{"id":336322,"date":"2019-05-10T02:00:00","date_gmt":"2019-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-do-lipedema-no-centro-dos-cuidados-de-saude-e-da-politica\/"},"modified":"2019-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-10T00:00:00","slug":"a-terapia-do-lipedema-no-centro-dos-cuidados-de-saude-e-da-politica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-do-lipedema-no-centro-dos-cuidados-de-saude-e-da-politica\/","title":{"rendered":"A terapia do lipedema no centro dos cuidados de sa\u00fade e da pol\u00edtica"},"content":{"rendered":"

O tratamento de lipedema com base em orienta\u00e7\u00f5es \u00e9 baseado em quatro pilares. Se o tratamento conservador n\u00e3o for suficientemente eficaz, recomenda-se a terapia cir\u00fargica (lipoaspira\u00e7\u00e3o).<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A doen\u00e7a \u00e9 definida por uma prolifera\u00e7\u00e3o de tecido adiposo subcut\u00e2neo circunscrito, simetricamente localizado, das pernas, e menos frequentemente dos bra\u00e7os. Caracter\u00edstica \u00e9 a maior sensibilidade ao toque e \u00e0 dor de press\u00e3o nas regi\u00f5es do corpo afectadas. O edema e uma tend\u00eancia para hematoma ap\u00f3s pequenos traumas s\u00e3o tamb\u00e9m t\u00edpicos.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica<\/h2>\n

Desde 2017, o lipedema da doen\u00e7a tem sido classificado estatisticamente a n\u00edvel internacional. No cat\u00e1logo ICD10 – modifica\u00e7\u00e3o alem\u00e3, a doen\u00e7a lipedema est\u00e1 listada na categoria “Outras perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas” (ICD10-GM2019: E88.20-E88.22) dependendo da fase (<\/strong> fase I-III) (Quadro 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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A doen\u00e7a afecta quase exclusivamente as mulheres e ocorre durante fases de mudan\u00e7a hormonal, tais como a puberdade, gravidez, ou, mais raramente, durante a menopausa. Presume-se que cerca de 5% das mulheres su\u00ed\u00e7as sofrem de lipedema. Infelizmente, n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis dados epidemiol\u00f3gicos v\u00e1lidos de estudos de maior envergadura. Um agregado familiar \u00e9 observado em cerca de 60% dos casos. Os relatos de casos individuais de homens afectados est\u00e3o relacionados com terapias hormonais ou perturba\u00e7\u00f5es (por exemplo, hipogonadismo) ou cirrose hep\u00e1tica. A etiologia da doen\u00e7a \u00e9 ainda desconhecida. Os patomecanismos e especialmente o papel espec\u00edfico das hormonas ou receptores hormonais permanecem pouco claros e est\u00e3o sujeitos a esfor\u00e7os de investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Sin\u00f3nimos usados anteriormente para a condi\u00e7\u00e3o: lipomatose dolorosa, lipohypertrophia dolorosa, lipohyperplasia dolorosa, adipositas dolorosa, lipalgia, adiposalgia, s\u00edndrome de lipoedema doloroso, perna colunar dolorosa.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico de lipedema \u00e9 feito exclusivamente com base em crit\u00e9rios cl\u00ednicos. A anamnese, a inspec\u00e7\u00e3o e a palpa\u00e7\u00e3o levam aqui \u00e0s caracter\u00edsticas t\u00edpicas:<\/p>\n

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  • Doente do sexo feminino<\/li>\n
  • In\u00fameras doen\u00e7as durante a puberdade, gravidez ou menopausa<\/li>\n
  • Prolifera\u00e7\u00e3o desproporcional e sim\u00e9trica de tecido adiposo nas extremidades<\/li>\n
  • O salto de calibre proximal \u00e0s articula\u00e7\u00f5es – m\u00e3os e p\u00e9s – n\u00e3o s\u00e3o afectados<\/li>\n
  • Dor na palpa\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Sentimento de peso e tens\u00e3o, edema  <\/li>\n
  • Tend\u00eancia hematoma<\/li>\n<\/ul>\n

