{"id":336437,"date":"2019-04-18T02:00:00","date_gmt":"2019-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-consulta-como-instrumento-terapeutico\/"},"modified":"2019-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-18T00:00:00","slug":"a-consulta-como-instrumento-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-consulta-como-instrumento-terapeutico\/","title":{"rendered":"A consulta como instrumento terap\u00eautico"},"content":{"rendered":"

O m\u00e9dico s\u00f3 pode captar a experi\u00eancia \u00fanica de doen\u00e7a de um paciente no encontro humano com o paciente. Ao ouvir e fazer perguntas activamente, mesmo a consulta tem um efeito terap\u00eautico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os not\u00e1veis feitos m\u00e9dico-t\u00e9cnicos nas \u00faltimas d\u00e9cadas contribu\u00edram para o facto de podermos tamb\u00e9m diagnosticar e tratar doen\u00e7as nas nossas cl\u00ednicas de GP como nunca antes. Para al\u00e9m da nossa excelente forma\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, estas contribuem para o facto de que na Su\u00ed\u00e7a somos capazes de resolver 94,3% das queixas dos GPs e s\u00f3 temos de referir 5,6% [1]. (Fig. 1).<\/strong> Philippe Luchsinger, MD, Presidente da Associa\u00e7\u00e3o Profissional de M\u00e9dicos de Cl\u00ednica Geral e Pediatras Su\u00ed\u00e7a (mfe), intitula orgulhosamente o seu artigo de foco no boletim informativo da associa\u00e7\u00e3o “Standpunkte” “General practitioners and paediatricians – the “recipe for a healthy Switzerland” [2]. E de facto, a medicina de GP d\u00e1 uma contribui\u00e7\u00e3o eficiente, de alta qualidade e rent\u00e1vel para o nosso sistema de sa\u00fade, que foi nomeado o melhor sistema de sa\u00fade da Europa pelo Health Consumer Index 2018 [3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Foco nas pessoas<\/h2>\n

A maioria do impacto da medicina familiar n\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ado com a tecnologia dispon\u00edvel, mas com a sua utiliza\u00e7\u00e3o orientada de acordo com as necessidades do paciente. Mesmo numa cl\u00ednica moderna e tecnicamente bem equipada, a pessoa est\u00e1 no centro de tudo. O m\u00e9dico de fam\u00edlia n\u00e3o o v\u00ea simplesmente como portador de uma doen\u00e7a a ser analisada e tratada nele, mas encontra-o como uma pessoa aut\u00f3noma e auto-respons\u00e1vel no contexto da sua vida, com o seu ser \u00fanico saud\u00e1vel e doente, com os seus valores, necessidades espec\u00edficas, objectivos e recursos.<\/p>\n

Antes de o m\u00e9dico se dedicar ao seu moderno arsenal de meios t\u00e9cnicos, ela dedica-se ao paciente como ser humano na consulta. Na conversa, ambos constroem uma rela\u00e7\u00e3o e confian\u00e7a m\u00fatua. Encontram-se respeitosamente ao n\u00edvel dos olhos: o doente como especialista com conhecimento sobre o seu sintoma\/problema e a sua experi\u00eancia individual de doen\u00e7a, o m\u00e9dico como especialista com conhecimento sobre os contextos e possibilidades m\u00e9dicas. Estas s\u00e3o bases indispens\u00e1veis para cada processo terap\u00eautico com e sem possibilidades t\u00e9cnicas modernas.<\/p>\n

Criar uma realidade partilhada<\/h2>\n

O doente est\u00e1 perturbado por um sintoma que percebe e n\u00e3o pode classificar. Ele pr\u00f3prio procura solu\u00e7\u00f5es, informa-se aqui e ali, tamb\u00e9m com o “Dr. Google”. Desta forma, ele cria uma imagem interior do que sente. Uma imagem que pode revelar-se bastante surreal ou m\u00edstica sem conhecimentos precisos de anatomia e fisiologia: “A minha v\u00e9rtebra cervical est\u00e1 deslocada” ou “Um espinho est\u00e1 nas minhas costas”. O paciente constr\u00f3i a sua realidade individual. Normalmente faz estas cat\u00e1strofes e frequentemente cria um “pior cen\u00e1rio” (“Ser\u00e1 talvez cancro?”). A incerteza e a preocupa\u00e7\u00e3o acabam por lev\u00e1-lo ao m\u00e9dico; na “Classifica\u00e7\u00e3o Internacional dos Cuidados Prim\u00e1rios, 2\u00aa Edi\u00e7\u00e3o” (ICPC-2), o “medo de…” \u00e9 de facto um diagn\u00f3stico por direito pr\u00f3prio.<\/p>\n

