{"id":336320,"date":"2019-05-17T02:00:00","date_gmt":"2019-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-deteccao-precoce-e-a-gestao-de-casos-determinam-o-sucesso-da-terapia\/"},"modified":"2019-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-17T00:00:00","slug":"a-deteccao-precoce-e-a-gestao-de-casos-determinam-o-sucesso-da-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deteccao-precoce-e-a-gestao-de-casos-determinam-o-sucesso-da-terapia\/","title":{"rendered":"A detec\u00e7\u00e3o precoce e a gest\u00e3o de casos determinam o sucesso da terapia"},"content":{"rendered":"

A terapia da desordem alimentar inclui tanto o tratamento psicol\u00f3gico como o som\u00e1tico. A fim de evitar desist\u00eancias, a gest\u00e3o de casos deve ser estabelecida desde o in\u00edcio.<\/strong><\/p>\n

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Os dist\u00farbios alimentares podem caracterizar-se por recusa alimentar, mas tamb\u00e9m por ingest\u00e3o excessiva de alimentos. Os pacientes maioritariamente do sexo feminino com anorexia (AN) visam um corpo extremamente magro e recusam-se a comer uma dieta normal e saud\u00e1vel. Os doentes com bulimia nervosa (BN) t\u00eam um grande medo de ganhar peso, mas a recusa alimentar tende a ser moderada, \u00e0 excep\u00e7\u00e3o dos per\u00edodos de jejum intermitente. Para os doentes com BN, a alimenta\u00e7\u00e3o recorrente em binge seguida de medidas contra o aumento de peso (por exemplo, v\u00f3mitos) \u00e9 central para a desordem. 66% dos pacientes que sofrem de s\u00edndrome de compuls\u00e3o alimentar (BES) s\u00e3o do sexo masculino. Estes pacientes apresentam – semelhante \u00e0 bulimia – um comportamento alimentar epis\u00f3dico, semelhante a um binge, mas n\u00e3o tomam quaisquer contra-medidas para evitar o aumento de peso. Os pacientes que sofrem de BES apresentam frequentemente um excesso de peso ou obesidade significativos. Isto representa um desafio especial para a terapia.<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es alimentares s\u00e3o mais raras do que as afectivas, mas t\u00eam grande relev\u00e2ncia cl\u00ednica e social. Os pacientes encontram-se sobretudo na adolesc\u00eancia ou na idade adulta jovem, pelo que estas doen\u00e7as graves, para al\u00e9m das consequ\u00eancias f\u00edsicas, afectam particularmente as suas carreiras escolares e profissionais. A anorexia, em particular, \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o mental dif\u00edcil de tratar que muitas vezes se torna cr\u00f3nica e que tamb\u00e9m pode tomar um curso de risco de vida. A taxa de mortalidade de 12 anos \u00e9 cerca de 10%, o que \u00e9 mais elevada do que para a depress\u00e3o ou esquizofrenia.<\/p>\n

Os custos directos e consequentes causados pelos dist\u00farbios alimentares s\u00e3o muito elevados. Estima-se que o custo de AN seja de 195 milh\u00f5es de euros por ano e BN de 124 milh\u00f5es de euros por ano em custos de tratamento e perda de produtividade.<\/p>\n

Anorexia<\/h2>\n

Nesta forma da doen\u00e7a, as pessoas afectadas morrem \u00e0 fome deliberadamente, resultando em grave subpeso. No entanto, existe um enorme receio de aumento de peso por parte do paciente, porque o esquema corporal \u00e9 perturbado e o peso insuficiente n\u00e3o \u00e9 percebido. Se tamb\u00e9m s\u00e3o utilizados laxantes e diur\u00e9ticos, falamos da forma de purga da anorexia. A perda de peso extrema atrav\u00e9s de restri\u00e7\u00e3o alimentar pura e exerc\u00edcio excessivo \u00e9 chamada a forma n\u00e3o-purgante. A redu\u00e7\u00e3o do peso leva a uma mudan\u00e7a em todo o equil\u00edbrio hormonal e a um aumento da cortisona, de modo que podem ocorrer dist\u00farbios de crescimento, infertilidade e osteoporose. A elevada quantidade de cortisona influencia outros neurotransmissores activos no c\u00e9rebro. Os pacientes s\u00e3o f\u00edsica e mentalmente muito capazes a curto prazo, mas a sua percep\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u00e9 severamente limitada. A longo prazo, o funcionamento mental e f\u00edsico \u00e9 reduzido. Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico s\u00e3o
\nQuadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Transtorno de alimenta\u00e7\u00e3o excessiva (bulimia)<\/h2>\n

