{"id":336490,"date":"2019-04-10T02:00:00","date_gmt":"2019-04-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-ano-apos-a-introducao-uma-imagem-do-estado-de-espirito\/"},"modified":"2019-04-10T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-10T00:00:00","slug":"um-ano-apos-a-introducao-uma-imagem-do-estado-de-espirito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-ano-apos-a-introducao-uma-imagem-do-estado-de-espirito\/","title":{"rendered":"Um ano ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o: uma imagem do estado de esp\u00edrito"},"content":{"rendered":"

Quais s\u00e3o as opini\u00f5es sobre a implementa\u00e7\u00e3o do TARPSY nas institui\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas? Os autores perguntaram aos prestadores de servi\u00e7os, gestores de cl\u00ednicas e controladores sobre os pontos fortes e fracos do sistema.<\/strong><\/p>\n

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A lei su\u00ed\u00e7a sobre o seguro de sa\u00fade de 2008 prev\u00ea a introdu\u00e7\u00e3o de sistemas de remunera\u00e7\u00e3o normalizados para toda a Su\u00ed\u00e7a. Os custos devem ser reembolsados com base no desempenho e numa taxa fixa. Com base na legisla\u00e7\u00e3o, a Su\u00ed\u00e7a introduziu um sistema tarif\u00e1rio denominado TARPSY no dom\u00ednio da psiquiatria em 2018.<\/p>\n

Estabelecimento e desenvolvimento futuro do sistema tarif\u00e1rio atrav\u00e9s do SwissDRG<\/h2>\n

A SwissDRG AG foi encarregada de criar e desenvolver um tal sistema tarif\u00e1rio. \u00c9 uma empresa sem fins lucrativos fundada pelos cant\u00f5es, seguradoras e prestadores de servi\u00e7os.<\/p>\n

O Instituto Federal de Estat\u00edstica (FSO) recolhe anualmente um conjunto de dados normalizado, as “estat\u00edsticas m\u00e9dicas dos hospitais”, que n\u00e3o tinham qualquer relev\u00e2ncia tarif\u00e1ria at\u00e9 \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o do TARPSY. Todos os hospitais psiqui\u00e1tricos su\u00ed\u00e7os foram solicitados a fornecer \u00e0 SwissDRG estes dados, bem como informa\u00e7\u00f5es sobre os custos por internamento. O conjunto de dados cont\u00e9m informa\u00e7\u00e3o relevante sobre dados sociodemogr\u00e1ficos, diagn\u00f3sticos e tratamentos. Al\u00e9m disso, as cl\u00ednicas devem fornecer dados para cada paciente com base na Escala de Resultados da Sa\u00fade da Na\u00e7\u00e3o; HoNOS \u00e9 um instrumento validado internacionalmente para a avalia\u00e7\u00e3o por terceiros da gravidade das perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas em regime de internamento [1]. SwissDRG validou os dados a n\u00edvel do paciente [2].<\/p>\n

O sistema de classifica\u00e7\u00e3o baseia-se nestes dados, em que dez grupos de custos psiqui\u00e1tricos b\u00e1sicos (PCG) s\u00e3o classificados num primeiro passo com base no diagn\u00f3stico principal. Estes grupos de custos baseiam-se nas principais categorias de diagn\u00f3stico do CID-10 (F0-9) e num grupo adicional para tratamento de del\u00edrios. Com base nas vari\u00e1veis, o SwissDRG definiu os diagn\u00f3sticos secund\u00e1rios, a idade e a intensidade dos sintomas como alocadores de custos. Actualmente, tr\u00eas elementos da HoNOS determinam a intensidade dos sintomas: o grau de agress\u00e3o, a tend\u00eancia para a auto-mutila\u00e7\u00e3o e as doen\u00e7as e defici\u00eancias f\u00edsicas adicionais. Isto permite que os dez GCP b\u00e1sicos sejam ainda mais diferenciados em 23 GCP. Embora a base legal esteja orientada para uma taxa fixa, esta n\u00e3o p\u00f4de ser implementada para as doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas devido \u00e0 grande variabilidade da dura\u00e7\u00e3o da estadia. Os criadores do sistema de tarifas optaram por um sistema degressivo, em que um peso de custo multiplicado pelo tempo de estadia de um caso particular d\u00e1 a tarifa final para esse caso.<\/p>\n

Embora TARPSY seja um sistema de remunera\u00e7\u00e3o normalizado a n\u00edvel nacional, pode ter em conta as diferen\u00e7as regionais e estruturais entre hospitais devido \u00e0 sua estrutura de remunera\u00e7\u00e3o, calculada a partir do peso do custo efectivo e da taxa de base. SwissDRG sublinha que TARPSY \u00e9 um sistema de aprendizagem que pode ser continuamente melhorado com base em novos dados.<\/p>\n