    O aumento do tecido adiposo \u00e9 devido \u00e0 hiperplasia e hipertrofia das c\u00e9lulas gordas na \u00e1rea das extremidades afectadas. Devido a um dist\u00farbio de permeabilidade capilar, uma quantidade excessiva de l\u00edquido entra no interst\u00edcio. O sistema linf\u00e1tico reage inicialmente a isto com o aumento do transporte linf\u00e1tico. Devido \u00e0 resultante insufici\u00eancia de transporte de alto volume, a gordura subcut\u00e2nea e o tecido conjuntivo j\u00e1 n\u00e3o podem ser suficientemente drenados e o edema desenvolve-se. O reflexo veno-arterial retardado e reduzido tamb\u00e9m promove o edema ortost\u00e1tico. Ao longo de muitos anos, pode desenvolver-se linfedema secund\u00e1rio, fibrose do tecido adiposo subcut\u00e2neo, esclerose e papilomatose da derme. O aumento da fragilidade capilar \u00e9 a causa do aumento da tend\u00eancia para o hematoma.<\/p>\n

    Diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n

    Em primeiro lugar, a lipotipertrofia, obesidade e linfedema devem ser considerados como diagn\u00f3sticos diferenciais (Tab. 2) <\/strong>. Esta diferencia\u00e7\u00e3o do lipoedema \u00e9 tamb\u00e9m baseada em caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: Prolifera\u00e7\u00e3o de gordura, despropor\u00e7\u00e3o, edema, dor de press\u00e3o e tend\u00eancia ao hematoma. Todas as cinco caracter\u00edsticas s\u00e3o preenchidas exclusivamente em lipedema. O principal crit\u00e9rio no lipedema \u00e9 a dor. Sem sintomas de dor, o lipedema n\u00e3o est\u00e1 presente. Na lipohypertrofia, com a sintomatologia das bermudas esteticamente perturbadora, o edema e as dores de press\u00e3o est\u00e3o ausentes, pode estar presente uma tend\u00eancia hematoma. A obesidade n\u00e3o \u00e9 normalmente desproporcionada, o edema \u00e9 poss\u00edvel, a dor de press\u00e3o e a tend\u00eancia para hematoma n\u00e3o est\u00e3o presentes. O diagn\u00f3stico de linfedema baseia-se no edema, a despropor\u00e7\u00e3o est\u00e1 presente, a prolifera\u00e7\u00e3o de gordura \u00e9 poss\u00edvel; existe normalmente assimetria. As dores de press\u00e3o e a tend\u00eancia para hematoma n\u00e3o est\u00e3o presentes no linfedema.  <\/p>\n

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    Outros diagn\u00f3sticos diferenciais incluem o fleboedema (edema e sinal cut\u00e2neo de insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica), o mioedema na disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide (edema pastoso) e as perturba\u00e7\u00f5es combinadas: Lipoedema com linfedema secund\u00e1rio, lipoedema com obesidade concomitante, obesidade com edema secund\u00e1rio (edema obeso), obesidade com fibromialgia.<\/p>\n

    Monitoriza\u00e7\u00e3o do progresso<\/h2>\n

    Os seguintes par\u00e2metros s\u00e3o adequados para monitorizar a progress\u00e3o do lipoedema: Peso corporal, \u00edndice de massa corporal (IMC), rela\u00e7\u00e3o cintura\/quadril (WHR), rela\u00e7\u00e3o cintura\/altura (WHtR) e medi\u00e7\u00f5es de circunfer\u00eancia e volume das extremidades (perometria). Um aumento do IMC pode ser enganador no lipedema; o WHR \u00e9 normalmente esclarecedor aqui. Estes par\u00e2metros tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis em casos com diagn\u00f3stico diferencial dif\u00edcil, por exemplo, a diferencia\u00e7\u00e3o do lipedema da obesidade.<\/p>\n

