{"id":336335,"date":"2019-05-08T02:00:00","date_gmt":"2019-05-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vigiar-o-potencial-de-dependencia-dos-analgesicos\/"},"modified":"2019-05-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-08T00:00:00","slug":"vigiar-o-potencial-de-dependencia-dos-analgesicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vigiar-o-potencial-de-dependencia-dos-analgesicos\/","title":{"rendered":"Vigiar o potencial de depend\u00eancia dos analg\u00e9sicos"},"content":{"rendered":"

Os resultados da investiga\u00e7\u00e3o interdisciplinar da dor s\u00e3o tamb\u00e9m relevantes para a pr\u00e1tica dermatol\u00f3gica di\u00e1ria. Tal como com outras indica\u00e7\u00f5es, os efeitos e efeitos secund\u00e1rios devem ser cuidadosamente ponderados neste contexto (por exemplo, risco de depend\u00eancia).<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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As condi\u00e7\u00f5es de dor relevantes no contexto dermatol\u00f3gico s\u00e3o na sua maioria nociceptivas (desencadeadas por noxae mec\u00e2nico, t\u00e9rmico e\/ou qu\u00edmico) ou neurop\u00e1ticas (por exemplo, no contexto de neuralgia p\u00f3szoster e pioderma gangraenosum), embora tamb\u00e9m seja poss\u00edvel uma combina\u00e7\u00e3o (“dor mista”) [1,2]. Na Reuni\u00e3o Anual da AAD deste ano, Prentiss Lawson, MD, Professor Assistente da Universidade do Alabama (Birmingham\/USA), informou sobre descobertas relevantes para a pr\u00e1tica da investiga\u00e7\u00e3o interdisciplinar da dor.<\/p>\n

Se os opi\u00e1ceos forem prescritos por um per\u00edodo superior a 1-2 semanas, e a pr\u00e1tica n\u00e3o estiver equipada para avaliar\/ tratar condi\u00e7\u00f5es de dor e problemas de comportamento relacionados com a utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias, o orador recomenda o encaminhamento para um especialista em dor<\/em>. O mesmo se aplica aos seguintes casos [2]:<\/p>\n

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  • se a dor persistir para al\u00e9m de um per\u00edodo de tempo habitual<\/li>\n
  • Em doentes com um historial conhecido de depend\u00eancia ou um risco acrescido de uso excessivo de analg\u00e9sicos.<\/li>\n
  • Na presen\u00e7a de um risco acrescido de dores p\u00f3s-operat\u00f3rias graves.<\/li>\n
  • para a toler\u00e2ncia aos opoides<\/li>\n<\/ul>\n

    Recomenda-se o rastreio da dor p\u00f3s-operat\u00f3ria<\/h2>\n

    De acordo com o Prof Lawson, MD, os factores de risco de dor p\u00f3s-operat\u00f3ria aguda podem ser avaliados atrav\u00e9s do rastreio dos seguintes crit\u00e9rios: Depress\u00e3o, ansiedade, amea\u00e7a subjectiva excessiva de dor, idade <31 anos, hist\u00f3ria de hiperalgesia e\/ou fibromialgia, uso cr\u00f3nico de opi\u00e1ceos ou ansiol\u00edticos, m\u00faltiplos procedimentos no mesmo dia [2\u20134]. O orador recomenda uma gest\u00e3o orientada por directrizes com base nas directrizes correspondentes e refere-se \u00e0s das sociedades profissionais APS (American Pain Society) e ASA (American Society of Anesthesiologists). Entre outras coisas, as seguintes recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o formuladas no mesmo: Utiliza\u00e7\u00e3o de dois ou mais medicamentos com mecanismos de ac\u00e7\u00e3o diferentes para analgesia em combina\u00e7\u00e3o com m\u00e9todos n\u00e3o farmacol\u00f3gicos. Acetaminofeno (paracetamol) e\/ou anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) podem ser utilizados como componente de analgesia multimodal se n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00f5es [2,5].<\/p>\n

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    Terapia da dor aguda e\/ou cr\u00f3nica num relance<\/h2>\n

