{"id":336438,"date":"2019-04-22T02:00:00","date_gmt":"2019-04-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-o-gp-deve-saber-sobre-halitose\/"},"modified":"2019-04-22T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-22T00:00:00","slug":"o-que-o-gp-deve-saber-sobre-halitose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-o-gp-deve-saber-sobre-halitose\/","title":{"rendered":"O que o GP deve saber sobre halitose"},"content":{"rendered":"

As causas mais comuns de halitose s\u00e3o o revestimento da l\u00edngua ou a gengivite. As terapias de coberturas e cegas geralmente levam ao fracasso, raz\u00e3o pela qual o tratamento deve ser estritamente relacionado com a causa.<\/strong><\/p>\n

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Devido \u00e0 crescente presen\u00e7a dos meios de comunica\u00e7\u00e3o e a um aumento dos estudos cient\u00edficos, o tema tabu do mau h\u00e1lito tornou-se nos \u00faltimos anos o foco dos pacientes e dos m\u00e9dicos. No entanto, a halitose continua a ser um problema generalizado. Cerca de 10-40% da popula\u00e7\u00e3o sofre de halitose pelo menos em parte do tempo [1,2,3]. Antes de os doentes visitarem uma consulta profissional de halitose, mais de metade j\u00e1 consultou um ou mais m\u00e9dicos [4]. Isto mostra que na pr\u00e1tica existe uma certa impot\u00eancia em lidar com tais pacientes. Muitas vezes, as terapias de cobertor s\u00e3o realizadas sem sucesso, o que leva muito tempo e custos e, em \u00faltima an\u00e1lise, leva \u00e0 frustra\u00e7\u00e3o do paciente e do m\u00e9dico. N\u00e3o \u00e9 raro realizar endoscopias e amigdalectomias gastrointestinais ou receitar um antibi\u00f3tico, tudo sem sucesso. Muitos doentes sofrem de halitose durante v\u00e1rios anos, o que se torna uma carga psicol\u00f3gica crescente e pode reduzir grandemente a qualidade de vida das pessoas afectadas [4].<\/p>\n

Este artigo fornece uma vis\u00e3o geral do complexo tema da halitose. Para uma vis\u00e3o mais profunda, \u00e9 feita refer\u00eancia, neste ponto, ao livro “Halitose. Tratamento profissional do mau h\u00e1lito na pr\u00e1tica dent\u00e1ria” [5].<\/p>\n

Diferencia\u00e7\u00f5es terminol\u00f3gicas<\/h2>\n

A halitose deriva da palavra latina halitus (sopro, n\u00e9voa) e descreve um ar respirat\u00f3rio de cheiro desagrad\u00e1vel, independente do local de origem. Termos utilizados sinonimamente como halitose ou foeter ex ore referem-se apenas a casos com uma causa na cavidade oral. A fim de incluir todos os quadros cl\u00ednicos na medida do poss\u00edvel, apenas o termo halitose deve ser utilizado hoje em dia. Dependendo da origem, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre halitose intra-oral e extra-oral. Para al\u00e9m desta halitose genu\u00edna, h\u00e1 tamb\u00e9m halitose induzida psicologicamente (pseudohalitose\/halitofobia). O paciente descreve um cheiro desagrad\u00e1vel, que n\u00e3o pode ser confirmado nem objectivamente nem com instrumentos de medi\u00e7\u00e3o. Os pacientes com pseudohalitose, ao contr\u00e1rio dos pacientes com halitofobia, podem ser convencidos de que a halitose n\u00e3o est\u00e1 presente atrav\u00e9s de diagn\u00f3stico e educa\u00e7\u00e3o apropriados. A halitose transit\u00f3ria \u00e9 causada por alimentos tais como cebola ou alho [6] (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Causas localizadas na sua maioria na cavidade oral<\/h2>\n

