{"id":336488,"date":"2019-04-02T08:34:01","date_gmt":"2019-04-02T06:34:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-papel-dos-metodos-de-estimulacao-do-cerebro\/"},"modified":"2019-04-02T08:34:01","modified_gmt":"2019-04-02T06:34:01","slug":"o-papel-dos-metodos-de-estimulacao-do-cerebro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-dos-metodos-de-estimulacao-do-cerebro\/","title":{"rendered":"O papel dos m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro"},"content":{"rendered":"

Se os sintomas depressivos n\u00e3o puderem ser atenuados com abordagens convencionais, os m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o cerebral podem ser \u00fateis. Estes tamb\u00e9m podem ser bem combinados com farmacoterapia e psicoterapia.<\/strong><\/p>\n

\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/div>\n
\n\n\n\n
 <\/td>\nReconhecer a linguagemAfrikaansAlban\u00easAmaricArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBengaliBirmanBosnianB\u00falgaroCebuanoChichewaChinese tradChinese verD\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFilipinoFinnischFranz\u00f6sischFriesischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHawaiischHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKirgisischKoreanischKorsischKroatischKurdischLaoLateinishLettischLitauischLuxemburgischMalagasyMalayalamMalaysischMaltesischMaoriMarathiMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPaschtuPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSamoanischSchottisch-Ga\u00e9licoS\u00e9rvioSesothoShonaSindhiSingal\u00easSlovacoSlovacoSomaliEspanholSwahiliSundan\u00easTajikTamilTeluguTail\u00e2ndiaChecaTurquiaUcranianaH\u00fangaraUrduUzbekVietnam\u00easWelshRussianoXhosaYorubaZulu<\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
AfrikaansAlban\u00easAmaricArabicArmenianoAzerbaijanoBascoBengaliBirmanBosnianB\u00falgaroCebuanoChichewaChinese tradChinese verD\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFilipinoFinnischFranz\u00f6sischFriesischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHawaiischHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKirgisischKoreanischKorsischKroatischKurdischLaoLateinishLettischLitauischLuxemburgischMalagasyMalayalamMalaysischMaltesischMaoriMarathiMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPaschtuPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSamoanischSchottisch-Ga\u00e9licoS\u00e9rvioSesothoShonaSindhiSingal\u00easSlovacoSlovacoSomaliEspanholSwahiliSundan\u00easTajikTamilTeluguTail\u00e2ndiaChecaTurquiaUcranianaH\u00fangaraUrduUzbekVietnam\u00easWelshRussianoXhosaYorubaZulu<\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n\n
 <\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

Nas perturba\u00e7\u00f5es depressivas, assumimos geralmente que os epis\u00f3dios de doen\u00e7a podem ser significativamente encurtados com tratamento de acordo com as directrizes. Para muitos pacientes, h\u00e1 tamb\u00e9m esperan\u00e7a de recupera\u00e7\u00e3o e, assim, de recupera\u00e7\u00e3o da sa\u00fade e do n\u00edvel funcional. Na realidade cl\u00ednica, por\u00e9m, encontramos frequentemente doentes cujos sintomas n\u00e3o podem ser completamente atenuados pelo tratamento convencional, cujos epis\u00f3dios de doen\u00e7a s\u00e3o particularmente duradouros e cr\u00f3nicos.<\/p>\n

Resist\u00eancia terap\u00eautica ou resist\u00eancia pseudoterap\u00eautica?<\/h2>\n

