{"id":336478,"date":"2019-04-03T02:00:00","date_gmt":"2019-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-dos-papilomavirus-humanos\/"},"modified":"2019-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-03T00:00:00","slug":"actualizacao-dos-papilomavirus-humanos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-dos-papilomavirus-humanos\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o dos papilomav\u00edrus humanos"},"content":{"rendered":"

Os v\u00edrus do papiloma humano s\u00e3o sexualmente transmitidos e s\u00e3o respons\u00e1veis pelo desenvolvimento de v\u00e1rios cancros na \u00e1rea genital, especialmente o cancro do colo do \u00fatero. A vacina\u00e7\u00e3o pode proteger contra infec\u00e7\u00f5es com tipos importantes de v\u00edrus – raparigas e rapazes. <\/strong><\/p>\n

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O v\u00edrus do papiloma humano (HPV) \u00e9 uma das infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis mais comuns. Mais de 170 tipos de HPV foram classificados e mais de 40 tipos de HPV podem infectar o tracto genital humano. Os tipos de HPV genitais est\u00e3o divididos em dois grupos, dependendo de estarem ou n\u00e3o associados ao cancro: As infec\u00e7\u00f5es com tipos de baixo risco n\u00e3o est\u00e3o associadas ao cancro, mas podem causar verrugas genitais e altera\u00e7\u00f5es benignas ou de baixo grau de c\u00e9lulas cervicais. Infec\u00e7\u00f5es com tipos de alto risco, especialmente HPV tipos 16 e 18, podem causar altera\u00e7\u00f5es celulares cervicais de baixo grau, altera\u00e7\u00f5es celulares cervicais de alto grau (anomalias moderadas a graves do teste Papanicolaou) e cancro do colo do \u00fatero. Al\u00e9m disso, alguns tipos de HPV de alto risco t\u00eam sido associados a cancros da vulva, vagina, \u00e2nus, p\u00e9nis e orofaringe.<\/p>\n

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Assintom\u00e1tico ou subcl\u00ednico<\/h2>\n

Os dados dispon\u00edveis relacionados com o HPV concentram-se principalmente em casos de infec\u00e7\u00e3o por HPV com consequ\u00eancias cl\u00ednicas, tais como verrugas genitais e cancro urogenital. No entanto, a maioria das infec\u00e7\u00f5es por HPV s\u00e3o assintom\u00e1ticas ou subcl\u00ednicas e, portanto, n\u00e3o diagnosticadas, independentemente de serem causadas por tipos de baixo ou alto risco. Especialmente em indiv\u00edduos imunocompetentes, a maioria das infec\u00e7\u00f5es por HPV n\u00e3o t\u00eam consequ\u00eancias cl\u00ednicas. Estima-se que a maioria dos homens e mulheres sexualmente activos ter\u00e3o uma infec\u00e7\u00e3o genital por HPV em algum momento das suas vidas, mas cerca de 90% destas infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o clinicamente silenciosas e a maioria das infec\u00e7\u00f5es resolve-se espontaneamente.<\/p>\n

As tr\u00eas manifesta\u00e7\u00f5es clinicamente mais comuns associadas \u00e0 infec\u00e7\u00e3o por HPV s\u00e3o verrugas anogenitais, anomalias celulares cervicais (ou les\u00f5es detectadas pelo teste Papanicolaou ou m\u00e9todos de inspec\u00e7\u00e3o visual melhorados) e cancro anal em homens que t\u00eam rela\u00e7\u00f5es sexuais com homens. Uma minoria de doentes com anomalias celulares desenvolve mais tarde cancro cervical, que pode n\u00e3o ser vis\u00edvel no exame visual numa fase inicial, mas pode manifestar-se mais tarde como uma irregularidade ou massa cervical.<\/p>\n