Em contraste com a anorexia, onde o principal sintoma de estar abaixo do peso \u00e9 reconhecido com apenas alguns relances, os pacientes com bulimia parecem pouco evidentes no in\u00edcio, uma vez que s\u00e3o frequentemente de peso normal. Na bulimia, h\u00e1 ataques t\u00edpicos de fome esfomeada com perda de controlo. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a fase de perda de controlo, grandes quantidades de alimentos altamente cal\u00f3ricos s\u00e3o devoradas de forma secreta e precipitada. Em alguns casos, s\u00e3o consumidos at\u00e9 10 000 kcal durante uma refei\u00e7\u00e3o deste tipo. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel aos pacientes interromper o processo de alimenta\u00e7\u00e3o. Posteriormente, o v\u00f3mito ocorre para compensar, de modo a poder manter o peso (geralmente directamente ap\u00f3s a refei\u00e7\u00e3o). Nas manifesta\u00e7\u00f5es m\u00e1ximas de bulimia, toda a estrutura di\u00e1ria pode consistir em ciclos de comer e vomitar. As dificuldades financeiras e os problemas associados \u00e0 obten\u00e7\u00e3o de alimentos n\u00e3o s\u00e3o invulgares. Semelhante \u00e0 anorexia, a bulimia nervosa caracteriza-se por um grande medo de ganhar peso e uma pronunciada desordem do esquema corporal. A doen\u00e7a caracteriza-se pelo sigilo e vergonha, de modo que a bulimia permanece muitas vezes sem ser detectada durante anos no ambiente dos pacientes. O v\u00f3mito pode levar ao incha\u00e7o das gl\u00e2ndulas salivares, \u00e0 desloca\u00e7\u00e3o dos sais sangu\u00edneos, \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o do esmalte dent\u00e1rio e \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago [1]. Overview 2<\/strong> resume aspectos da bulimia nervosa.<\/p>\n