O sucesso da terapia \u00e9 relatado em estudos como resposta (>redu\u00e7\u00e3o de 50% na gravidade da depress\u00e3o) ou remiss\u00e3o (pontua\u00e7\u00f5es abaixo do corte para depress\u00e3o em escalas espec\u00edficas, por exemplo >10 pontos na Escala de Depress\u00e3o de Montgomery Asberg). Dependendo do m\u00e9todo terap\u00eautico, vemos uma resposta ao primeiro tratamento em cerca de 50% dos pacientes, enquanto cerca de 30% conseguem a remiss\u00e3o. Consequentemente, em mais de metade dos doentes com depress\u00e3o, a estrat\u00e9gia de tratamento deve ser alterada assim que se torne evidente que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel obter uma remiss\u00e3o. A propor\u00e7\u00e3o daqueles que remetem para um novo tratamento torna-se menor a cada etapa de tratamento. Assim, os cl\u00ednicos s\u00e3o confrontados com o dilema de ter de mudar terapias ineficazes, mas ao mesmo tempo as hip\u00f3teses de remiss\u00e3o diminuem a cada etapa adicional do tratamento. Globalmente, estima-se que cerca de 30% dos doentes com depress\u00e3o desenvolvem resist\u00eancia ao tratamento, ou seja, n\u00e3o respondem a pelo menos duas tentativas de terapia antidepressiva de dura\u00e7\u00e3o e dosagem suficientes. Com uma preval\u00eancia ao longo da vida de 16-20%, um n\u00famero consider\u00e1vel de pessoas \u00e9 confrontado com esta chamada resist\u00eancia ao tratamento da depress\u00e3o.<\/p>\n

\u00c9 particularmente importante evitar e reconhecer a chamada resist\u00eancia \u00e0 pseudoterapia devido a um tratamento inadequado. A resist\u00eancia \u00e0 pseudoterapia pode ocorrer, por exemplo, quando n\u00e3o s\u00e3o feitos ajustamentos, apesar da evid\u00eancia de que um tratamento n\u00e3o \u00e9 eficaz. N\u00e3o \u00e9 raro ver na pr\u00e1tica cl\u00ednica pacientes que foram tratados com o mesmo antidepressivo na mesma dosagem durante meses sem uma resposta clara – ou com t\u00e9cnicas psicoterap\u00eauticas que se t\u00eam revelado ineficazes para a depress\u00e3o.<\/p>\n

A terapia de estimula\u00e7\u00e3o cerebral pode ser bem combinada<\/h2>\n

O tratamento da depress\u00e3o de acordo com a directriz prev\u00ea que a efic\u00e1cia do tratamento seja verificada repetidamente em intervalos regulares e mais curtos e que o plano de tratamento seja adaptado. Para tal, existe uma abordagem faseada com diferentes op\u00e7\u00f5es e as melhores provas at\u00e9 agora para aumentar um agente antidepressivo prim\u00e1rio com l\u00edtio. O tratamento moderno da depress\u00e3o tamb\u00e9m utilizar\u00e1 uma combina\u00e7\u00e3o de psicoterapia espec\u00edfica da doen\u00e7a (terapia cognitiva comportamental ou psicoterapia interpessoal), farmacoterapia optimizada e t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o cerebral, quando apropriado para a depress\u00e3o moderada a grave.<\/p>\n

Especialmente em depress\u00e3o grave, estudos mostraram que o tratamento conforme \u00e0s directrizes, de acordo com o algoritmo, levou a uma remiss\u00e3o significativamente mais frequente e r\u00e1pida do que o tratamento convencional [1,2]. A ades\u00e3o \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento \u00e9, portanto, extremamente importante para o curso da doen\u00e7a, especialmente no in\u00edcio da terapia. No entanto, por raz\u00f5es econ\u00f3micas, os estudos da melhor qualidade metodol\u00f3gica est\u00e3o quase exclusivamente dispon\u00edveis para a depress\u00e3o aguda e precoce. A base de provas a\u00ed existente \u00e9 excelente. No entanto, muito poucos estudos s\u00e3o capazes de descrever a situa\u00e7\u00e3o quando a resist\u00eancia ao tratamento ocorreu com as necess\u00e1rias mudan\u00e7as de estrat\u00e9gia. O que importa aqui \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o sensata de psicoterapia espec\u00edfica da desordem, farmacoterapia intensificada e t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro. No \u00e2mbito dos cuidados terci\u00e1rios, vemos doentes que j\u00e1 tinham recebido v\u00e1rios antidepressivos durante um tempo suficientemente longo e em doses suficientes. No entanto, n\u00e3o encontramos estrat\u00e9gias de aumento consistentes com antidepressivos tric\u00edclicos e l\u00edtio como padr\u00e3o. Al\u00e9m disso, poucos pacientes com depress\u00e3o cr\u00f3nica recebem os m\u00e9todos espec\u00edficos de psicoterapia que t\u00eam aqui a melhor base de evid\u00eancia, tais como o Sistema de An\u00e1lise Comportamental Cognitiva de Psicoterapia (CBASP) e a Terapia Cognitiva Baseada na Consci\u00eancia (MBCT).<\/p>\n

