec\u00e7\u00e3o for demasiado superficial.<\/p>\n

A crioterapia<\/strong> \u00e9 considerada adequada para o tratamento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides e para a terapia p\u00f3s-operat\u00f3ria em casos individuais. A utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 recomendada para profilaxia p\u00f3s-operat\u00f3ria em doentes de alto risco\/previs\u00f5es. O frio \u00e9 produzido pelo gelo com nitrog\u00e9nio l\u00edquido, que \u00e9 aplicado por pulveriza\u00e7\u00e3o, contacto ou aplica\u00e7\u00e3o intralesional. \u00c9 tamb\u00e9m um procedimento estabelecido com efic\u00e1cia comprovada e uma baixa taxa de recorr\u00eancia. Os efeitos adversos incluem despigmenta\u00e7\u00e3o, dor e bolhas com subsequentes problemas de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ou infec\u00e7\u00f5es superficiais.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica<\/strong> para tratar cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides \u00e9 avaliada de forma diferente dependendo do tipo, dura\u00e7\u00e3o e desfigura\u00e7\u00e3o da cicatriz: Se estiverem envolvidas cicatrizes hipertr\u00f3ficas, o tratamento <1 ano n\u00e3o \u00e9 considerado aconselh\u00e1vel, excepto com trac\u00e7\u00e3o (por exemplo, por pl\u00e1sticos ou para desfigura\u00e7\u00e3o cosm\u00e9tica). Se estiverem envolvidos quel\u00f3ides, a terapia cir\u00fargica prim\u00e1ria \u00e9 considerada apropriada ap\u00f3s terem sido esgotadas as terapias conservadoras, excepto em casos de quel\u00f3ides de base estreita ou quel\u00f3ides pequenos e cosmeticamente perturbadores devido \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente da ferida. As opera\u00e7\u00f5es s\u00e3o geralmente realizadas sob anestesia local ou anestesia local tumescente (TLA). No contexto da terapia p\u00f3s-operat\u00f3ria de quel\u00f3ides, a utiliza\u00e7\u00e3o deve ser apenas complementar (suplementar \u00e0 intralesional de triamcinolona, tratamento de press\u00e3o, radioterapia, crioterapia). A excis\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 classificada como a raz\u00e3o ultima do tratamento de cicatrizes e n\u00e3o deve ser usada como monoterapia devido ao risco de recidiva (por exemplo, em combina\u00e7\u00e3o com triamcinolona).<\/p>\n

O tratamento com laser ablativo<\/strong> pode ser efectuado comlaser CO2<\/sub> ou laser Er:YAG e \u00e9 adequado para a terapia de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides em cicatrizes j\u00e1 n\u00e3o activas com dist\u00farbios de contorno. Um objectivo \u00e9 um nivelamento do tecido cicatrizado ex\u00f3fito. N\u00e3o se recomenda a abla\u00e7\u00e3o de quel\u00f3ides de CO2 como monoterapia. Para quel\u00f3ides de base estreita, aabla\u00e7\u00e3o de CO2<\/sub> em combina\u00e7\u00e3o com terapias adjuvantes \u00e9 defendida. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios incluem eros\u00e3o, escorrimento, crosta, eritema e superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana.<\/p>\n

Para tratamento laser n\u00e3o ablativo<\/strong>, pode ser utilizado um dispositivo laser FPDL (585 ou 595 nm). A fototerm\u00f3lise induz a destrui\u00e7\u00e3o selectiva da microvasculariza\u00e7\u00e3o do tecido cicatricial, levando \u00e0 necrose da coagula\u00e7\u00e3o dos vasos e \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de cicatrizes patol\u00f3gicas (via hipoperfus\u00e3o e hipoxia). S\u00e3o recomendados procedimentos laser n\u00e3o ablativos para a terapia de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides para a redu\u00e7\u00e3o do eritema, por exemplo, em cicatrizes frescas e vascularizadas. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios incluem p\u00farpura com cerca de duas semanas, ves\u00edculas e crostas podem aparecer dependendo da densidade energ\u00e9tica utilizada e da pigmenta\u00e7\u00e3o da pele.<\/p>\n

O efeito da radia\u00e7\u00e3o ionizante (radiatio) nas cicatrizes patol\u00f3gicas \u00e9 caracterizado, por um lado, por um efeito antiproliferativo e, por outro lado, por um efeito anti-inflamat\u00f3rio. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios tempor\u00e1rios incluem vermelhid\u00e3o e escama\u00e7\u00e3o no campo de radia\u00e7\u00e3o, que podem ser tratados localmente com cremes hidratantes e protec\u00e7\u00e3o da luz. Os efeitos cr\u00f3nicos tais como hiper e despigmenta\u00e7\u00e3o, secura da pele e telangiectasia dependem da dose total utilizada (recomenda-se n\u00e3o exceder uma dose total de 12 Gy). A radia\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada inadequada para o tratamento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas, mas adequada para quel\u00f3ides em casos individuais. \u00c9 sugerido para terapia p\u00f3s-operat\u00f3ria no caso de quel\u00f3ides, mas n\u00e3o para cicatrizes hipertr\u00f3ficas. Para a profilaxia p\u00f3s-operat\u00f3ria em pacientes de alto risco\/previs\u00f5es, esta op\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada desaconselh\u00e1vel.<\/p>\n