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Factores de risco<\/h2>\n

Os factores de risco mais importantes associados \u00e0 aquisi\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o genital por HPV incluem um maior n\u00famero de parceiros sexuais e um n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o mais baixo.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o ao cancro cervical, os investigadores estudaram v\u00e1rios factores de risco poss\u00edveis, incluindo contraceptivos orais, gravidezes m\u00faltiplas, tabagismo, dieta (vitaminas C e E, caroten\u00f3ides), imunossupress\u00e3o, infec\u00e7\u00e3o anterior pelo v\u00edrus do herpes simplex 2 ou infec\u00e7\u00e3o por Chlamydia trachomatis. Estes factores podem desempenhar um papel menor na progress\u00e3o para o cancro do colo do \u00fatero, mas nenhum mostra consistentemente a mesma for\u00e7a de associa\u00e7\u00e3o que a infec\u00e7\u00e3o por HPV de alto risco.<\/p>\n

Os tipos de HPV que infectam humanos t\u00eam uma especificidade conhecida para s\u00edtios epiteliais. Os tipos de HPV genitais t\u00eam uma afinidade espec\u00edfica pela pele e mucosa genital. A identifica\u00e7\u00e3o e tipagem de HPV em tecidos \u00e9 feita atrav\u00e9s da detec\u00e7\u00e3o de ADN ou mRNA de HPV. A infec\u00e7\u00e3o com HPV caracteriza-se por baixo risco (tipos n\u00e3o oncog\u00e9nicos) e alto risco (tipos oncog\u00e9nicos).<\/p>\n

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Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas num relance<\/h2>\n

Verrugas anogenitais:<\/strong> Os pacientes com verrugas anogenitais vis\u00edveis s\u00e3o frequentemente infectados com v\u00e1rios tipos de HPV ao mesmo tempo. As verrugas anogenitais t\u00eam quatro tipos morfol\u00f3gicos principais:<\/p>\n

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  • Condylomata acuminata (aspecto de couve-flor e pode ser da cor da pele, rosa ou hiperpigmentado)<\/li>\n
  • P\u00e1pulas lisas (sobretudo em forma de c\u00fapula e cor da pele)<\/li>\n
  • P\u00e1pulas planas (macular a ligeiramente elevada, cor da pele, superf\u00edcie lisa)<\/li>\n
  • Verrugas querat\u00f3ticas (com uma camada espessa queratinizada que se assemelha a verrugas comuns ou queratoses seborreicas).<\/li>\n<\/ul>\n

    Displasia cervical:<\/strong> A displasia cervical pode ser \u00f3bvia no exame f\u00edsico com exame visual do colo do \u00fatero, mas as anomalias celulares cervicais s\u00e3o geralmente subcl\u00ednicas. As les\u00f5es associadas a estas anomalias podem ser detectadas por teste Papanicolaou por colposcopia com ou sem bi\u00f3psia da les\u00e3o. A histologia de uma bi\u00f3psia \u00e9 utilizada para confirmar e encenar a neoplasia intra-epitelial cervical (CIN). As anomalias das c\u00e9lulas cervicais de baixo grau regridem frequentemente de forma espont\u00e2nea sem tratamento. Mesmo NIC de alta qualidade pode regredir sem tratamento, especialmente em mulheres mais jovens (21-24 anos).<\/p>\n

    Displasia anal:<\/strong> A displasia anal consiste em altera\u00e7\u00f5es celulares pr\u00e9-malignas de natureza semelhante \u00e0s observadas na displasia cervical. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito com base numa bi\u00f3psia do tecido anal, normalmente ap\u00f3s uma anoscopia de alta resolu\u00e7\u00e3o. Os pacientes com displasia an\u00f3nima geralmente n\u00e3o t\u00eam sintomas e s\u00e3o clinicamente inconsp\u00edcuos (por anoscopia padr\u00e3o e exame anorectal digital). Alguns doentes descrevem dor anal, hemorragia ou prurido.<\/p>\n