V\u00e1rios estudos mostraram que a fonte do odor desagrad\u00e1vel reside na cavidade oral em cerca de 80-90% [4,7]. Como mais de metade das bact\u00e9rias orais s\u00e3o localizadas na superf\u00edcie da l\u00edngua, o dorso da l\u00edngua em combina\u00e7\u00e3o com o revestimento da l\u00edngua (Fig. 1) <\/strong>\u00e9 a causa mais comum de halitose. Bact\u00e9rias Gram-negativas, anaer\u00f3bias, que residem nas microfissuras e fendas do epit\u00e9lio da l\u00edngua protegidas contra o oxig\u00e9nio, metabolizam material org\u00e2nico da saliva, res\u00edduos alimentares e c\u00e9lulas epiteliais esfoliadas. As prote\u00ednas com amino\u00e1cidos contendo enxofre (por exemplo, ciste\u00edna, cistina e metionina) s\u00e3o convertidas em compostos de enxofre vol\u00e1teis (VSCs) e entram no ar que respiramos. Na halitose, o sulfureto de hidrog\u00e9nio, o metil mercaptan e o dimetil sulfureto um pouco menos vol\u00e1til desempenham um papel [8]. As bact\u00e9rias especiais s\u00e3o tamb\u00e9m respons\u00e1veis pela inflama\u00e7\u00e3o das gengivas (gengivite) e do periodonto (periodontite marginalis), que, para al\u00e9m de uma higiene oral e dentadura deficiente e infec\u00e7\u00f5es locais, s\u00e3o outras poss\u00edveis causas orais [4,5,7].<\/p>\n

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Contrariamente \u00e0 opini\u00e3o ainda generalizada, as causas fora da cavidade oral s\u00e3o bastante raras, sendo respons\u00e1veis por cerca de 5% dos casos [4,7]. Estes encontram-se mais frequentemente na zona do ouvido, nariz e garganta (por exemplo, tonsilite, sinusite maxilar), seguidos pelo tracto gastrointestinal (por exemplo, refluxo gastro-esof\u00e1gico, diverticula). Doen\u00e7as sist\u00e9micas, altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas e hormonais, insufici\u00eancias hep\u00e1ticas ou renais e doen\u00e7as respirat\u00f3rias tamb\u00e9m podem ser respons\u00e1veis por halitose [5]. Novas investiga\u00e7\u00f5es encontraram provas de que um defeito gen\u00e9tico no SELENBP1 pode levar a um odor corporal semelhante ao de um saco de cabina [9].<\/p>\n

Os chamados co-factores tamb\u00e9m desempenham um papel importante, pois podem promover o desenvolvimento da halitose oral. A redu\u00e7\u00e3o do fluxo salivar \u00e9 o cofactor mais importante, para o qual existem muitas causas diferentes. Por exemplo, muitos pacientes tomam medicamentos que causam secura bucal como um efeito secund\u00e1rio. Isto altera n\u00e3o s\u00f3 a quantidade mas tamb\u00e9m a qualidade da saliva: torna-se mais viscosa e pegajosa. Numa cavidade oral seca, o efeito de enxaguamento e dilui\u00e7\u00e3o da saliva \u00e9 muito reduzido, o que promove a forma\u00e7\u00e3o de biofilme. O fumo, o consumo de caf\u00e9 e \u00e1lcool, o baixo consumo di\u00e1rio de \u00e1gua, a respira\u00e7\u00e3o oral, uma dieta desequilibrada e um \u00edndice de massa corporal demasiado elevado ou demasiado baixo podem tamb\u00e9m promover o desenvolvimento da halitose [5].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e conceito terap\u00eautico num relance<\/h2>\n