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Desordem alimentar<\/h2>\n

Os dist\u00farbios alimentares em que os pacientes t\u00eam uma alimenta\u00e7\u00e3o em excesso sem tomar medidas para combater o ganho de peso s\u00e3o agrupados sob o termo dist\u00farbio alimentar em excesso. Esta forma s\u00f3 \u00e9 conhecida como uma doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio h\u00e1 alguns anos e tem alguns paralelos com a bulimia. Os adultos s\u00e3o sobretudo afectados. No entanto, este comportamento alimentar tamb\u00e9m pode ser observado entre os adolescentes (S\u00edntese 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Perturba\u00e7\u00f5es alimentares at\u00edpicas:<\/strong> A maioria dos doentes que necessitam de tratamento s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es alimentares at\u00edpicas ou n\u00e3o especificadas (NNB) se os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico baseados no CID-10 ou DSM-IV forem aplicados de forma consistente. No entanto, este grupo tende a ser negligenciado na cria\u00e7\u00e3o de programas de dist\u00farbios alimentares ou na investiga\u00e7\u00e3o, raz\u00e3o pela qual o conhecimento sobre dist\u00farbios alimentares at\u00edpicos ou n\u00e3o especificados \u00e9 muito limitado. O CID-10 reconhece anorexia at\u00edpica (F50.1), bulimia at\u00edpica (F50.3), compuls\u00e3o alimentar e v\u00f3mitos em outras perturba\u00e7\u00f5es mentais (F504 e F50.5), outras perturba\u00e7\u00f5es alimentares (F50.8) e perturba\u00e7\u00f5es alimentares n\u00e3o especificadas (F50.9). N\u00e3o existe uma descri\u00e7\u00e3o mais precisa. No DSM-IV, para al\u00e9m da anorexia e bulimia, existe apenas a categoria residual de transtorno alimentar n\u00e3o especificado (NNB). As manifesta\u00e7\u00f5es sub-s\u00edndromas dos dist\u00farbios alimentares cl\u00e1ssicos e novas s\u00edndromes, tais como a s\u00edndrome de mastiga\u00e7\u00e3o-cuspir ou o dist\u00farbio do binge-eating, para os quais j\u00e1 existem crit\u00e9rios formulados, s\u00e3o enumeradas.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es alimentares sub-sindromas:<\/strong> Estas s\u00e3o manifesta\u00e7\u00f5es de desordem alimentar em que falta um (em casos especiais v\u00e1rios) sintoma principal do diagn\u00f3stico. Na anorexia, por exemplo, isto seria a aus\u00eancia de amenorreia, na bulimia a aus\u00eancia de um medo patol\u00f3gico de ganhar peso. A defini\u00e7\u00e3o baseada numa lista de caracter\u00edsticas \u00e9 particularmente clara para a anorexia com os seguintes exemplos: Muitos pacientes declaram, atrav\u00e9s de distor\u00e7\u00e3o ou nega\u00e7\u00e3o, que se consideram demasiado magros e querem ganhar peso. Com este comportamento aparentemente normal, uma forma at\u00edpica de anorexia j\u00e1 teria de ser diagnosticada. Se forem tomados contraceptivos, a menstrua\u00e7\u00e3o pode persistir; mais uma vez, a anorexia at\u00edpica precisaria de ser diagnosticada. No entanto, h\u00e1 provas suficientes de que os doentes com AN ou BN sub-sindromal n\u00e3o diferem dos doentes que mostram o quadro completo da doen\u00e7a – nem na extens\u00e3o da psicopatologia geral, nem nos problemas espec\u00edficos do dist\u00farbio alimentar, nem no curso ou progn\u00f3stico da doen\u00e7a [2]. No caso de uma manifesta\u00e7\u00e3o sub-sindromal de anorexia ou bulimia, o tratamento \u00e9 an\u00e1logo ao tratamento da s\u00edndrome completa da desordem correspondente.<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o precoce<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es alimentares nos adolescentes s\u00e3o frequentemente mal avaliadas. O conhecimento da cl\u00ednica de dist\u00farbios alimentares, especialmente anorexia nervosa, \u00e9 ainda insuficiente. Especialmente os m\u00e9dicos assistentes ou m\u00e9dicos escolares, mas tamb\u00e9m os professores de desporto, t\u00eam aqui uma fun\u00e7\u00e3o chave para poderem iniciar a terapia numa fase precoce. De acordo com Krawautz [3], os sintomas espec\u00edficos s\u00e3o apenas percebidos em 8% dos casos t\u00edpicos e, em vez disso, s\u00e3o mal interpretados como uma doen\u00e7a org\u00e2nica. Em contraste, os problemas psicossom\u00e1ticos e altera\u00e7\u00f5es depressivas que os acompanham est\u00e3o muito bem registados. Os sinais de aviso importantes s\u00e3o resumidos na vis\u00e3o geral 4 <\/strong>.<\/p>\n

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Obesidade e dist\u00farbios alimentares<\/h2>\n

A obesidade \u00e9 o maior grupo de desordens alimentares. Especialmente na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, o n\u00famero de pessoas afectadas est\u00e1 a aumentar fortemente. Cerca de 15% das crian\u00e7as e adolescentes dos 3-17 anos de idade t\u00eam excesso de peso, 6,3% s\u00e3o obesos [4]. A obesidade desenvolve-se como resultado de uma dieta demasiado rica em calorias combinada com a falta de exerc\u00edcio. O conhecimento te\u00f3rico desta liga\u00e7\u00e3o est\u00e1 frequentemente dispon\u00edvel entre os jovens, mas parece quase imposs\u00edvel alterar os factores desencadeantes. Em muitos casos, a obesidade tamb\u00e9m se baseia em problemas psicol\u00f3gicos. Os pacientes s\u00e3o frequentemente inst\u00e1veis nas suas estruturas psicossociais. Especialmente nas aulas, s\u00e3o frequentemente evitados ou exclu\u00eddos. Os problemas de sa\u00fade que podem surgir devido ao excesso de peso s\u00e3o graves (por exemplo, diabetes, ataques card\u00edacos, problemas articulares, dist\u00farbios hormonais).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de um dist\u00farbio alimentar \u00e9 feito clinicamente com base num levantamento sistem\u00e1tico dos sintomas presentes (classifica\u00e7\u00e3o, por exemplo, de acordo com o CID-10). \u00c9 muito problem\u00e1tico ignorar os sintomas, uma vez que estes n\u00e3o s\u00e3o comunicados mesmo no caso de pacientes gravemente doentes, apesar dos inqu\u00e9ritos. A causa aqui \u00e9 frequentemente a nega\u00e7\u00e3o dos sintomas pelas pessoas afectadas. Al\u00e9m disso, os sintomas do dist\u00farbio alimentar que est\u00e3o presentes para o examinador n\u00e3o s\u00e3o acess\u00edveis \u00e0 percep\u00e7\u00e3o dos pr\u00f3prios pacientes. \u00c9 particularmente problem\u00e1tico quando as pessoas afectadas s\u00e3o encorajadas na sua doen\u00e7a por profissionais que n\u00e3o reparam nos sinais de aviso, como mostra o exemplo seguinte:<\/p>\n