Na consulta, a paciente descreve o que ela percebe. O m\u00e9dico transforma o seu sintoma com os seus conhecimentos m\u00e9dicos num quadro bioqu\u00edmico, patofisiol\u00f3gico. Ele cria a sua realidade m\u00e9dica abstracta.<\/p>\n

Com as suas perguntas, o m\u00e9dico sonda a constru\u00e7\u00e3o pessoal da realidade por parte do paciente. Juntos criam uma realidade partilhada. A partir daqui, decidem sobre as necess\u00e1rias e poss\u00edveis investiga\u00e7\u00f5es adicionais de uma forma orientada para objectivos e solu\u00e7\u00f5es. Produzem uma “avalia\u00e7\u00e3o” mutuamente aceit\u00e1vel e decidem sobre um processo terap\u00eautico. As incertezas associadas a qualquer decis\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m tratadas em conjunto, tal como o sucesso ou o fracasso.<\/p>\n

Ouvir activamente e fazer as perguntas certas<\/h2>\n

O m\u00e9dico ouve o doente de forma activa e emp\u00e1tica. Inclui factos factuais sobre a obten\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico m\u00e9dico, mas tamb\u00e9m considera a componente emocional por detr\u00e1s dos factos. Ele quer compreender o ser humano como um todo.<\/p>\n

Com as suas perguntas, o m\u00e9dico quer investigar mais a fundo a informa\u00e7\u00e3o medicamente relevante. Al\u00e9m disso, ela quer utiliz\u00e1-los para envolver activamente a paciente no processo, para a encorajar a pensar sobre a origem do seu sintoma ou problema – sobre as suas liga\u00e7\u00f5es e interac\u00e7\u00f5es com o seu ambiente de vida, os seus efeitos no seu ambiente familiar, profissional e social. Ao fazer o acompanhamento, ela tem a paciente a explicar exactamente o que se pretende. Ao faz\u00ea-lo, ela desencadeia mais reflex\u00f5es no paciente sobre a sua doen\u00e7a e a sua experi\u00eancia de doen\u00e7a, sobre o significado que d\u00e1 \u00e0 sua doen\u00e7a, bem como sobre as possibilidades de ver “coisas” com uma vis\u00e3o mais ampla.<\/p>\n

Juntos, criam orienta\u00e7\u00e3o e exploram expectativas e objectivos pelos quais o paciente se esfor\u00e7a. Comparam estas expectativas com as possibilidades e necessidades m\u00e9dicas e procuram solu\u00e7\u00f5es. E n\u00e3o se esquecem de distribuir as tarefas e de esclarecer qual \u00e9 o trabalho do m\u00e9dico.<\/p>\n

Lidar com a incerteza e o medo<\/h2>\n

Incerteza\/descerteza e incerteza\/preocupa\u00e7\u00e3o desempenham sempre um papel tanto para o paciente como para o m\u00e9dico. Elas permeiam tudo o que fazemos e n\u00e3o fazemos. O paciente sente que a sua exist\u00eancia vital est\u00e1 em risco; o m\u00e9dico est\u00e1 preocupado em n\u00e3o perder nada, mas em compreender correctamente o sintoma e em aconselhar o paciente sobre o melhor exame e terapia poss\u00edveis. Prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0 incerteza\/descerteza, abord\u00e1-la e dar-lhe o espa\u00e7o de que necessita \u00e9 fundamental para um tratamento bem sucedido.<\/p>\n