Como regra, oferecemos aos pacientes com resist\u00eancia terap\u00eautica avan\u00e7ada um tratamento combinado de psicoterapia espec\u00edfica da doen\u00e7a, farmacoterapia intensificada e estimula\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro. Uma vantagem das t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o cerebral (vis\u00e3o geral 1)<\/strong> \u00e9 a sua excelente combinabilidade com a psicoterapia e farmacoterapia existentes.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia electroconvulsiva (ECT) injustamente desacreditada<\/h2>\n

A terapia electroconvulsiva (ECT) tem sido utilizada no tratamento de pacientes gravemente doentes h\u00e1 80 anos. Para a ECT, temos os melhores dados e a experi\u00eancia mais rica. A ECT \u00e9 particularmente eficaz em pacientes gravemente doentes com depress\u00e3o, especialmente sintomas psic\u00f3ticos, lentid\u00e3o motora, idade avan\u00e7ada ou o subtipo melanc\u00f3lico. Em geral, as pessoas na Su\u00ed\u00e7a tendem a come\u00e7ar a ECT demasiado tarde. Este tratamento \u00e9 normalmente utilizado apenas quando ocorreu resist\u00eancia ao tratamento, embora as taxas de remiss\u00e3o sob TCE sejam particularmente elevadas em doentes que ainda n\u00e3o alcan\u00e7aram resist\u00eancia ao tratamento (65% vs. 48%) [3]. O tratamento requer conhecimentos espec\u00edficos e sobretudo a coopera\u00e7\u00e3o dos anestesistas, uma vez que a ECT \u00e9 administrada sob relaxamento muscular em anestesia curta. Injustamente, esta forma de tratamento \u00e9 desacreditada em p\u00fablico como “tratamento de electrochoque”. Estudos e meta-an\u00e1lises recentes refutam mesmo os receios comuns de que a ECT possa levar a danos cerebrais ou que graves d\u00e9fices cognitivos ocorram regularmente [4\u20136]. Os d\u00e9fices cognitivos podem ser evitados com a utiliza\u00e7\u00e3o de ECT unilaterais de dose elevada [4]. A ECT tem excelentes provas em casos resistentes ao tratamento [3,7] e \u00e9, portanto, parte integrante de v\u00e1rias directrizes internacionais, bem como das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento su\u00ed\u00e7o. O ECT \u00e9 oferecido em alguns centros na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

A estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana repetitiva (rTMS) \u00e9 bem tolerada<\/h2>\n