O gel de silicone <\/strong>pode ser considerado como uma terapia adjuvante para cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides. Para a terapia p\u00f3s-operat\u00f3ria, bem como a profilaxia p\u00f3s-operat\u00f3ria em doentes de alto risco\/predisposi\u00e7\u00e3o, este m\u00e9todo \u00e9 tamb\u00e9m avaliado positivamente. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o deste m\u00e9todo n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido, pensa-se que a oclus\u00e3o leva a um efeito de sinaliza\u00e7\u00e3o nos fibroblastos atrav\u00e9s da liberta\u00e7\u00e3o de citocinas a partir de queratin\u00f3citos. Os g\u00e9is de silicone s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o de tratamento indolor que \u00e9 bem tolerada e f\u00e1cil de usar.<\/p>\n

Extractum Allii cepae<\/strong> (caixa) <\/strong>pode ser considerado para o tratamento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas como terapia adjuvante, a utiliza\u00e7\u00e3o de preparados contendo extracto de cebola para efeitos de terapia p\u00f3s-operat\u00f3ria e como profilaxia p\u00f3s-operat\u00f3ria em doentes de alto risco\/previs\u00f5es tamb\u00e9m pode ser considerada. \u00c9 uma op\u00e7\u00e3o eficaz e bem tolerada.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

O tratamento sob press\u00e3o<\/strong> leva a uma redu\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o capilar, a uma acelera\u00e7\u00e3o da matura\u00e7\u00e3o do colag\u00e9nio e, portanto, a um achatamento da cicatriz. Os efeitos adversos podem incluir sensa\u00e7\u00f5es desagrad\u00e1veis devido ao calor, suor e incha\u00e7o das extremidades, eczema, eros\u00f5es de press\u00e3o e ulcera\u00e7\u00e3o. A press\u00e3o t\u00f3pica pode ser utilizada para a terapia de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides em cicatrizes e quel\u00f3ides de grandes \u00e1reas ou em localiza\u00e7\u00f5es especiais (por exemplo, ouvido); est\u00e1 dispon\u00edvel uma recomenda\u00e7\u00e3o para a terapia p\u00f3s-operat\u00f3ria em localiza\u00e7\u00f5es adequadas.<\/p>\n