Um exemplo: um paciente de 40 anos de idade que est\u00e1 a ser tratado por hipertens\u00e3o leve queixa-se na consulta de uma pontada recorrente no t\u00f3rax esquerdo. O m\u00e9dico entrevista-o usando as perguntas do ICE (“Ideias, Preocupa\u00e7\u00f5es, Expectativas”) para descobrir o que pensa e teme com base na sua constru\u00e7\u00e3o da realidade. Acontece que o paciente se deparou com o diagn\u00f3stico de ataque card\u00edaco durante uma pesquisa no Google, o que o deixou muito assustado e o levou \u00e0 consulta. Anamnese adicional revela que a picada puntiforme ocorre ocasionalmente e por segundos, nunca durante o esfor\u00e7o f\u00edsico. O paciente pode tamb\u00e9m descrever o que mais o move actualmente na sua vida. Depois de serem informados pelo m\u00e9dico sobre as caracter\u00edsticas da dor card\u00edaca de acordo com a situa\u00e7\u00e3o, o m\u00e9dico e o paciente percebem que a pontada n\u00e3o tem a ver com o cora\u00e7\u00e3o, mas sim com a parede tor\u00e1cica. A discuss\u00e3o do perfil de risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria tira um resultado muito favor\u00e1vel. N\u00e3o h\u00e1 nada que o paciente possa fazer para melhorar o seu estilo de vida saud\u00e1vel em geral. Nada mais pode ser feito para prevenir um ataque card\u00edaco nesta situa\u00e7\u00e3o do que continuar a tratar a tens\u00e3o arterial de forma fi\u00e1vel. Permanece um pequeno risco residual de morte card\u00edaca s\u00fabita, como acontece com todas as pessoas. A vida permanece, em \u00faltima an\u00e1lise, cheia de incerteza. M\u00e9dico e paciente criam uma realidade partilhada. Ambos consideram desnecess\u00e1rio um electrocardiograma. Uma medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 24 horas que n\u00e3o tinha sido feita v\u00e1rias vezes antes, embora acordada, deveria agora ter lugar. Deve provar se a actual terapia medicamentosa para hipertens\u00e3o, com a sua componente pr\u00e1tica de hipertens\u00e3o, tem um efeito suficientemente bom na vida quotidiana e, em particular, se tamb\u00e9m provoca uma redu\u00e7\u00e3o suficiente da press\u00e3o sangu\u00ednea \u00e0 noite. O paciente sente-se compreendido, o m\u00e9dico tem a certeza de que avaliou correctamente a situa\u00e7\u00e3o em conjunto com o paciente e que este est\u00e1 a seguir um caminho terap\u00eautico adequado. O m\u00e9dico e o paciente est\u00e3o satisfeitos.<\/p>\n

Naturalmente, h\u00e1 tamb\u00e9m o caso inverso. Ignorar a experi\u00eancia de doen\u00e7a do doente com a sua constru\u00e7\u00e3o muitas vezes catastr\u00f3fica da realidade e basear mais ac\u00e7\u00f5es apenas na realidade do m\u00e9dico pode facilmente conduzir a aberra\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, mesmo com um diagn\u00f3stico “claro”.<\/p>\n

Um exemplo: O mesmo paciente viria \u00e0 consulta e estaria preocupado com a sua picada no peito esquerdo. Ele n\u00e3o seria questionado sobre a sua constru\u00e7\u00e3o da realidade. O m\u00e9dico falaria de dores na parede tor\u00e1cica sem explica\u00e7\u00e3o. O paciente permaneceria teimosamente inquieto. Escreveram um ECG para seguran\u00e7a e tamb\u00e9m tiraram sangue para determinar a troponina. O ECG mostrou um bloqueio parcial de ramo direito, que tamb\u00e9m ocorre em doentes card\u00edacos saud\u00e1veis. Continuaria a haver incerteza para o doente e para o m\u00e9dico. O passo seguinte, para estar do lado seguro, foi uma avalia\u00e7\u00e3o ecocardiogr\u00e1fica e ergom\u00e9trica com a expectativa de que estas medidas proporcionassem clareza definitiva. Mas voltaram a mostrar uma pequena mudan\u00e7a que deve ser esclarecida por uma coronariografia ou uma tomografia computorizada para se ter a certeza absoluta. O resultado poderia ser um “pesadelo” m\u00e9dico-t\u00e9cnico.<\/p>\n