    Os exames morfol\u00f3gicos e os exames funcionais do sistema linf\u00e1tico n\u00e3o s\u00e3o diagn\u00f3sticos no lipedema e n\u00e3o s\u00e3o, portanto, necess\u00e1rios na pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina. Mesmo a sonografia de alta resolu\u00e7\u00e3o frequentemente utilizada n\u00e3o mostra nenhum crit\u00e9rio espec\u00edfico no diagn\u00f3stico de lipedema, de acordo com estudos recentes.  
    \nO lipedema \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica progressiva que varia muito de pessoa para pessoa e \u00e9 imprevis\u00edvel. A classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 feita por um lado de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o, e por outro lado de acordo com a morfologia (fase I-III, Fig. 1)<\/strong>. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o nas extremidades inferiores entre os tipos de perna inteira, coxa e perna inferior, e nas extremidades superiores entre os tipos de bra\u00e7o superior, bra\u00e7o inteiro e bra\u00e7o inferior. A ordem acima reflecte a frequ\u00eancia de ocorr\u00eancia em ordem decrescente.<\/p>\n

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    A fase pode ser definida pelas seguintes caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas:<\/p>\n

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    • Fase I: Superf\u00edcie de pele lisa com subcutis uniformemente espessadas, homogeneamente imponentes<\/li>\n
    • Fase II: Estruturas nodulares irregulares, predominantemente onduladas na superf\u00edcie da pele, em subcutis espessadas<\/li>\n
    • Etapa III: Pronunciada prolifera\u00e7\u00e3o circunferencial com partes de tecido salientes (forma\u00e7\u00e3o de barbela de orvalho)<\/li>\n<\/ul>\n

      Uma transi\u00e7\u00e3o suave da fase I para a fase II ou fase III \u00e9 poss\u00edvel, dependendo do curso da doen\u00e7a. No entanto, a intensidade dos sintomas no lipedema n\u00e3o est\u00e1 correlacionada com o n\u00edvel da fase. A dor pode ser muito mais pronunciada na fase I do que nas fases avan\u00e7adas II ou III. A documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica n\u00e3o pode, portanto, muitas vezes fazer justi\u00e7a aos sintomas e ao sofrimento dos pacientes; infelizmente, em muitos casos, a componente est\u00e9tica est\u00e1 em primeiro plano.<\/p>\n

      Directrizes terap\u00eauticas<\/h2>\n

      O tratamento da doen\u00e7a visa aliviar ou eliminar os sintomas (dor, edema e despropor\u00e7\u00e3o) e evitar complica\u00e7\u00f5es. Na fase avan\u00e7ada, o risco de complica\u00e7\u00f5es aumenta (macera\u00e7\u00e3o, infec\u00e7\u00e3o bacteriana e mic\u00f3tica da pele, linfedema, erisipela, deformidades das pernas e p\u00e9s com valgo-gonartrose, dist\u00farbios da marcha com efeitos funcionais).<\/p>\n

      N\u00e3o existe uma terapia causal conhecida para o lipedema. As medidas sintomaticamente eficazes s\u00e3o combinadas individualmente e adaptadas aos sintomas.
      \nA vers\u00e3o completamente revista e actualizada da directriz alem\u00e3 S1 sobre lipedema (n\u00famero de registo AWMF: 037-012) est\u00e1 dispon\u00edvel desde Outubro de 2015 [2]. A terapia da doen\u00e7a em conformidade com as directrizes consiste de um total de quatro pilares:<\/p>\n