Como \u00e9 que os prestadores de servi\u00e7os, gestores de cl\u00ednicas e controladores avaliam este sistema tarif\u00e1rio um ano ap\u00f3s a sua implementa\u00e7\u00e3o?<\/p>\n

O papel da posi\u00e7\u00e3o de partida<\/h2>\n

O sistema de tarifas aproxima os diferentes processos. Os prestadores de servi\u00e7os tais como m\u00e9dicos e psic\u00f3logos, bem como enfermeiros dependem do apoio de administradores, codificadores e controladores hospitalares e vice-versa. Os prestadores de servi\u00e7os queixam-se de que recebem muito pouco apoio na codifica\u00e7\u00e3o. Atribuem isto ao facto de que, devido \u00e0s poucas categorias de diagn\u00f3stico no TARPSY, as direc\u00e7\u00f5es hospitalares assumiram que seria necess\u00e1rio um n\u00famero significativamente mais baixo de codificadores. \u00c9 aqui que as diferentes posi\u00e7\u00f5es de partida e abordagens das cl\u00ednicas se tornam aparentes. Por um lado, h\u00e1 hospitais que j\u00e1 tinham adquirido experi\u00eancia com DRGs ou que j\u00e1 tinham introduzido o sistema como hospitais de teste. Por outro lado, h\u00e1 prestadores de servi\u00e7os que at\u00e9 agora n\u00e3o tiveram qualquer experi\u00eancia com o novo sistema e por vezes n\u00e3o forneceram quaisquer dados ao BfS ou \u00e0 Associa\u00e7\u00e3o Nacional para o Desenvolvimento da Qualidade em Hospitais e Cl\u00ednicas (ANQ), uma vez que estes n\u00e3o eram relevantes em termos de tarifas antes do TARPSY. A estes \u00faltimos faltam agora os processos correspondentes, raz\u00e3o pela qual a introdu\u00e7\u00e3o do TARPSY levou a despesas adicionais desproporcionadas. Assim, alguns hospitais confiaram em programadores profissionais desde o in\u00edcio, outros hospitais contrataram programadores a tempo parcial e outros ainda entregaram estas tarefas aos seus programadores que j\u00e1 trabalhavam em GDD.<\/p>\n

Diferentes n\u00edveis de aceita\u00e7\u00e3o entre as bases<\/h2>\n

Entre as bases, ou seja, aqueles que trabalham com pacientes, a introdu\u00e7\u00e3o de TARPSY levou \u00e0 incerteza em alguns casos, sendo a press\u00e3o do tempo frequentemente vista como um fardo adicional. Al\u00e9m disso, emergiu um sentido de controlo. Isto \u00e9 atribu\u00eddo ao aumento da monitoriza\u00e7\u00e3o interna dos processos temporal (finaliza\u00e7\u00e3o do relat\u00f3rio final) e de conte\u00fado (controlo dos diagn\u00f3sticos principais e secund\u00e1rios) por parte do departamento de controlo. Mas o aumento da monitoriza\u00e7\u00e3o externa retrospectiva do conte\u00fado dos diagn\u00f3sticos e especialmente do tratamento pelas seguradoras de sa\u00fade tamb\u00e9m contribui para o sentimento de controlo. Esta revis\u00e3o foi avaliada positivamente por alguns prestadores de servi\u00e7os. Alguns dos entrevistados salientaram que isto levaria a uma avalia\u00e7\u00e3o mais precisa dos casos individuais. Por exemplo, a intensidade dos cuidados \u00e9 melhor avaliada e remunerada. Tamb\u00e9m tem havido uma maior consci\u00eancia de que a documenta\u00e7\u00e3o e os relat\u00f3rios de quita\u00e7\u00e3o precisam de ser redigidos de forma mais expedita . Talvez da\u00ed resultasse at\u00e9 uma melhoria qualitativa da documenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No entanto, o facto de o m\u00e9dico poder influenciar a codifica\u00e7\u00e3o e, consequentemente, a remunera\u00e7\u00e3o, alguns profissionais sentem-se pressionados na sua autonomia profissional. Alguns prestadores de servi\u00e7os v\u00eaem-se mesmo obrigados pelo TARPSY a omitir poss\u00edveis conte\u00fados do relat\u00f3rio de quita\u00e7\u00e3o porque receiam n\u00e3o resistir a uma revis\u00e3o posterior por parte do fundo de seguro de sa\u00fade. Alguns hospitais j\u00e1 reagiram a este facto, contratando m\u00e9dicos especificamente como codificadores.<\/p>\n

