{"id":336484,"date":"2019-04-08T02:00:00","date_gmt":"2019-04-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/agir-com-uma-perspectiva-biopsicossocial\/"},"modified":"2019-04-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-08T00:00:00","slug":"agir-com-uma-perspectiva-biopsicossocial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/agir-com-uma-perspectiva-biopsicossocial\/","title":{"rendered":"Agir com uma perspectiva biopsicossocial"},"content":{"rendered":"

A farmacoterapia da depress\u00e3o faz parte de um processo de tratamento global baseado num modelo biopsicossocial. Basicamente, quanto mais grave for a depress\u00e3o, maior ser\u00e1 a evid\u00eancia de tratamento antidepressivo.<\/strong><\/p>\n

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A farmacoterapia \u00e9 um pilar importante no tratamento da depress\u00e3o. O tratamento bem sucedido de uma pessoa que sofre de depress\u00e3o requer sempre uma perspectiva biopsicossocial (Fig. 1)<\/strong>. Muitos pacientes n\u00e3o respondem \u00e0 terapia inicial. Uma atitude do m\u00e9dico caracterizada pela esperan\u00e7a e orienta\u00e7\u00e3o de recursos, bem como a experi\u00eancia com diferentes estrat\u00e9gias terap\u00eauticas, s\u00e3o factores essenciais para o tratamento suficiente da depress\u00e3o.<\/p>\n

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Indica\u00e7\u00e3o para tratamento medicamentoso<\/h2>\n

A directriz S3 recomenda “apoio de espera activa” durante quinze dias para epis\u00f3dios depressivos ligeiros, “se se puder presumir que os sintomas ir\u00e3o diminuir sem tratamento activo”. Para epis\u00f3dios moderados e graves, recomenda-se a terapia imediata. Embora seja recomendada tanto a farmacoterapia como a psicoterapia para epis\u00f3dios ligeiros e moderados, uma combina\u00e7\u00e3o de ambas \u00e9 o tratamento de escolha para a depress\u00e3o grave.<\/p>\n

Globalmente, a evid\u00eancia para o tratamento farmacol\u00f3gico de epis\u00f3dios depressivos leves \u00e9 significativamente inferior \u00e0 de depress\u00e3o moderada e grave e, de acordo com a directriz, tamb\u00e9m s\u00f3 \u00e9 recomendada a pedido expl\u00edcito do paciente. O tratamento farmacol\u00f3gico \u00e9 absolutamente indicado para a depress\u00e3o grave. O tratamento farmacol\u00f3gico da depress\u00e3o grave e especialmente delirante \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente a base para que um tratamento psicoterap\u00eautico eficaz se torne de todo poss\u00edvel.<\/p>\n

A terapia da depress\u00e3o unipolar difere significativamente da terapia da depress\u00e3o bipolar. O artigo centra-se na depress\u00e3o unipolar. Algumas especificidades do tratamento da depress\u00e3o bipolar s\u00e3o destacadas no quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

Escolha de antidepressivos<\/h2>\n

Compara\u00e7\u00f5es de efic\u00e1cia e meta-an\u00e1lises mostraram superioridade dos antidepressivos em rela\u00e7\u00e3o ao placebo, mas sem diferen\u00e7as muito claras entre as diferentes subst\u00e2ncias. As principais raz\u00f5es para isto s\u00e3o os desenhos de estudo muitas vezes pouco significativos ou amostras demasiado pequenas, assim como a heterogeneidade da doen\u00e7a.<\/p>\n

Ao seleccionar a subst\u00e2ncia, factores como efic\u00e1cia anterior, comorbidades, caracter\u00edsticas psicopatol\u00f3gicas (especialmente perturba\u00e7\u00f5es do sono, agita\u00e7\u00e3o, suic\u00eddio, del\u00edrios, dist\u00farbios de condu\u00e7\u00e3o, ansiedade) e bipolaridade devem ser considerados, para al\u00e9m da experi\u00eancia do m\u00e9dico com a subst\u00e2ncia. O quadro 1<\/strong> fornece uma lista de verifica\u00e7\u00e3o para ajudar na tomada de decis\u00f5es.<\/p>\n