Uma paciente feminina de 16 anos de idade \u00e9 atribu\u00edda com um peso de 35 kg e uma altura de 155 cm. Ela era muito activa no esqui at\u00e9 h\u00e1 um ano atr\u00e1s antes do encaminhamento, mas como era demasiado leve para grande sucesso, a paciente passou a correr por recomenda\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico desportivo. A\u00ed, a paciente experimentou grandes problemas de desempenho, que ela contrariou com uma dieta ainda mais intensiva.<\/em><\/span><\/p>\n

Este exemplo mostra que s\u00f3 uma experi\u00eancia de diagn\u00f3stico suficiente permite ao m\u00e9dico fazer o diagn\u00f3stico correcto. Desta forma, \u00e9 poss\u00edvel chegar a um acordo com a pessoa em quest\u00e3o sobre uma terapia, mesmo que limitada.<\/p>\n

No diagn\u00f3stico diferencial, todas as doen\u00e7as s\u00e3o relevantes que est\u00e3o associadas \u00e0 perda de peso, v\u00f3mitos e falta de peso e ganho de altura. No entanto, \u00e9 crucial para o diagn\u00f3stico de um dist\u00farbio alimentar que o medo de ganhar peso esteja por detr\u00e1s do comportamento patol\u00f3gico. H\u00e1 uma determina\u00e7\u00e3o extrema da auto-estima por figura e peso. As perturba\u00e7\u00f5es depressivas, obsessivo-compulsivas e ansiosas, as perturba\u00e7\u00f5es do desenvolvimento da personalidade e da auto-estima, bem como as perturba\u00e7\u00f5es viciantes, devem ser examinadas de perto tanto como comorbidades como diagn\u00f3sticos diferenciais (Tab. 1 e 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Qu\u00e3o perigosos s\u00e3o os dist\u00farbios alimentares?<\/h2>\n

Todos os dist\u00farbios alimentares podem causar graves dist\u00farbios som\u00e1ticos e psicol\u00f3gicos. Dores abdominais, esvaziamento g\u00e1strico lento e obstipa\u00e7\u00e3o gastrointestinal s\u00e3o comuns; isto, por sua vez, pode reduzir a ingest\u00e3o de alimentos devido \u00e0 sensa\u00e7\u00e3o de plenitude. Sintomas do modo de economia geral do corpo tais como queda de cabelo, p\u00ealo lanugo no corpo, aumento do congelamento, acra cian\u00f3tica, pele seca e perda de tugor da pele, edema perif\u00e9rico (especialmente com aumento de peso), hipotens\u00e3o arterial, bradicardia, arritmias card\u00edacas, derrames peric\u00e1rdicos, pet\u00e9quias devido a trombocitopenia e amarelecimento da pele devido a hipercarotinemia. A tr\u00edade de defici\u00eancia de estrog\u00e9nios, hipocalcemia e eleva\u00e7\u00e3o do cortisol leva frequentemente \u00e0 osteoporose. Se a anorexia n\u00e3o for curada antes das articula\u00e7\u00f5es epifis\u00e1rias estarem completas, o crescimento do comprimento \u00e9 irreversivelmente prejudicado. Os pacientes com BN t\u00eam frequentemente cicatrizes nas costas das suas m\u00e3os (“sinais de mexilh\u00e3o”). Isto \u00e9 forma\u00e7\u00e3o de calos devido ao uso regular dos dedos para induzir o v\u00f3mito. A hipertrofia das gl\u00e2ndulas salivares e os desequil\u00edbrios electrol\u00edticos (especialmente a hipocalemia) n\u00e3o s\u00e3o raros. Os defeitos de esmalte, c\u00e1ries e \u00falceras da mucosa oral tamb\u00e9m s\u00e3o comuns. A ingest\u00e3o maci\u00e7a de alimentos pode levar \u00e0 perfura\u00e7\u00e3o da parede do est\u00f4mago com a subsequente peritonite. O abuso de diur\u00e9ticos n\u00e3o \u00e9 raramente associado a problemas renais.<\/p>\n