    Dor aguda: O orador menciona o tapentadol como um representante da classe de subst\u00e2ncias MOR-NRI (“\u03bc-opioid receptores agonistas\/norepinefrina inibidores de recapta\u00e7\u00e3o”), e o tramadol [2,6] como um representante dos opi\u00e1ceos (caixa) <\/strong>. De acordo com o Prof. Lawson, MD, as seguintes subst\u00e2ncias, por exemplo, devem ser utilizadas como medicamentos n\u00e3o baseados em opi\u00e1ceos para dores agudas: Agentes anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o-inflamat\u00f3rios (NSAID), \u03b12-agonistas, antagonistas dos receptores NMDA, estabilizadores de membrana, relaxantes musculares, agentes t\u00f3picos.<\/p>\n

    Dor aguda e cr\u00f3nica:<\/strong> Para o tratamento combinado da dor aguda e cr\u00f3nica, o orador refere-se a um conceito multimodal e multidisciplinar no qual podem ser utilizados componentes das seguintes \u00e1reas: Tratamentos n\u00e3o farmacol\u00f3gicos, anestesia regional, m\u00e9todos de terapia f\u00edsica ou ocupacional, massagem, tratamento do frio\/calor, TENS, terapia psicol\u00f3gica da dor, tratamento psiqui\u00e1trico de transtornos afectivos comorbidos\/ sintomas de ansiedade, m\u00e9todos de medicina integradora e alternativa.<\/p>\n

    Dor cr\u00f3nica: <\/strong>Relativamente \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos, o orador refere-se a dados actuais de estudos de efic\u00e1cia (per\u00edodo de estudo de doze semanas). De acordo com isto, os opi\u00e1ceos levam a uma redu\u00e7\u00e3o de 30% na intensidade da dor em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [2,7,8]. Os efeitos analg\u00e9sicos a longo prazo dos opi\u00e1ceos dependem da dosagem e de um poss\u00edvel desenvolvimento de toler\u00e2ncia [2,7,8]. A este respeito, o risco de depend\u00eancia de opi\u00e1ceos tamb\u00e9m deve ser considerado.<\/p>\n

    O orador referiu-se \u00e0 “CDC Guideline for prescribing Opioids for chronic pain” [2,9] de 2016 para a utiliza\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos no contexto da terapia da dor cr\u00f3nica. Cont\u00e9m recomenda\u00e7\u00f5es nas tr\u00eas \u00e1reas seguintes:<\/p>\n

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    1. Iniciar ou continuar o uso de opi\u00e1ceos para a dor cr\u00f3nica: pesar os benef\u00edcios e riscos; combinar com outros m\u00e9todos terap\u00eauticos (farmacol\u00f3gicos e n\u00e3o farmacol\u00f3gicos); discutir os objectivos do tratamento com os doentes.<\/li>\n
    2. Selec\u00e7\u00e3o, doseamento, dura\u00e7\u00e3o, acompanhamento e descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento com opi\u00f3ides: dosagem mais baixa efectiva; ao reiniciar a terapia com opi\u00f3ides, dar prefer\u00eancia \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o imediata em vez de subst\u00e2ncias de liberta\u00e7\u00e3o retardada; pesar benef\u00edcios e riscos, especialmente em dosagens equivalentes a \u226550 mg de morfina\/dia (MME\/dia); evitar dosagens \u226590 MME\/dia ou titular cautelosamente; avaliar benef\u00edcios e riscos dentro de 1-4 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia; para uma utiliza\u00e7\u00e3o a mais longo prazo, avaliar de tr\u00eas em tr\u00eas meses ou com maior frequ\u00eancia; considerar m\u00e9todos complementares de terapia.<\/li>\n
    3. Pesar e avaliar os riscos de efeitos secund\u00e1rios negativos: avalia\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica antes do rein\u00edcio e durante o curso; considerar naloxona se houver um risco acrescido de dist\u00farbio de depend\u00eancia de subst\u00e2ncias (por exemplo, hist\u00f3rico de problemas de depend\u00eancia; dosagem de opi\u00e1ceos \u226550 MME\/dia; uso concomitante de benzodiazepinas; teste de urina antes do rein\u00edcio e durante o curso).<\/li>\n<\/ol>\n