Proximidade aos GDH como uma maldi\u00e7\u00e3o e uma b\u00ean\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A mudan\u00e7a para TARPSY baseou-se na experi\u00eancia adquirida com a introdu\u00e7\u00e3o dos GDD em 2012. A maioria das cl\u00ednicas e outros prestadores de servi\u00e7os em psiquiatria estavam conscientes da relev\u00e2ncia de documenta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica completa como a espinha dorsal do planeamento econ\u00f3mico. Por este motivo, o pessoal de codifica\u00e7\u00e3o profissional foi utilizado em muitos locais numa fase inicial. Isto porque a documenta\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o serve apenas o m\u00e9dico p\u00f3s-tratamento, mas tamb\u00e9m o codificador como base para a factura\u00e7\u00e3o. No ano de introdu\u00e7\u00e3o, as cl\u00ednicas e hospitais de teste que j\u00e1 tinham adaptado processos, pessoal e dados antecipadamente estavam em vantagem. Estes dados, recolhidos no ano anterior, servem agora de base para a negocia\u00e7\u00e3o em conversa\u00e7\u00f5es com as seguradoras. Com base nos dados, podem tamb\u00e9m reagir adequadamente a altera\u00e7\u00f5es nos rendimentos j\u00e1 no ano em curso.<\/p>\n

O facto de muito poder ser retirado da introdu\u00e7\u00e3o do DRG h\u00e1 seis anos atr\u00e1s levou, ao mesmo tempo, a algumas desvantagens. A proximidade aos GDD no sector som\u00e1tico foi parcialmente deliberada por parte do SwissDRG, a fim de alcan\u00e7ar uniformidade entre as diferentes estruturas tarif\u00e1rias, por exemplo, no que diz respeito a regras e defini\u00e7\u00f5es. Mas tamb\u00e9m existem diferen\u00e7as, por exemplo, entre as taxas fixas DRG e as ajudas de custo di\u00e1rias TARPSY.<\/p>\n

As caracter\u00edsticas especiais da psiquiatria foram muito pouco consideradas, como todos os entrevistados criticaram. Uma explica\u00e7\u00e3o \u00e9 a subrepresenta\u00e7\u00e3o de psiquiatras na SwissDRG. Como exemplos dos diferentes cursos de tratamento psiqui\u00e1trico e dos efeitos associados no sistema tarif\u00e1rio, foram mencionadas as transfer\u00eancias para outros hospitais, a readmiss\u00e3o e o per\u00edodo de revis\u00e3o, bem como a atribui\u00e7\u00e3o ao mesmo MDC* para o agrupamento de casos. Na psiquiatria, mais frequentemente do que na medicina aguda, h\u00e1 v\u00e1rios diagn\u00f3sticos que flutuam no decurso do tratamento. Por conseguinte, outros diagn\u00f3sticos principais s\u00e3o dados para metade dos casos na reentrada. Do mesmo modo, as doen\u00e7as som\u00e1ticas concomitantes e as recidivas est\u00e3o desproporcionadamente representadas na psiquiatria. O facto de se ter confiado demasiado no DRG dos somatics foi tamb\u00e9m evidente na licen\u00e7a de stress, que \u00e9 relevante para o tratamento em psiquiatria. Os pacientes s\u00e3o a\u00ed dispensados por um curto per\u00edodo de tempo para testar a resili\u00eancia; no entanto, a sua cama deve estar sempre pronta. At\u00e9 ao final de 2019, estas f\u00e9rias ainda ser\u00e3o financeiramente almofadadas com um suplemento. Para o tempo depois disso, as cl\u00ednicas precisam de encontrar uma solu\u00e7\u00e3o para lidar com as licen\u00e7as por stress.<\/p>\n

Mais despesas e economia da psiquiatria?<\/h2>\n

Todos os parceiros da entrevista poderiam confirmar um aumento no trabalho administrativo. Embora o processo mais expedito na prepara\u00e7\u00e3o do relat\u00f3rio de sa\u00edda e em termos de uniformidade tenha sido positivamente destacado, ao mesmo tempo ningu\u00e9m p\u00f4de observar um aumento real da efici\u00eancia devido ao TARPSY. Pelo contr\u00e1rio, a carga de trabalho adicional em termos de pessoal e processos \u00e9 criticada. Muitos temem um aumento adicional na administra\u00e7\u00e3o, especialmente no que diz respeito \u00e0 classifica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica su\u00ed\u00e7a (CHOP). Por exemplo, est\u00e3o a considerar simplesmente omitir certos c\u00f3digos, tais como o tratamento de enfermagem complexo, e deliberadamente n\u00e3o exigir o encargo adicional definido para o mesmo. \u00c9 question\u00e1vel se os custos incorridos pelos servi\u00e7os s\u00e3o adequadamente compensados e se o relat\u00f3rio de quita\u00e7\u00e3o n\u00e3o degenera num relat\u00f3rio de codifica\u00e7\u00e3o em vez de documenta\u00e7\u00e3o para o centro de p\u00f3s-tratamento.<\/p>\n