Os controlos laboratoriais regulares mostram frequentemente altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas nos electr\u00f3litos tais como defici\u00eancia de pot\u00e1ssio e\/ou s\u00f3dio com o risco de convuls\u00f5es cerebrais ou hipofosfatemia e aumento do bicarbonato no sentido de alcalose. Leucopenia, baixa hemoglobina e defici\u00eancia de ferro, zinco ou magn\u00e9sio s\u00e3o muito comuns. Um FT3 baixo como sinal da redu\u00e7\u00e3o das hormonas da tir\u00f3ide coloca o organismo em modo de economia. A redu\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica leva a um aumento dos par\u00e2metros de colestase (AP e gama GT) e a uma redu\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros de s\u00edntese hep\u00e1tica (CHE diminuiu). O colesterol \u00e9 muito frequentemente elevado. Um perigo particular \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de hipoglic\u00e9mia e esfor\u00e7o f\u00edsico.<\/p>\n

Causas dos dist\u00farbios alimentares<\/h2>\n

N\u00e3o existe um modelo explicativo \u00fanico para o desenvolvimento de um dist\u00farbio alimentar. Assume-se que existem v\u00e1rios factores que levam a um dist\u00farbio alimentar (modelo multifactorial). Tr\u00eas classes cruciais de causas podem desempenhar um papel. Falamos de factores predisponentes, desencadeadores e perpetuadores.
\nOs factores predisponentes podem ser divididos em quatro subgrupos:<\/p>\n

    \n
  1. Biol\u00f3gico (filia\u00e7\u00e3o de g\u00e9nero)<\/li>\n
  2. S\u00f3cio-cultural (etnicidade)<\/li>\n
  3. Fam\u00edlia<\/li>\n
  4. Individual (factores de stress psicol\u00f3gico, auto-estima)<\/li>\n<\/ol>\n

    Os factores desencadeantes compreendem a totalidade das circunst\u00e2ncias que desencadeiam o aparecimento inicial de um dist\u00farbio alimentar e determinam o momento em que o dist\u00farbio ocorre. Estes incluem eventos cr\u00edticos da vida tais como experi\u00eancias de separa\u00e7\u00e3o e perda, novas exig\u00eancias, medo de falhas de desempenho, doen\u00e7as f\u00edsicas mas tamb\u00e9m dieta e ambi\u00e7\u00e3o desportiva. As pessoas afectadas n\u00e3o s\u00e3o capazes de se adaptar adequadamente a estas novas situa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

    Entre os factores de manuten\u00e7\u00e3o contam-se o comportamento alimentar comedido, a capacidade de lidar com o stress e a diversidade limitada de pensamento [5]. Os factores de manuten\u00e7\u00e3o est\u00e3o frequentemente ligados aos factores predisponentes. Um dist\u00farbio alimentar tamb\u00e9m leva a m\u00faltiplas mudan\u00e7as biol\u00f3gicas e psicol\u00f3gicas que podem contribuir para a manuten\u00e7\u00e3o do dist\u00farbio – mesmo quando outros factores originalmente envolvidos no seu desenvolvimento j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o presentes [1].<\/p>\n