Antes da consulta, o doente recebe um formul\u00e1rio de hist\u00f3ria m\u00e9dica de quatro p\u00e1ginas (www.andreas-filippi.ch). Isto serve como base para a discuss\u00e3o introdut\u00f3ria com o paciente e fornece informa\u00e7\u00e3o sobre o tipo e frequ\u00eancia da halitose, auto-terapias j\u00e1 realizadas, bem como tratamentos por outros m\u00e9dicos e o n\u00edvel de sofrimento. Com esta anamnese geral e especial, s\u00e3o tamb\u00e9m registados poss\u00edveis co-factores. Segue-se uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica com o objectivo de identificar locais de predilec\u00e7\u00e3o na cavidade oral. Segue-se uma inspec\u00e7\u00e3o dos tecidos moles orais e far\u00edngeos (especialmente revestimento da l\u00edngua, anel da faringe de Waldeyer, condutas excretoras das gl\u00e2ndulas salivares). Os preenchimentos e restaura\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias, as condi\u00e7\u00f5es periodontais e a higiene oral s\u00e3o tamb\u00e9m avaliados [4,5]. Se o doente se queixar de boca seca ou se isto puder ser confirmado durante o exame, \u00e9 tamb\u00e9m realizado um teste de saliva (Saliva-Check BUFFER\u00ae<\/sup>, GC). Os exames microbiol\u00f3gicos, por outro lado, s\u00e3o raramente utilizados porque basicamente n\u00e3o t\u00eam influ\u00eancia sobre a terapia [5].<\/p>\n

O diagn\u00f3stico da respira\u00e7\u00e3o \u00e9 feito organolepticamente (com a ajuda do olfacto do praticante) e com instrumentos de medi\u00e7\u00e3o [4-6, 10-12]. Durante a entrevista introdut\u00f3ria e o exame cl\u00ednico, a gravidade da halitose \u00e9 registada em fun\u00e7\u00e3o da dist\u00e2ncia do examinador ao doente (dist\u00e2ncia 1 m= grau 3, dist\u00e2ncia 30 cm = grau 2, dist\u00e2ncia 10 cm = grau 1) [4,5,12].<\/p>\n

A medi\u00e7\u00e3o instrumental \u00e9 realizada com um monitor de sulfureto (HaliSens\u00ae<\/sup>, Al Analytical Innovations GmbH, Moosbach, Alemanha) (Fig. 2 e 3) <\/strong>e um cromat\u00f3grafo de g\u00e1s (OralChroma\u2122, Fa. Abilit, EUA). Isto objecta os sintomas de odor do doente e mostra a distribui\u00e7\u00e3o de compostos de enxofre vol\u00e1teis [4,5,11,12].<\/p>\n

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Consoante a causa, o conceito de terapia individual \u00e9 discutido com o paciente: As inflama\u00e7\u00f5es existentes das gengivas ou periodonto e les\u00f5es cariosas s\u00e3o tratadas, se necess\u00e1rio com apoio de higiene dent\u00e1ria. Se a parte de tr\u00e1s da l\u00edngua for coberta com revestimento de l\u00edngua, \u00e9 efectuada uma limpeza profissional da l\u00edngua com o aspirador de l\u00edngua TS1 (TS Pro GmbH, Karlsruhe, Alemanha): O biofilme na superf\u00edcie da l\u00edngua \u00e9 solto com uma pasta de l\u00edngua e com os dois lados funcionais do aspirador de l\u00edngua (lado da sesta e lado da suc\u00e7\u00e3o) e sugado [13] (Fig. 4a e 4b).<\/strong> Al\u00e9m disso, o paciente \u00e9 introduzido na limpeza dom\u00e9stica da l\u00edngua com uma escova e pasta de l\u00edngua como parte da rotina di\u00e1ria de higiene oral [4,5,12] (Fig. 5)<\/strong>. Se estiverem presentes co-factores, estes s\u00e3o discutidos com o doente e, se poss\u00edvel, corrigidos. Se necess\u00e1rio, consultar o m\u00e9dico de fam\u00edlia ou o m\u00e9dico assistente [4,5,12].<\/p>\n

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Se a causa da halitose estiver fora da cavidade oral ou se o paciente sofrer de halitofobia, \u00e9 encaminhado para o especialista apropriado (especialista em ouvidos, nariz e garganta, internista, psic\u00f3logo\/psiquiatra) [4,5].<\/p>\n