Os entrevistados expressaram a sua preocupa\u00e7\u00e3o de que os pacientes sofreriam mais desvantagens com o novo sistema de financiamento. A quest\u00e3o, tal como com os DRG, \u00e9 a economia da psiquiatria. Existe o receio de estabelecer os incentivos errados. O psiquiatra considera-se respons\u00e1vel por colocar o tratamento dos seus pacientes em primeiro lugar, enquanto que TARPSY aparece como um sistema economicamente, e n\u00e3o medicamente, controlado.<\/p>\n

Uma primeira conclus\u00e3o<\/h2>\n

As entrevistas revelaram diferentes n\u00edveis de conhecimento e diferentes pontos de partida entre institui\u00e7\u00f5es e grupos profissionais. Poder-se-ia resumir: Quanto maior for o n\u00edvel de conhecimento e mais detalhados forem os dados no in\u00edcio, mais suave ser\u00e1 a introdu\u00e7\u00e3o e implementa\u00e7\u00e3o do sistema.<\/p>\n

As vantagens de TARPSY s\u00e3o principalmente vistas na sua normaliza\u00e7\u00e3o, comparabilidade e transpar\u00eancia. TARPSY tamb\u00e9m trouxe benef\u00edcios em termos de melhoria da qualidade dos relat\u00f3rios de quita\u00e7\u00e3o para a maioria dos prestadores de cuidados de sa\u00fade mental. Contudo, estes est\u00e3o associados a uma carga administrativa adicional desproporcionada.<\/p>\n

Em termos de conte\u00fado, alguns processos ainda est\u00e3o por resolver no TARPSY. Aqui, os parceiros da entrevista referiram-se \u00e0 defini\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico principal no caso de reentradas, bem como \u00e0 mudan\u00e7a de fundo de seguro de sa\u00fade, mudan\u00e7a de cant\u00e3o ou ao problema dos doentes de longa dura\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m existem incertezas no que diz respeito ao desenvolvimento futuro dos c\u00f3digos CHOP. O objectivo de um maior desenvolvimento dos c\u00f3digos CHOP em substitui\u00e7\u00e3o do HoNOS \u00e9 melhorar a segrega\u00e7\u00e3o de custos no tratamento de pacientes, relacionada com despesas adicionais e intensidade de tratamento. Este objectivo s\u00f3 pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de bons dados.<\/p>\n

\u00c9 importante, como SwissDRG sublinha repetidamente, compreender TARPSY como um sistema de aprendizagem. As entrevistas mostram a necessidade de harmonizar a situa\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o das institui\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas e de fornecer dados abrangentes para que os cuidados de alta qualidade aos pacientes possam continuar a ser garantidos. Ao mesmo tempo, a responsabilidade \u00e9tica e a autonomia profissional das mulheres m\u00e9dicas n\u00e3o devem ser colocadas sob press\u00e3o pelo sistema tarif\u00e1rio. O futuro mostrar\u00e1 se o sistema de aprendizagem TARPSY est\u00e1 \u00e0 altura destes desafios.<\/p>\n

\n* Categoria Diagn\u00f3stico Principal. S\u00f3 existe um CDM para o TARPSY.<\/em><\/span><\/p>\n

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Agradecemos \u00e0s seguintes institui\u00e7\u00f5es pelo seu tempo e valioso contributo:<\/strong><\/p>\n
    \n
  • Cl\u00ednica de Psiquiatria e Psicossom\u00e1tica Consultora, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique<\/li>\n
  • Servi\u00e7os Psiqui\u00e1tricos Graub\u00fcnden<\/li>\n
  • SwissDRG AG<\/li>\n
  • Servi\u00e7os Psiqui\u00e1tricos Universit\u00e1rios Berna<\/li>\n
  • Cl\u00ednicas Psiqui\u00e1tricas Universit\u00e1rias Basileia<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Andreas S, et al.: A validade da vers\u00e3o alem\u00e3 da Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS-D): classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para a avalia\u00e7\u00e3o diferencial da gravidade das perturba\u00e7\u00f5es mentais. Revista internacional de m\u00e9todos na investiga\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica 2010; 19(1): 50-62.<\/li>\n
    2. Schneeberger AR, et al: TARPSY: Um Novo Sistema de Remunera\u00e7\u00e3o para a Hospitaliza\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica na Su\u00ed\u00e7a. Servi\u00e7os Psiqui\u00e1tricos 2018; 69(10): 1056-1058.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(2): 37-39.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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