    Cancro anogenital:<\/strong> Mais de 90% dos cancros cervicais e anais s\u00e3o causados por HPV, e a infec\u00e7\u00e3o por HPV est\u00e1 associada a cerca de 70% dos cancros vulvares, vaginais e orofar\u00edngeos. \u00c0 medida que as les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas progridem para a malignidade, o colo do \u00fatero ou epit\u00e9lio anal pode tornar-se anormal, resultando em eros\u00e3o grave, hemorragia, ulcera\u00e7\u00e3o ou massa. Estas anomalias podem estender-se desde o colo do \u00fatero at\u00e9 \u00e0 mucosa vaginal ou revelar uma eros\u00e3o tumoral nos tecidos pr\u00f3ximos. Os resultados do exame p\u00e9lvico bimanual podem revelar um envolvimento metast\u00e1sico local. O exame anorectal (atrav\u00e9s de exame anorectal digital e anoscopia) pode revelar uma massa externa ou interna com ou sem sangue pesado devido \u00e0 eros\u00e3o do tumor.<\/p>\n

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    Recomenda\u00e7\u00f5es de vacina\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    Desde 2007, a vacina\u00e7\u00e3o contra o v\u00edrus do papiloma humano (HPV) tem sido recomendada na Su\u00ed\u00e7a como vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica para raparigas e mulheres jovens para prevenir o cancro do colo do \u00fatero e outras doen\u00e7as causadas pelo HPV. A FOPH e a ECIF recomendam agora tamb\u00e9m a vacina\u00e7\u00e3o para rapazes e homens de 11 a 26 anos, idealmente antes de iniciarem a actividade sexual.<\/p>\n

    Mulheres: <\/strong>A vacina\u00e7\u00e3o contra o cancro do colo do \u00fatero e outras doen\u00e7as causadas por v\u00edrus HP \u00e9 recomendada para todas as adolescentes do sexo feminino entre os 11 e 14 anos de idade (antes do seu 15\u00ba anivers\u00e1rio ). Pode ser dado um refor\u00e7o (tr\u00eas doses) a todas as mulheres jovens entre os 15 e 19 anos de idade que ainda n\u00e3o tenham recebido uma vacina\u00e7\u00e3o, mesmo que j\u00e1 tenham tido rela\u00e7\u00f5es sexuais. Em casos individuais, a vacina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 indicada em mulheres jovens entre os 20 e 26 anos de idade. No entanto, a probabilidade de ainda beneficiar da vacina\u00e7\u00e3o diminui quanto maior for o risco de j\u00e1 estar infectado, ou seja, especialmente nas mulheres com parceiros sexuais que mudam frequentemente de parceiro. A vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV para mulheres jovens de 11 a 26 anos est\u00e1 coberta pelo seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio se as vacina\u00e7\u00f5es forem efectuadas como parte de programas de vacina\u00e7\u00e3o cantonais.<\/p>\n

    Homens:<\/strong> A vacina\u00e7\u00e3o contra o cancro genital e outras doen\u00e7as causadas pelo v\u00edrus HPV \u00e9 recomendada para rapazes entre os 11 e 14 anos de idade. Duas doses s\u00e3o suficientes antes do 15\u00ba anivers\u00e1rio. Recomenda-se uma vacina\u00e7\u00e3o impulsionadora para todos os homens jovens entre os 15 e 19 anos (antes do seu 20 anivers\u00e1rio) que ainda n\u00e3o foram vacinados e que gostariam de se proteger. Em casos individuais, a vacina\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 recomendada para homens jovens entre os 20 e os 26 anos.
    \nanos indicados.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Centres for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Treatment and Care, www.cdc.gov\/std\/hpv\/treatment.htm, \u00faltimo acesso 22.02.2019.<\/li>\n
    2. INFOVAC: The Information Platform for Vaccination Issues, www.infovac.ch, acedido pela \u00faltima vez a 22 de Fevereiro de 2019.<\/li>\n
    3. Programa de vacina\u00e7\u00e3o cantonal contra o papilomav\u00edrus humano (HPV), www.ag.ch\/de\/dgs\/gesundheit\/gesundheitsfoerderungpraevention\/impfen\/impfprogramm_hpv\/kantonalesimpfprogrammhpv.jsp, \u00faltima vez que se acedeu 22.02.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(3): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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