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Os antidepressivos mais antigos (primeira gera\u00e7\u00e3o) s\u00e3o os tric\u00edclicos (TCAs). Devido aos seus efeitos secund\u00e1rios (por exemplo, efeito anticolin\u00e9rgico, cardiotoxicidade, ganho de peso), s\u00e3o utilizados muito menos frequentemente hoje em dia do que os antidepressivos de segunda e terceira gera\u00e7\u00e3o desenvolvidos mais tarde. Contudo, ainda s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o, especialmente para pacientes com depress\u00e3o grave que n\u00e3o respondem adequadamente a outros antidepressivos. Os antidepressivos licenciados na Su\u00ed\u00e7a, a sua atribui\u00e7\u00e3o aos mecanismos de ac\u00e7\u00e3o e algumas caracter\u00edsticas das subst\u00e2ncias podem ser encontrados no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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Motivar o doente<\/h2>\n

Uma vez que a depress\u00e3o \u00e9 frequentemente acompanhada de desespero, ansiedade e incapacidade de tomar decis\u00f5es, o m\u00e9dico deve reservar muito tempo para uma explica\u00e7\u00e3o individual orientada para os sintomas angustiantes e a motiva\u00e7\u00e3o para um tratamento recomendado. As experi\u00eancias do historial da medica\u00e7\u00e3o devem ser validadas e inclu\u00eddas no processo participativo de tomada de decis\u00e3o para a recomenda\u00e7\u00e3o da terapia individual. Especialmente no in\u00edcio da farmacoterapia, devem ser marcadas consultas frequentes (pelo menos uma vez por semana) ou consultas telef\u00f3nicas para apoiar o paciente na sua terapia. O material informativo, a inclus\u00e3o de familiares ou pessoas afectadas (“peer-to-peer”) pode apoiar isto. Um elevado n\u00edvel de ambival\u00eancia devido \u00e0 doen\u00e7a ou componentes ilus\u00f3rios, que podem ocorrer em grandes depress\u00f5es, pode dificultar a prepara\u00e7\u00e3o para uma terapia antidepressiva adequada.<\/p>\n

Dosagem e controlos de rotina<\/h2>\n

Os antidepressivos s\u00e3o doseados gradualmente. De acordo com as directrizes, a dose m\u00e9dia di\u00e1ria deve ser atingida na primeira semana. Dever\u00e1 haver uma melhoria dos sintomas dentro das primeiras tr\u00eas semanas. A dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o em doentes mais idosos \u00e9 muitas vezes mais longa (cerca de seis semanas). Al\u00e9m disso, a terapia deve ser iniciada com doses mais baixas em pessoas idosas.<\/p>\n

Como alguns antidepressivos t\u00eam efeitos secund\u00e1rios, especialmente no in\u00edcio, que muitas vezes diminuem ou desaparecem durante o tratamento (por exemplo, n\u00e1useas ou aumento da ansiedade no caso de SSRIs), \u00e9 necess\u00e1rio informar previamente os doentes sobre o curso do tratamento, a fim de os apoiar a n\u00e3o interromper a medica\u00e7\u00e3o demasiado cedo. Especialmente os pacientes que t\u00eam um historial de descontinuidades da terapia medicamentosa devido a efeitos secund\u00e1rios beneficiam de uma fase de doseamento mais longa. A administra\u00e7\u00e3o de antidepressivos em forma de gota (escitalopram, paroxetina, sertralina, vortioxetina) \u00e9 adequada para este fim.<\/p>\n

Como regra, come\u00e7a-se com uma monoterapia. No caso de stress elevado devido a perturba\u00e7\u00f5es do sono, pensamentos circulares, medos e pensamentos suicidas, uma terapia combinada tamb\u00e9m pode ser \u00fatil (activar AD + AD sedante ou neurol\u00e9ptico at\u00edpico; tempor\u00e1ria, isto \u00e9, com dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de 3-4 semanas, adi\u00e7\u00e3o de benzodiazepinas). Na depress\u00e3o ilus\u00f3ria, a terapia combinada de um antidepressivo e um neurol\u00e9ptico at\u00edpico \u00e9 indicada desde o in\u00edcio.<\/p>\n

Antes de iniciar a terapia antidepressiva, \u00e9 colhida uma amostra de sangue (contagem de sangue, creatinina, enzimas hep\u00e1ticas, electr\u00f3litos, TSH, a\u00e7\u00facar no sangue, HbA1c), s\u00e3o medidos sinais vitais e peso corporal, bem como um ECG para monitoriza\u00e7\u00e3o de rotina, informa\u00e7\u00e3o sobre os efeitos secund\u00e1rios, incluindo o potencial aumento de pensamentos suicidas e informa\u00e7\u00e3o sobre a capacidade de condu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Dependendo da subst\u00e2ncia, comorbidade, idade, queixas e perfil de efeitos secund\u00e1rios, exames de controlo (geralmente ECG, hemograma, valores hep\u00e1ticos e renais) s\u00e3o recomendados inicialmente a intervalos de um m\u00eas (para mais informa\u00e7\u00f5es sobre a respectiva subst\u00e2ncia, ver www.compendium.ch).<\/p>\n