Al\u00e9m da ECT, a estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana repetitiva (rTMS) tamb\u00e9m est\u00e1 hoje dispon\u00edvel para n\u00f3s. O rTMS utiliza impulsos magn\u00e9ticos curtos que s\u00e3o emitidos por meio de uma bobina na cabe\u00e7a. O campo magn\u00e9tico induz um campo el\u00e9ctrico directamente abaixo da c\u00fapula craniana, o que por sua vez leva \u00e0 despolariza\u00e7\u00e3o dos neur\u00f3nios corticais [8]. A dura\u00e7\u00e3o, frequ\u00eancia e for\u00e7a de pulso determinam se as c\u00e9lulas nervosas s\u00e3o estimuladas ou inibidas e quanto tempo este efeito ir\u00e1 durar. No tratamento da depress\u00e3o, revelou-se \u00fatil ou estimular o c\u00f3rtex dorsolateral pr\u00e9-frontal esquerdo (DLPFC) ou inibir o c\u00f3rtex dorsolateral pr\u00e9-frontal direito. Os protocolos de estimula\u00e7\u00e3o bilateral excitam simultaneamente o DLPFC esquerdo e inibem o DLPFC direito. Os protocolos mais recentes tamb\u00e9m visam a modula\u00e7\u00e3o do c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal ventromedial, mas isto \u00e9 um pouco mais dif\u00edcil de alcan\u00e7ar para os dispositivos TMS. Uma meta-an\u00e1lise recente mostra que v\u00e1rios protocolos diferentes de TMS s\u00e3o muito eficazes para conseguir a remiss\u00e3o em ensaios aleat\u00f3rios controlados por placebo, por exemplo, rTMS bilateral ou rTMS excitat\u00f3rio de alta frequ\u00eancia sobre o DLPFC esquerdo [9]. A maioria destes estudos realizou o rTMS como tratamento adicional \u00e0 farmacoterapia e psicoterapia existentes (69%) para a depress\u00e3o resistente ao tratamento (74%). O rTMS continua a ser objecto de investiga\u00e7\u00e3o activa com vista a um maior efeito ou maior efici\u00eancia. A intensidade do tratamento, por exemplo, \u00e9 um problema. O est\u00edmulo excitat\u00f3rio de alta frequ\u00eancia do DLPFC esquerdo tem sido repetido 10-15 vezes nas sess\u00f5es di\u00e1rias de segunda a sexta-feira na maioria dos protocolos at\u00e9 agora. O tratamento durou cerca de 37 minutos. De forma encorajadora, em 2018, um estudo controlado demonstrou que um protocolo rTMS mais recente e excitat\u00f3rio pode alcan\u00e7ar a mesma efic\u00e1cia, com um compromisso de tempo de apenas tr\u00eas minutos por sess\u00e3o [10]. Esta estimula\u00e7\u00e3o chamada “theta-burst” ser\u00e1 prefer\u00edvel ao tratamento de alta frequ\u00eancia por raz\u00f5es de praticabilidade, dada a mesma efic\u00e1cia. Outras quest\u00f5es em aberto que est\u00e3o actualmente em discuss\u00e3o s\u00e3o a previs\u00e3o do sucesso do tratamento, algoritmos em caso de falta de efic\u00e1cia (por exemplo, mudan\u00e7a faseada dos pontos-alvo de estimula\u00e7\u00e3o) ou a efic\u00e1cia e frequ\u00eancia da terapia de manuten\u00e7\u00e3o do rTMS.<\/p>\n

No valor dos m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro para a depress\u00e3o resistente \u00e0 terapia, o rTMS assume um papel interessante. \u00c9 certamente menos eficaz que o ECT, mas ao mesmo tempo este tratamento \u00e9 muito melhor tolerado que o ECT e pode ser oferecido mais facilmente. Tudo o que \u00e9 necess\u00e1rio \u00e9 a compra de um dispositivo TMS e forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica sobre como realizar o tratamento. Contudo, o psiquiatra n\u00e3o necessita aqui da assist\u00eancia de um anestesista, como faz com o ECT. No entanto, n\u00e3o existem actualmente incentivos econ\u00f3micos para oferecer rTMS em pr\u00e1ticas ou institui\u00e7\u00f5es, porque n\u00e3o existe uma posi\u00e7\u00e3o espec\u00edfica TARMED sobre remunera\u00e7\u00e3o. No futuro, contudo, o rTMS far\u00e1 parte da vasta gama de m\u00e9todos de tratamento psiqui\u00e1trico; especialmente no tratamento da depress\u00e3o, mas tamb\u00e9m para outras indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Estimula\u00e7\u00e3o profunda do c\u00e9rebro (DBS) para casos graves de resist\u00eancia ao tratamento<\/h2>\n