    A puberdade como uma fase de inseguran\u00e7a favorece o desenvolvimento de dist\u00farbios alimentares. O stress escolar, pensamentos sobre o futuro, escolhas de carreira e parceiros sexuais s\u00e3o novos grandes desafios. As perturba\u00e7\u00f5es alimentares podem ser um sinal de que o jovem n\u00e3o est\u00e1 a lidar consigo pr\u00f3prio ou com a situa\u00e7\u00e3o. A doen\u00e7a torna-se assim uma express\u00e3o “inconsciente” de uma crise grave. Os novos meios de comunica\u00e7\u00e3o desempenham um papel muito especial neste contexto. A pr\u00f3pria auto-estima pode ser afectada negativamente pela r\u00e1pida propaga\u00e7\u00e3o de uma apar\u00eancia aparentemente normal desejada pela sociedade em personalidades inst\u00e1veis.<\/p>\n

    Aspectos espec\u00edficos de g\u00e9nero<\/h2>\n

    No que diz respeito \u00e0 anorexia nervosa e ao dist\u00farbio alimentar binge, a propor\u00e7\u00e3o de mulheres que sofrem da doen\u00e7a \u00e9 muitas vezes superior \u00e0 dos homens (80-90% de mulheres). Nos \u00faltimos anos, contudo, tornou-se evidente que cada vez mais homens est\u00e3o tamb\u00e9m a ficar doentes. As raz\u00f5es para este desequil\u00edbrio de g\u00e9nero n\u00e3o s\u00e3o claramente atribu\u00edveis. \u00c9 conceb\u00edvel que as raparigas sejam mais frequentemente esmagadas pelo in\u00edcio precoce das suas mudan\u00e7as corporais relacionadas com a puberdade, em compara\u00e7\u00e3o com anos anteriores. Para os rapazes, a puberdade come\u00e7a muito mais tarde.<\/p>\n

    As exig\u00eancias sobre o papel das mulheres tamb\u00e9m representam um poss\u00edvel risco para o desenvolvimento de dist\u00farbios alimentares. O papel da mulher j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 t\u00e3o claramente definido como h\u00e1 algumas d\u00e9cadas atr\u00e1s. Trabalho, fam\u00edlia, o ideal de beleza – a mulher moderna deve conciliar tudo isto. Na sua busca pelo seu lugar na sociedade, as mulheres s\u00e3o muito receptivas a modelos que parecem ter conseguido este acto de equil\u00edbrio com sucesso. A beleza f\u00edsica, especialmente a magreza, conta nos meios de comunica\u00e7\u00e3o social como prova do \u00eaxito deste conflito de pap\u00e9is.<\/p>\n

    Nos homens, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 ser magro que est\u00e1 na vanguarda da desordem, mas a sensa\u00e7\u00e3o de n\u00e3o valer a pena a comida porque n\u00e3o foi feito o suficiente (complexo Adonis).<\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    Uma vez que o tratamento dos dist\u00farbios alimentares \u00e9 multimodal e multidisciplinar, \u00e9 necess\u00e1rio determinar quem assumir\u00e1 a gest\u00e3o do caso entre todos os participantes no in\u00edcio da terapia. Isto inclui tamb\u00e9m determinar quando e onde, se necess\u00e1rio, a terapia ambulatorial ser\u00e1 realizada como um paciente internado. Um interc\u00e2mbio regular entre todos os grupos de tratamento \u00e9 essencial para desenvolver um plano de tratamento global e para o rever regularmente. Esta troca \u00e9 particularmente importante nas transi\u00e7\u00f5es entre diferentes ambientes (ambulat\u00f3rio, cl\u00ednica de dia, hospital), pois de outra forma a terapia pode ser interrompida.<\/p>\n

    No tratamento de dist\u00farbios alimentares, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre medidas m\u00e9dicas e psicoterap\u00eauticas. Em geral, para al\u00e9m dos diagn\u00f3sticos pedi\u00e1tricos ou m\u00e9dicos gerais e dos check-ups regulares, a psicoterapia \u00e9 indispens\u00e1vel em todos os casos. A psicoterapia sem supervis\u00e3o m\u00e9dica competente constitui uma m\u00e1 pr\u00e1tica. Um plano de tratamento global \u00e9 muito importante, especialmente para a anorexia. A normaliza\u00e7\u00e3o do peso corporal atrav\u00e9s da introdu\u00e7\u00e3o de um plano alimentar \u00e9 aqui de particular import\u00e2ncia para fornecer o c\u00e9rebro, que \u00e9 funcionalmente prejudicado pela desnutri\u00e7\u00e3o, com nutrientes suficientes novamente.<\/p>\n