O que fazer em caso de resposta insuficiente?<\/h2>\n

Muitas vezes, as pessoas esperam demasiado tempo antes de mudarem a sua estrat\u00e9gia terap\u00eautica. No entanto, se n\u00e3o houver resposta, a estrat\u00e9gia de tratamento deve ser alterada ap\u00f3s a quarta semana de tratamento com uma dose padr\u00e3o. Pelo menos cinquenta por cento de melhoria \u00e9 definida como uma resposta relevante. Os instrumentos de rastreio (“Montgomery and Asberg Depression Rating Scale”, MADRS; “Hamilton Rating Scale for Depression”, HAMD), que registam o desenvolvimento de sintomas, s\u00e3o adequados como auxiliares para este processo de tomada de decis\u00e3o.<\/p>\n

Em caso de n\u00e3o resposta ( <25% de melhoria) ou de melhoria insuficiente (resposta parcial: 25-49% de melhoria), existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas:<\/p>\n

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  • O antidepressivo \u00e9 doseado. Um n\u00edvel de droga (“monitoriza\u00e7\u00e3o de drogas terap\u00eauticas”) pode apoiar a decis\u00e3o quanto ao rumo a seguir, fornecendo indica\u00e7\u00f5es para a ingest\u00e3o inexistente ou irregular da subst\u00e2ncia e para a redu\u00e7\u00e3o ou aumento dos n\u00edveis plasm\u00e1ticos devido a variantes de metaboliza\u00e7\u00e3o (incluindo metaboliza\u00e7\u00e3o alterada devido \u00e0 co-medica\u00e7\u00e3o). As provas existem principalmente para TCA e venlafaxina. Em caso de n\u00e3o resposta repetida e efeitos secund\u00e1rios graves, a genotipagem de CYP (n\u00e3o coberta pelo seguro b\u00e1sico) pode ser considerada.<\/li>\n
  • A subst\u00e2ncia antidepressiva \u00e9 alterada. \u00c9 recomendada uma mudan\u00e7a para uma subst\u00e2ncia com um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o diferente.<\/li>\n
  • \u00c9 instalada uma terapia combinada de dois antidepressivos (“add on”, especialmente SSRI + mianserin ou mirtazapina).<\/li>\n
  • A terapia de aumento \u00e9 realizada, ou seja, o antidepressivo \u00e9 suplementado com outra subst\u00e2ncia. O l\u00edtio (provas elevadas, especialmente de suic\u00eddio) ou um neurol\u00e9ptico at\u00edpico (por exemplo quetiapina, olanzapina, risperidona, aripiprazole, amisulpride) \u00e9 adequado para isto. As estrat\u00e9gias de aumento (com menor evid\u00eancia) incluem tamb\u00e9m hormonas da tir\u00f3ide, lamotrigina (esp. depress\u00e3o bipolar), pramipexole, metilfenidato e buprenorfina. A maioria das subst\u00e2ncias para aumento est\u00e3o fora do r\u00f3tulo, o que implica um dever particularmente cuidadoso de divulga\u00e7\u00e3o ao doente.<\/li>\n<\/ul>\n

    Com todas as altera\u00e7\u00f5es, \u00e9 indicado um controlo regular do efeito e efeitos secund\u00e1rios (pelo menos uma vez por semana). Em princ\u00edpio, um antidepressivo n\u00e3o deve ser interrompido abruptamente, mas sim eliminado gradualmente. Com a descontinua\u00e7\u00e3o abrupta, s\u00e3o descritos fen\u00f3menos de descontinua\u00e7\u00e3o em alguns pacientes (por exemplo, com venlafaxina e paroxetina).<\/p>\n

    A genotipagem das variantes de ABCB1, que t\u00eam influ\u00eancia na farmacocin\u00e9tica de muitos antidepressivos, fornece pistas para a selec\u00e7\u00e3o do antidepressivo, bem como para o ajuste da dose. O teste ABCB1 n\u00e3o \u00e9 uma presta\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria de seguro de sa\u00fade.<\/p>\n