O 5-Fluorouracil<\/strong> \u00e9 adequado para quel\u00f3ides, especialmente em casos resistentes a terapias. N\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00e3o para utiliza\u00e7\u00e3o em cicatrizes hipertr\u00f3ficas. A utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 recomendada para profilaxia p\u00f3s-operat\u00f3ria em doentes de alto risco\/previs\u00f5es. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o deste an\u00e1logo de pirimidina \u00e9 a inibi\u00e7\u00e3o da prolifera\u00e7\u00e3o de fibroblastos. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios incluem dor por injec\u00e7\u00e3o, hiperpigmenta\u00e7\u00e3o, irrita\u00e7\u00e3o e ulcera\u00e7\u00e3o da pele. Contra-indicado em casos de anemia, leucopenia, trombocitopenia, gravidez, depress\u00e3o da medula \u00f3ssea ou infec\u00e7\u00f5es).  <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Interferon <\/strong>como monoterapia n\u00e3o \u00e9 considerado aconselh\u00e1vel; em combina\u00e7\u00e3o com trimcinolona, a sua utiliza\u00e7\u00e3o pode ser considerada em casos individuais. Interferon-\u03b12b \u00e9 injectado por via intralesional, geralmente como duas aplica\u00e7\u00f5es em intervalos de quatro a sete dias. Podem ser causados sintomas semelhantes aos da gripe ligeira, dor ligeira e reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias no local da injec\u00e7\u00e3o. O principal mecanismo de ac\u00e7\u00e3o do interferon- \u03b1 e do interferon- \u03b3 \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o da s\u00edntese de colag\u00e9nio I\/III e a produ\u00e7\u00e3o de glicosaminoglicanos nos fibroblastos cicatrizantes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Fonte: Congresso Alem\u00e3o de Feridas, Bremen (D)<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Wagner JA: Terapia de cicatrizes patol\u00f3gicas. JDDG 2013; 1610-0379\/2013\/1112. DOI: 10.1111\/ddg.12209<\/li>\n
  2. AWMF: S2k-Leitlinie: Narben (hypertrophhe Scben und Keloide), Therapie pathologischer. (n\u00famero de registo AWMF: 013-030), Abril de 2012 Vers\u00e3o longa. www.amwf.org<\/li>\n
  3. Poetschke J, Gauglitz GG: Op\u00e7\u00f5es actuais para o tratamento de cicatrizes patol\u00f3gicas. JDDG 2016; 14(5): 467-478.<\/li>\n
  4. Denk H, et al: Inflama\u00e7\u00e3o e resposta imunit\u00e1ria. In: B\u00f6cker W, Denk H, Heitz PhU: Patologia. Munique: Urban & Fischer, 2001.<\/li>\n
  5. Jenwitheesuk K, et al: Papel do derivado de silicone mais gel de extracto de cebola na protec\u00e7\u00e3o da cicatriz hipertr\u00f3fica pr\u00e9-esternal: um ensaio prospectivo aleat\u00f3rio, duplamente cego e controlado. Int Wound J 2012; 9: 397-402.<\/li>\n
  6. Maragakis M, Willital GH, Michel G, Gortelmeyer R: Possibilidades de tratamento de cicatrizes ap\u00f3s cirurgia tor\u00e1cica. Drugs Exp Clin Res 1995; 21: 199-206.<\/li>\n
  7. Chung VQ, Kelley L, Marra D, Jiang SB: gel de extracto de cebola versus emoliente de petrolato em novas cicatrizes cir\u00fargicas: estudo prospectivo duplo-cego. Dermatol Surg  2006; 32: 193-197.<\/li>\n
  8. Koc E, Arca E, Surucu B, Kurumlu Z: Um estudo aberto, aleat\u00f3rio, controlado e comparativo do efeito combinado do acetonido intralesional de triamcinolona e gel de extracto de cebola e do acetonido intralesional de triamcinolona sozinho no tratamento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides. Dermatol Surg 2008; 34: 1507-1514.<\/li>\n
  9. Tarvady S, Anguli VC, Pichappa CV: Efeito da heparina na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. J Biosci 1987; 12: 33-40.<\/li>\n
  10. Ara\u00fajo LU, et al: Perfil do processo de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas induzido pela alanto\u00edna. Acta Cir Bras 2010; 25: 460-466.<\/li>\n
  11. Prager W, Gauglitz GG: Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a de um Patch Nocturno contendo Extracto de Allium cepa e Alanto\u00edna para Cicatrizes de Cirurgia P\u00f3s-Dermatol\u00f3gica. Cirurgia Pl\u00e1stica Est\u00e9tica de 2018; 42(4): 1144-1150.doi: 10.1007\/s00266-018-1172-4<\/li>\n
  12. Ocampo-Candiani J, et al: A utiliza\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de um gel de cicatriz t\u00f3pica contendo extracto de Allium cepae, alanto\u00edna, e heparina melhora os sintomas e o aparecimento de cicatrizes de cesarianas em compara\u00e7\u00e3o com cicatrizes n\u00e3o tratadas. J Dermatol 2014; 13(2): 176-182.<\/li>\n
  13. Nast A, et al: Directriz alem\u00e3 S2k sobre a terapia de cicatrizes patol\u00f3gicas (cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides). J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10: 747-762.<\/li>\n
  14. Fischer S, et al.: T\u00f3picos externos para a preven\u00e7\u00e3o e terapia de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides: uma revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica. Handchir Mikrochir plast Chir 2015; 47(04): 253-267. DOI: 10.1055\/s-0035-1549919.<\/li>\n<\/ol>\n

    \n <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 21-22 (publicado 24.5.19, antes da impress\u00e3o).
    \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(3): 38-39<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Ainda n\u00e3o existe uma terapia padr\u00e3o uniformemente definida para o tratamento de cicatrizes; v\u00e1rios m\u00e9todos n\u00e3o invasivos e\/ou invasivos s\u00e3o frequentemente utilizados. A respectiva efic\u00e1cia \u00e9 avaliada de forma diferente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":89279,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o de cicatrizes ","footnotes":""},"category":[11390,11356,11529,11551],"tags":[18595,19858,11905,29147,18598,20398,29153],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336228","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cicatrizes","tag-co2-pt-pt","tag-crioterapia","tag-gel-de-silicone-pt-pt","tag-keloid-pt-pt","tag-laser-pt-pt","tag-tratamento-por-pressao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 08:34:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336235,"slug":"un-amplio-arsenal-de-opciones-terapeuticas-combinables","post_title":"Un amplio arsenal de opciones terap\u00e9uticas combinables","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-amplio-arsenal-de-opciones-terapeuticas-combinables\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336228","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336228"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336228\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/89279"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336228"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336228"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336228"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336228"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}