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      1. Terapia conservadora:<\/strong> Isto inclui terapia de descongestionamento f\u00edsico complexo (CPD), com uma fase inicial de descongestionamento utilizando ligaduras (1-2 semanas) e uma fase imediatamente posterior de manuten\u00e7\u00e3o com tratamentos de drenagem linf\u00e1tica manual (MLD) 1-2 vezes por semana em combina\u00e7\u00e3o com terapia de compress\u00e3o di\u00e1ria consistente (espartilho de malha plana classe II), terapia de exerc\u00edcio e cuidados com a pele. A compress\u00e3o intermitente aparente (AIK) pode ser utilizada para apoiar o descongestionamento e reduzir o edema, mas n\u00e3o pode substituir o MLD e a compress\u00e3o.<\/li>\n
      2. Terapia<\/strong> cir\u00fargica:<\/strong> Esta \u00e9 claramente definida como redu\u00e7\u00e3o de tecido adiposo por meio de lipoaspira\u00e7\u00e3o sob anestesia local tumescente (t\u00e9cnica assistida por vibra\u00e7\u00e3o [VAL] ou t\u00e9cnica de jacto de \u00e1gua [WAL]) utilizando microc\u00e2nulas rombas que s\u00e3o suaves no tecido, e se necess\u00e1rio a subsequente remo\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria do excesso de pele e retalhos de tecido por meio de medidas de cirurgia pl\u00e1stica.<\/li>\n
      3. Altera\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas: Uma<\/strong> altera\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica de acompanhamento \u00e9 frequentemente \u00fatil para pacientes com peso normal, mas em qualquer caso para a redu\u00e7\u00e3o do peso corporal em casos de excesso de peso concomitante ou obesidade. O a\u00e7\u00facar no sangue e os picos de insulina devem ser evitados e devem ser observadas pausas suficientes entre as refei\u00e7\u00f5es (dieta isoglic\u00e9mica). N\u00e3o h\u00e1 nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica geralmente v\u00e1lida, espec\u00edfica de lipedema.  <\/li>\n
      4. Intensifica\u00e7\u00e3o da<\/strong> actividade f\u00edsica:<\/strong> Recomenda-se o aumento da actividade f\u00edsica. Os exerc\u00edcios na \u00e1gua (nata\u00e7\u00e3o, aqua-jogging, hidrogin\u00e1stica, aqua-aer\u00f3bica, aqua-ciclismo, etc.) s\u00e3o particularmente eficazes. Na \u00e1gua, as articula\u00e7\u00f5es s\u00e3o aliviadas do peso do corpo, o fluxo linf\u00e1tico \u00e9 promovido pela press\u00e3o da \u00e1gua e mais energia \u00e9 utilizada atrav\u00e9s do exerc\u00edcio contra a resist\u00eancia da \u00e1gua. Al\u00e9m disso, os exerc\u00edcios desportivos com movimento sobre o trampolim s\u00e3o ben\u00e9ficos.<\/li>\n<\/ol>\n

        Em casos individuais, o apoio psicoterap\u00eautico pode ser muito \u00fatil. Muitos doentes sentem-se estigmatizados pela doen\u00e7a com a sua apar\u00eancia desproporcionada, a sua terapia conservadora, o uso di\u00e1rio de vestu\u00e1rio de compress\u00e3o e a drenagem linf\u00e1tica regular demorada. N\u00e3o \u00e9 raro que m\u00e9dicos e familiares aconselhem a redu\u00e7\u00e3o de peso e mais exerc\u00edcio durante anos, mas a condi\u00e7\u00e3o permaneceu sem ser diagnosticada. Os doentes sentiam-se culpados e indefesos, incapazes de enfrentar o seu aparente excesso de peso. Pelo que tamb\u00e9m n\u00e3o se trata de uma quest\u00e3o de motiva\u00e7\u00e3o. O facto de os dist\u00farbios alimentares ou a verdadeira obesidade serem acrescentados a isto \u00e9 muito explic\u00e1vel.<\/p>\n

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        A terapia medicamentosa ou diur\u00e9tica para eliminar a reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos nas pernas n\u00e3o \u00e9 indicada para o lipedema, com ou sem linfedema secund\u00e1rio. A desidrata\u00e7\u00e3o induzida por drogas do interst\u00edcio leva a um aumento do conte\u00fado proteico no tecido e, portanto, secundariamente a um aumento do edema.<\/p>\n

        O objectivo do tratamento da terapia conservadora do edema labial \u00e9 reduzir o edema, aliviar a dor e reduzir a tend\u00eancia para hematomas. A terapia conservadora acompanha geralmente a paciente para o resto da vida e por vezes restringe maci\u00e7amente a qualidade de vida.<\/p>\n

        O uso do espartilho de malha plana de compress\u00e3o classe II (com uma costura nas costas) – muitas vezes feito em duas partes: por exemplo, cal\u00e7as de capri e meia de joelho ou cal\u00e7as de ciclismo e meia de coxa para facilitar a sua coloca\u00e7\u00e3o – \u00e9 particularmente necess\u00e1rio na esta\u00e7\u00e3o quente, mas depois especialmente dif\u00edcil de tolerar.<\/p>\n