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      Relativamente \u00e0 gest\u00e3o do risco de depend\u00eancia de opi\u00e1ceos (“transtorno de uso de opi\u00e1ceos”), existem crit\u00e9rios no manual de diagn\u00f3stico DSM-V [10], que se referem \u00e0 dosagem, dura\u00e7\u00e3o do uso e efeitos secund\u00e1rios comportamentais, entre outros (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>. Os crit\u00e9rios de factores de risco para o desenvolvimento de abuso de opi\u00e1ceos podem ser encontrados na vis\u00e3o geral 2 <\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Fonte: Reuni\u00e3o Anual da AAD de 2019, Washington (EUA)<\/em><\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Beiteke U, Bigge S, Reichenberger C, Gralow I: Dor e terapia da dor em dermatologia. Jornal da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia 2015. Artigo da CME, dispon\u00edvel online (primeira publica\u00e7\u00e3o 26 de Setembro de 2015). https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.10_12822, \u00faltimo acesso 06 de Mar\u00e7o de 2019.<\/li>\n
      2. Lawson P: Slides: Precau\u00e7\u00f5es\/Risco Gest\u00e3o da dor universal para o dermatologista PERSPECTIVAS DE UM ESPECIALISTA DE DOR. Prentiss Lawson, Jr, MD. Professor Assistente. Universidade do Alabama em Birmingham. Departamento de Anestesiologia e Medicina Perioperat\u00f3ria. Reuni\u00e3o Anual da AAD, 2019, https:\/\/supportaad.org\/scientificsessions\/am2019\/SessionDetails.aspx?id=12372<\/li>\n
      3. Wardhan R, Chelly J: Avan\u00e7os recentes na gest\u00e3o da dor aguda: compreender os mecanismos da dor aguda, a prescri\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos, e o papel da terapia da dor multimodal. F1000Res. 2017 29 de Novembro; 6: 2065. doi:10.12688\/f1000research.12286.1. eCollection 2017.<\/li>\n
      4. Scott EL, et al: Efeitos Ben\u00e9ficos da Melhoria da Depress\u00e3o, Catastrofiza\u00e7\u00e3o da Dor, e Ansiedade nos Resultados da Dor: Uma An\u00e1lise Longitudinal de 12 Meses. J Dor. 2016;17(2):215\u201322. 10.1016\/j.jpain. 2015.<\/li>\n
      5. Chou R, et al: Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Dor. 2016 Fev; 17(2): 131-157. doi: 10.1016\/j.jpain.2015.12.008. Erratum in: J Dor. 2016 abr:17(4): 508-510<\/li>\n
      6. Vadivelu N, et al: Ketorolac, Oxymorphone, Tapentadol, e Tramadol: Uma Revis\u00e3o Abrangente. Anesthsiol Clin. 2017 Jun;35(2):e1-e20.<\/li>\n
      7. Sullivan MD, Howe CQ: Terapia opioide para a dor cr\u00f3nica nos Estados Unidos: promessas e perigos. Dor 2013; 154 (suppl 1): 94-100.<\/li>\n
      8. Ballantyne J: Opioides for the Treatment of Chronic Pain: Mistakes Made, Lessons Learned, and Future Directions. Anestesia e Analgesia 2017; 125: 1769-1778.<\/li>\n
      9. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – Estados Unidos, 2016. Recomenda\u00e7\u00f5es e Relat\u00f3rios, 18 de Mar\u00e7o de 2016; 65(1): 1-49.<\/li>\n
      10. APA (Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana): Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica das Doen\u00e7as Mentais. 5\u00aa ed. 2013. Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana Washington, DC.<\/li>\n
      11. Covington EC, Bailey JA: In: Dor e Perturba\u00e7\u00f5es Viciantes: Desafio e Oportunidade. H.T. Benzon et al. Gest\u00e3o pr\u00e1tica da dor: 5\u00aa ed. 2014. 669-682. Filad\u00e9lfia: Mosby.<\/li>\n
      12. Webster L: Factores de Risco de Desordem de Uso de Opioide e Overdose. Anestesia e Analgesia 2017; 125: 1741-1748.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(2): 36-38<\/em><\/p>\n

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