    Os TCAs como terapia de infus\u00e3o eram uma op\u00e7\u00e3o relevante para o tratamento da depress\u00e3o grave resistente ao tratamento at\u00e9 h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s, especialmente em regime de internamento. As ampolas para terapias de infus\u00e3o (clomipramina, maprotilina) infelizmente j\u00e1 n\u00e3o se encontram no mercado; a maprotilina tamb\u00e9m j\u00e1 n\u00e3o se encontra dispon\u00edvel para administra\u00e7\u00e3o oral.<\/p>\n

    O objectivo terap\u00eautico \u00e9 a remiss\u00e3o sempre que poss\u00edvel (MADRS \u226410; HAMD \u22647).<\/p>\n

    Recomenda\u00e7\u00f5es para a dura\u00e7\u00e3o do consumo<\/h2>\n

    Um pedido frequente de doentes \u00e9 de descontinuar os antidepressivos ap\u00f3s a terapia aguda, quando os sintomas depressivos tenham desaparecido ou melhorado significativamente. Como o risco de reca\u00edda ap\u00f3s um epis\u00f3dio agudo \u00e9 elevado, recomenda-se uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o de seis a nove meses (devido aos efeitos positivos em termos de neuroplasticidade) na mesma dose. O risco de reca\u00edda \u00e9 particularmente elevado em depress\u00f5es graves e psic\u00f3ticas. Se o paciente e o m\u00e9dico decidirem reduzir ou interromper completamente o tratamento medicamentoso, isto deve ser feito gradualmente e sob controlo regular.<\/p>\n

    Se os pacientes tiverem epis\u00f3dios depressivos recorrentes, um tratamento antidepressivo adicional \u00e9 \u00fatil como profilaxia de reca\u00edda ap\u00f3s terapia de manuten\u00e7\u00e3o; a dura\u00e7\u00e3o e a dose dependem da frequ\u00eancia e gravidade dos epis\u00f3dios depressivos.<\/p>\n

    Op\u00e7\u00f5es alternativas ou complementares de terapia antidepressiva<\/h2>\n

    Para al\u00e9m da terapia farmacol\u00f3gica, est\u00e3o dispon\u00edveis outras op\u00e7\u00f5es de terapia biol\u00f3gica e psicoterap\u00eautica, bem como m\u00e9todos baseados na aten\u00e7\u00e3o que podem ser utilizados como monoterapia ou para complementar a farmacoterapia com o objectivo de alcan\u00e7ar uma remiss\u00e3o ou pelo menos a melhor resposta poss\u00edvel dos sintomas depressivos. O apoio na esfera social, por exemplo, com problemas financeiros e profissionais, fam\u00edlias monoparentais ou situa\u00e7\u00f5es de exclus\u00e3o, tamb\u00e9m tem efeitos positivos.<\/p>\n

    A terapia electroconvulsiva (ECT) \u00e9 descrita como o tratamento de escolha para a depress\u00e3o grave que responde de forma inadequada a outras terapias. Outros m\u00e9todos biol\u00f3gicos estabelecidos s\u00e3o a terapia da luz (tratamento de primeira linha para a depress\u00e3o sazonal) e a terapia do despertar.<\/p>\n

    H\u00e1 tamb\u00e9m provas da efic\u00e1cia da estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana repetitiva, estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago, estimula\u00e7\u00e3o transcraniana de corrente cont\u00ednua, estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda, tratamento com cetamina e terapia de Botox. As hormonas sexuais, \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 e substitui\u00e7\u00f5es de vitaminas (\u00e1cido f\u00f3lico, vit. B12, vit. B6, vit. D) s\u00e3o tamb\u00e9m discutidas na literatura cient\u00edfica. Ainda n\u00e3o s\u00e3o considerados um benef\u00edcio b\u00e1sico de seguro no tratamento da depress\u00e3o, e a terapia com luz tamb\u00e9m requer normalmente um pedido de cobertura de custos. O efeito activador e estabilizador do exerc\u00edcio regular pode ser mencionado adicionalmente como um m\u00e9todo de terapia biol\u00f3gica.<\/p>\n