Al\u00e9m disso, recomenda-se a aplica\u00e7\u00e3o Halitose [14]. Desta forma, o doente pode ler a informa\u00e7\u00e3o recebida em paz. Para al\u00e9m de muitas fotografias, h\u00e1 tamb\u00e9m instru\u00e7\u00f5es em v\u00eddeo mostrando um autoteste fi\u00e1vel. Com um di\u00e1rio interactivo, o utilizador pode envolver-se ainda mais com o tema.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

N\u00e3o h\u00e1 tratamento de tamanho \u00fanico para halitose. Apenas um procedimento estritamente relacionado com a causa conduz ao sucesso. O conceito terap\u00eautico da consulta sobre halitose nas Cl\u00ednicas Dent\u00e1rias da Universidade UZB foi adaptado repetidamente ao longo de 16 anos, para que se pudesse alcan\u00e7ar um sucesso terap\u00eautico consistentemente elevado de mais de 90%. Isto mostra que ningu\u00e9m deve sofrer de halitose hoje em dia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Miyazaki H, et al.: Correla\u00e7\u00e3o entre compostos vol\u00e1teis de enxofre e certas medidas de sa\u00fade oral na popula\u00e7\u00e3o em geral. J Periodontol 1995; 66 (8): 679-684.<\/li>\n
  2. Loesche WJ, et al: Malodor oral nos idosos. In: Van Steenberghe D, Rosenberg M (eds). Mau h\u00e1lito. Uma abordagem multidisciplinar. Leuven: Imprensa Universit\u00e1ria, 1996: 181-195.<\/li>\n
  3. Bornstein MM, et al: Preval\u00eancia de halitose na popula\u00e7\u00e3o da cidade de Berna, Su\u00ed\u00e7a: um estudo comparando dados cl\u00ednicos e auto-relatados. Eur J Oral Sci 2009; 117(3): 261-257.<\/li>\n
  4. Z\u00fcrcher A, et al: Conclus\u00f5es, diagn\u00f3sticos e resultados de uma consulta sobre halitose ao longo de um per\u00edodo de sete anos. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2012; 122(3): 205-216.<\/li>\n
  5. Filippi A: Halitose. Berlim: Quintessenz, 2011.<\/li>\n
  6. Seemann R, et al.: A gest\u00e3o da halitose pelo dentista geral – resultados de um workshop de consenso internacional. Swiss Dent J 2014; 124(11): 1205-1211.<\/li>\n
  7. Quirynen M, et al.: Caracter\u00edsticas de 2000 pacientes que visitaram uma cl\u00ednica de halitose. J Clin Periodontol 2009; 36(11): 970-795.<\/li>\n
  8. Tonzetich J: Produ\u00e7\u00e3o e origem do malodor oral: uma revis\u00e3o dos mecanismos e m\u00e9todos de an\u00e1lise. J Periodontol 1977; 48(1): 13-20.<\/li>\n
  9. Pol A, et al: Muta\u00e7\u00f5es em SELENBP1, codificando uma nova metanethiol oxidase humana, causam halitose extra-oral. Nat Genet 2018; 50(1): 120-129.<\/li>\n
  10. Greenman J, et al: Avalia\u00e7\u00e3o organol\u00e9ptica da halitose para profissionais de medicina dent\u00e1ria – recomenda\u00e7\u00f5es gerais. J Breath Res 2014; 8(1): 017102.<\/li>\n
  11. Laleman I, et al: Avalia\u00e7\u00e3o instrumental da halitose para o dentista generalista. J Breath Res 2014; 8(1): 017103.<\/li>\n
  12. Schumacher MG, et al: Avalia\u00e7\u00e3o de uma consulta sobre halitose durante um per\u00edodo de onze anos. Swiss Dent J 2017; 127(10): 852-856.<\/li>\n
  13. Z\u00fcrcher A, et al.: Um novo instrumento para a limpeza profissional da l\u00edngua. Quintessenz 2016; 67(6): 729-733.<\/li>\n
  14. Filippi A: Aplica\u00e7\u00f5es de smartphones para dentistas. Swiss Dent J 2018; 128(3): 252.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(4): 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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