Para pacientes com resist\u00eancia pronunciada \u00e0 terapia que, por exemplo, tamb\u00e9m n\u00e3o responderam a s\u00e9ries de tratamentos ECT, existe a op\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o cerebral invasivos. A estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda (DBS) \u00e9 um procedimento utilizado no tratamento de dist\u00farbios do movimento resistentes \u00e0s farmacoterapias, em que el\u00e9ctrodos milim\u00e9tricos finos s\u00e3o inseridos em n\u00facleos cerebrais espec\u00edficos e podem ser controlados externamente por meio de um pacemaker. No tratamento da depress\u00e3o, os objectivos no sistema de recompensas s\u00e3o principalmente visados. Isto envolve a utiliza\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos el\u00e9ctricos de alta frequ\u00eancia para enviar um sinal de interfer\u00eancia que torna o circuito disfuncional menos eficaz em pacientes deprimidos. No sistema de recompensa, o n\u00facleo bilateral acusa, o cingulado subg\u00e9nero, a habenula lateral ou a parte anterior da c\u00e1psula interna foram estimulados [11]. Todos estes componentes est\u00e3o ligados pelo feixe medial para o c\u00e9rebro, um importante fio de fibra no sistema de recompensa que tamb\u00e9m pode ser estimulado [12]. Este feixe de fibras \u00e9 estruturalmente alterado em doentes com depress\u00e3o cr\u00f3nica ou depress\u00e3o melanc\u00f3lica [13,14]. No tratamento da depress\u00e3o, a DBS ainda se encontra na fase experimental, uma vez que os ensaios controlados s\u00f3 podem ser realizados em grupos muito pequenos devido \u00e0 complexidade e ao custo. Contudo, dentro do grupo de pacientes gravemente doentes com clara resist\u00eancia \u00e0 terapia, foram alcan\u00e7ados \u00eaxitos impressionantes, com 50-70% destes pacientes a responder ao tratamento [15,16]. O DBS s\u00f3 \u00e9 oferecido em centros altamente especializados como o Neurocentro no Inselspital de Berna, porque o tratamento requer uma estreita coopera\u00e7\u00e3o entre psiquiatria, neurocirurgia e neurologia. Para al\u00e9m da opera\u00e7\u00e3o neurocir\u00fargica, o ajustamento cuidadoso dos par\u00e2metros de estimula\u00e7\u00e3o durante muitas semanas \u00e9 complexo. A DBS \u00e9 oferecida como terapia adicional \u00e0 farmacoterapia e psicoterapia existentes, que tamb\u00e9m precisam de ser ajustadas no decurso do tratamento de longo prazo com DBS.  <\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O tratamento de acordo com algoritmos terap\u00eauticos \u00e9 particularmente eficaz.<\/li>\n
  • As t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o cerebral podem ser excelentemente combinadas com farmacoterapia e psicoterapia.<\/li>\n
  • A ECT \u00e9 segura e faz parte integrante da cadeia de tratamento da depress\u00e3o grave. O rTMS como procedimento n\u00e3o-invasivo \u00e9 de f\u00e1cil utiliza\u00e7\u00e3o e eficaz.<\/li>\n
  • O est\u00edmulo invasivo no final da cadeia de tratamento \u00e9 poss\u00edvel e pode ajudar os gravemente doentes.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Bauer M, et al: Efic\u00e1cia de um tratamento guiado por algoritmos em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento habitual: um estudo aleat\u00f3rio e controlado de pacientes internados com depress\u00e3o. J Clin Psychopharmacol 2009; 29(4): 327-333.<\/li>\n
    2. Adli M, et al.: Qu\u00e3o eficaz \u00e9 o tratamento orientado por algoritmos para doentes internados deprimidos? Resultados do ensaio do Projecto 3 do Algoritmo Alem\u00e3o Multicentrado Alem\u00e3o Alem\u00e3o de Ensaio Randomized Con-trolled. Int J Neuropsychopharmacol 2017; 20(9): 721-730.<\/li>\n
    3. Heijnen WT, Birkenhager TK, Wierdsma AI, van den Broek WW: falha da farmacoterapia anti-depressiva e resposta \u00e0 subsequente terapia electro-convulsiva: uma meta-an\u00e1lise. J Clin Psychopharmacol 2010; 30(5): 616-619.<\/li>\n
    4. Semkovska M, et al: Bitemporal Versus High-Dose Unilateral Duas vezes por semana Terapia Electroconvulsiva para Depress\u00e3o (EF-FECT-Dep): Um Julgamento Pragm\u00e1tico, Randomizado, N\u00e3o Inferiorizado. Am J Psychiatry 2016; 173(4): 408-417.<\/li>\n