    Existem boas provas para as terapias psicoterap\u00eauticas (esp. terapia cognitiva comportamental, terapia interpessoal, terapia esquem\u00e1tica, Sistema de An\u00e1lise Cognitiva Comportamental de Psicoterapia [CBASP]), tanto isoladamente como em combina\u00e7\u00e3o. A combina\u00e7\u00e3o da farmacoterapia com o tratamento psicoterap\u00eautico parece particularmente adequada em termos de efici\u00eancia e efic\u00e1cia sustentada. Quanto mais grave for a depress\u00e3o, mais indicada \u00e9 a terapia farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • A farmacoterapia da depress\u00e3o faz parte de um processo de tratamento global baseado num modelo biopsicossocial.<\/li>\n
    • Os medicamentos de primeira escolha s\u00e3o geralmente as subst\u00e2ncias de terceira gera\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
    • A escolha da subst\u00e2ncia baseia-se na experi\u00eancia anterior do paciente, na gravidade e nas anomalias psicopatol\u00f3gicas, nas doen\u00e7as com\u00f3rbidas do paciente e no perfil de efeito secund\u00e1rio do antidepressivo.<\/li>\n
    • Se n\u00e3o houver resposta a um antidepressivo ap\u00f3s tr\u00eas a quatro semanas, deve ser procurada uma mudan\u00e7a na estrat\u00e9gia terap\u00eautica.<\/li>\n
    • Quanto mais grave for a depress\u00e3o, maior ser\u00e1 a evid\u00eancia de tratamento antidepressivo.<\/li>\n
    • Em depress\u00e3o delirante, \u00e9 indicada uma combina\u00e7\u00e3o com um antipsic\u00f3tico at\u00edpico.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Leitura adicional:<\/p>\n

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      • Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana (APA): Directrizes pr\u00e1ticas para o tratamento de pacientes com transtorno depressivo grave. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2010. https:\/\/psychiatryonline.org\/pb\/assets\/raw\/sitewide\/practice_guidelines\/guidelines\/mdd.pdf, \u00faltimo acesso 28.02.19.<\/li>\n
      • Benkert O, Hippius H, eds: Comp\u00eandio de Farmacoterapia Psiqui\u00e1trica, 12\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Berlim: Springer, 2019.<\/li>\n
      • Cipriani MD, et al: Efic\u00e1cia comparativa e aceitabilidade de 21 medicamentos antidepressivos para o tratamento agudo de adultos com doen\u00e7a depressiva grave: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de rede. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366.<\/li>\n
      • Daly EJ, et al: JAMA Psychiatry 2018; 75(2): 139-148.<\/li>\n
      • DGPPN: Depress\u00e3o unipolar. S3 Guideline and National Health Care Guideline (NVL), 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2015. www.dgppn.de\/_Resources\/Persistent\/d689bf8322a5bf507bcc546eb9d61ca566527f2f\/S3-NVL_depression-2aufl-vers5-lang.pdf, letzter Abruf 28.02.19.<\/li>\n
      • Liu B, et al: Front Cell Neurosci 2017; 11: 305.<\/li>\n
      • NICE Guidance: Depress\u00e3o em adultos: reconhecimento e gest\u00e3o. Outubro de 2009 (actualiza\u00e7\u00e3o Abril de 2018). www.nice.org.uk\/guidance\/cg90, \u00faltimo acesso 28.02.19.<\/li>\n
      • Schuch FB, et al: Am J Psychiatry 2018; 175(7): 631-648.<\/li>\n
      • SGAD, SGPP: Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento: O Tratamento Som\u00e1tico das Doen\u00e7as Despressivas Unipolares, Partes 1 e 2, 2016. www.psychiatrie.ch\/sgpp\/fachleute-und-kommissionen\/behandlungsempfehlungen, \u00faltimo acesso 28.02.19.<\/li>\n
      • Tondo L, Baldessarini RJ: Pharmocopsychiatry 2018; 51(5): 177-188.<\/li>\n
      • Voderholzer U, Hohagen F, eds: Therapie psychischer Erkrankungen. Estado da arte, 14\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Munique: Elsevier, 2018.<\/li>\n<\/ul>\n

        \n <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(2): 20-25.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A farmacoterapia da depress\u00e3o faz parte de um processo de tratamento global baseado num modelo biopsicossocial. Basicamente, quanto mais grave for a depress\u00e3o, maior ser\u00e1 a evid\u00eancia de tratamento antidepressivo.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88228,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o farmacol\u00f3gica da depress\u00e3o unipolar","footnotes":""},"category":[11453,11524,11481,11551],"tags":[17939,14717,11786,29771,18893],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336484","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-antidepressivos","tag-depressao","tag-farmacoterapia-pt-pt","tag-resistencia-terapeutica","tag-unipolar-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 17:55:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336444,"slug":"actuar-con-una-perspectiva-biopsicosocial","post_title":"Actuar con una perspectiva biopsicosocial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actuar-con-una-perspectiva-biopsicosocial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336484","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336484"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336484\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88228"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336484"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336484"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336484"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336484"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}