        A progress\u00e3o da doen\u00e7a s\u00f3 pode ser interrompida atrav\u00e9s de uma medida cir\u00fargica, lipoaspira\u00e7\u00e3o sob anestesia local tumescente. \u00c9 um m\u00e9todo cir\u00fargico estabelecido e de baixo risco que \u00e9 suave para o tecido e com a ajuda do qual o excesso de c\u00e9lulas gordas pode ser removido de uma forma direccionada e permanente at\u00e9 85%. Em at\u00e9 90% dos casos, o procedimento leva a melhorias marcadas na dor espont\u00e2nea, dor de press\u00e3o, edema, tend\u00eancia para hematoma, liberdade de movimento, forma corporal e, portanto, a um aumento da qualidade de vida e auto-estima dos pacientes. Em alguns casos, a terapia conservadora pode ser completamente dispensada.<\/p>\n

        Situa\u00e7\u00e3o da pol\u00edtica de sa\u00fade<\/h2>\n

        Os estudos cient\u00edficos sobre o tratamento cir\u00fargico do lipedema s\u00e3o actualmente insuficientes para que a lipoaspira\u00e7\u00e3o seja reconhecida como um benef\u00edcio pelas caixas de seguro de sa\u00fade legais na Alemanha, de acordo com a avalia\u00e7\u00e3o do Comit\u00e9 Federal Conjunto (G-BA). Com a decis\u00e3o do G-BA de 18.01.2018, foi emitida uma directiva experimental de lipoaspira\u00e7\u00e3o a fim de rever o benef\u00edcio da lipoaspira\u00e7\u00e3o na Alemanha no \u00e2mbito de um estudo multic\u00eantrico ainda a ser iniciado [3].<\/p>\n

        A peti\u00e7\u00e3o da Associa\u00e7\u00e3o Lipedema Su\u00ed\u00e7a apresentada ao Conselho Nacional no Parlamento Federal em Junho de 2017 com o pedido de ajustamento do cat\u00e1logo de benef\u00edcios do seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio (OKP) no que respeita \u00e0s medidas de tratamento do lipedema levou a uma revis\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

        No seu relat\u00f3rio de 15 de Novembro de 2018, a Comiss\u00e3o de Seguran\u00e7a Social e Sa\u00fade recomenda que o Conselho Nacional n\u00e3o siga a peti\u00e7\u00e3o, uma vez que considera o pedido satisfeito [4]: “Na opini\u00e3o da Comiss\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um ajustamento do cat\u00e1logo de presta\u00e7\u00f5es do seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio, uma vez que os custos dos servi\u00e7os acima mencionados j\u00e1 se encontram hoje cobertos. Um pr\u00e9-requisito para a assun\u00e7\u00e3o de custos \u00e0 custa do OKP \u00e9 um diagn\u00f3stico confirmado de lipedema com diferencia\u00e7\u00e3o clara da obesidade que afecta as extremidades sem lipedema. O lipedema insere-se na categoria das doen\u00e7as raras devido ao pequeno n\u00famero de casos. Os problemas na assun\u00e7\u00e3o de custos por parte das seguradoras n\u00e3o se devem \u00e0 falta de artigos no Decreto sobre Presta\u00e7\u00f5es de Cuidados de Sa\u00fade (KLV; SR 832.112.31), mas sim ao conhecimento insuficiente sobre a doen\u00e7a entre alguns dos m\u00e9dicos. Assim, a Comiss\u00e3o encoraja a Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a de Lipoedema a procurar contacto com a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Oficiais M\u00e9dicos e M\u00e9dicos de Seguros (SGV) para que o tema seja abordado no contexto da forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da SGV e no manual de oficiais m\u00e9dicos e para que o n\u00edvel de conhecimento sobre esta doen\u00e7a rara seja alargado”. O Conselho Nacional rejeitou a peti\u00e7\u00e3o em 14.12.2018 [5].<\/p>\n