A consulta como um instrumento moderno com efeito terap\u00eautico<\/h2>\n

A consulta \u00e9 o “instrumento de tratamento” mais antigo do m\u00e9dico e continua a ser o instrumento mais eficiente mesmo numa cl\u00ednica m\u00e9dica (familiar) moderna equipada com todas as possibilidades m\u00e9dico-t\u00e9cnicas. Uma consulta cuidadosamente concebida pelo m\u00e9dico de uma forma centrada na pessoa e na solu\u00e7\u00e3o desenvolve o seu pr\u00f3prio efeito terap\u00eautico. Na consulta, m\u00e9dico e paciente encontram um caminho de alta qualidade orientado para as necessidades do paciente. Descobrem o que \u00e9 necess\u00e1rio para o doente alcan\u00e7ar o seu bem-estar de acordo com as suas necessidades. Discutem o que ele pr\u00f3prio pode contribuir. Eles decidem quais os recursos m\u00e9dico-t\u00e9cnicos que querem utilizar especificamente, se e que outra assist\u00eancia \u00e9 necess\u00e1ria.<\/p>\n

Na consulta, o m\u00e9dico e o paciente fazem uma pausa de reflex\u00e3o. Pesam cada passo no exame e na terapia antes de o tomarem. Isto permite-lhes “manter-se no bom caminho”, fazer o que \u00e9 necess\u00e1rio e abster-se do que \u00e9 desnecess\u00e1rio. Uma consulta organizada desta forma \u00e9 \u00fatil para o doente, faz o m\u00e9dico assistente feliz e mant\u00e9m ambos saud\u00e1veis [4,5].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O m\u00e9dico s\u00f3 pode captar a experi\u00eancia \u00fanica de doen\u00e7a de um paciente no encontro humano com o paciente. Ao ouvir e fazer perguntas activamente, mesmo a consulta tem um efeito terap\u00eautico.<\/li>\n
  • Na interac\u00e7\u00e3o de relacionamento e tecnologia, m\u00e9dico e paciente trabalham em conjunto para desenvolver uma medicina apropriada, centrada na pessoa, eficiente e de alta qualidade.<\/li>\n
  • A base para isto \u00e9 a confian\u00e7a m\u00fatua e um encontro ao n\u00edvel dos olhos: o paciente \u00e9 um especialista na sua experi\u00eancia individual de doen\u00e7a, o m\u00e9dico conhece o contexto m\u00e9dico e as op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Tadjung R, et al: Taxas de encaminhamento nos cuidados prim\u00e1rios su\u00ed\u00e7os com \u00eanfase especial nas raz\u00f5es de encontro. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14244.<\/li>\n
    2. Luchsinger, Philippe: M\u00e9dicos de fam\u00edlia e pediatras. A receita para uma Su\u00ed\u00e7a saud\u00e1vel. Porque \u00e9 que vale a pena investir em medicina familiar. Pontos de vista 2018; 2: 4-6.<\/li>\n
    3. Health Consumer Powerhouse: Euro Health Consumer Index 2018. https:\/\/healthpowerhouse.com\/media\/EHCI-2018\/EHCI-2018-report.pdf, acedido pela \u00faltima vez a 13 de Mar\u00e7o de 2019.<\/li>\n
    4. Bircher L, Kissling B: “Imagino um medicamento …”. Correspond\u00eancia entre uma jovem m\u00e9dica e uma m\u00e9dica de fam\u00edlia experiente. Zurique: r\u00fcffer & rub, 2018.<\/li>\n
    5. Kissling B, Ryser P: A consulta m\u00e9dica. Orientado para solu\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas. G\u00f6ttingen: Vandenhoeck & Ruprecht, a ser publicado no Outono de 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(4): 5-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O m\u00e9dico s\u00f3 pode captar a experi\u00eancia \u00fanica de doen\u00e7a de um paciente no encontro humano com o paciente. Ao ouvir e fazer perguntas activamente, mesmo a consulta tem um…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88329,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-doente","footnotes":""},"category":[11524,11305,11474,11551],"tags":[13337,29679,29682],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336437","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-comunicacao","tag-consulta-pt-pt","tag-experiencia-de-doenca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 14:13:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336396,"slug":"la-consulta-como-herramienta-terapeutica","post_title":"La consulta como herramienta terap\u00e9utica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-consulta-como-herramienta-terapeutica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336437","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336437"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336437\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88329"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336437"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336437"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336437"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336437"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}