{"id":336238,"date":"2019-06-03T08:34:22","date_gmt":"2019-06-03T06:34:22","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-especifico-da-anemia-pre-operatoria\/"},"modified":"2019-06-03T08:34:22","modified_gmt":"2019-06-03T06:34:22","slug":"tratamento-especifico-da-anemia-pre-operatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-especifico-da-anemia-pre-operatoria\/","title":{"rendered":"Tratamento espec\u00edfico da anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria!"},"content":{"rendered":"

Anemia peri-operat\u00f3ria, perda de sangue e transfus\u00f5es de sangue alog\u00e9nicas est\u00e3o associadas a um aumento da morbilidade e mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria e a uma estadia hospitalar prolongada. Cerca de 40% dos pacientes submetidos a grandes cirurgias s\u00e3o an\u00e9micos. As abordagens espec\u00edficas para grupos-alvo s\u00e3o procuradas.<\/strong><\/p>\n

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(vermelho) <\/em>A import\u00e2ncia da anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria \u00e9 ainda subestimada; a sua detec\u00e7\u00e3o deve conduzir a investiga\u00e7\u00f5es e tratamentos de rotina antes da cirurgia electiva. A gest\u00e3o do sangue dos doentes (PBM) \u00e9 uma abordagem multimodal para resolver este problema. Centra-se em tr\u00eas pilares: O reconhecimento e tratamento da anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria; a redu\u00e7\u00e3o da perda de sangue pr\u00e9-operat\u00f3ria; a utiliza\u00e7\u00e3o e optimiza\u00e7\u00e3o da reserva fisiol\u00f3gica individual da anemia, incluindo os est\u00edmulos restritivos da transfus\u00e3o de hemoglobina (Tab. 1) <\/strong>. Pacientes submetidos a grandes cirurgias (poss\u00edvel perda de sangue >500 ml), deve ser optimizada se a sua concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina no rastreio for inferior a 130 g\/l. As provas de anemia devem ser fornecidas o mais rapidamente poss\u00edvel ap\u00f3s a listagem das opera\u00e7\u00f5es – pelo menos 14 dias antes da opera\u00e7\u00e3o, idealmente mais de 30 dias antes – para permitir tempo suficiente para a optimiza\u00e7\u00e3o (Fig. 1).<\/strong> A causa mais comum da anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria \u00e9 a defici\u00eancia de ferro, que pode ser tratada com ferroterapia.<\/p>\n

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\u00c9 aqui que entra o m\u00e9dico de fam\u00edlia: os testes laboratoriais para detectar e diagnosticar a anemia podem ser feitos directamente ap\u00f3s a decis\u00e3o de realizar a cirurgia nos cuidados prim\u00e1rios. Quando a anemia \u00e9 detectada e tratada, uma boa comunica\u00e7\u00e3o entre o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral e a equipa cir\u00fargica \u00e9 crucial para assegurar um tratamento atempado e eficiente. O tratamento da anemia por defici\u00eancia de ferro deve ser realizado com suplementa\u00e7\u00e3o de ferro. Se o intervalo entre o exame e a cirurgia for > 6 semanas, o tratamento com ferro oral pode ser considerado. No entanto, os efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais podem levar a uma m\u00e1 ader\u00eancia ao tratamento com ferro oral. Na pr\u00e1tica, recomenda-se o controlo da efic\u00e1cia do ferro oral ap\u00f3s quatro semanas de tratamento. O ferro intravenoso \u00e9 indicado quando o ferro oral \u00e9 mal tolerado, ineficaz (sem aumento da hemoglobina ap\u00f3s 4 semanas), quando n\u00e3o h\u00e1 tempo suficiente para a cirurgia, ou quando h\u00e1 uma defici\u00eancia funcional de ferro.<\/p>\n

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Caveat para a suplementa\u00e7\u00e3o iv: Os pacientes devem ser monitorizados (satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, frequ\u00eancia card\u00edaca e tens\u00e3o arterial n\u00e3o-invasiva) durante 30 minutos depois durante uma infus\u00e3o de ferro (que demora 15-30 minutos)! Deve estar dispon\u00edvel equipamento de reanima\u00e7\u00e3o e pessoal treinado.<\/p>\n

A anemia por defici\u00eancia de ferro tem uma origem complexa, incluindo a defici\u00eancia de nutrientes e um estado inflamat\u00f3rio cr\u00f3nico que leva \u00e0 defici\u00eancia absoluta de ferro, defici\u00eancia funcional de ferro ou deposi\u00e7\u00e3o de ferro. Uma defici\u00eancia absoluta de ferro \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o em que as reservas de ferro s\u00e3o severamente reduzidas, resultando em anemia. A defici\u00eancia funcional de ferro, por outro lado, refere-se a uma mobiliza\u00e7\u00e3o insuficiente de ferro, apesar de armaz\u00e9ns de ferro normais ou aumentados. Um papel importante na liga\u00e7\u00e3o do ferro \u00e9 desempenhado pela inflama\u00e7\u00e3o, onde a upregula\u00e7\u00e3o da hepcidina, uma hormona produzida no f\u00edgado que \u00e9 regulada por reservas de ferro e actividade eritropoi\u00e9tica, inibe a absor\u00e7\u00e3o do ferro intestinal e aumenta a liga\u00e7\u00e3o do ferro no f\u00edgado e macr\u00f3fagos, tamb\u00e9m conhecida como anemia na doen\u00e7a cr\u00f3nica. A Hepcidina impede assim a absor\u00e7\u00e3o do ferro diet\u00e9tico do tracto gastrointestinal, resultando em eritropoiese com restri\u00e7\u00f5es de ferro e defici\u00eancia funcional de ferro. Tal condi\u00e7\u00e3o \u00e9 a causa mais comum de anemia em doentes submetidos a cirurgia card\u00edaca. Em geral, as doen\u00e7as cr\u00f3nicas, inflamat\u00f3rias e malignas s\u00e3o desencadeadores comuns da defici\u00eancia funcional de ferro em pacientes cir\u00fargicos. A defici\u00eancia funcional de ferro \u00e9 a causa mais comum de anemia em doen\u00e7as cr\u00f3nicas e ocorre em cerca de 50% dos doentes cir\u00fargicos an\u00e9micos.<\/p>\n

Fonte: Academia de Ferro de 2019<\/em><\/p>\n

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HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 18-20 (publicado 24.5.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n

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