    5. Biedermann SV, et al.: Melhoria do desempenho da mem\u00f3ria verbal em pacientes deprimidos ap\u00f3s tratamento com terapia electroconvulsiva. Acta Psychiatr Scand 2016; 134(6): 461-468.<\/li>\n
    6. Takamiya A, et al: Efeito da terapia electroconvulsiva nos volumes hipocampais e am\u00edgdalas: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Br J Psiquiatria 2018; 212(1):19-26.<\/li>\n
    7. UK ECT Review Group: Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2003; 361(9360): 799-808.<\/li>\n
    8. Lefaucheur JP, et al: Linhas-guia baseadas em evid\u00eancias sobre o uso terap\u00eautico da estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana repetitiva (rTMS). Clin Neurophysiol 2014; 125(11): 2150-2206.<\/li>\n
    9. Brunoni AR, et al.: Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Acute Treatment of Major Depressive Episodes: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica com Meta-an\u00e1lise da Rede. JAMA Psiquiatria 2017; 74(2): 143-152.<\/li>\n
    10. Blumberger DM, et al: Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. Lancet 2018; 391(10131): 1683-1692.<\/li>\n
    11. Schlaepfer TE, et al.: Deep brain stimulation of the human reward system for major depression – rationale, outcomes and outlook. Neuropsicofarmacologia 2014; 39(6): 1303-1314.<\/li>\n
    12. Coenen VA, et al: Estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda assistida por tractografia do ramo superolateral do feixe medial do forenc\u00e9falo (slMFB DBS) em grande depress\u00e3o. NeuroImage Clinical 2018; 20: 580-593.<\/li>\n
    13. Bracht T, et al: Altera\u00e7\u00f5es da microestrutura da mat\u00e9ria branca do feixe de forebrain medial em depress\u00e3o melanc\u00f3lica. J Affect Disord 2014; 155: 186-193.<\/li>\n
    14. Bracht T, et al: A microestrutura da mat\u00e9ria branca l\u00edmbica reflecte a recupera\u00e7\u00e3o da depress\u00e3o. J Affect Disord 2015; 170: 143-149.<\/li>\n
    15. Bewernick BH, et al: Deep brain stimulation to the medial forbrain bundle forebrain para depress\u00f5es – resultados a longo prazo e uma nova estrat\u00e9gia de an\u00e1lise de dados. Brain Stimul 2017; 10(3): 664-671.<\/li>\n
    16. Bewernick BH, et al: Efeitos a longo prazo do n\u00facleo acusa estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda na depress\u00e3o resistente ao tratamento: evid\u00eancia de efic\u00e1cia sustentada. Neuropsicofarmacologia 2012; 37(9): 1975-1985.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(2): 13-16.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Se os sintomas depressivos n\u00e3o puderem ser atenuados com abordagens convencionais, os m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o cerebral podem ser \u00fateis. Estes tamb\u00e9m podem ser bem combinados com farmacoterapia e psicoterapia.  …<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88139,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estrat\u00e9gias de tratamento para a depress\u00e3o resistente ao tratamento","footnotes":""},"category":[11524,11374,11481,11551],"tags":[14717,29793,15738,29788,29790,29786],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336488","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-depressao","tag-ekt-pt-pt","tag-estimulacao-do-cerebro","tag-estimulacao-magnetica","tag-rtms-pt-pt","tag-terapia-electroconvulsiva-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 17:36:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336447,"slug":"el-papel-de-los-metodos-de-estimulacion-cerebral","post_title":"El papel de los m\u00e9todos de estimulaci\u00f3n cerebral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-los-metodos-de-estimulacion-cerebral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336488","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336488"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336488\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88139"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336488"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336488"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336488"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336488"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}