        No manual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Consultores M\u00e9dicos e M\u00e9dicos de Seguros SGV, o tema do lipedema j\u00e1 foi discutido em pormenor em Janeiro de 2018 no cap\u00edtulo especializado “Angiologia” [6]. \u00c9 um facto que os pedidos de reembolso dos custos de tratamento de lipoaspira\u00e7\u00e3o \u00e0s companhias de seguros de sa\u00fade su\u00ed\u00e7as, mesmo para pacientes com um diagn\u00f3stico especializado de lipoedema (por exemplo, por um angiologista ou dermatologista) e medidas de tratamento conservadoras insuficientemente eficazes no decurso do tratamento, s\u00f3 s\u00e3o avaliados positivamente em casos individuais raros. A rejei\u00e7\u00e3o da assun\u00e7\u00e3o de custos de lipoaspira\u00e7\u00e3o \u00e9 muitas vezes justificada de forma padronizada com a falta de prova dos 3 crit\u00e9rios: Efic\u00e1cia, adequa\u00e7\u00e3o e efici\u00eancia econ\u00f3mica (crit\u00e9rios WZW) de acordo com o Art. 32 KVG.<\/p>\n

        Interessante \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o global muito diferente da situa\u00e7\u00e3o de cobertura de custos pela pol\u00edtica e pelo sistema de sa\u00fade. Aquele que sofre \u00e9 o doente.<\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. DIMDI (Instituto Alem\u00e3o de Documenta\u00e7\u00e3o e Informa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica): ICD-10-GM Vers\u00e3o 2019. www.dimdi.de\/static\/de\/klassifikationen\/icd\/icd-10-gm\/kode-suche\/htmlgm2019\/<\/li>\n
        2. AWMF (Association of the Scientific Medical Societies): Directrizes: Lipedema. N\u00famero de registo 037-012, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/037-012.html<\/li>\n
        3. G-BA (Comit\u00e9 Federal Misto): Decis\u00e3o. Directriz de ensaio: Lipoaspira\u00e7\u00e3o para lipedema. Data da decis\u00e3o: 18.01.2018. www.g-ba.de\/beschluesse\/3202\/<\/li>\n
        4. NR (Conselho Nacional): Peti\u00e7\u00e3o Associa\u00e7\u00e3o de Lipedema Su\u00ed\u00e7a. Ajuste do cat\u00e1logo de benef\u00edcios do seguro b\u00e1sico obrigat\u00f3rio para o lipedema. Relat\u00f3rio da Comiss\u00e3o de Seguran\u00e7a Social e Sa\u00fade de 15 de Novembro de 2018. www.parlament.ch\/centers\/kb\/Documents\/2017\/Kommissionsbericht_SGK-N_17.2010_2018-11-15.pdf<\/li>\n
        5. NR (Conselho Nacional): Peti\u00e7\u00e3o Associa\u00e7\u00e3o de Lipedema Su\u00ed\u00e7a. Ajuste do cat\u00e1logo de benef\u00edcios do seguro b\u00e1sico obrigat\u00f3rio para o lipedema. Rejei\u00e7\u00e3o, 14.12.2018. www.parlament.ch\/de\/ratsbetrieb\/amtliches-bulletin\/amtliches-bulletin-die-verhandlungen?SubjectId=45074<\/li>\n
        6. SGV (Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Oficiais M\u00e9dicos e M\u00e9dicos de Seguros): Angiologia Manual – Lipedema; Janeiro de 2018 www.vertrauensaerzte.ch\/manual\/4\/angiologie\/lipoedem\/<\/li>\n
        7. Hirslanden Klink St. Anna AG, Lipedema Centre Central Switzerland, Meggen<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(2): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          O tratamento de lipedema com base em orienta\u00e7\u00f5es \u00e9 baseado em quatro pilares. Se o tratamento conservador n\u00e3o for suficientemente eficaz, recomenda-se a terapia cir\u00fargica (lipoaspira\u00e7\u00e3o).        …<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88814,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as do tecido adiposo subcut\u00e2neo","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[29375,29377,12441],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336322","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-linfedema-pt-pt","tag-lipoedem-pt-pt","tag-obesidade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 03:19:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336329,"slug":"la-terapia-del-lipedema-en-el-punto-de-mira-de-la-sanidad-y-la-politica","post_title":"La terapia del lipedema en el punto de mira de la sanidad y la pol\u00edtica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-del-lipedema-en-el-punto-de-mira-de-la-sanidad-y-la-politica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336322","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336322"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336322\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88814"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336322"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336322"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336322"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336322"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}