    A terapia medicamentosa para anorexia s\u00f3 faz sentido no caso de doen\u00e7as comorbidas (compuls\u00f5es graves ou ansiedade). No entanto, existe actualmente uma boa experi\u00eancia com doses baixas de antipsic\u00f3ticos (por exemplo, Abilify\u00ae<\/sup>) em alguns centros. Na bulimia nervosa, o uso de SSRIs (por exemplo, fluoxitina) pode aliviar os sintomas. Os antidepressivos e o topiramato demonstraram ser \u00fateis no tratamento da s\u00edndrome do binge eating.<\/p>\n

    O tratamento psicoterap\u00eautico dos dist\u00farbios alimentares depende da idade do paciente e do tipo de dist\u00farbio alimentar. No caso da anorexia na adolesc\u00eancia, a terapia sist\u00e9mica de base familiar tem-se revelado bem sucedida. N\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento internacionalmente aceite para a anorexia de adultos. A terapia cognitiva comportamental demonstrou ser eficaz para a bulimia em todos os grupos et\u00e1rios, tal como tem sido para a s\u00edndrome do binge-eating.<\/p>\n

    Nos \u00faltimos anos, foram estabelecidos novos programas de tratamento, tais como o procedimento em linha para a profilaxia de reca\u00edda ou a terapia de re-media\u00e7\u00e3o congnitiva (CRT) para cursos severos de anorexia. Em todos os dist\u00farbios alimentares, o apoio dos pais e parceiros das pessoas afectadas \u00e9 indispens\u00e1vel.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • As perturba\u00e7\u00f5es alimentares s\u00e3o, na sua maioria, perturba\u00e7\u00f5es mentais multifactoriais. Os factores intraps\u00edquicos, psicossociais, socioculturais e biol\u00f3gicos influenciam-se ou refor\u00e7am-se mutuamente.<\/li>\n
    • O tratamento \u00e9 uma terapia cognitivo-comportamental ou psicologia profunda numa base ambulat\u00f3ria. No regime de internamento, s\u00e3o fornecidos tratamentos multimodais. Neste contexto, prevaleceu a inclus\u00e3o de fam\u00edlias.<\/li>\n
    • As medidas psicofarmacol\u00f3gicas destinam-se a melhorar os avan\u00e7os impulsivos para uma alimenta\u00e7\u00e3o excessiva na bulimia nervosa; na anorexia, s\u00e3o utilizadas para ansiedade ou compuls\u00f5es graves.<\/li>\n
    • A terapia da desordem alimentar inclui tanto o tratamento psicol\u00f3gico como o som\u00e1tico. O tratamento psicoterap\u00eautico puro constitui uma m\u00e1 pr\u00e1tica. A fim de evitar desist\u00eancias, a gest\u00e3o de casos deve ser estabelecida numa fase precoce.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S, eds: Handbuch Essst\u00f6rungen und Adipositas. Berlim\/Heidelberg: Springer, 2015.<\/li>\n
      2. Fairburn CG: Tratamento baseado em evid\u00eancias da anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2005; 37(Suppl): 26-30.<\/li>\n
      3. Karwautz A: Processo de consenso da DGVM 12.12.2010. \u00d6AZ 2010; 19: 22-30.<\/li>\n
      4. AKJ Su\u00ed\u00e7a: www.akj-ch.ch.<\/li>\n
      5. Legenbauer T, Vocks S: Manual der kognitiven Verhaltenstherapie bei Anorexie und Bulimie. Berlim\/Heidelberg: Springer, 2014.<\/li>\n
      6. Treasure J, Alexander J: Batendo juntos na anorexia: um guia para os que sofrem, amigos e entes queridos. Weinheim: Beltz, 2014.<\/li>\n
      7. Tchanturia K, ed: Cognitive Remediation Therapy (CRT) for Eating and Weight Disorders. Londres: Routledge, 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(3): 14-20.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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